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RESEÑA:
El Rol De Las Representaciones Mentales Y De Los
Procesos Mentales En La Acción Terapéutica
Peter Fonagy, Ph.D. , George S. Moran, Ph.D. , Rose Edgcumbe, B.A. , Hansi Kennedy and Mary Target, M.S(1993).
The Roles of Mental Representations and Mental Processes in Therapeutic Action. Psychoanalytic Study of the
Child, 48:9-48
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y terapeuta. De ahí surgirían los efectos tera- agrado toman una posición demasiado central
péuticos del psicoanálisis. Estos modelos tam- como para ser aislados del núcleo del sistema
bién consideran que la relación temprana en- representacional susceptible de aparecer en la
tre madre e hijo es la analogía más apropiada conciencia, por tanto la única salida es elimi-
para describir el proceso psicoanalítico con nar de raíz el proceso de pensamiento que
estos pacientes. Los autores que proponen produjo tal representación. Los autores citan
estos modelos usualmente centran su teoría un artículo anterior en donde describen el
en el desarrollo, y relacionan la acción tera- caso de un niño, David, quien al enfrentar
péutica del psicoanálisis con el ambiente de abuso temprano pareció haber excluido de su
holding entre madre e hijo, o con procesos de actividad mental todas las representaciones
separación-individuación, o con el sentimien- acerca de los pensamientos y sentimientos de
to de fusión con el objeto primario, o con em- sus objetos. Abstenerse de pensar acerca del
patía, por nombrar algunos. estado mental de otros fue la única forma que
La idea principal es que las representacio- el pequeño infante tuvo a mano para enfren-
nes mentales no pueden ser separadas de los tarse al terror que implica contemplar los de-
procesos psicológicos que los generan y orga- seos homicidas que su objeto primario tenía
nizan. Si una representación mental es una en contra de él.
nota musical, entonces el proceso mental es el Similarmente, casi todo analista ha visto
violín desde cual se origina. Los autores de pacientes cuya experiencia vital es concreta y
este artículo toman la idea de Anna Freud de totalmente privada de sentimiento o afecto.
inhibición de procesos mentales para estudiar Estos pacientes experimentan las cosas ”tal
la acción terapéutica del psicoanálisis con como son”, y (a veces agresivamente) ejercen
pacientes “difíciles”, pues ofrece una vía con- control completo sobre sus sentimientos. Mu-
veniente para interrogarse acerca de cómo la chas veces estos pacientes se presentan en
función impedida del yo del paciente puede análisis con quejas somáticas. El tratamiento
convertirse en el foco de acción terapéutica. psicoanalítico frecuentemente revela expe-
En este artículo, los autores contrastan dos riencias tempranas del paciente de haber sido
modos complementarios de acción terapéuti- superado por el afecto (propio y de sus obje-
ca, y elaboran la distinción que Anna Freud tos) en un momento de la vida cuando la ca-
hizo entre los efectos mutativos de la interpre- pacidad de reprimir representaciones específi-
tación per se y lo que ella llamó los subpro- cas aún no había sido desarrollada. Anterior al
ductos del análisis, del cual los niños también desarrollo de defensas yoicas más sofisticadas,
se benefician. Al usar el término inhibición el niño es capaz de prevenir la devastación
del proceso mental, los autores describen provocada por sentimientos inmanejables
aquella situación en la cual una forma o cate- solamente a través de la inhibición de aquellos
goría de representaciones mentales parece procesos mentales que tienen un rol en la ge-
estar completamente ausente en el funciona- neración y reconocimiento del afecto.
miento mental del paciente. Se asume enton- Es posible observar cómo los autores en
ces que esta situación es el resultado de un este punto del artículo se acerca muchísimo a
intento primitivo del individuo de proteger su la conceptualización moderna de la mentali-
funcionamiento mental de representaciones zación, sin embargo ellos declaran que aún
mentales específicas y extremadamente dolo- necesitan información como para poder espe-
rosas que alguna vez surgieron al usar este cificar qué tipo de proceso mental es aquel
proceso mental particular. En tales casos las que ha sido inhibido.
representaciones mentales que generan des-
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Ahora bien, la inhibición de un proceso el peor de los casos esto significa que estos
mental tiene consecuencias más drásticas para pacientes se desarrollan sin contacto con el
el funcionamiento psíquico que simplemente mundo real, se retiran hacia la fantasía, o
la represión o distorsión defensiva de repre- reaccionan con ira extrema frente a cualquier
sentaciones específicas. Sin embargo, en este situación que amenace su omnipotencia. O
contexto, las fallas en el proceso mental son también son paralizados por miedo extremo
inevitablemente conceptualizadas como de- frente a la menor contrariedad, pues son in-
fensivas, o con una intención defensiva, dado capaces de distinguirlas de catástrofes mayo-
que la inhibición cumple un rol económico res, así como son también incapaces de en-
mediante el cual el individuo es capaz de evi- contrar la propia responsabilidad que ellos
tar ciertas clases de representaciones mentales pueden haber tenido en eventos externos.
dolorosas y conflictivas. Los autores afirman que la inhibición de
Es importante destacar que los autores dife- los procesos mentales normalmente surge en
rencian estos dos tipos de patología, la repre- el contexto de trauma intenso. En casos cuyo
sentacional y del proceso mental, de patolo- ambiente temprano fue intensamente traumá-
gías del desarrollo basadas en déficits consti- tico o negligente, el uso de la mayoría de las
tucionales o biológicos. Con respecto al déficit funciones mentales normales resulta en de-
biológico, la evidencia muestra que la ausen- silusión y displacer. En tales casos, un amplio
cia de un proceso psíquico no es aparente sino espectro de procesos mentales se inhiben par-
real. No hay trabajo interpretativo que pueda cial o totalmente. En sesión, estos niños pare-
reactivarlo. Esto no quiere decir que el trabajo cen impedidos intelectualmente o simplemen-
psicoanalítico con este tipo de individuos no te aburridos, pero durante el proceso terapéu-
será beneficioso en mejorar su adaptación a tico se los distinguirá de niños con baja inteli-
un estado mental continuamente afectado. gencia constitucional. En tales casos, el tera-
Los autores destacan que en la práctica, estos peuta debe crear un encuadre en el cual el
tres tipos de patología son muy difíciles de niño sienta que es seguro volver (o comenzar)
distinguir. a sentir, pensar, desear e imaginar. La tenden-
Algunos niños con formas extremas y cia innata al desarrollo positivo facilita la ac-
tempranas de problemas narcisistas presenta- ción terapéutica y también facilita el restable-
rán un desarrollo anormal tanto en sus rela- cimiento del funcionamiento de procesos
ciones objetales como en los procesos menta- mentales, a menos que el ambiente negativo
les, así ellos combinan relaciones egocéntricas continúe ejerciendo influencias sin modifica-
con pensamiento omnipotente, con fallas en ción.
el sentido de realidad y el uso de la proyec- Ahora bien, incluso en casos neuróticos
ción. La inhibición de procesos mentales se existe algún grado de inhibición del proceso
hace manifiesta en la incapacidad que mues- mental junto a la distorsión representacional.
tran estos pacientes de darse cuenta de los En análisis de niños pequeños, la diferencia
motivos, sentimientos, y actitudes reales de entre desórdenes representacionales y esos
los objetos externos, y en su creencia de que derivados de fallas en los procesos mentales,
ellos pueden controlar a la gente y a los suce- es aún mas difícil de distinguir. En todo caso,
sos a través de desear y fantasear. El mejor de la acción terapéutica del psicoanálisis en estos
los casos, estos pacientes malentienden a los casos reside en la desinhibición o reactivación
demás y a los eventos externos persistente- de procesos mentales inhibidos. La reactiva-
mente, y se muestran sorprendidos cuando ción de estos procesos mentales tiene lugar
las cosas no resultan como ellos esperaban. En cuando el analista logra interesar al paciente
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en la forma en que el analista piensa acerca de obtenida en el esfuerzo del analista de enfo-
la mente del paciente. Cuando el paciente carse y elaborar la vida mental del paciente, es
logra percatarse que su mente está contenida vista como la principal acción terapéutica del
en la mente del analista, los procesos mentales psicoanálisis, antes que las técnicas del mode-
propios del paciente comienzan a reactivar- lo representacional puedan tener efecto. En
se… lentamente. Así, en el mejor de los casos, este sentido, los autores consideran que las
cuando el paciente entiende los comentarios interpretaciones frecuentes y acertadas acerca
del analista, el trabajo mental del paciente del contenido de la mente del paciente son un
comienza a “seguir” el proceso mental del componente esencial del tratamiento exitoso
analista, al comienzo con dificultad. La conse- de estos casos.
cuente reactivación de los procesos mentales
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