ÓRGANO OFICIAL DE LA

SOCIEDAD ARGENTINA DE PATOLOGÍA DE

URGENCIA Y EMERGENTOLOGÍA

PATOLOGÍA DE
URGENCIA

Actualidad en emergentología.

Angioedema hereditario y adquirido.

A propósito de un caso.

Qué se debe hacer en la emergencia

con un cuerpo extraño en otorrinolaringología.

ISSN 0325-920X AÑO 18 - N°1 - ABRIL 2009

 CURSO ANUAL DE

EMERGENTOLOGÍA
DIRECTOR: Dr. Jorge Alcalde DIRECTORES ASOCIADOS: Dr. Harry Triantafilo – Dr. Pablo Pescie

• PROPÓSITO: • POBLACIÓN RECEPTORA:

Capacitar y entrenar al personal médico para accionar
en situaciones de emergencia médica, para brindar
una respuesta inicial, inmediata, oportuna, eficaz y
coordinada ante víctimas individuales o múltiples.
• ESTRATEGIA OPERATIVA:
Instrucción modular programada y continua en niveles
de complejidad creciente según protocolos y normativas
nacionales e internacionales.
Personal médico de Servicios de Emergentología.
• METODOLOGÍA:
Curso Modular Intensivo Interactivo // Modalidad teórico-práctica y
análisis de casos // Curso BLS y ACLS (acreditado por AHA) NO
INCLUIDO EN EL ARANCEL // Evaluación permanente teórico-
práctica y por módulo // 1 (una) guardia semanal de 24 hs. en
Servicio de Emergencia Acreditado (a considerar por la Dirección
del Curso) // Evaluación final escrita y práctica // Realización de
moulage de casos // Presentación de monografía.

MÓDULOS PRINCIPALES:TRAUMA, CIRUGÍA, Inicio: ABRIL DE 2009

CLÍNICA , PEDIATRÍA, MISCELÁNEAS Jueves de 17.00 a 19.00 hs.
Carga horaria: 620 horas con evaluación final y monografía. Sede: Asociación Médica Argentina (Av. Santa Fe 1171)

Carrera de Especialización en

EMERGENTOLOGÍA
DIRECTORES: Prof. Dr. Armando Arata / Prof. Dr. Hugo García
COORDINADORES DE MÓDULOS: Dr. Rodolfo Bado (Clínica Médica) – Dr. Horacio Andreani (Cirugía)

Título: MÉDICO ESPECIALISTA EN EMERGENTOLOGÍA (Duración: 2 años)

Título con validez nacional

OBJETIVOS: • Cursos teórico-prácticos:

• Incorporar información científica, humanística y
técnica en la especialidad de emergentología.
• Adquirir destreza en urgencias clínicas, quirúrgicas y
traumáticas.
• Manejo de las emergencias más frecuentes en la
Unidad de Emergencia y Trauma.
• Extricación y destreza en trauma.
• Dictado de clases teóricas por destacados profesio-
nales en las distintas áreas, con probada experiencia
en la emergencia.
- BLS (Basic Life Support)
- ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support)
- ITLS (International Trauma Life Support)
REQUISITOS:
• Poseer título de médico.
• Certificar actividad dentro de un área de emergencias
médicas.
• Acreditar 2 años de residencia ó 3 de concurrencia
en especialidades clínicas o quirúrgicas afines a la
emergencia.

Inicio: ABRIL DE 2009

Jueves de 19.00 a 21.00 hs.

INFORMES E INSCRIPCIÓN

Sede AMA Sede SAPUE

Av. Santa Fe 1171 - Ciudad Autónoma de Buenos Aires Av. Santa Fe 1240 5ºD - Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Tel.: (011) 4811.3850 / internos: 124 y 105 Tel. / Fax: (011) 4815.0898
www.ama-med.org.ar. Horario de Atención: de 17 a 20 hs.
info@sapue.com.ar - www.sapue.com.ar
sumario Año 18 I Nº 01 I ABR IL 2009

EDITORIAL. Dr. Mariano Rivet 04

Actualidad en Emergentología. 06

Angioedema hereditario y adquirido.

A propósito de un caso. 10

Qué se debe hacer en la emergencia con un cuerpo extraño

en otorrinolaringología. 15

Calendario de Eventos de Emergentología, Trauma y Desastres.

Abril / Junio de 2009. 25

Órgano Oficial de la Sociedad Argentina de

Patología de Urgencia y Emergentología
Comisión Directiva de la SAPUE 2008-2010 Ex Presidentes de la SAPUE

Presidente: Vocales Titulares: 1974: Dr. Domingo Severino

Dr. Mariano L. Rivet Dra. Ana Destefanis
1975: Dr. Argentino Iglesias
Dra. Judith Ghiglione
Vicepresidente: Dr. Walter Carrizo 1976: Dr. Juan José Avanzi
Dr. Hugo A. García 1977: Dr. José Luis Urtizberea
Vocales Suplentes: 1978: Dr. Jorge Yabar Bilbao
Secretario General: Dra. Graciela Badin
Dr. Harry Triantafilo Dr. Juan Carlos Coccaro 1979: Dr. Norberto López Veca
Dra. Sandra Mazzola 1980: Dr. Ernesto Gutfraind
Secretario de Actas: 1981: Dr. Arturo Muzio
Dr. Jorge Alcalde Revisores de Cuentas Titulares:
1982: Dr. Adolfo Reyes Walker (h)
Dr. Carlos Gaeta
Tesorero: Dr. Juan Ferrero 1983-1985: Dr. Jorge Tagtachian
Dr. Horacio D. Andreani 1985-1987: Dr. Ernesto Gutfraind
Revisores de Cuentas Suplentes:
1987-1989: Dr. Pedro Maza
Protesorero: Dr. Rodolfo Rijana
Dr. Pablo Pescie Dr. Jorge Tagtachian 1989-1991: Dr. Víctor Fryc
1991-1993: Dr. Oscar Machado
Director de Publicaciones: Consejo Consultivo:
1993-1995: Dr. Osvaldo Patrone
Dr. José Rapisarda Dr. Rodolfo Rijana
Dr. Carlos Gaeta 1995-1997: Dr. Rodolfo Rijana
Dr. Juan Ferrero 1997-1999: Dr. Ernesto Ibarra Puentes
1999-2001: Dr. Carlos De Bernardi
Patología de Urgencia es una publicación científica editada por la Sociedad Argentina de Patología de Urgencia y
Emergentología. ISSN 0325-920X. Registro de Propiedad Intelectual en trámite. Editor propietario: Sociedad Argentina 2001-2003: Dr. Carlos Gaeta
de Patología de Urgencia y Emergentología. Se permite la reproducción total o parcial del contenido de esta publicación,
2004-2006: Dr. Gustavo San Martín
siempre que se cite el nombre de la fuente (Revista Patología de Urgencia), el número del que ha sido tomado y el
nombre del o los autores. Se ruega enviar tres ejemplares de la publicación de dicho material. 2006-2008: Dr. Juan O. Ferrero

Comité Editorial
Director
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Secretario de Publicaciones
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Difusión en la Web
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Secretario de la SAPUE
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1059) Buenos Aires - Argentina
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4 Patología de Urgencia I año 18 I nº 01
EDITORIAL
Es inevitable, cuando se comienza o termina un año, no plantearse lo
que se haya hecho el período de trabajo anterior. En nuestro caso, en
la SAPUE y, por lo tanto, referirse a ello en este primer número del año
2009 de su Revista. Eso permite que, a modo de balance anual, se hagan
las cuentas de qué es lo que faltó hacer y elaborar una proyección sobre
metas futuras.
Con no poco orgullo podemos exhibir que el año próximo pasado cele-
bramos la entrega de diplomas a las dos primeras promociones de Mé-
dicos Especialistas Universitarios en Emergentología (ciclos 2005-2006
y 2006-2007) otorgados por la Escuela de Graduados de la AMA en
convenio con la Universidad Maimónides, títulos éstos de validez nacio-
nal por resolución del Ministerio de Educación de la Nación y acredita-
da por la Comisión Nacional de Evaluación y Acreditación Universitaria
(CONEAU, Res. 333-03). Continuándose con el desarrollo de los Cursos
Bianual de la Carrera Universitaria de Especialización en Emergentología
(ciclos 2007-2008 y 2008-2009) y el Curso Anual de Emergentología.
Para completar la reseña de actividades relacionadas a la formación del
recurso humano en Emergencias efectuadas el año pasado, menciona-
mos la organización del Curso a distancia por Internet: “Actualización
en Emergentología” de la Fundación Una Salud Pública para Todos (Aso-
ciación de Médicos Municipales) y la participación en el Curso virtual por
Internet del Programa Nacional de Actualización para Médicos Generales
de la AMA (Pronadameg). También, el desarrollo de dos Cursos de RCP
básica (BLS), uno de RCP avanzada (ACLS) y un Curso de Actualización
en RCP básica y avanzada (Roll out). Como parte del objetivo formativo
se destacaron las periódicas Sesiones Científicas de la Sociedad, dos de
ellas efectuadas en Hospitales de Provincia de Buenos Aires con Residen-
cia de Emergentología.
No menos intensa fue la actividad científica desplegada al participar de:
• 18º Congreso Argentino de Terapia Intensiva – 3º Congreso Argentino
de Patología de Urgencia, Emergentología, Trauma y Cuidados Críticos,
realizado del 27 al 31 de agosto de 2008, en el Hotel Hilton de la Ciudad
de Buenos Aires, República Argentina.
• Expomedical 2008, Feria Internacional de Productos, Equipos y Servicios
para la Salud, 7ª Jornadas de Capacitación Hospitalaria, del 11 al 13 de
septiembre de 2008, en el Centro Costa Salguero, Ciudad de Buenos
Aires, República Argentina.
• XIV Congreso Uruguayo y XXI Congreso Rioplatense de Emergencia y
Trauma, efectuado del 12 al 15 de noviembre de 2008, en el Radisson
Victoria Plaza Hotel de Montevideo, República Oriental del Uruguay.
• IX Jornadas Médicas MAPFRE: “Atención del Paciente Traumatizado”, realizado
del 24 al 25 de noviembre de 2008 en el Sheraton Mar del Plata Hotel, Mar del
Plata, Pcia. de Buenos Aires, Argentina.
Otra tarea científica trascendental fue la de participar en la elaboración y difusión
del Documento Intersocietario: “Realidad del manejo del infarto agudo de miocar-
dio con elevación del segmento ST en Argentina”, en conjunto con la Sociedad
Argentina de Cardiología (SAC), la Federación Argentina de Cardiología (FAC), la
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI), el Colegio de Cardiología Interven-
cionista (CACI), la Fundación Cardiológica Argentina (FCA), el Consejo Argentino
de Residentes de Cardiología (CONAREC) y la SAPUE.
En cuanto a lo institucional es grato anunciar que se cumplió el objetivo de elaborar
el Reglamento de Comités de la SAPUE, que se publica en este Número, que permi-
tirá la conformación y desarrollo de aquellos, con claras reglas de juego y la aspira-
ción a que sea un canal de fomento y desenvolvimiento de actividades o disciplinas
relacionadas con áreas específicas y particulares de la Emergentología. Convocamos
a quienes tengan la inquietud de participar a integrar su conformación.
La trayectoria, el crecimiento y la consolidación de la Sociedad conllevan a mayo-
res responsabilidades, así como la que tuvimos que asumir al ser distinguidos por
la Justicia de la Provincia de Buenos Aires para su asesoramiento sobre temas de
Emergentología.
La SAPUE mantiene su vínculo con el Consejo Argentino de Resucitación (CAR)
como Miembro Fundador de éste y de su actual Comisión Directiva, con un repre-
sentante de la SAPUE desempeñando el cargo de Vicepresidente.
Se mantuvo la participación en las Reuniones de la Coalición de Entidades para
Prevención y Estudio del Trauma (CEPET) convocadas por la Academia Nacional de
Medicina y la participación en el estudio, asesoramiento y elaboración de la Ley de
Socorrismo a ser presentada próximamente.
Es de destacar la participación de representantes de la SAPUE en las Reuniones Mul-
tidisciplinarias convocadas por la Sociedad Argentina de Emergencias para efectuar
una nueva presentación de solicitud de la Especialidad Médica: “Emergentología”
ante el Ministerio de Salud de la Nación con la actualización del legajo ya presenta-
do en el año 2005: N.° 7971/05-4.
En la columna del haber, es gratificante mencionar la producción de cinco Números
de la Revista durante el año pasado y el mérito de haber mantenido la única publi-
cación local de Emergentología en forma periódica e ininterrumpida en los últimos
cuatro años.
Desde ya, hay otra columna, y siempre la habrá, que es la del debe. Siempre hay
una meta, un objetivo más adelante que está dado por el andar día a día y el creci-
miento de la Especialidad y de la Sociedad. Como siempre, una vez más, ratificamos
la invitación a Uds., los actores de todos los días de esta disciplina, a acompañar
ese desarrollo científico, profesional y societario, a través de vuestra participación
activa en cada una de las propuestas que ofrece la SAPUE o ante las inquietudes
que Uds. propongan.
Me despido con la esperanza de haber concitado algún estímulo movilizante.
Los saluda cordialmente.

Mariano Rivet
Presidente

I año 18 I nº 01 I Patología de Urgencia 5

 Reflexiones del Presidente
Actualidad en Emergentología
Dr. Mariano L. Rivet
Presidente de la SAPUE
Q
uisiera hacerles llegar un breve comentario
personal sobre la perspectiva de la especia-
lidad médica: “Emergentología” en nuestro
país y motivar vuestra opinión y reflexión sobre este
tema, a raíz de la lectura de los comentarios del Dr.
Arthur L. Kellermann1 sobre los tres informes del Ins-
tituto de Medicina de las Academias Nacionales de
EE.UU. (IOM) del 14 de junio de 2006, publicados en
The National Academic Press, sobre el Sistema de Cui-
dados de Emergencia en los Estados Unidos: sus forta-
lezas, limitaciones y desafíos futuros.2-4 Está considera-
do como el informe más importante al respecto desde
el elaborado por la Academia Nacional de Ciencias:
“Muerte accidental y discapacidad: La enfermedad
negada de la sociedad moderna”, hace 40 años.
Los títulos de cada informe revelan el perfil del con-
tenido:
1. “Cuidados de Emergencia Hospitalarios: al pun-
to de quiebre”. Desarrolla los cambios de roles de
los departamentos de emergencias y describe la epi-
demia nacional de sobrecarga de los departamentos
de emergencia y centros de trauma. Los ítems aborda-
dos incluyen los cuidados de emergencia y trauma no
compensados, la (in)disponibilidad de especialistas, la
exposición médica, el manejo del flujo de pacientes, la
preparación hospitalaria para desastres, y el apoyo a la
investigación en Emergencias y Trauma.
2. “Servicios de Emergencia Médica: en el pun-
to decisivo”. Describe el desarrollo de los sistemas
de emergencia durante los últimos 40 años y la frag-
mentación del sistema que existe aún hoy. Explora los
aspectos que afectan la disponibilidad de sistemas
de emergencias prehospitalarias, los sistemas de co-
municación, la coordinación con el flujo regional de
pacientes a hospitales y centros de trauma, los reem-
bolsos de los sistemas de emergencias, los estándares
de entrenamiento y acreditación, innovaciones en tria-
ge, tratamiento y transporte; integración de todos los
6 Patología de Urgencia I año 18 I nº 01
componentes del sistema de emergencias en la prepa-
ración, planificación y acción en respuesta a desastres,
y la carencia de evidencia clínica que sostenga mucho
de la asistencia que es brindada.
3. “Emergencias pediátricas: dolores asociados al
crecimiento”. Describe el especial desafío de los cui-
dados de emergencias en niños y evalúa el progreso
hecho en esta área en los últimos 20 años desde el
establecimiento del Programa Federal de Servicios de
Emergencia para Niños (EMS-C).
Y no sólo estos informes sino, también, las permanen-
tes publicaciones del exterior donde los adjetivos co-
munes para describir la situación actual de los servicios
y departamentos de emergencia son: “overcrowding,
overloading, overburdened, overflowing” (superpo-
blación, sobrecarga, desbordamiento o rebosamiento
o abarrotamiento).
Los argumentos presentados en los informes del IOM
se basan principalmente en:
a) Incremento de un 26% de las visitas a los depar-
tamentos de emergencia en la última década (1 mi-
llón por año), actualmente: 114 millones de visitas a
departamentos de emergencia por año (16 millones
acceden en ambulancias) es decir que en un año más
de uno de cada tres habitantes de los EE.UU. concurre
a un departamento de emergencia; mientras que los
departamentos de emergencias se redujeron un 9%
y los hospitales cerraron 198.000 camas de interna-
ción (más pacientes con requerimientos de cuidados y
menos fuentes de atención = inevitable sobrecarga al
departamento de emergencia). El 91% de los departa-
mentos de emergencia reportó sufrir abarrotamientos
en una encuesta y el 40%, de sufrirlo a diario. En 2002
el 90% de los centros de trauma de nivel I operaron
por arriba de su capacidad. En el año 2002, el 43% de
todos los ingresos hospitalarios de los EE.UU. entraron
por el departamento de emergencias y, en 73% de los
hospitales, dos o más pacientes debieron aguardar en
Emergencias más de 48 horas su ingreso a sala. Los
datos de emergencias pediátricas: más de 29 millones
de visitas a departamentos de emergencia en el 2002
de menores de 19 años (un 27% de todas las visitas
a departamentos de emergencias en un año); el 20%
de la población pediátrica hace una o más visitas al de-
partamento de emergencia por año y un 7% hace dos
o más visitas por año. Sólo el 6% de los hospitales en
EE.UU. tienen recursos y equipamiento completo para
asistir adecuadamente emergencias pediátricas según
estándares de la Academia Americana de Pediatría y
el Colegio Americano de Médicos Emergentólogos, y
cerca de la mitad de los hospitales tiene el 85% de
esos recursos.
b) Déficit de enfermeros, especialmente en áreas de
Emergencias, lo que conlleva a reducciones de camas
disponibles.
c) Déficit de médicos y cirujanos de emergencia (por
estrés, riesgo legal, riesgo de no poder cobrar la pres-
tación a pacientes sin cobertura de la seguridad social,
elección de estilo de vida, sobrecarga de tareas) y de
médicos especialistas que cubran urgencias (aneste-
siólogos, cirujanos) motivando aumento de derivacio-
nes y saturación de otros hospitales. En un estudio en
el año 2003 se reportaron 501.000 derivaciones de
ambulancias, equivalente a una por minuto.
d) EMTALA (Emergency Medical Treatment and Labor
Act). En 1986 el Congreso de EE.UU. promulgó esta
Ley, que garantiza que todos los habitantes, en ese
país, tienen derecho legal a recibir cuidados de emer-
gencia. Pero no se previó con qué fondos se pagarían
estas prestaciones y ello fue uno de los motivos para
que cerraran numerosos departamentos de emergen-
cia y centros de trauma, fomentando en los hospitales
la tolerancia a superpoblación en emergencias y de-
rivaciones de ambulancias por falta de disponibilidad
de camas mientras se continuaba la aceptación de las
admisiones electivas. Lejos de mejorar el acceso a la
asistencia de emergencias, éste disminuyó.
e) Falta de autoridad y decisión para tomar iniciativas
gubernamentales para resolver el conocido problema
de la crisis en los Centros de Emergencias y Trauma
de los tres Departamentos con competencia Federal
sobre el tema: Departamentos de Salud y Servicios
Humanos (DHHS, por sus siglas en inglés), de Trans-
porte y de Seguridad Social. El dinero no parece ser el
problema. Los recursos federales destinados a biote-
rrorismo y preparación para Emergencias y Desastres
en los DHHS se incrementaron de U$S 237 millones
en el año 2000 a U$S 9,6 billones en el 2006. En el
mismo período el Congreso eliminó el Programa de
Servicios Médicos de Trauma y Emergencias en las
DHHS. Actualmente hay 52 Centros de Salud Pública
preparados, con fondos federales, para responder a
varios aspectos de bioterrorismo, pero ni uno de ellos
centrado en las consecuencias civiles de terrorismos
por bombas, que es, por lejos, el instrumento más co-
mún del terrorismo en todo el mundo.
Todo esto sin analizar otros detalles incumbentes a
explicar las causa de esta crisis como, por ejemplo, el
progresivo envejecimiento poblacional, el incremento
de la pobreza, los cambios en la práctica asistencial
médica y las crisis vocacionales de médicos con dedi-
cación a medicina familiar, general e interna, y cirugía
general, los menores reembolsos por prestaciones de
Medicare/Medicaid que promueven, como mecanismo
de defensa, una mayor cantidad de procedimientos y
pruebas diagnósticas compensatorias de la reducción
de facturación que vuelve ineficiente, y de menor cali-
dad el resultado de la asistencia.
Recomendaciones del IOM:
1) Creación de una única Agencia Federal de Emer-
gencias Médicas dependiente del Departamento de
Servicios Humanos y de Salud (DHHS), en orden de
minimizar duplicación de esfuerzos e incrementar la
responsabilidad y control fiscal centralizado.
2) Investigación avanzada en Cuidados de Emergencia
por Agencias Federales de Investigación y focalización
en evaluación de necesidades.
3) Regionalización de sistemas de emergencia prehos-
pitalarios, hospitalarios y trauma, con aseguramiento
de la cooperación interinstitucional.
4) Disminuir la internación de pacientes en departamen-
tos de emergencia y reducir las derivaciones mediante
acciones regulatorias y fiscales de las Agencias Federa-
les (por ej., unidades de observación < 24 horas).
5) Reforzar la respuesta a desastres, integrada, eficien-
te y funcional, con el sostén y creación de centros de
emergencia y trauma, donde se efectúe el entrena-
miento, la educación médica continua y la acredita-
ción de profesionales en cuidados de emergencia.
Nuestro país no tiene datos epidemiológicos relacio-
nados a emergencias como para hacer una compa-
ración, sólo algunos datos generales que presentare-
mos a continuación. A pesar de ello, la sensación que
deja este análisis, con la salvedad que ello implica, es
que es parecido a lo que vivimos cotidianamente e
I año 18 I nº 01 I Patología de Urgencia 7
impresionaría que la mayoría de estas observaciones
pudieran aplicarse a nuestro medio, casi sin temor
a equivocarme, de manera similar, al menos en los
grandes centros urbanos de Argentina. Repito, dejan-
do aclarado que la percepción de la realidad no es
lo mismo que las mediciones o los datos registrados,
veamos qué aproximaciones se podrían establecer.
No tenemos datos nacionales de afluencia de visitas
a los departamentos de emergencia, ni de su funcio-
namiento, como por ejemplo, demoras de atención
profesional, porcentaje de internaciones hospitalarias
procedentes del servicio de emergencias, demoras de
pases a internación en sala, porcentajes de utilización
de la capacidad operativa de estos departamentos,
cantidad de ambulancias que deben derivarse a otros
hospitales, y otros indicadores de calidad como mor-
talidad en áreas de urgencia, índice de reconsultas,
complicaciones, registros de errores, reclamos de pa-
cientes, cobertura de la dotación de personal en emer-
gencias, costos, etc.
Un estudio prospectivo multicéntrico sobre urgencias
pediátricas efectuado en 8 hospitales de la ciudad de
Buenos Aires, La Matanza y La Plata, en el año 20065,
revela algunos datos indicativos de la situación en de-
partamentos de emergencias locales. El 62,2% de las
consultas fueron hechas en días de semana. Excluido
un hospital privado, en los 7 restantes (hospitales pú-
blicos), el 74,3% de los pacientes carecían de cober-
tura de salud (1 de cada 4) y el 68,9% tenía menos
de 6 años (lactantes y preescolares). La suma de los
ocho motivos de consulta más frecuentes (fiebre, trau-
ma, dificultad respiratoria, erupción, otalgia, síntomas
de resfrío, diarrea o vómitos) constituyeron el 75,8%
de las causas de consulta. Sólo el 34,4% de los casos
requirió exámenes complementarios y los cinco más
frecuentes (radiografía de tórax, miembros, cráneo,
hisopado de fauces y orina completa) representaron
el 78,6% de los exámenes pedidos en la urgencia. Un
15,2% requirieron interconsultas con especialistas y,
de ellas, el 62,9% fueron con cirugía, traumatología,
neurocirugía o neurología. Los primeros 10 diagnósti-
cos ordenados por su frecuencia constituyeron el 84%
del total: (1) catarro de vía aérea superior, (2) síndro-
me bronquial obstructivo agudo, (3) traumatismos, (4)
gastroenteritis, (5) faringitis, (6) otitis media aguda, (7)
erupción, (8) neumonía, (9) fiebre sin foco y (10) im-
pétigo. En el 88,2% el seguimiento fue ambulatorio y
el 11,8% necesitó internación: en terapia intensiva o
derivación a hospital de mayor complejidad, el 13,2%;
8 Patología de Urgencia I año 18 I nº 01
y en salas de pediatría el 86,7%. No hubo diferencias
significativas en las internaciones respecto a las esta-
ciones del año ni si eran en fines de semanas o días
hábiles, ni en la edad de los pacientes ambulatorios
y los internados. La proporción de pacientes interna-
dos en hospitales generales (19,4%) fue mayor y con
significación estadística a lo observado en hospitales
pediátricos (12,4%).
Según datos del INDEC del año 20016 el porcentaje
de la población total (36.260.130 habitantes) que no
tenía cobertura de salud por medio de un sistema de
atención médica (obligatoria) de obra social y/o plan
médico o mutual era del 48,1%.
El promedio de disponibilidad de camas hospitalarias
del subsector oficial de la salud, para el año 2004, era
de 78.057.7,8
Para la ciudad de Buenos Aires, datos del año 2008,
provenientes de Ministerio de Salud del GCBA9 seña-
lan que el promedio de camas disponibles en hospita-
les Generales de Agudos es de 3.741; el promedio de
pacientes por día, 2.864; el porcentaje de ocupación,
76% y el promedio de permanencia, 8 días.
En hospitales generales de niños estos guarismos son
539 (promedio de camas disponibles), 368 (promedio
de pacientes por día), 68% el porcentaje ocupacional
y 7 días de promedio de permanencia. Estos números
mostrarían una situación más holgada respecto de
los de EE.UU. en cuanto a la capacidad de absorber
la demanda de internaciones, mas no hacen referen-
cias a la situación específica de los departamentos de
emergencias.
Respecto de enfermería, no tenemos datos específi-
cos de lo que sucede en las áreas de urgencias. Sí,
es conocido el déficit global de enfermería en todo
el país. En un informe del Ministerio de Salud de la
Nación del 23/10/08 se señala que, en la Argentina,
actualmente hay 65.806 trabajadores de enfermería
en el sector público y la presentación del Proyecto de
Ley del Plan Nacional de Desarrollo de la enfermería
con el objetivo de formar, para el año 2016, 45.000
enfermeros y llevar la relación médico/enfermero 1 a
1; y aumentar el nivel de profesionalización llevando
la relación enfermeras/auxiliares a 60/4010. Informacio-
nes previas del INDEC del año 200111 daban cuenta
de que, cuando en toda la Argentina la cantidad de
médicos era de 121.076, la cantidad de auxiliares de
la medicina (no sólo enfermeros) era de 55.954; con
una relación de 2 a 1.
Tampoco tenemos datos reales sobre requerimientos
de emergentólogos y de cirujanos de trauma y urgen-
cias, pero es llamativo que en 2008 hubiera vacantes
no cubiertas de residencias en emergentología de las
20 existentes en la Provincia de Buenos Aires12 y que
los escasos cargos de residencias de posgrado en ciru-
gía del trauma no tuvieran la demanda que deberían
tener. Al respecto, considero que esto tiene que ver
con un cambio en el perfil del estilo de vida elegido
por las nuevas camadas de médicos, con menor expo-
sición al estrés, a los riesgos legales y de agresiones,
al burn out en la juventud profesional, a la despropor-
ción entre el reconocimiento económico y el esfuerzo
laboral requerido.
No hay posibilidad de opinar sobre disponibilidad de
especialistas que respondan a las interconsultas de ur-
gencia por cuanto se desconocen datos al respecto,
pero cabe lo mencionado en el párrafo anterior sobre
la percepción de que será cada vez más difícil encon-
trar especialistas disponibles a responder urgencias y
emergencias. Parecería que la regionalización de la co-
bertura de especialidades pueda resolver el problema
(por ej., neurocirugía, hemodinamia, toxicología, etc.)
o la implementación de equipos móviles que puedan
asistir a distintos centros en una región (por ej., hemo-
diálisis de urgencia).
Tampoco se conoce cuáles son los recursos económi-
cos que se destinan a los departamentos de emergen-
cias, al menos en el subsector público de la salud. Al
Referencias
1. Kellermann AD. Crisis in the Emergency Department. N Engl J
Med 2006;355:1300-1303.
2. Emergency Medical Services: At the Crossroads. [en línea].
Dirección URL:<http://www.nap.edu/catalog/11629.html>
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República Argentina. [en línea]. Dirección URL:<http://www.
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7. INDEC. Instituto Nacional de Estadística y Censos de la
República Argentina. [en línea]. Dirección URL:<http://www.
indec.mecon.ar/principal.asp?id_tema=70>
analizar los números que representan la cantidad de
asistencias, procedimientos e internaciones que efec-
túan los servicios de emergencias con respecto a los
EE.UU. es factible inferir que difícilmente algún servi-
cio de centro de salud u hospital tenga una “produc-
tividad” equiparable, y la evidencia lleva a considerar
que, en nuestro medio, la magnitud de producción no
va acompañada con el mismo ímpetu en la inversión y
provisión de recursos al servicio y que, en muchos ca-
sos, no se le otorga la misma jerarquía o importancia
que a cualquier otro servicio del hospital.
El Día Mundial de la Salud, que se celebrará en abril
de este año, girará en torno a “los establecimientos
de atención de salud ante las emergencias”. Con el
lema “Cuando sobrevienen los desastres, los hospi-
tales seguros salvan vidas”, se desarrollarán numero-
sas actividades en relación con esta jornada, auspi-
ciadas por la Organización Panamericana de la Salud
(OPS), oficina regional de la Organización Mundial
de la Salud (OMS).13
Los invito a pensar en estos temas y a reflexionar sobre
las recomendaciones que hace el IOM en los EE.UU.,
a fin de contribuir a resolver o prevenir, en la medida
de nuestras posibilidades, una crisis anunciada de los
departamentos de emergencias, del personal que se
dedica a esta disciplina y, como consecuencia, a la po-
blación destinataria de esta asistencia.
8. Dirección de estadísticas y dirección en salud. [en línea].
Dirección URL:<http://www.deis.gov.ar/indicadores.htm>
9. http://estatico.buenosaires.gov.ar/areas/salud/estadisticas/1er_
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10. Ministerio de Salud. Presidencia de la Nación. [en línea].
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11. INDEC. Instituto Nacional de Estadística y Censos de la
República Argentina. [en línea]. Dirección URL:<http://www.
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13. Organización Panamericana de la Salud. [en línea]. Dirección
URL:<http://www.ops.org.ar/>
I año 18 I nº 01 I Patología de Urgencia 9
 ANGIOEDEMA HEREDITARIO Y ADQUIRIDO.
A PROPÓSITO DE UN CASO

Dres. Mariano Colombo, Orah Liberman, Gladys Inés Gutiérrez de Figar, Juan Cuiuli, Bruno Miguel Figar;
Médicos de Planta, Médicos Residentes y col.

Departamento de Urgencia: Guardia Externa y Unidad de Terapia Intensiva del

Hospital General de Agudos Dr. Enrique Tornú.

Resumen Introducción
El angioedema hereditario es una patología caracte- El angioedema es una reacción que ocurre en la hipo-
rizada por episodios repetidos de edema que afecta dermis y en los tejidos de las submucosas.
a la piel y a mucosas de vías respiratorias superiores Según sus antecedentes hereditarios puede ser clasifi-
y del tubo digestivo, debido a un déficit o disfunción cado de la siguiente manera:
del inhibidor de la C1 esterasa. Tiene un carácter he- 1.- Angioedema familiar
reditario con una herencia autosómica dominante con Angioedema hereditario.
penetración variable. Presentamos un paciente de 21 Tipo I: disminución de la síntesis de C1-INH.
años que ingresó a la guardia externa del Hospital Tor- Tipo II: C1-INH inactivo.
nú con un episodio severo de edema, de aproximada- Angioedema familiar vibratorio.
mente 24 horas de evolución, con localización en cara
y vías respiratorias, con un síndrome asfíctico severo, 2.- Angioedema adquirido
que requirió hacerle una traqueotomía de urgencia. Causas alérgicas.
Tras el estudio se comprueba una franca disminución Sustancias liberadoras de histamina.
de los inhibidores de la C1 esterasa. Estimulación física.
Palabras clave: Angioedema hereditario. Edema de Inhibidores de la enzima conversora de la angioten-
Quincke. Inhibidor de la C1 esterasa. sina.
Enfermedad por inmunocomplejos.

Abstract Déficit adquirido de C1-INH.

Hereditary angioedema is a disorder characterized by
episodes of angioedema of the skin, respiratory and
gastrointestinal tract resulting from a defect in the C1
esterase inhibitor. The disease is hereditary. Inheritance
is autosomal dominant with incomplete penetration.
We report a 21-year-old man with severe edema in
different locations as face and respiratory tract, with
severe asphyxia, and he needed an urgent tracheosto-
mia. The study showed low levels of C1 esterase inhi-
bitor. He was diagnosed of hereditary angioedema.
Key words: Hereditary angioedema. Quincke’s edema.
C1 esterase inhibitor.
Tipo I: enfermedades linfoproliferativas u otras enfer-
medades sistémicas.
Tipo II: anticuerpos anti-C1-INH.
Angioedema episódico con hipereosinofilia.
Déficit de carboxipeptidasa-N.
Déficit de inactivador de C3b.
Angioedema idiopático.
El angioedema hereditario por una deficiencia en el
gen que controla una proteína sanguínea llamada inhi-
bidor C1 (C1-INH) se caracteriza por episodios de ede-
ma en diferentes partes del cuerpo, particularmente
en manos, pies, cara y vías respiratorias, acompañados

10 Patología de Urgencia I año 18 I nº 01

en ocasiones de dolor abdominal, náuseas y vómitos.
En muchos casos no es posible establecer evidencias
claras de herencia y las conclusiones con respecto a
la etiología y a la patogenia son erróneas debido a
que esos síntomas pueden también ser producidos
por alergias.
El angioedema por deficiencia adquirida del C1-INH
es muy similar, pero aparece a mayor edad y se asocia
con procesos linfoproliferativos sin antecedentes fami-
liares de esta patología.
Angioedema familiar.
Angioedema hereditario.
Déficit heredado del inhibidor del primer componente
del complemento que produce un edema transitorio
de la piel, el tracto gastrointestinal y la porción supe-
rior del tracto respiratorio.
Historia
• Robert Graves en 1843 lo describió por primera vez
en sus lecturas clínicas.
• Quincke en 1882 comunicó tumefacciones circuns-
criptas en dos generaciones de una misma familia.
• Osler denominó a esta entidad edema angioneu-
rótico hereditario y señaló que el angioedema en
ciertas circunstancias parece asociarse con un claro
patrón de herencia.
• Donaldson y Evans demostraron que el suero de
estos pacientes carecía de la proteína C1-INH.
Genética
El angioedema hereditario por deficiencia del C1-INH
se hereda con carácter autonómico dominante. Sin
embargo, un 10% de los nuevos pacientes son mu-
tantes con dos padres normales.
Estos mutantes pueden transmitir su defecto en forma
dominante.
El C1-INH pertenece a la superfamilia de inhibidores
de proteasas denominadas serpinas.
Se sintetiza principalmente en los hepatocitos, pero
también puede ser sintetizado en los monocitos san-
guíneos, en los fibroblastos de la piel y en las células
del endotelio umbilical.
El gen que codifica el C1-INH se localiza en el brazo
largo del cromosoma 11 y codifica una proteína de ca-
dena única compuesta por 478 residuos de aminoáci-
dos. Existen dos variantes genéticas de angioedema
hereditario:
Tipo I:
Representa el 85% de los casos, tiene un gen C1-INH
normal y un gen anormal o no expresado, lo que oca-
siona que exista un nivel bajo (5 a 30% de lo normal)
de proteína C1-INH en sangre.
Tipo II:
El 15% de los pacientes pertenecen a este tipo, mues-
tran un gen normal y uno anormal expresado, que
produce la síntesis de una proteína no funcional.
Patogenia
Los pacientes con esta patología tienen una deficiencia
en el gen que controla una proteína sanguínea llama-
da C1 Inhibidor (C1INH). Este defecto genético trae
como consecuencia la producción insuficiente o el mal
funcionamiento de esa proteína. El C1 Inhibidor ayuda
a regular las complejas interacciones bioquímicas de
nuestro sistema inmunológico, o sea, aquellas que es-
tán involucradas en la defensa contra enfermedades,
el control de las inflamaciones y la coagulación. Hay
más de 20 proteínas que interactúan dentro del siste-
ma del complemento, el C1 Inhibidor, es precisamente
la proteína que ayuda a mantener la estabilidad de este
sistema. La producción insuficiente o el mal funciona-
miento del C1 Inhibidor impiden que éste realice ade-
cuadamente su función reguladora, provocando un
desequilibrio bioquímico que trae como consecuencia
la producción innecesaria de péptidos. Estos péptidos
inducen a los capilares a liberar líquidos en los tejidos
de alrededor, causando de esta manera el edema.
El déficit de esta proteína permite la activación del com-
ponente C1 del complemento por enzimas proteolíticas
como plasmina y trombina, y la generación de bradi-
cinina por acción de la calicreína sobre el cininógeno
(Figura 1).
Parece ser que mediante un estímulo externo (traumatis-
mo, infecciones, intervenciones dentarias, estrés) se ac-
tivaría el factor Hageman que, en ausencia de este inhi-
bidor, provocaría una activación excesiva del sistema de
coagulación (vía intrínseca), el sistema de las cininas (bra-
dicinina), el sistema fibrinolítico y el sistema del comple-
mento, ocasionando con ello el desarrollo del edema.
Clínica
Suele afectar cara y extremidades, predomina en pár-
pados y labios, puede causar disfunción respiratoria
o gastrointestinal. El angioedema hereditario está ca-
racterizado por edema subepitelial, circunscripto, re-
cidivante.
I año 18 I nº 01 I Patología de Urgencia 11
FIGURA 1.
Función reguladora del inhibidor de la esterasa C1 en
los sistemas fibrinolíticos, coagulación, complemento
y cininas.
FACTOR XII
HAGEMAN
Fibrina
Sistema
intrínseco de
Productos de coagulación
degradación
de fibrina
Plasminógeno Plasmina C1 C1rs activado C42
Cinina C2
Inhibidor de la
esterasa C1
ACTIVACIÓN
No hay prurito ni dolor más que el producido por la
distensión de la piel y el tejido subcutáneo.
Puede estar precedido por un eritema macular leve a
serpiginoso.
La piel se engrosa progresivamente en horas, para re-
tornar a la normalidad en 24 a 72 horas.
Las lesiones pueden ser de unos centímetros o com-
prometer toda una extremidad. La tumefacción de la
cara y los labios (Foto 1) puede comprometer las vías
aéreas superiores. Puede presentarse a nivel del cuello
(Foto 1).
El angioedema del intestino delgado se asocia con do-
lores cólicos intensos. El compromiso del colon puede
manifestarse con una diarrea acuosa copiosa.
Diagnóstico
La mayoría de los casos de angioedema no son heredi-
tarios dado que están causados por otros factores que
no son la deficiencia en el C1 Inhibidor. El diagnóstico
de angioedema hereditario sólo se confirma mediante
análisis de laboratorio o exámenes genéticos. Hay dos
análisis de sangre específicos para confirmar el diag-
nóstico de esta patología.
1).-C1-inhibidor cuantitativo- antigénico.
2).-C1-Inhibidor funcional.
Tradicionalmente, esta enfermedad ha sido clasificada
en dos tipos. La forma más común de esta enfermedad
–Tipo I– se caracteriza por bajos niveles cuantitativos
de C1 inhibidor y afecta a alrededor del 85% de los
pacientes. El Tipo II afecta al otro 15% de los pacientes
12 Patología de Urgencia I año 18 I nº 01
FOTO 1.
Calicreína Cininógeno
Bradicinina
Cininasa
INHIBICIÓN
y se caracteriza por niveles normales o elevados de C1
Inhibidor, pero éste no funciona normalmente.
Tratamiento
Hay tres tipos de tratamiento para los pacientes con
angioedema hereditario:
1. Tratamiento preventivo a largo plazo.
2. Tratamiento preventivo a corto plazo.
3. Tratamiento agudo.
No todos los pacientes requieren tratamiento continuo
o prolongado. En algunos pacientes los ataques son
leves o muy poco frecuentes y no se requiere de este
tipo de tratamiento. Los profesionales recomiendan
tratamiento a largo plazo en aquellos pacientes que
tienen más de un ataque por mes, o para aquellos que
creen que la enfermedad interfiere significativamente
con su estilo de vida. Las drogas actualmente usadas
para el tratamiento preventivo a largo plazo son los
andrógenos atenuados, como el danazol, stanozolol
y oxandrolone. Estos agentes producen un aumento
en los niveles del C1 Inhibidor, aunque el mecanismo
exacto de cómo lo hacen todavía no ha sido claramen-
te definido.
La literatura médica y la experiencia profesional confir-
man que los corticoides, antihistamínicos y la epinefri-
na no son eficaces en el tratamiento del angioedema
producido por deficiencia del C1 Inhibidor. De todas
maneras, un estudio reciente demostró la eficacia de
inhalar epinefrina para evitar la total obstrucción de
las vías respiratorias.
El tratamiento a corto plazo es necesario para aque-
llos pacientes que no requieren tratamiento continuo,
pero que tienen que someterse a procedimientos den-
tales o cirugías. Actualmente se recurre a la terapia
con andrógenos en forma diaria una semana antes y
una después de una cirugía.
Para procedimientos de emergencia, se puede trans-
fundir plasma fresco para evitar crisis.
El concentrado de C1 Inhibidor es el tratamiento de
elección en los casos agudos. El plasma fresco es usa-
do con efectividad por algunos profesionales, pero
hay opiniones contradictorias al respecto, porque exis-
te la posibilidad de agravar el ataque. El tratamiento
con C1 Inhibidor logra reducir el angioedema en 30
minutos a dos horas, con una total remisión de los
síntomas en 24 horas.
La terapia efectiva para el tratamiento agudo en caso
de edema laríngeo es la administración del concentra-
do de C1 Inhibidor. Mantener abierto el pasaje de aire
es la prioridad fundamental en los casos de edema de
laringe. En caso de falta de este concentrado debe
utilizarse plasma fresco congelado. Para el edema in-
testinal, el tratamiento consta de una agresiva terapia
analgésica y de reposición de líquidos, ya que en mu-
chos casos el paciente se puede llegar a deshidratar
o sufrir un shock hipovolémico. Es también necesario
administrar al paciente una medicación que ayude a
reducir las náuseas y los vómitos.
Caso aportado
Historia clínica Nº 1014014
Varón de 21 años de edad
Nombre: F.O.N.
Procedencia: Guardia HGAET
Ingreso a Unidad de Terapia Intensiva: 11 de febrero
de 2007.
Antecedentes: Desde la niñez tiene antecedentes de
episodios de angioedemas localizados postraumáticos
y, según referencia de la madre por adopción, de niño
tuvo un cuadro clínico doloroso abdominal agudo que
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requirió diagnóstico diferencial con abdomen agudo
quirúrgico. Todos estos episodios remitieron espon-
táneamente en uno o dos días aproximadamente, y
según refiere el paciente él comprobó que los cuadros
clínicos remitían más rápidamente cuando le aplica-
ba frío sobre la zona afectada. En la mayoría de los
casos fue tratado con corticoides, adrenalina, antihis-
tamínicos, pero sin respuesta evidente luego del tra-
tamiento. El día 10 de febrero de 2007 se golpea en
la cabeza, con intensidad moderada a leve, y a partir
de ello comienza a percibir la aparición de edemas en
la cara, párpados, labios. Al día siguiente el cuadro se
agudiza; comienzan a aparecer signos de compromiso
de las vías, por lo que deciden llevarlo a la guardia
del Hospital Tornú. Allí el cuadro continuó agraván-
dose, provocándole un severo cuadro asfíctico, con la
aparición de hipoxia severa, livideces generalizadas y,
ante la falta total de respuesta al tratamiento con cor-
ticoides, antihistamínicos y adrenalina, se le hace una
traqueotomía de urgencia y se lo deriva a UTI. Inicial-
mente fue necesario asistirlo con ventilación mecáni-
ca. Ante la presencia de un cuadro clínico compatible
con un angioedema hereditario se le pidió el dosaje
de C1 Inhibidor al Servicio de Inmunología del Hos-
pital de Niños Ricardo Gutiérrez y según el protocolo
de análisis nº 19235 el dosaje de C1 inhibidor fue de
90 mg/l por el método de inmunodifusión radial. El
valor de referencia es 190 - 385 mg/l, confirmándose
de esta manera, con certeza, lo que inicialmente fue
presuntivo, un angioedema hereditario. Al mes el pa-
ciente concurre nuevamente a la guardia de nuestro
Hospital con un nuevo episodio severo de angioede-
ma hereditario, pero esta vez se le administraron por
vía endovenosa 1000 U de concentrado de Inhibidores
de la C1 esterasa, y aproximadamente en dos a tres
horas remitió el cuadro ostensiblemente.
5. Gadek JE, Hosep SW, Gelfand JA, et al. Replacement the
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14 Patología de Urgencia I año 18 I nº 01

 Qué se debe hacer en la emergencia
con un cuerpo extraño en
otorrinolaringología
Prof. Dra. Susana B. Kunin,* Dr. Guillermo Kaminszczik,** Dr. Jorge Jaritos.***
*Profesora Adjunta de Otorrinolaringología, Facultad de Medicina, UBA. Presidente de la Fundación
para el Diagnóstico y Tratamiento de los Acúfenos.
**Médico de Staff POBA. Docente de la Carrera de Médicos Especialistas de ORL.
***Jefe de Servicio de Otorrinolaringología. POBA.
Resumen
Los cuerpos extraños que se localizan en las áreas
otorrinolaringológicas son un motivo frecuente de
consulta en los servicios de emergencia. La mayor fre-
cuencia de cuerpos extraños se presenta en la pobla-
ción pediátrica. De acuerdo con la localización, edad
del paciente, tipo de cuerpo extraño y sintomatología,
determina la conducta terapéutica a seguir.
Todos los cuerpos extraños deben extraerse, de acuer-
do con criterios establecidos. En algunas situaciones
debe hacerlo exclusivamente el otorrinolaringólogo.
El objetivo del presente artículo es brindarle al médico
emergentólogo una guía para manejar los cuerpos ex-
traños en la emergencia y las pautas de derivación al
otorrinolaringólogo.
Palabras clave: cuerpo extraño, oído, nariz, faringe,
laringe, esófago.
Introducción
Cualquier objeto que se introduzca de manera acci-
dental o voluntaria dentro de las áreas otorrinolarin-
gológicas es denominado cuerpo extraño.
La mayor incidencia se observa en niños de entre 9 y
24 meses hasta 6 años de edad.
En los adultos no es frecuente, salvo que presenten
patología psiquiátrica, o de manera accidental o iatro-
génica (presencia de cuerpo extraño posterior a algu-
na maniobra quirúrgica).
La población pediátrica se encuentra en situación de
riesgo, principalmente en los cuerpos extraños de vías
aéreas superiores, porque de acuerdo con la grave-
dad del cuadro pueden desencadenar un síndrome
laríngeo agudo e incluso llevarlos al óbito de no ser
tratados a tiempo. Son factores predisponentes en los
lactantes y niños pequeños:
• Cambios alimentarios,
• Dificultades en la masticación,
• Tendencia a llevarse objetos a la boca,
• Descuido en los adultos frente a los juegos de los niños.
En niños mayores es más frecuente la ingestión y
broncoaspiración de diversas sustancias y alimentos, e
introducción de cuerpos extraños en oído y nariz.
Debemos mencionar aquéllos que son traumáticos,
como uso de hisopos, horquillas o punta de lápiz que
se introducen en oído. Los cuerpos extraños de acuer-
do con su localización se ubican en: oído, nariz, farin-
ge, laringe, esófago.
Cuerpos extraños en oído
Frente a la introducción de cuerpos extraños en oído,
deben evaluarse las características de aquel, ya que
ocasionarán diferente sintomatología y tendrán indi-
caciones específicas para su extracción.
Se pueden clasificar en:
Inanimados:
Minerales: piedra, objetos metálicos.
Vegetales: semillas, algodón.
I año 18 I nº 01 I Patología de Urgencia 15
Químicos: solventes, combustibles, pilas.
Animados:
Insectos, moscas, (miasis), mosquitos.
Otros objetos:
Hisopos, horquillas, escarbadientes.
Sintomatología
Pueden ser asintomáticos, pero en general ocasionan
síntomas que llevan a la consulta.
Dolor y otorragia: habitualmente en los cuerpos extra-
ños inanimados.
Ruido de aleteo cuando son insectos; dolor, otorragia
y otorrea cuando son miasis.
Lesiones en el conducto auditivo externo ocasionan
dolor y otorragia.
Lesiones por horquillas, hisopos o elementos punzan-
tes provocan perforación de la membrana timpánica.
Si el cuerpo extraño es muy grande, puede obturar
el conducto auditivo externo y provocar hipoacusia,
como en general se asocia con edema y dolor, se re-
comienda indicar analgésicos y antiinflamatorios, y ex-
traerlo bajo visión con otomicroscopio.
Diagnóstico
Anamnesis. Es sencillo si el paciente reconoce la intro-
ducción del cuerpo extraño, cuando son lactantes o
niños pequeños esto no es posible.
Examen físico. Es imprescindible el examen otoscópico
o, mejor aún, otomicroscópico.
• Diagnóstico diferencial
Tapón de cera
Otitis externa
Tumores del conducto auditivo externo.
• Instrumental necesario
Otoscopio
Otomicroscopio
Aspirador
Cánula de aspiración
Pinza cocodrilo
Pinza pico de pato
Pinza curva
Tratamiento
La extracción de un cuerpo extraño de oído debe ser
realizada por un otorrinolaringólogo con perfecta vi-
sión, para evitar complicaciones.
Es imprescindible diferenciar si el cuerpo extraño es
animado o inanimado.
El lavaje de oídos estará indicado en los siguientes casos:
16 Patología de Urgencia I año 18 I nº 01
• Cuerpo extraño animado:
Insectos: se debe colocar previamente aceite, vaselina
o alcohol en el conducto auditivo externo para inmo-
vilizarlo y luego realizar el lavaje de oídos. Si no pudie-
ra extraerse de esta manera es necesario realizar otra
microscopia y aspiración.
Miasis: se indicara analgésicos, antibióticos, infusiones
de albaca.
Debe derivarse urgente al otorrinolaringólogo, porque
con frecuencia se asocian a otitis media crónica coles-
teatomatosa. Las larvas se extraen por otomicroscopia.
Ante la sospecha de un colesteatoma con miasis
internar al paciente, indicar analgésicos, antibio-
ticos, interconsulta al otorrinolaringólogo, quien
solicitara imágenes y decidirá conducta quirúrgica,
es una emergencia, ya que puede comprometer la
vida del paciente, por las complicaciones endo y
exocraneanas que ocasiona el colesteatoma.
• Minerales o sintéticos:
- Calmar el dolor con analgésicos y antiinflamatorios.
- Antibióticos.
- Extracción por otomicroscopia.
• Vegetales:
- Se coloca alcohol para deshidratarlos.
- Se realiza extracción oto microscópica.
• Químicos:
Implica verdadera urgencia.
- Se debe aspirar con oto microscopio.
- Contraindicado el lavaje, ya que puede estar
perforada la membrana timpánica.
- Analgésicos para el dolor.
Contraindicaciones
No debe realizarse lavaje de oídos si se sospecha
de: inflamación de conducto auditivo externo, otitis
FIGURA 1.
Miasis
FIGURA 2.
Membrana timpánica perforada.
externa, otitis media aguda o crónica, otorragia y/o
perforación de membrana timpánica.
Si el paciente no colabora y el cuerpo extraño
está enclavado, se debe obligatoriamente realizar
la extracción en quirófano con anestesia general.
Precauciones
Evitar empujar el cuerpo extraño hacia adentro, por-
que puede ser más difícil su extracción y se puede le-
sionar las paredes del conducto auditivo externo que
ocasionarán sangrado e impedirán visualizarlo, o peor
aún, la perforación de la membrana timpánica.
Complicaciones
• Traumatismo del conducto auditivo externo al in-
tentar extraer el cuerpo extraño.
• Perforación de la membrana timpánica, por no vi-
sualizarla de manera correcta, o porque las manio-
bras fueron realizadas por manos inexpertas.
• Extracción incompleta del cuerpo extraño.
¿Qué debe hacer el emergentólogo ante un
cuerpo extraño en oído?
• Se recomienda no extraerlo si no puede realizar
una otomicroscopia.
• Indicar analgésicos y antiinflamatorios frente al do-
lor y a la inflamación.
• Antibióticos si presenta otorrea.
• Infusión de albahaca en las miasis. Derivar al oto-
rrinolaringólogo.
• En todos los casos se debe enviar al otorrinola-
ringólogo para su extracción bajo otomicrosco-
pia y en caso de que así lo requiera indicar su
extracción con anestesia general en quirófano.
Cuerpo extraño nasal
Se observa con mucha frecuencia en niños entre 4 y
7 años.
Son de presentación unilateral, generalmente su intro-
ducción es accidental, como parte de un juego.
Clasificación
Orgánicos:
Semillas, arvejas, maní
Inorgánicos:
Metal, plástico, espuma de goma, botones juguetes
Animados:
Insectos, miasis
Iatrogénicos:
Tapones nasales, algodones
Químicos:
Pilas
Síntomas
Toda rinorrea, unilateral, mucopurulenta, fétida, re-
belde al tratamiento y persistente nos debe hacer sos-
pechar un cuerpo extraño nasal (Figuras 3, 4, 5 y 6).
En la mayoría de los casos, el paciente nos comenta
su introducción. Puede complicarse con una sinusitis e
incluso ser la vía para una meningitis.
Una situación particular que puede presentarse es el
rinolito, que es un cuerpo extraño recubierto de un
depósito calcáreo, con mucosa alrededor del mismo.
(Figuras 7 y 8).
Si el objeto es inanimado produce edema e inflama-
ción de la mucosa nasal, con ulceración y tejido de
granulación. Los animados provocan infección leve,
localizada, hasta destrucción masiva de los cartílagos
y huesos nasales.
En los casos de miasis, el paciente tiene como factor
predisponerte rinosinusitis atrófica u ocena, tumores
rinosinusales y mal estado general.
Un tema para destacar son las pilas que provocan ne-
crosis tisular y pueden dejar secuelas como sinequias y
perforaciones de tabique.
Es importante destacar que en los adultos pode-
mos encontrar cuerpos extraños nasales, de manera
I año 18 I nº 01 I Patología de Urgencia 17
FIGURA 3. FIGURA 5.
Cuerpo extraño nasal. Cuerpo extraño nasal.

FIGURA 4.
Imagen radiográfica de cuerpo extraño nasal. FIGURA 6.
Cuerpo extraño nasal.

accidental o iatrogénica, por procedimientos quirúr-

gicos realizados en las fosas nasales o senos parana-
sales, como gasas, restos de tapones nasales u otros
objetos, que luego presentan sintomatología, como ri- • Instrumental necesario
norrea unilateral mucopurulenta con fetidez. Median- Frontoluz o espejo frontal y fotóforo
te la rinoscopia o fibroscopia se visualiza el objeto. Espéculo de Killian
Pinza bayoneta
Diagnóstico Vasoconstrictor tópico
Lo orienta la anamnesis y el examen físico. Lo confir- Anestésico tópico lidocaína, pantocaína
ma la rinoscopia anterior, fibroscopia y endoscopia. Taponaje nasal
• Diagnóstico diferencial
Poliposis nasal Tratamiento
Rinosinusitis La extracción debe ser muy cuidadosa, ya que en ma-
Tumores malignos nos inexpertas puede introducir más el cuerpo extra-
Sinusitis odontógena ño, haciendo más difícil su extracción.

18 Patología de Urgencia I año 18 I nº 01

FIGURA 7.
Rinolito.
Existen casos en donde, por falta de colaboración o
excesivo sangrado, debe realizarse la extracción en
quirófano con anestesia general.
Se debe colocar anestesia local con vasoconstrictor y
extraerse con instrumental redondeado, para no lasti-
mar la mucosa.
Es importante recordar que en el caso de que el
cuerpo extraño sea una pila, debe extraerse de
manera urgente, realizar debridamiento e indicar
antibióticos.
Todo cuerpo extraño nasal corre el riesgo de ingreso a
vía aérea es decir que apenas se diagnostica se debe
extraer. Es importante recalcar que reiterados inten-
tos de extracción del cuerpo extraño nasal, pueden
FIGURA 9. FIGURA 10.
Fibroscopia Endoscopia
FIGURA 8.
Rinolito.
ocasionar lesiones en la mucosa nasal, hemorragias
que obligan a la extracción en quirófano bajo anes-
tesia general.
Para poder extraerlo se debe utilizar material adecua-
do, como un gancho o pinza curva, que debe pasarse
por la parte superior del cuerpo extraño, enganchán-
dolo y así extraerlo. De lo contrario se logrará introdu-
cirlo aún más dificultando su extracción y favorecien-
do las complicaciones.
Contraindicaciones
Evitar instilar líquido en la nariz si el cuerpo extraño
es vegetal, porque absorbe el líquido y aumenta de
tamaño. Este tipo de cuerpo extraño debe extraerse
rápidamente.
I año 18 I nº 01 I Patología de Urgencia 19
Precaución FIGURA 11.
Evitar empujar el cuerpo extraño hacia adentro porque Prótesis dental.
puede ser más difícil su extracción, o ser aspirado.
Ante el menor sangrado interrumpir las maniobras y
derivarlo al otorrinolaringólogo.

Complicaciones
• Perforación del tabique nasal como consecuencia
de las maniobras efectuadas para su extracción.
• Obstrucción de la vía aérea, por aspiración del
cuerpo extraño.
• Epistaxis por lesión de la mucosa.
• Infección por la retención prolongada del cuerpo
extraño.

¿Qué debe realizar el emergentólogo frente a

un cuerpo extraño nasal?
Sólo debe intentar su extracción si el cuerpo extraño
es accesible. Si presenta rinorrea unilateral y fétida y no
puede extraerlo debe realizar urgente derivación al oto-
rrinolaringólogo. Si es una pila y no puede extraerla,
derivar con urgencia al otorrinolaringólogo.

Cuerpo extraño en faringe la lengua, epiglotis, o surco glosoepiglótico.

Es más frecuente en los adultos. Se agrupan en: Si es central o en la región posterior está en hipofarin-
• Espinas de pescado ge o base de lengua.
• Hueso de pollo Examen físico. Consiste en:
• Prótesis dentales - Examen faríngeo.
- Laringoscopia indirecta.
Localización - Fibroscopia.
• Base de lengua, - Laringoscopia directa.
• Amígdalas. • Instrumental necesario
Frontoluz, o espejo laríngeo y fotóforo
Clínica Bajalengua
Dolor a nivel faríngeo que dificulta la deglución de Anestésico
sólidos y líquidos. Espejo laríngeo
Fibroscopio
Diagnóstico Gasas
Anamnesis. Laringoscopio de Chevallier Jackson
Se relaciona con la ingesta de alimentos o la moviliza- Pinzas dentadas
ción de la prótesis en un paciente geronte. El paciente Aspiración
puede definir la molestia como sensación de pinchazo, Cánulas de aspiración
que aumenta con la deglución y esto hace sospechar Microscopio
de que la obstrucción es alta. Si lo relaciona a nivel sub-
maxilar, el cuerpo extraño debemos buscarlo a nivel de Tratamiento
la fosa amigdalina o senos glosofaríngeos. Si lo refiere La extracción en niños se realiza bajo anestesia gene-
a nivel submentoneano, la localización es en la base de ral; en adultos, con local. Es importante indicar antibió-
ticos para evitar el absceso retro y parafaríngeo.

20 Patología de Urgencia I año 18 I nº 01

Se debe derivar al otorrinolaringólogo al paciente
que no se le pudo extraer el cuerpo extraño farín-
geo o ante la sospecha de éste, debido a que pue-
de evolucionar como un absceso parafaríngeo.
Cuerpo extraño en la vía aérea
El cuerpo extraño puede alojarse en laringe, tráquea o
bronquios.
De acuerdo con la gravedad, puede ocasionar un sín-
drome obstructivo laríngeo agudo, con sus característicos
síntomas.
Síntomas principales
• Disnea inspiratoria.
• Tiraje.
• Cornaje.
• Pronunciado descenso inspiratorio de la laringe.
Síntomas menores
• Cianosis.
• Hiperextensión cefálica.
• Pulso paradójico de Kussmaul.
• Aleteo nasal.
• Ingurgitación yugular.
Cuerpo extraño laríngeo
Constituye una verdadera emergencia, ya que muchas
veces ocasiona un síndrome obstructivo laríngeo agudo.
Se produce por aspiración de objetos orgánicos o inor-
gánicos, que pueden llevar al paciente al óbito.
Clasificación
Orgánicos Inorgánicos
- Vegetales - Minerales
- Animales - Plásticos
En los niños se observa que en pleno estado de salud,
se encuentren jugando y bruscamente comienzan con
tos, disnea, sofocación, luego, cianosis, tiraje, cornaje.
Es importante diferenciar la obstrucción aguda de la
lenta y progresiva. En la aguda, inmediatamente pre-
sentará cianosis, mientras que la lenta y progresiva
provocará sudoración, hipertensión y coma por acu-
mulación de anhídrido carbónico.
De acuerdo con la localización del cuerpo extraño ten-
dremos la siguiente sintomatología:
Supraglotis: disfagia, estridor
Glotis: disfonía
Subglotis: disnea, tiraje, cornaje
Diagnóstico
Se debe realizar una endoscopia.
Diagnostico por imágenes: Rx simple de cuello, que
revelará los cuerpos extraños, como metal, vidrio, hue-
vo, cáscara de huevo; Rx de tórax, que mostrará enfi-
sema pulmonar, atelectasia; Rx de laringe es útil para
cuerpo extraño radioopaco; Tomografía axial compu-
tada permitirá su localización; Resonancia Magnética
T1 mostrará cuerpos extraños grasos.
Las complicaciones son según el tiempo y la gravedad:
- Asfixia.
- Paro cardíaco.
- Secuelas neurológicas.
- Infección.
- Neumotórax.
Continúa en pag. 22
I año 18 I nº 01 I Patología de Urgencia 21
- Edema de pulmón.
- Absceso de pulmón.
• Instrumental necesario
Laringoscopio de Chevallier Jackson.
Pinzas cocodrilo, dentadas.
Cánulas de aspiración.
• Diagnóstico diferencial
Es importante recalcar que si el cuerpo extraño está
alojado en la tráquea en vez de disfonía el paciente
presenta tos, cianosis en este caso se realiza extrac-
ción y traqueotomía.
Tratamiento
Pueden suceder varias situaciones de acuerdo con el
protocolo de la American Academy of Pediatrics, 1991.
• Si el paciente respira, habla y tose cualquier manio-
bra es peligrosa.
• Paciente con obstrucción completa menor de 1
año: maniobra con golpes interescapulares.
Si persiste, RCP,
Si persiste, laringoscopia directa e intubación
• Paciente con obstrucción completa mayor de 1
año: Golpe abdominal (Heimlich pediátrico).
Si persiste, RCP.
Cricotirotomia (oxígeno y presión positiva).
Bajo anestesia general extracción con laringoscopia
directa.
Traqueostomia si es necesario.
¿Qué debe hacer el emergentólogo frente a
un cuerpo extraño que produce obstrucción
laríngea?
• Oxigeno humidificado.
• Hidrocortisona.
• Maniobra de Heimlich.
• Si lo anterior no resuelve el cuadro es necesario:
3 Cricotirotomia (solo por 30 minutos).
3 Extraer cuerpo extraño por vía endoscópica.
3 Si falla vía aérea realizar traqueotomía y Prótesis en esófago
extracción del cuerpo extraño.
Cuerpo extraño en esófago
Pueden presentarse tanto en niños como en adultos,
la mayoría es ingerido en forma accidental y lo más
común son los trozos de carne, masticados de manera
incorrecta o insuficiente, también por presentar patolo-
gía previa como estenosis por cáusticos o neoplasias.
También pueden hallase monedas, alfileres, ganchos,
22 Patología de Urgencia I año 18 I nº 01
semillas. La localización de elección es el tercio supe-
rior del esófago.
Clínica
Generalmente ocasionan:
• Disfagia.
• Stop de la saliva en la entrada del seno piriforme.
• Dolor.
• Náuseas.
• Suele acompañarse con tos y cianosis.
Diagnóstico
A través de la anamnesis y la radiografía simple pon-
drá de manifiesto los cuerpos extraños radioopacos.
El estudio con contraste permitirá visualizar el obstá-
culo y el espasmo.
La endoscopia confirma el diagnóstico.
Tratamiento
• La extracción lo más rápido posible.
• Sedación del paciente.
• Se utiliza endoscopio flexible.
• Si no se puede extraer se realizará anestesia gene-
ral con endoscopio rígido.
• Durante la extracción puede haber aspiración de
saliva, vómito o aspiración del cuerpo extraño, con
alto grado de mortalidad.
Complicaciones
• Fístulas.
• Perforación esofágica. Es la más grave, lleva a la
mediastinitis y abscesos retrofaríngeos.
• Las pilas en botón pueden dar lugar a necrosis eso-
fágica y muerte si no se extraen rápidamente.
FIGURA 12.
FIGURA 13.
Imagen radiográfica que muestra carne en esófago
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Cuerpos extraños en otorrinolaringología. Urgencias en ORL.
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Acta ORL, España. 2000;51(6):511-514.10.
Conclusiones
El médico emergentólogo suele encontrarse con la ur-
gencia y verdadera emergencia frente a los cuerpos ex-
traños de localización otorrinolaringólogica. Los cuer-
pos extraños de oído y nariz no dan síntomas de alar-
ma, excepto que penetren en la vía aérea o digestiva.
La mayoría de estos cuerpos extraños deben ser ex-
traídos, bajo observación directa y con instrumental
adecuado que en la mayoría de los casos cuenta el
otorrinolaringólogo. Como hemos visto de primera
instancia se trata de mantener la vía aérea permeable,
prevenir y resolver el shock, pero sobre todo hay que
ser cauteloso y evitar maniobras intempestivas que
puedan derivar en complicaciones.
7. Dufour D. Cuerpos extraños en la vía aérea. Revista de la
Sociedad Argentina de ORL. 2008; 4(2):72-85.
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12. Lore J, Medina J. Atlas de cirugía de cabeza y cuello. Ed
Panamericana, 2007, Cap 4 pp 180-193.
I año 18 I nº 01 I Patología de Urgencia 23
 Calendario de Eventos de
Emergentología, Trauma y Desastres

Abril / Junio de 2009

>> ABRIL 2009 > 13
Pre-Conferences:
> 14 al 16 AEM Consensus. Conference -
2009 Advanced Pediatric Emergency Public Health in the ED.
Medicine Assembly. Sheraton New Orleans, New Orleans, LA (USA).
American College of Emergency
Physicians (ACEP). > 14 al 17
Boston, MA (USA). 2009 SAEM Annual Meeting.
Society of Academic Emergency Medicine.
Sheraton New Orleans,
>> MAYO 2009: New Orleans, LA (USA).

> 8 >> JUNIO 2009:

One Day Conference:
“What’s New in the World of
Data Management”.
American Trauma Society (ATS).
Hilton Baltimore, 401 West Pratt Street,
Baltimore, Maryland 21201 (USA).
> 12 al 15 Hotel Meliá Benidorm, Benidorm, España.
16th World Congress on Disaster and
Emergency Medicine (WCDEM).
World Association for Disaster and
Emergency Medicine (WADEM).
Victoria Conference Centre, 720 Douglas
Street, Victoria, BC V8W 3M7 (CANADA )
> 3 al 6
XXI Congreso Nacional de Medicina
de Urgencias y Emergencias.
Sociedad Española de Medicina de
Urgencias y Emergencias (SEMES).
> 6 al 10
Anual Conference of the Canadian
Association of Emergency Physicians.
The CAEP 09 Organizing Committee
Calgary, Alberta (Canada).

> 13 al 17
10th European Congress of
Trauma & Emergency Surgery.
European Society for Trauma and
Emergency Surgery (ESTES).
Turkish Association of Trauma
and Emergency Surgery.
Sungate Port Royal Hotel, Antalya, Turkiye.
Sociedad A rgentina de Patología de Urgencia y Emergentología

Premio Anual 2009

Con el fin de estimular la labor médica y científica en el campo de la Patología de
Urgencia y Emergentología, la Comisión Directiva de ésta ha decidido instaurar
todos los años el Premio “Sociedad de Patología de Urgencia y Emergentología
(SAPUE)”, consistente en el correspondiente diploma que así lo certifica.

“El Premio” Sociedad de Patología de Urgencia y Emergentología (SAPUE)

“podrá ser publicado en la Revista Patología de Urgencia”, será anual, y otorgado
al mejor trabajo presentado a tal fin ante la Sociedad Argentina de Patología
de Urgencia y Emergentología (SAPUE) según la siguiente reglamentación:

Los Trabajos presentados podrán
referirse a temas de educación mé-
dica, casuística o investigaciones
vinculadas con la patología de ur-
gencia médica o quirúrgica, trau-
ma y/o emergentología.
Deberán ser además originales e
inéditos en el momento de la pre-
sentación y estar realizados por
miembros de la SAPUyE. En caso
de ser en colaboración, el autor
que encabece el trabajo deberá
pertenecer a la Sociedad.
Los trabajos deberán ser presenta-
dos en la Sede de la SAPUE: Avda.
Santa Fe 1240, 5º “D” (1059) Bue-
nos Aires, Argentina; en castella-
no, impresos a doble espacio sobre
una sola carilla, en papel formato
A4, sin leyenda alguna al dorso,
en páginas numeradas, acompa-
ñados por una copia en soporte
digital donde se aclare el nombre
del archivo y guardado con el tipo
de texto enriquecido (RTF).
La extensión del trabajo, incluyen-
do las ilustraciones y la bibliografía,
no excederá las 20 páginas.
En el momento de la inscripción,
serán entregados a la Sociedad, un
original y dos copias.
Los trabajos se presentarán con un
seudónimo y por separado, en so-
bre cerrado, el nombre del o de los
autores que corresponda a dicho
seudónimo, que estará igualmente
inscripto en el anverso del citado
sobre cerrado.
La inscripción se cerrará el 31 de
agosto del año correspondiente a
la entrega del premio.
El jurado que discernirá el Premio
será designado por la Comisión
Directiva. Podrá incluir, si lo con-
siderara conveniente, profesiona-
les que se hayan distinguido en la
labor asistencial, docente e inves-
tigación científica de la especia-
lidad o de especialidades afines,
aún cuando no sean miembros de
la Sociedad. El jurado estará com-
puesto por dos miembros titulares
y/o dos profesionales médicos invi-
tados y será presidido por el Presi-
dente de la SAPUE.
El jurado deberá expedirse antes
del 31 de diciembre del año corres-
pondiente.
El Premio podrá ser declarado de-
sierto. En ningún caso podrá ser
dividido, siendo resorte del jurado
disponer la adjudicación de hasta
una Mención Especial a alguno de
los trabajos no premiados en aten-
ción a su calidad relevante.
La Comisión Directiva se reserva
los derechos de autor del trabajo
para su publicación en la Revista
Patología de Urgencia, pudien-
do modificarlo, según necesidad,
siempre que no se modifique su
contenido.
Los trabajos no premiados serán
devueltos a sus autores.

26 Patología de Urgencia I año 18 I nº 01

I año 18 I nº 01 I Patología de Urgencia 27

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rará para su publicación los trabajos rela-
cionados con emergentología, urgencia
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cos; de investigación básica en clínica,
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ción que contribuyan al conocimiento y
desarrollo de la Emergentología.
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tan la opinión de la SAPUE.
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tíficos de emergentología, urgencia o
cuidados críticos con una extensión
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relevante de la de emergentología, ur-
gencia o cuidados críticos con una ex-
tensión máxima de 20 páginas, incluidas
las ilustraciones.
3. Caso clínico: casuística que implique
un aporte valioso al conocimiento de al-
gún tema referente a la emergentología,
urgencia o cuidados críticos. Extensión
máxima: 10 páginas, incluidas las ilus-
traciones.
4. Trabajos distinguidos: presentación
o comentario bibliográfico sobre artícu-
los publicados distinguidos de la espe-
cialidad. Extensión máxima: 3 páginas,
Reglamento de publicación
incluida la bibliografía (que no excederá
de 12 citas).
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otras secciones no fijas que cubren dis-
tintas necesidades de formación e infor-
mación en la especialidad (editoriales,
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necen y la referencia para su inserción
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C) En la primera página del artículo a pu-
blicar, deberán constar: título, nombre y
apellido completos de los autores (que
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se desempeña cada uno de ellos, de-
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ción de la localidad y país en la que fue
efectuado el trabajo. Nombre, dirección,
teléfono y correo electrónico del autor
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sultas sobre el trabajo presentado.
D) Los textos deberán respetar el si-
guiente esquema de presentación, se-
gún su categoría:
- Trabajos originales: resumen, intro-
ducción, metodología, resultados, dis-
cusión y comentarios, conclusión, agra-
decimientos y referencias bibliográficas.
- Revisiones: resumen, introducción,
exposición del tema, discusión, conclu-
sión y bibliografía.
- Casos clínicos: introducción, obser-
vación clínica, comentarios, resumen y
referencias bibliográficas.
- Comentarios bibliográficos: título del
trabajo analizado con referencias de au-
tores y publicación, reseña de objetivos,
de diseño y metodología, de resultados
y de conclusiones, comentario del ana-
lista y bibliografía.
Cuando aparezcan por primera vez
abreviaturas o siglas, deben estar entre
paréntesis y precedidas por la denomi-
nación completa de su significado.
Referencias bibliográficas: Se pre-
sentarán según el orden correlativo de
su aparición en el texto o ilustraciones,
con números entre paréntesis y en su-
praíndice.
En las referencias debe especificarse:
Artículo: Apellidos seguidos por las
iniciales de los nombres sin comas ni
puntos intermedios. Si los autores son
más de tres, después del tercer autor se
reemplazarán los nombres por “et al.”.
Título del trabajo, abreviatura de la publi-
cación de acuerdo con la nomenclatura
del Index Medicus, año; volumen en ará-
bigo: página inicial-página final.
Libro: Apellido/s e inicial/es del o de los
nombres del autor/es. Título del libro;
edición: ciudad y país; casa editora; año
de publicación; página inicial – página fi-
nal. Si es un capítulo de un libro: Apellido
e iniciales del o de los nombres del au-
tor/es: título del capítulo. En: Apellido/s
e inicial/es del o de los nombres del o
de los autor/es; título del libro; edición;
ciudad y país; casa editora; año de pu-
blicación; página inicial-página final.
Otras publicaciones: Apellido/s e ini-
cial/es del o de los nombres de los au-
tores. Título del artículo. Nombre de
la publicación, lugar y fecha (día, mes y
año), página/s y columna/s.
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es del o de los nombres de los autores.
Título del artículo. Nombre y fecha y
demás datos de la publicación original.
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