TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES (TTM)

Se verán alteraciones de la articulación de la ATM y los músculos.

Alteraciones musculoesqueleticas de dolor somático.
No se verán trastornos relacionados con los dientes, ni tampoco de tipo neurológico.

Temporomandibular = hace referencia a patologías relacionadas con la ATM Y todas sus estructuras
que están asociadas.

Clasificación de los TTM y DOF (dolor orofacial)

 Los TTM son un tipo de DOF, pero no todos los TTM duelen.
 Dentro de los dolores orofaciales se encuentran las neuralgias, periodontitis, etc
 Dentro de estos dolores vamos a encontrar el dolor somático y el dolor neuropático.
 A grande rasgos la diferencia entre el dolor somático y el dolor neuropático es lo que está
siendo afectado. En el caso del dolor neuropático, lo que estará afectando será la vía del
dolor, el nervio (por ejem, el núcleo que estará recibiendo la información o la parte de la
vía descendente). Dentro de estos dolores neuropático encontramos las neuralgias
trigeminales. Pero a su vez nace el dolor episódico y el dolor continuo.
 Dolor episódico neuropático: Los pacientes los describen como un dolor eléctrico
 Dolor continúo neuropático: Es como el dolor cuando se “duerme” algún musculo, el picor
que se da, esa es la sensación del dolor continuo. (Neuralgia trigémino).
 Los TTM será un tipo de dolor somático. Por ejemplo cuando tenemos un dolor óseo donde
se ve afectado el hueso, nosotros vamos a tener una estructura somática que está siendo
afectada y que posee un daño, y este daño va ser transmitido a través de una vía normal del
dolor. Entonces, en diferencia con el neuropático que tiene afecta la vía que transmite el
dolor.
 Dentro del dolor somático encontraremos:
 El dolor somático profundo y dentro de este el dolor musculoesquelético que corresponde
a los TTM.
 Dentro del dolor musculoesquelético no solamente tendremos los TTM, sino que también:
a) Dolor periodontal  Donde esta insertado el diente (periodonto). Por ejemplo, si le
pegamos en un diente a una persona, esa fuerza que se genero va rebotar y va llega a donde
se inserta el diente, si se inflama tendremos un dolor periodontal.
b) Dolores del tejido conectivo blando  Dolores producidos por cortaduras, pero en tejido
conectivo más profundo.
c) Dolor Óseo  Dolor del hueso.
d) Dolor de la articulación temporomandubular
e) Dolor muscular
Clasificación de Okeson
Según su clasificación, no existe una sola clasificación de los TTM.
1. Si vemos tenemos los trastornos de los músculos de la masticación.
a) Co-contracción protectora.
b) Dolor muscular loca.
c) Dolor miofascial.
d) Miospasmo.
e) Mialgia de medición central.
f) Fibra mialgia

2. Tenemos los trastornos de la articulación temporomandibular propiamente tal y

dentro de este encontramos subdivisiones como:
a) Alteraciones complejo cóndilo-disco
b) Incompatibilidad estructural de las superficies estructurales
c) Trastornos inflamatorios de la ATM

3. Hipomovilidad mandibular crónica  En este caso la mayoría de estos no duele,

pero igual es un TTM pero no es un dolor orofacial.
a) Ejemplo las anquilosis, por lo general no duele mucho, pero el paciente no puede
mover.
b) Contractura muscular
c) Choque coronoideo (impedimento coronoideo)  choca con el arco cigomático y
por eso no se puede abrirla mandíbula.

4. Trastornos del crecimiento

a) Trastornos óseos y congénitos del desarrollo.
El más común son las hiperplasias condilias, un cóndilo es más grande que el otro, y
se verá un crecimiento facial en una lado de la cara.
b) Trastornos musculares y congénitos del desarrollo.
Trastornos musculares de la masticación. (Son 5 pero se le agrega una sexta)
Cuadro que explica que va pasando con
cada uno de los dolores musculares y
como se van “cronificando” con el
tiempo, es decir, como vamos pasando
de un dolor muscular a otro dolor
muscular.

Dentro de los TTM el dolor muscular es el

dolor más frecuente de todos.

¿Qué va pasar?
1. Nosotros tendremos una función
normal de nuestros músculos de la
masticación, mover, cerrar, abrir, etc.
Podemos lograr todos los movimientos
que queramos.
2. Tenemos una alteración que va tener distintas causas dependiendo del dolor que
vayamos a tener y eso va generar primeramente una Co-contracción protectora.
Ejemplo: Se tenía una función normal, luego me dio un dolor dentario y este hace que
yo no pueda masticar bien, lo que generara que el musculo tenga una respuesta
fisiológica para que yo no muerda normal.
D 3. Co-contracción muscular nos hace no mover los músculos de una manera más
O libremente, por eso se aumenta el tono muscular. Si fue una anestesia lo que ocasionó
L la Co-contracción, tendrá una duración de días (14 días) y va volver a la normalidad.
O Pero si la causa se mantiene, el dolor se va ir “cronificando”.
R 4. Si el dolor se mantiene se puede producir un dolor muscular local, éste igual puede
E tener otras causas por si solas. Por ejemplo: Cuando se hace deporte después de meses
S sin haber practicado, los músculos se sienten pesados y adoloridos, esto representaría
A un dolor muscular local.
G Entonces si se toca el musculo, sea donde se toque, va DOLER COMPLETO. Los pacientes
U lo refieren como un dolor fatigado (bruxismo por ejemplo).
D Generalmente no se produce al tiro, dura lo que debe dura, en el caso de ser agudo,
O sería una semana o un poco más.
S 5. Tercer dolor agudo, llamado mioespasmo, es la contracción completa del musculo, son
muy dolorosos. Por lo tanto tendremos un cambio en el segmento óseo. Por ejemplo:
Un mioespasmo en el musculo digástrico, este es un depresor mandibular (apertura
mandibular) no podrá abrir la boca y le dolerá demasiado.
Un mioespasmo frecuente es del Pterigoideo lateral, quedara con la mandíbula
chueca, es tan doloroso muy frecuente a un calambre.
Son complejos de tratar, se anestesia el musculo, se puede usar Botox para el musculo.
6. Cuando se pasa de un dolor agudo a un dolor crónico, es enormemente la diferencia.
Por eso se pregunta al paciente ¿cuánto tiempo lleva con el dolor? Por ejemplo: 20 años
con dolor es crónico y ha pasado por cambios durante los años.
El dolor orofacial crónico es más frecuente en mujeres que en hombres.
7. Sensibilización central  Quiere decir que el núcleo caudal ha recibido tanta aferencias
de dolor, que para cualquier estimulo pequeño lo percibirá como dolor. Entonces se
 baja el umbral de las neuronas. Aumentan las dendritas, hay mayor sinapsis, y hay más
sensibilidad al dolor.
8. En el dolor crónico se forman círculos viciosos de dolor. Sistema nervioso, calidad de
vida, aumenta la ansiedad, etc.
9. Trastornos miálgicos regionales, encontraremos dos patologías:

-Dolor miofascial  Lo que vamos a tener es una “crisis energética” del músculos, porque llevaba
tanto tiempo con este tono aumentado, recordar que cuando tenemos un tono muscular vamos a
tener unas fibras contraídas y luego otras, habrá intercambio.
Entonces al tener un aumento del tono muscular que es sostenido en el tiempo vamos
a generar lo que se llama una “banda tensa”, que va ser finalmente un alfamoto
neurona con sus fibras nerviosas y sus fibras musculares que van a estar contraídas
constantemente.
Esto va generar (el estar contraídas constantemente) que haya una crisis energética
(todo lo que tiene que ver con despolarizaciones, calcio, ATP etc) y finalmente va dolor.
En estos pacientes encontraremos luego de hacer la palpación de cuello, lo denominado
“punto gatillo” que va ser precisamente los “nudos”.
Estos “puntos gatillos” o banda tensa son característicos del dolor miofascial.
Clásico del temporal, masetero y trapecio.

-Mialgia de medición central  Al igual que el mioespasmo es “horrible”, la diferencia que se

Mantiene el dolor haya lo que se haga, es decir, duele siempre de la misma manera.
En cambio en el miofascial va con crisis, a veces duele más que en otros momentos.
La mialgia de medición central se produce disfunción de la modulación del dolor (son
características por ser complicadas de tratar).

10. Dolor miálgicos sistémico  No es un dolor solamente de cabeza y cuello, sino que
involucra todo el cuerpo. Encontramos la:
-Fibromialgia  Vamos a tener los tenderpoint, se dan en algunas partes específicas de los
músculos.
De la fibromialgia se sabe muy poco. Aún no está reconocida 100% como una patología.
Se cree simplemente que es una incapacidad de modular el dolor en grado sistémico de
paciente o que el paciente lo trae de antes y ha ido evolucionando.
En el tratamiento generalmente se realiza ejercicios de alta intensidad de manera específica
en agua idealmente.
En el masetero:
Es bastante frecuente cuando tengo un punto gatillo en la zona superior, se refiere un dolor hacia
los dientes superiores y las mejillas. (A)
Un punto gatillo en la zona inferior del masetero desencadena un dolor hacia delante en los dientes
(B).
Un punto gatillo en la zona posterior-superior, refiere dolor hacia el oído y generalmente es el más
frecuente (D).

En el Temporal:
El dolor generalmente es referido como una cefalea, pero hay que recalcar que igual se presenta
dolor hacia los dientes.
Trapecio

ECOM
TRASTORNOS ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
Se destacan principalmente dos:

1. Alteraciones complejo cóndilo-disco

2. Trastornos inflamatorios de la ATM

ALTERACIONES COMPLEJO C-D

Es el cóndilo con el disco pero interpuestos, si algo altera esto… Pasaría hacer una alteración del
complejo C-D.

Van a ver de distintos tipos y de diferente gravedad y va seguir una historia natural hasta que
llegamos después a una patología degenerativa, desde la primera opción vamos a tener:

a) Desplazamiento discal.
Se refiere a que se está el cóndilo y el disco, pero el disco se movió (por ejemplo roto un
poco), es decir, sale un poco de su posición. Este suena (“click”) no es bueno a la larga, pero
no presenta dolores ni cosas por el estilo.
No se pierde la relación del cóndilo – disco, a diferencia de la luxación discal.
Normalmente la articulación no debería sonar.

b) Luxación discal con reducción.

Es cuando el disco se salió completamente de su posición y se pierde la relación que tiene
con el cóndilo, y se queda en una superficie sin el disco. (Se luxa el disco) NO SE LUXA LA
MANDIBULA, se luxa el DISCO.
Se puede volver a la normalidad.
A diferencia de la luxación mandibular, se queda con el cóndilo delante del tubérculo y no
se puede cerrar la boca. Se denomina “traba abierta”. Por ejemplo cuando se luxa un
hombro.

c) Luxación discal sin reducción.

Se luxa el disco, pero NO vuelve a su normalidad o posición. Se queda fibrocartílago con
fibrocartílago y no se reduce el disco.
Aquí es cuando nos podemos quedar trabado y no nos podemos mover se denomina “traba
cerrada”.

TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE LA ATM

OJO: El disco casi no tiene inervación e irrigación. Por lo tanto el disco NO DUELE, lo que duele es
la inflamación de la articulación. Es decir, se puede tener una luxación discal ya sea con reducción
o sin reducción pero no puede haber dolor, en el caso que presente dolor nos referirá que hubo
una inflamación de la articulación.

a) Sinovitis/capsulitis.  Entre estas dos el dolor es casi el mismo.

La capsula es la parte de afuera.
La Sinovial es lo que recubre por dentro la capsula, es la que tiene células sinocitos y
liberal el líquido sinovial, etc.
Si hay una inflamación de la sinovial, se llamara sinovitis.
Cuando hay una inflamación de la capsula, se llamara capsulitis.
 Para diferenciarlas clínicamente:
La capsulitis generalmente se estira la capsula duelen.
La sinovitis la vamos a encontrar más en la parte de delante de la articulación. Se generan
edemas.

DE INTERNET:
La sinovitis es la inflamación de los tejidos sinoviales que recubren los fondos de saco de la
articulación. El paciente siente un dolor intracapsular constante que se incrementa con el movimiento
de la articulación. La causa puede ser una función inusual o un traumatismo.

La capsulitis es la inflamación del ligamento capsular y el paciente manifiesta un dolor a la palpación

en el polo externo del cóndilo cuando el dentista realiza la exploración. Normalmente duele cuando
la articulación se encuentra estática, pero el movimiento suele aumentar el dolor. La causa más
frecuente que provoca capsulitis es el macrotraumatismo con la boca abierta. Es muy difícil distinguir
clínicamente una sinovitis de una capsulitis, ya que las formas de presentación clínica son muy
parecidas. El dentista especialista realiza un diagnóstico diferencial si el tratamiento que aplica no
produce respuestas.

b) Retrodiscitis.
La retrodiscitis es la inflamación de los tejidos retrodiscales, los cuales están muy vascularizados
e inervados y no pueden soportar fuerzas de carga importantes. Cuando el cóndilo aplasta el tejido
retrodiscal, es probable que éste sufra una ruptura e inflamación. El paciente suele describir un dolor
sordo y constante que a menudo aumenta al apretar los dientes. Los traumatismos con la boca
abierta son la principal causa de retrodiscitis. Si el paciente presenta una inflamación importante,
puede aparecerle una hinchazón que desplace al cóndilo un poco hacia delante y hacia abajo. Esto
puede provocar una maloclusión aguda y el dentista observa durante la exploración un desengranaje
de los dientes posteriores.

c) Osteoartritis.
Las artritis articulares son un conjunto de trastornos en los que observamos alteraciones de
destrucción ósea. La más frecuente es la osteoartritis, un proceso destructivo en el que se alteran
las superficies articulares óseas del cóndilo y la fosa. Representa una respuesta del organismo al
aumento de carga. Normalmente es dolorosa para el paciente y sus síntomas se incrementan con el
movimiento de la mandíbula. Un signo frecuente de este trastorno inflamatorio son las crepitaciones
o ruidos articulares ásperos. Aunque la osteoartritis se clasifica en los trastornos inflamatorios, no se
trata de una verdadera alteración inflamatoria.