TRANSTORNOS SEXUALES

Es importante diferenciar dos tipos o grupos de trastornos sexuales

1. Parafilias: que se caracterizan por una activación sexual ante objetos o situaciones que no
forman parte de las pautas habituales de los demás y que puede interferir con la capacidad para
una actividad sexual recíproca y afectiva.
2. Disfunciones sexuales: que se caracterizan por inhibiciones del deseo sexual o de los cambios
psicofisiológicos que caracterizan al ciclo de la respuesta sexual.

PARAFILIAS

Esencialmente consisten en que el individuo tiene unas necesidades y fantasías sexuales intensas
y recurrentes que generalmente suponen:

1. Objetos no humanos
2. Sufrimiento o humillación propia o del compañero
3. Niños o personas que no consienten

· Hay que tener muy en cuenta que las imágenes o fantasías parafílicas pueden ser estímulo de
excitación sexual para una persona sin ello llegar a ser una parafilia. Por ejemplo, la ropa interior
femenina suele ser excitante para muchos hombres. Será parafilia sólo cuando el individuo actúe
sobre ellas o cuando le afecten en exceso.

Exhibicionismo

La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales

recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, ligadas a
la exposición de los propios genitales a una persona extraña. En ocasiones el individuo se
masturba al exponerse o al tener estas fantasías.

Fetichismo

La esencia de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías

sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, que implican el uso de objetos
inanimados (fetiches). Ropa interior, zapatos, botas, son fetiches comunes. El individuo se
masturba mientras sostiene, acaricia, etc., el fetiche o le pide al compañero que se lo ponga. El
objeto ha de ser marcadamente preferido para lograr la excitación sexual.

Frotteurismo

La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales

recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, que
implican el contacto y el roce con una persona que no consiente

Pedofilia

La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales

recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, que
implican actividad sexual con niños prepúberes. Los niños suelen ser menores de 12-13 años y el
individuo ha de tener por lo menos cinco años más que el niño para que sea considerado el
trastorno

Masoquismo sexual
 La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales
recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, que
implica el acto (real o simulado) de ser humillado, golpeado, atado o cualquier tipo de
sufrimiento.

Sadismo sexual

La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales

recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, que
implican actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento físico o psicológico de la víctima
es sexualmente excitante..

Fetichismo transvestista

de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales

excitantes de por lo menos seis meses de duración, que implican vestirse con ropas del sexo
contrario. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente
perturbada ellas. Cuando está solo se masturba imaginando que otros hombres se sienten
atraídos por él como si fuera una mujer.

Voyeur ismo

La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales

recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, que
implica el hecho de observar ocultamente a otras personas cuando están desnudas o en actividad
sexual.

DISFUNCIONES SEXUALES

Se consideran disfunciones sexuales a la existencia de inhibición de los deseos sexuales o de los

cambios psicofisiológicos que caracterizan al ciclo completo de la respuesta sexual. El ciclo
completo de la respuesta sexual se divide en cuatro fases:

1. Deseo: Incluye fantasías y ganas de tener actividad sexual.

2. Excitación: consiste en la sensación subjetiva de placer que va acompañada de cambios
fisiológicos. (Erección, lubrificación vaginal, etc.)
3. Orgasmo: Es el punto culminante del placer sexual con la eliminación de la tensión y la
concentración rítmica de los músculos del perineo y de los órganos reproductivos pélvicos. En el
hombre existe la sensación de inminencia eyaculatoria, seguida de la emisión del semen. En la
mujer existen contracciones de la pared del tercio externo de la vagina. En ambos sexos existe a
menudo tensiones o contracciones musculares generalizadas.
· Hablamos de disfunciones sexuales cuando una o más de estas fases sufre alteraciones :

Trastornos del deseo sexual:

La reducción temporal del interés sexual es frecuente, a menudo causada por
trastornos pasajeros, como el cansancio. Por el contrario, el trastorno del deseo
sexual provoca que los pensamientos sexuales, las fantasías y el deseo de actividad
sexual disminuyan durante un largo periodo de tiempo, y más de lo que debería
esperarse según la edad y la duración de la relación sexual. El deseo sexual bajo se
considera un trastorno solo si angustia a la mujer y si el deseo está ausente
durante toda la experiencia sexual.

Trastornos de la excitación sexual: consisten en la falta de respuesta a la estimulación

sexual, mental o emocional (subjetiva), o física (ingurgitación, cosquilleo o palpitación en
la zona genital o humedad vaginal), o ambas.
 Trastornos del orgasmo: se caracteriza por la falta o el retraso del clímax sexual (orgasmo)
aun cuando la estimulación sexual es suficiente y se está sexualmente excitada, mentalmente
y emocionalmente.

Trastornos sexuales por dolor: El vaginismo es el espasmo involuntario persistente o

recurrente de la musculatura del tercio externo de la vagina que interfiere con la
penetración vaginal, lo que causa estrés personal (angustia, frustración, ansiedad.

Resolución. Consiste en una sensación de distensión general, de bienestar y relajación muscular.

Es el retorno a las condiciones basales, rápido en el varón, lento en la mujer. En esta fase el
hombre es refractario a la estimulación erótica mientras que la mujer es capaz de responder
inmediatamente a los estímulos.

DEFINICIÓN DE SALUD SEXUAL

La OMS considera la Salud Sexual como "la integración de los elementos somáticos, emocionales,
intelectuales y sociales del ser sexual, por medios que sean positivamente enriquecedores y que potencien
la personalidad, la comunicación y el amor".

Según Mace, Bannerman y Burton, el concepto de sexualidad sana incluye tres elementos básicos:

a) La aptitud para disfrutar de la actividad sexual y reproductiva y para regularla de conformidad con una
ética personal y social.

b) La ausencia de temores, de sentimientos de vergüenza y culpa, de creencias infundadas y de otros

factores psicológicos que inhiban la reacción sexual o perturben las relaciones sexuales.

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS SEXUALES

El DSM-IV considera tres grupos en esta categoría diagnóstica:

- Trastornos de la identidad sexual,

- Parafilias, y disfunciones sexuales

1. TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL

En este trastorno lo fundamental es la incongruencia entre el sexo anatómico y la identidad sexual.

La identidad sexual es la conciencia de "ser un hombre" o "ser una mujer". Es el correlato intrapsíquico
del rol sexual, que puede ser definido, a su vez, como todo aquello que el individuo dice o hace para
demostrar a los otros y a sí mismo que invita la CIE 10 considera tres trastornos diferentes en este grupo:
el trastorno de la identidad sexual en la infancia, el travestismo no fetichista y el transexualismo. En
cambio, en el DSM-IV, estas tres entidades están reunidas en una misma categoría denominada trastorno
de la identidad sexual.

1.1. Trastorno de la Identidad Sexual. Para este diagnóstico se requiere cuatro subgrupos de criterios:

Criterio A.- Debe evidenciarse que el individuo se identifica de un modo intenso y persiste con otro sexo.

Criterio B.- Deben existir pruebas de malestar persistente por el sexo asignado o un sentimiento de
inadecuación en el desempeño del rol sexual. En los niños este malestar se pone en evidencia merced a
los siguientes rasgos:
En los varones, sentimientos de que el pene o los testículos son horribles o van a desaparecer; que sería
mejor no tener pene; o sentimientos de rechazo a los juguetes, juegos y actividades propios de los niños

Criterio C.- Este diagnóstico no se hará si el sujeto presenta simultáneamente una enfermedad
intersexual (por ejemplo, el síndrome de insensibilidad a los andrógenos o una hiperplasia suprarrenal
congénita).

Criterio D.- El trastorno debe producir un sentimiento de malestar clínicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de su actividad.

En función de la edad del individuo, el diagnóstico será clasificado como trastorno de la identidad sexual
en niños, o trastorno de la identidad sexual en adolescentes o adultos. Y, en el caso de individuos
sexualmente maduros, especificar si son atraídos sexualmente por hombres, por mujeres, por ambos o por
ninguno.

En los niños, el trastorno se manifiesta por cuatro o más de los siguientes rasgos :

a) Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo.

b) En las niñas, insistencia en ponerse solamente ropa masculina; en los niños, preferencia por vestirse
con ropa de niña o mujer.

c) Preferencia intensa y persistente por el papel del otro sexo o fantasías recurrentes de pertenecer al otro
sexo.

d) Atracción intensa de participar en los juegos y pasatiempos propios del otro

Síntomas y trastornos asociados. Muchos pacientes con este trastorno se aíslan socialmente,
experimentan una merma de su autoestima y pueden presentar síntomas de ansiedad y depresión. Algunos
de ellos se dedican a la prostitución, exponiéndose a diversos riesgos, principalmente a contraer el SIDA.
Son también frecuentes los intentos de suicidio y los trastornos por abuso de sustancias psicoactivas.sexo.

Tratamiento. El tratamiento de este trastorno es difícil y pocas veces se ve coronado por el éxito si es
que la meta es que la persona afectada reasuma su identidad y el rol sexual que le corresponde. Sin
embargo, se puede aliviar los síntomas concomitantes y ayudar a los pacientes a que se sientan mejor con
el rol sexual que adopten. Los diferentes afrontes psicoterapéuticos: psicodinámico,

Trastorno de la identidad sexual no especificado. El DSM-IV incluye esta categoría para aquellos
casos que no han podido ser clasificados como un trastorno de la identidad sexual específico. Ejemplos:

a) Enfermedades intersexuales (por ejemplo, el síndrome de insensibilidad a los andrógenos) y disforia

sexual concomitante.

b) Conducta travestista transitoria relacionada con el estrés.

Cognitivo-conductual, familiar sistémico, entre otros, pueden ser útiles.

3.2. Trastornos de la excitación sexual

a) Trastorno de la excitación sexual en la mujer. El DSM-IV señala como característica esencial de

este trastorno la incapacidad recurrente o persistente para obtener o mantener la respuesta de lubricación
vaginal, propia de la fase de excitación, hasta el final del acto sexual (Criterio A). A ello añade, como en
todas las otras disfunciones, el malestar marcado y la dificultad en las relaciones interpersonales (Criterio
B), y el hecho de que el trastorno no sea mejor explicado por la presencia de otro trastorno del Eje I -
excepto otra disfunción sexual- y que no se deba a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a
una enfermedad médica (Criterio C).
La respuesta excitatoria consiste en una vasocongestión pélvica, que se traduce en una lubricación y
dilatación de la vagina y en una tumefacción de los genitales externos.

Trastorno de la erección en el varón (disfunción eréctil, "impotencia"). La característica esencial de

este trastorno es la incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener una erección apropiada
hasta la terminación de la actividad sexual (Criterio A). Los Criterios B y C son los mismos que los de las
otras disfunciones sexuales.

Kaplan, H.S., señala que "el sistema eréctil es sumamente complejo y depende de la integridad de la
anatomía peneana, de los vasos sanguíneos de la pelvis y de los nervios correspondientes, del equilibrio
de los neurotransmisores en el cerebro, de un medio hormonal adecuado y, por último, de un estado
psíquico susceptible de concentración erótica".

Trastornos del orgasmo

a) Trastorno orgásmico femenino. Lo esencial de este trastorno es la inhibición recurrente o

persistente del orgasmo femenino, manifestada por una ausencia o un retraso del orgasmo
después de una fase de excitación sexual normal (Criterio A). El diagnóstico requiere que el
clínico evalúe si la capacidad orgásmica de la mujer es menor a la que debería tener en función
de su edad, experiencia sexual previa y estimulación sexual recibida. Los Criterios B y C son los
mismos que para otras disfunciones.
b) Trastorno orgásmico masculino. La característica esencial de este trastorno es la ausencia o
retraso persistente o recurrente del orgasmo, luego de una fase de excitación sexual normal en el
transcurso de una relación sexual que el clínico juzga adecuada en cuanto al tipo, intensidad y
duración de la estimulación erótica.
c) Eyaculación precoz. La característica esencial de este trastorno es la eyaculación persistente o
recurrente que se presenta en respuesta a una estimulación sexual mínima o la que se da antes,
durante o poco después de la penetración, y antes que la persona lo desee.

Trastornos sexuales por dolor

Dispareunia. La característica esencial de este trastorno es el dolor genital recurrente o persistente

asociado a la relación sexual, tanto en hombres como en mujeres. Esta perturbación genera malestar
acusado o dificultad en las relaciones interpersonales.

Vaginismo. La característica esencial del vaginismo es la aparición persistente o recurrente de espasmos

involuntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina que interfiere con el coito.

Disfunción sexual debido a una enfermedad médica. Lo fundamental de este trastorno es la presencia
de una alteración sexual clínicamente significativa que se juzga etiológicamente relacionada a una
determinada enfermedad médica. En este tipo de perturbación puede hallarse dolor ligado al coito,

. Disfunción sexual inducida por sustancias. La característica básica de este trastorno es una alteración
sexual clínicamente significativa que produce malestar marcado y dificultad en las relaciones
interpersonales (Criterio A).

EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE PARAFILIA El término Parafilia, aunque se construye con dos
palabras griegas, es el adoptado en las Clasificaciones actuales de los trastornos psicosexuales a fines del
siglo XX, pues carece de connotaciones peyorativas o morales.

Son los síntomas patológicos que -solamente para el Psicoanálisis- descartan en cualquier caso la vida
normal y llegan a reemplazarla. En esta escuela se entiende por normal "la subordinación de todas las
excitaciones sexuales a la primacía de las zonas genitales, lo mismo que la de los placeres parciales al
orgasmo heterosexual", según un niño es un "perverso polimorfo" y la neurosis es el reverso de la
perversión, pues mientras en la neurosis el individuo se angustia y lucha contra su regresión y fijación, en
la perversión sexual no hay angustia ni lucha, sino "sintonía con el yo.
. Desviaciones sexuales: La calificación de desviaciones a conductas sexuales ha sido clásica y aun hoy se
sigue aplicando, aunque ha cedido lugar al más preciso de parafilia. Desviación equivale a separación de
la norma, de lo normal, alejamiento de las fuentes, del camino esperado, común, habitual, familiar. el yo.

Alteraciones sexuales Denominación propuesta por Gallardo [23] para "un conjunto de respuestas que
han variado el carácter típico de ajuste sexual de un individuo, a un punto tal, que el patrón sexual se
distancia significativamente de los medios típicos de contacto erótico o sustituyen radicalmente el objeto
sexual al que se aspira como complemento". El de las alteraciones sexuales es uno de los dos campos de
la "anormalidad sexual", junto a las disfunciones sexuales,

Preferencias sexuales Se refiere a las peculiaridades, opciones libres y no impuestas ni compulsivas,

utilizadas para la obtención de placer sexual. Son las seudo-desviaciones o seudoparafilias. Pero no
denominan a las parafilias

Antes de intentar una definición de parafilia, que veremos en el ítem siguiente, vale la pena reflexionar
con otros autores lo que se considera normal en Sexología, pues el hecho de que se haya despatologizada
buena parte de las conductas sexuales antiguamente consideradas anormales, no significa que vale todo o
nada es anormal. Para definir lo anormal debemos saber de qué se trata lo anormal. Desde el vamos, ya
comprobamos que la historia también es un factor que cambia la valoración científica de los mismos
hechos. Suponemos que toda cultura posee sistemas valorativos y normativos para el ejercicio de la
sexualidad de sus integrantes, como pautas deseables, buenas o virtuosas.

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL (Transexualismo) •El individuo individuo experimenta

experimenta malestar malestar e inadecuación inadecuación por pertenecer a un sexo biológico
determinado.

•Deseo de cambiar cambiar de anatomía anatomía sexual y vivir como miembro del sexo biológico
contrario.

•Dos componentes componentes para efectuar el diagnóstico:

• El individuo individuo se identifica identifica con el otro sexo y tiene el deseo de ser del otro sexo.

• Existe un malestar malestar por su sexo y inadecuación inadecuación con el papel de su sexo.

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL (Transexualismo)

•En niños, se manifiesta manifiesta por interés hacia actividades tradicionales femeninas:

• Vestirse de niñas, juegos de niñas, jugar con niñas, evitan juegos violentos y deportes competitivos

•Los adultos adultos muestran muestran el deseo de vivir como miembros miembros del otro sexo

. • Deseo de adoptar adoptar el papel social del otro sexo.

• Deseo de adoptar adoptar el aspecto físico del otro sexo por medio hormonal o quirúrgico.

• Incómodos si su función en la sociedad no se corresponde a la del otro sexo.

Puede usarse uno de los siguientes subtipos para indicar los factores etiológicos asociados al trastorno
sexual:

Debido a factores psicológicos. Este subtipo se ha descrito para los casos en los que los factores
psicológicos son de gran importancia en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del
trastorno, y las enfermedades médicas y las sustancias no desempeñan ningún papel en su etiología.
Debido a factores combinados. Este subtipo se ha descrito cuando: 1) los factores psicológicos
desempeñan un papel en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del trastorno, y 2) la
enfermedad médica o las sustancias contribuyen a la aparición del trastorno, pero no son suficientes para
constituir su causa. Cuando una enfermedad médica o el consumo de sustancias (incluso los efectos
secundarios de los fármacos) son suficientes como causa del trastorno, debe diagnosticarse trastorno
sexual debido a una enfermedad médica y/o trastorno sexual inducido por sustancias

SADISMO Y MASOQUISMO SEXUAL La CIE-10 (F65.5) resume este trastorno con el populismo
“sadomasoquismo” y considera criterio principal la inclinación hacia un tipo de actividad sexual como
receptor (masoquismo), como ejecutor (sadismo) o como ambas formas; implica la presencia de al menos
uno de los síntomas siguientes: 1) dolor; 2) humillación; 3) juzgación. La actividad sadomasoquista sería
la fuente más importante de estimulación sexual o es necesaria para la gratificación sexual.

En el DSM-IV se asocian otros tres criterios importantes:

1) Con una pareja que no consiente, el individuo ha infligido repetida e intencionadamente sufrimiento
psicológico o físico con objeto de obtener excitación sexual.

2) Con una pareja que sí consiente, el modo repetidamente preferido o exclusivo de obtener excitación
sexual combina la humillación con sufrimiento corporal simulado o ligero.

3) Tratándose también de una pareja que consiente, se la han infligido lesiones corporales que son
intensas, permanentes o posiblemente mortales con objeto de obtener excitación sexual.

OTRAS PARAFILIAS DE INTERÉS CLÍNICO Llamadas telefónicas obscenas

En el estudio de Kolodny et al. Se considera que se trata de hombres en su abrumadora mayoría, con
fuertes dificultades interpersonales y a los cuales el anonimato les supone una seguridad y una forma casi
ideal de masturbarse sin tener que preocuparse de una confrontación cara a cara, el comunicante hace
alarde de su masculinidad y describe con detalles muy gráficos cómo se masturba. El segundo tipo es el
que amenaza sin preámbulos a la víctima (te tengo vigilada, voy a dar contigo). En el tercer grupo, el
comunicante pretende que la víctima le revele detalles íntimos sobre su vida.

TRATAMIENTO Los parafílicos acostumbran a solicitar tratamiento a causa de las consecuencias

sociales adversas. Un porcentaje menor acude por no poder soportar la situación, desde un punto de vista
emocional.

Podríamos clasificar los objetivos terapéuticos en tres categorías:

1) supresión o atenuación de la sexualidad parafílica y potenciación de una conducta sexual más

normalizada o aceptable
2) intentar una mejor adaptación del sujeto a su variante. Acostumbra a ser absurdo cuando se trata de
parafílicos potencialmente peligrosos para los demás, pero puede intentarse en otros más privados,
caso del fetichismo o el travestismo
3) en algunos pacientes, la parafilia se asocia a disfunciones sexuales, p. ej. Una disfunción eréctil, con
lo cual esta disfunción sexual deviene también una finalidad terapéutica.

Técnicas conductuales: Si bien las técnicas basadas en la modificación de conducta son útiles, les falta
aún responder a muchos interrogantes. En cualquier caso, recurrir a ellas es parsimonioso porque están
validadas con criterios experimentales, lo cual no ocurre con otros métodos psicológicos faltos de apoyo
en estudios controlados

Estrategias terapéuticas Antes de poner en marcha técnicas especiales, el clínico deberá tener en cuenta
los factores psicopatológicos que pueden superponerse al acto parafílico y tratarlos. Este es el caso de las
manifestaciones depresivas, ansiosas, psicóticas, disfunciones cerebrales, etc. previas a su conducta
¿QUE DIFERENCIAS HAY ENTRE SEXO Y SEXUALIDAD?

Sexo: conjunto de caracteres biológicos que distinguen o diferencian al macho de la hembra dentro de
una especie determinada, en nuestro caso el hombre de la mujer.

Sexualidad: es algo más ambiguo de lo puramente biológico. Es la manera en que cada individuo
(hombre o mujer), vive su sexo en relación con el entorno, es decir con el medio socio cultural que le
rodea.

Tipos de sexo

Sexo biológico: es que cada ser humano presenta al nacer.

Sexo psicológico: es la vivencia subjetiva de pertenencia a un sexo.

Sexo legal: seria, el que figura en el registro civil y que depende de la declaración hecha por el personal
sanitario que asistió al parto.