FORMATO

Sistema de Gestión en Seguridad y Salud en el

Trabajo CODIGO:SG-SST-XXXXXXX
INSPECCIONES DE BOTIQUIN

DATOS DE UBICACIÓN DEL BOTIQUIN

Ubicación:
Área:

TIPO DE BOTIQUIN: Fijo: Portátil:

Marque con una (x) en la casilla correspondiente aplica en los ítems relacionados. Coloque la cantidad existente.
CONDICIONES
ELEMENTOS UND CANT. ESTANDAR CANT. EXIST
Bueno Vencido
Gasas estériles paquete Paquete x 2 3
Apósito Unidad 2
Esparadrapo de tela rollo 4" Unidad 2
Baja lenguas Paquete x 20 1
Venda elástica 2 x 5 yardas Unidad 2
Venda elástica 5 x 5 yardas Unidad 2
Venda de algodón 5 x 5 yardas Unidad 2
Solución salina 250 cc o 500 cc Unidad 1
Guantes de látex Caja por 100 1
Termómetro digital Unidad 1
Tijeras Unidad 1
Linterna Unidad 1
Pilas de repuesto "3A" Par 1
Camilla Unidad 1
Collar cervical adulto Unidad 1
Inmovilizadores miembros superiores Unidad 1
Inmovilizadores miembros inferiores Unidad 1
Vasos desechables Paquete x 25 1
Isodine Espuma 120ml Unidad 1
Isodine Solución 120ml Unidad 1
Voltaren emulgel 1% Unidad 1
Sulfadiazin de plata 50g Unidad 1
Osmotears 15 ml Unidad 1
Curas Caja por 100 1
Cotonetes Empaque por 20 1
Parches Oculares Unidad 4
Jeringa descartable 10ml Unidad 2
Micropore 24mm x 5m Unidad 1
Tapabocas Unidad 5
Sales de rehidratación oral Unidad 2
Almohadilla caliente/fría Unidad 1

Máscara para rcp Unidad 1

Aprobado: Revisado: Elaborado: Actualización: Versión

xxxxxxxx 1

Página 1 de 2
 FORMATO
Sistema de Gestión en Seguridad y Salud en el
Trabajo CODIGO:SG-SST-XXXXXXX
INSPECCIONES DE BOTIQUIN

Responsable de
Estado Si No Botiquín SI NO
Botiquín tiene
Acceso restringido responsable
Entrenado Primero
Señalización adecuada Auxilios
Registro de uso de
En buen estado botiquín
Aseado
Organizado
Observaciones Generales

Responsable de Inspección Responsable del Botiquín

Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo

Aprobado: Revisado: Elaborado: Actualización: Versión

xxxxxxxx 1

Página 1 de 2