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16331-Texto Del Artículo-57723-1-10-20160503 PDF
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revisión de tema
Resumen
El dolor crónico es una de las patologías que afecta con mayor frecuencia a la
población general. Su tratamiento requiere usar opciones tanto farmacológicas como no
farmacológicas. A pesar del tratamiento, son muchos los pacientes que sufren diariamente
de dolor. A partir del conocimiento de la electricidad y de su espectro de ondas eléctricas
y magnéticas, surge su aplicación en medicina. Las ondas de radiofrecuencia, al ser
aplicadas sobre tejidos, producen modificaciones en su estructura molecular que pueden
cambiar el patrón de funcionamiento de los nervios que conducen el dolor. Esta es una
revisión sobre el origen de la radiofrecuencia y su aplicación en el tratamiento del dolor.
Palabras clave: dolor, dolor de espalda, dolor crónico, radiofrecuencia.
1 Médico neurocirujano especialista en Neurocirugía Funcional, Manejo de Dolor y Espasticidad. Jefe de la Unidad
de Neurocirugía del Hospital Universitario San Ignacio. Profesor de la Facultad de Medicina de la Pontificia
Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia.
2 Médico residente de Neurocirugía, cuarto año, Hospital Militar, Bogotá, Colombia.
Recibido: 25/02/2013 Revisado: 10/07/2013 Aceptado: 09/08/2013
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dos colocados en la piel [6]. El calor que riféricas tenían una gran limitación res-
genera incrementa el flujo sanguíneo y pecto a la reaparición del dolor meses
este utilizarse en el tratamiento de dife- después del tratamiento [7]. Fue Hartel,
rentes enfermedades. La diatermia sir- en 1912, quien describió la técnica de
vió también para desarrollar el bisturí punción trascraneal para aplicar alcohol
diatérmico, donde la pieza del bisturí sobre el ganglio de Gasser, y con ello
es uno de los electrodos, y una placa abrió una perspectiva de tratamiento de-
colocada en la piel, el otro. Esto hace finitivo del dolor. En 1930, Kirschner,
que la concentración de la electricidad en un artículo publicado sobre la utili-
en el bisturí permita coagular y cortar. dad de la electrocirugía, menciona la
Posteriormente, en España, Celedonio aplicación de radiofrecuencia sobre el
Calatayud (1910) amplió la utilización nervio trigémino para el tratamiento del
de la diatermia en el tratamiento de di- dolor. Esta técnica era muy superior a
ferentes patologías. Estas descripciones la aplicación de alcohol y con menos
técnicas de Nagelschmidt fueron perfec- efectos secundarios. El primer equipo
cionadas por Cushing y le permitieron comercializado para el uso de la radio-
desarrollar la electrocirugía con la uti- frecuencia en el tratamiento del dolor
lización de las ondas de radiofrecuencia fue desarrollado en 1950 por Cosman y
para realizar coagulación y sección de Aranow. Rápidamente se fueron identi-
los tejidos [6]. ficando las principales características y
beneficios de esta técnica, entre las cua-
Sobre las ondas de radiofrecuencia les mencionamos:
y su uso en el tratamiento del dolor, po-
demos mencionar que fue D’Ansorval, • Produce una lesión controlada sobre
quien en 1891 aplicó por primera vez los tejidos.
este tipo de ondas sobre los tejidos hu-
manos y así comprobó que su contacto • La temperatura del electrodo es con-
elevaba la temperatura en la zona de la trolada.
aplicación. Respecto a las patologías do-
• Se puede verificar la posición de la
lorosas crónicas, fue la neuralgia esen-
punta de la aguja mediante estimu-
cial del nervio trigémino la que primero
lación.
se benefició. Ya en 1902, Pitre había
descrito la utilización del alcohol como • El procedimiento requiere solo seda-
agente neurolítico que, al aplicarlo sobre ción o incluso anestesia local.
el nervio, mejoraba el dolor.
• Morbilidad baja.
Schlosser, en 1905, publicó la pri-
mera serie de 65 pacientes tratados con • Recuperación rápida y reintegro fun-
alcohol. Sin embargo, estas técnicas pe- cional inmediato.
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permiten que entre ciclo y ciclo el tejido des que les permite tener diferentes fre-
se recupere del incremento de la tem- cuencias (desde 3 kHz hasta 300 GHz),
peratura. Esta forma de radiofrecuencia y por sus propiedades son empleadas en
puede ser aplicada sobre cualquier es- el campo de las comunicaciones.
tructura nerviosa sin producir daño es-
tructural y sin dejar secuelas sensitivas o Efectos biológicos de la
motoras [9]. Este avance técnico fue per- radiofrecuencia
feccionado ulteriormente por Cosman,
Sluijter y Riettman. La configuración del dispositivo median-
te el cual se administra la radiofrecuencia
Principios físicos de la es imprescindible, junto con la vigilan-
radiofrecuencia cia de las diferentes variables necesarias
para alcanzar los objetivos terapéuticos.
Es necesario hablar de radiación elec- Es importante aclarar términos como
tromagnética para entender qué es la tensión eléctrica, intensidad eléctrica (o
radiofrecuencia. La radiación electro- corriente eléctrica), impedancia, ancho
magnética es una combinación de cam- de pulso (relacionado con la frecuencia
pos eléctricos y magnéticos oscilantes pulsada), tiempo total de duración y fre-
que se propagan a través del espacio y cuencia intrínseca que, entre otros, des-
trasportan energía de un lugar a otro. Se empeñan un papel primordial para lograr
caracteriza por que estos campos oscilan los efectos biológicos buscados.
perpendicularmente entre sí, con longi-
tudes de onda diferentes que permiten su Tensión eléctrica: es la diferencia en
clasificación y les proporcionan propie- el potencial de energía eléctrica entre dos
dades particulares, aplicables en diferen- puntos. La unidad de medida es el voltio.
tes campos del conocimiento humano. En este caso, la diferencia de potencial se
encontraría entre la punta del electrodo
El espectro electromagnético se de- que emite las ondas de radiofrecuencia
fine como el conjunto formado por los y el tejido expuesto a esta.
diferentes tipos de ondas caracteriza-
dos cada una por una diferente longitud Intensidad eléctrica: es el flujo de
valle-valle que la tipifica. Se incluyen, carga por unidad de tiempo que recorre
entre otras, la radiofrecuencia y la franja un material. Se debe al movimiento de
de ondas captadas por el ojo humano, electrones en el interior del electrodo. Se
que dan lugar a los diferentes tipos de mide en amperios (A).
colores.
Impedancia: es la relación entre ten-
A su vez, las ondas de radiofrecuencia sión e intensidad eléctrica y se mide en
abarcan otro gran espectro de longitu- ohmios (Ω). Para términos prácticos y
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aplicados al tema que estamos tratando, esta se aplica, dado que finalmente una
es la resistencia que ofrece el tejido al u otra forma, van a producir diferentes
paso de las ondas de radiofrecuencia, que mecanismos de acción en el tratamiento
se manifiesta en incremento de la tempe- del dolor.
ratura local. Los valores necesarios para
esto son 120-300 Ω. Radiofrecuencia continua: es la ad-
ministración de ondas de radiofrecuencia
Ancho de pulso: es la duración en de manera constante a un blanco tisular,
milisegundos de cada uno de los pulsos por un periodo seleccionado. Permite
de radiofrecuencia que se emiten en la alcanzar temperaturas por encima del
modalidad de administración pulsada. umbral de desnaturalización (45 °C) y
de allí se derivan sus efectos biológicos.
Tiempo total de duración: es el tiem-
po de exposición del tejido a la radiofre-
Se administran ondas de radiofre-
cuencia o los pulsos de esta (en el caso
cuencia bajo impedancias que oscilen
de la modalidad pulsada), medido en
entre 120 y 300 Ω. El aumento de tem-
segundos.
peratura es escalonado, y estos escalones
se caracterizan por tener temperaturas y
Frecuencia intrínseca: es la frecuen-
tiempos de paso que son transitorios. El
cia de oscilación de las ondas de radiofre-
tiempo y la temperatura final son pro-
cuencia administradas al tejido medida
gramables y son los que permitirán los
en kilohercios. La empleada usualmente
efectos terapéuticos deseados.
es 420-450 kHz.
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447
9. Chua NH, Vissers KC, Sluijter ME. low back pain: a review of the evidence
Pulsed radiofrequency treatment in inter- for an American Pain society clinical
ventional pain management: mechanisms practice guideline. Spine (Phila Pa 1976)
and potential indications—a review. Acta 2009;34: 1078-93. Spine (Phila Pa 1976).
Neurochir. 2011;153(4):763-71. 2010;35(7):841; author reply 841-2.
10. Fouad W. Management of trigeminal 14. Bogduk N, Long DM. The anatomy of
neuralgia by radiofrequency thermocoag- the so-called “articular nerves” and their
ulation. Alexandria Journal of Medicine. relationship to facet denervation in the
2011;47(1):79-86. treatment of low-back pain. J Neurosur-
11. Li X, Ni J, Yang L, Wu B, He M, Zhang gery. 1979;51(2):172-7.
X, et al. A prospective study of Gasserian 15. Ferrante MF, King LF, Roche EA, Kim
ganglion pulsed radiofrequency com- PS, Aranda M, DeLaney LR, et al. Ra-
bined with continuous radiofrequency diofrequency sacroiliac joint denervation
for the treatment of trigeminal neuralgia. for sacroiliac syndrome. Reg Anesth Pain
J Clin Neurosci. 2012;19(6):824-8. Med. 2001;26(2):137-42.
12. Zundert J, Vanelderen P, Kessels A, Kleef
M. Radiofrequency treatment of facet-
related pain: evidence and controversies. Correspondencia
Curr Pain Headache Rep. 2012;16:19-25.
13. Van Zundert J, Vanelderen P, Kessels AG. Juan Carlos Acevedo González
Re: Chou R, Atlas SJ, Stanos SP, et al. jacevedog@gmail.com
Nonsurgical interventional therapies for
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