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Sacro
Sacro
GENERALIDADES
Piezas óseas:
Articulaciones:
1
La pelvis tiene forma de embudo que puede inscribirse dentro de un
triángulo. Presenta diferencias morfológicas entre el hombre y la mujer,
por que esta relacionado con la gestión del parto. Si comparamos una
pelvis masculina con una femenina, observamos que esta última es más
ancha, más extensa, su estrecho superior esta abierto y su ángulo
subpúbico oscila entre 110º y 115º se la puede inscribir en un triángulo de
base mayor. La pelvis masculina es más alta que la de mujer pero más
estrecha, y el ángulo subpúbico oscila entre 75º y 85º se la puede
inscribir en un triángulo de base menor. Cuando la pelvis posee ilíacos
anchos (pelvis grande) generalmente éstas poseen superficies articulares
más pequeñas; las ASIS son frágiles.
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de la cavidad abdominal e interviene en el mecanismo del parto). Esta
formada por detrás por el promontorio (eminencia sacrovertebral), y
por delante por el borde superior de la sínfisis púbica. Por debajo del
estrecho superior se encuentra la pelvis menor que esta limitada por
debajo por el estrecho inferior o perineal.
SUPERFICIES ARTICULARES
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Superficie inferior, brazo largo.
TIPO DE ARTICULACION
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deslizamiento del sacro hacia abajo y otros una diartrodia por la cavidad
de su centro y la sinovial que recubre sus ligamentos.
LIGAMENTOS
LIGAMENTOS A DISTANCIA:
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LIGAMENTOS SACROCIATICO MAYOR Y MENOR
VASCULARIZACION
MUSCULOS
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□ GLUTEO MAYOR: junto con el piramidal del mismo lado interviene
en los movimientos de torsión del Sacro.
□ CUADRADO LUMBAR.
□ SARTORIO.
□ BICEPS CRURAL.
□ ADDUCTORES.
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EQUILIBRIO TRANSVERSO DE LA PELVIS
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la derecha y se estabiliza horizontalmente por el glúteo medio. El psoas
ilíaco derecho se contrae, flexiona la cadera y posterioriza la sacroilíaca
derecha. En el lado izquierdo se contraen los músculos espinales y
anteriorizan la sacroilíaca izquierda. Según Illi, el sacro hace un
movimiento de crowl entre los ilíacos.
□ EN DECUBITO:
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El 25% de individuos (del tipo estático) con curvas poco
pronunciadas, presentan las articulaciones sacroilíacas con superficies
planas y aparato ligamentario menos fuerte.
El ilíaco distribuye el peso hacia el cuello del fémur; por otro lado la
resistencia que opone el piso se transmite por el fémur a la articulación
coxofemoral y a la sínfisis púbica a través de las ramas horizontales del
pubis, cerrando así por delante el anillo pélvico.
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Hay distintas teorías: Fue descrito por Zaglas y Duncan.
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espinas ilíacas posteriores y superiores de 12 estudiantes en medicina
voluntarios. Dos broches eran colocados en la espina de un lado y otra del
otro lado. Esto para evitar el error que podría existir si había un único
broche de cada lado: un movimiento de rotación de las sacroilíacas podría
ocurrir sin modificación de la distancia entre ambos broches.
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disfunción sacroilíaca fue encontrado ser excelente (la Kappa de Cohen
=.88). Se asignaron 20 de los pacientes en los que se encontraron
disfunción sacroilíaca al grupo experimental (n = 10) o a un grupo de
control (n = 10). Los ilíacos izquierdos y derechos de estos 20 pacientes
fueron medidos antes y después de la intervención. La articulación
sacroilíaca de los pacientes del grupo experimental fue manipulada
durante el periodo de intervención, los pacientes en el grupo de control no
recibieron ningún tratamiento. Se analizaron los datos usando un análisis
de tres-factor mixto de variación. El análisis de los datos reveló que el
procedimiento de la manipulación no sólo producía una reequilibración del
ilíaco inclinado del mismo lado pero también de la inclinación del lado
opuesto (f= 67.07; df = 1.18; p menos de.05). Los resultados indican que
la disfunción sacroilíaca puede identificarse fiablemente en los pacientes
con dolor lumbar y que un procedimiento manipulativo específico de la
articulación sacroilíaca cambia la inclinación ilíaca bilateralmente y en las
direcciones opuestas.
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El estudio se hizo sobre 5 casos, pero los resultados de los autores
son interesantes:
CONCLUSION:
OBJETIVOS:
METODOS:
RESULTADOS:
15
Un movimiento significativo (> 2 mm) se demostró en 82% de los
sujetos estudiados (r = .49 -.81) e intraobserver (r = .87) las
correlaciones eran altas.
CONCLUSION:
OBJETIVOS:
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Se examinaron las amplitudes y direcciones de movimiento
sacroilíaco en tres condiciones posturales diferentes.
RESUMEN DE DATOS:
METODOS:
RESULTADOS:
CONCLUSION:
OBJETIVOS:
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Primero en vivo y en vitro estudios mostraron varias amplitudes
movimiento en las articulaciones sacroilíacas, yendo de ninguna movilidad
hasta 18º de movimiento. Estudios anteriores no han usado la posición
externa cadera para estudiar la amplitud completa de movimiento de la
sacroilíaca.
METODOS:
RESULTADOS:
CONCLUSIONES:
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La meta del estudio es comprobar si un marco de Hoffmann-Slätis
puede reducir los movimientos en las articulaciones sacroilíacas; 10
pacientes (7 mujeres) con el dolor pélvico posterior severo de duración
larga se estabilizó externamente. Los movimientos se analizaron con el
análisis radiostereométrico en posiciones supinas y en pie, antes y
después de la operación con el marco aplicado. En 2 pacientes, no había
ninguna reducción en los movimientos con el marco, quizás porque no fue
apretado propiamente. En 8 pacientes, la reducción de la rotación era
55% en el lado izquierdo y 63% en el lado derecho alrededor de ejes
helicoidales, y 74% alrededor de los x-ejes en el lado izquierdo y 66% en
el lado derecho. Nuestros datos sugieren que la fijación externa que usa
HOFFMANNSLATIS, substancialmente reduce la movilidad sacroilíaca en
algunos pacientes y que debe ser considerado el uso del marco como una
herramienta de diagnóstico.
OBJETIVOS:
RESUMEN DE DATOS:
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METODOS:
RESULTADOS:
CONCLUSIONES:
OBJETIVOS:
RESUMEN DE DATOS:
METODOS:
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en posición de pie y se realizó la prueba de flexión de cadera en pie de los
dos lados.
RESULTADOS:
CONCLUSIONES:
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ondulación marcada, excepto en la parte central donde mostró
deformaciones menores. El sacro se movió hacia abajo y giró hacia
delante encima de un eje 5-9 centímetro debajo del promontorio. Quitar
los ligamentos interóseos sacroilíacos eliminó todo movimiento articular y
causó un contacto más firme entre las superficies articulares. Quitar los
ligamentos sacrotuberositarios y sacroespinosos no tuvo influencia en la
conducta pélvica. Las amplitudes de deformaciones así como los
volúmenes minerales subyacentes eran desigualmente distribuidos entre
los dos lados pélvicos. Estos resultados indican que los ligamentos
interóseos sacroilíacos son el principal determinante del movimiento
sacro. Transmisiones de carga asimétricas a las articulaciones de la cadera
podrían ser responsables de las diferencias en el contenido mineral en la
pelvis.
MOVIMIENTOS SACROILIACOS
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Para Mitchell D.0, el ilíaco se mueve (considerando al sacro fijo)
sobre el eje transverso medio.
Recordemos: que la base sacra es más ancha por delante que por
detrás y que L5 pertenece al complejo iliolumbosacro.
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produce automáticamente una separación de las alas ilíacas. A este
movimiento se le llama rotación interna.
Las EIPS van hacia atrás y abajo. El isquion hacia delante y arriba.
Automáticamente las alas del ilíaco se alejan de la línea media y los
isquiones se acercan. A este movimiento se le llama rotación externa
(tensa los ligamentos sacroilíacos). La sínfisis se desliza hacia arriba.
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LAS DISFUNCIONES ILIOSACRAS
□ Ilíaco posterior.
□ Rotación externa del ilíaco.
□ Rotación ilíaca anterior.
□ Rotación interna del ilíaco.
□ Disfunciones en in-flare y out-flare.
□ Disfunción iliaca up-slip.
LESIONES FISIOLOGICAS
□ Ilíaco posteroexterno.
□ Ilíaco anterointerno.
LESIONES TRAUMATICAS
□ Ilíaco posterointerno.
□ Ilíaco anteroexterno.
- Ilíaco posterior.
- Ilíaco anterior.
- Ilíaco up-slip.
- Ilíaco out-flare.
- Ilíaco in-flare.
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respecto a la contralateral y posterior con respecto al ilíaco homolateral.
El surco sacro ilíaco está disminuido.
- Isquiotibiales.
- Recto anterior del abdomen.
- Psoas.
- Glúteo mayor.
- Ilíaco.
- Sartorio.
- Recto anterior del muslo.
- Adductores.
- Cuadrado lumbar.
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El ilíaco se abre hacia fuera: la línea que va del ombligo a la EIAS
esta aumentada; la línea perpendicular de EIAS a la sínfisis púbica no
coincide (sínfisis desplazada homolateralmente).
- Glúteos.
- Tensor de la Fascia Lata.
- Sartorio segmento proximal.
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□ ROTACION ILIACA ANTERIOR:
Pierna larga.
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- Bíceps femoral,
- Isquiotibiales,
- Recto anterior del abdomen,
- Psoas
- Glúteo mayor.
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- Ilíaco.
- Oblicuos del abdomen.
- Transverso del abdomen.
LESION IN-FLARE:
- Ilíaco.
- Abductores.
- Obturador externo.
LESION OUT-FLARE:
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Carillas articulares convexas, ilíacos muy móviles. Las
crestas ilíacas EIAS y EIPS se separan de la línea media y
los isquiones se juntan.
- Glúteo.
- Tensor de la Fascia lata.
Mecanismo de producción:
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EIAS
EIPS
Isquion.
Se observa:
- Cuadrado lumbar.
- Dorsal ancho.
- Sacrolumbar.
- Iliocostales.
- Recto anterior del abdomen.
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LESIONES FISIOLOGICAS:
□ ILIACO POSTEROEXTERNO:
□ ILIACO ANTEROINTERNO:
LESIONES TRAUMATICAS:
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Son traumáticas, no se producen sobre ejes de movimiento
fisiológicos.
□ ILIACO POSTEROINTERNO:
NOTA: Cuando más cerca del centro de rotación pasa la fuerza traumática
va a producir mayor deslizamiento y menor rotación; cuanto más se aleje
habrá más rotación y menos deslizamiento.
□ ILIACO ANTEROEXTERNO:
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LESION SECUNDARIA: es subyacente.
PATOLOGIAS DE LA PELVIS
Pueden ser:
Traumáticas.
Vasculares.
Enfermedades de las articulaciones sacroilíacas.
Tumores pelvianos.
PATOLOGIAS TRAUMATICAS:
□ Fracturas de la pelvis:
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Fractura de la región posterior: fracturas del sacro, horizontales o
verticales, fracturas de las alas ilíacas, horizontales o verticales.
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Artritis piógenas o sépticas:
- Estafilocóccicas.
- Melitocóccicas.
- Brucelóticas.
Artropatía tuberculosa de las articulaciones sacroilíacas.
Espondiloartritis anquilosante o pelviespondilitis anquilosante.
Artritis reumática sacroilíaca.
Artrosis sacroilíaca.
Síndrome doloroso de la sacroilíaca.
Características de la artritis:
Sintomatología:
Dolor inflamatorio.
Aumenta con el reposo, disminuye con el movimiento.
Calor local, tumefacción matinal y rigidez dolorosa.
Manifestaciones clínicas:
Signos biológicos:
Factores reumatológicos:
Signos radiológicos:
Evolución:
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En brotes, con agravación, durante la evolución de los signos se
hacen cada vez más evidentes, llegan a la destrucción y anquilosis
con alteración de los ejes del hueso.
Medicación:
Retarda la evolución.
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Evolución: es lenta 10 a 20 años y en brotes, es ascendente a toda
la columna que va rigidizando.
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Tratamiento por medio de medicación antiálgica y antiinflamatoria
se retarda la evolución. Buscar que las anquilosis se hagan en posiciones
funcionales.
Espondilitis anquilosante.
Etiología: desconocida.
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Artrosis o reumatismo degenerativo.
Tratamiento: sintomático.
Enfermedad de Paget.
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Rx: pelvis: es la localización mas frecuente, presenta un aspecto
algodonoso (hay que hacer diagnóstico diferencial con cáncer de
próstata).
EVALUACION OSTEOPATICA
1. ANAMNESIS.
2. INSPECCION.
3. PALPACION.
4. TESTS ORTOPEDICOS.
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□ Test de Patrick-Faber.
□ Test por estiramiento.
□ Test de Gaeslin.
5. TESTS DE MOVILIDAD.
1. ANAMNESIS:
2. INSPECCION:
Estática:
Dinámica:
3. PALPACION:
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Nos permite a través de los testo de movilidad y la palpación estática
determinar el tejido lesionado e identificar la lesión.
4. TESTS ORTOPEDICOS:
□ TEST DE GAESLIN:
Acción: se deja caer fuera del plano la pierna del lado contrario a la
articulación sacroilíaca a evaluar, mientras que la pierna homolateral
permanece en flexión sostenida por el paciente. La aparición del dolor en
la articulación sacroilíaca indicará la existencia de compromiso.
5. TEST DE MOVILIDAD:
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Objetivos: poner en evidencia las hipomovilidades, luego debemos
clasificar la lesión para poder realizar la corrección precisa.
Posición del paciente: en procúbito con los pies fuera del plano.
□ TEST DE GILLET.
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El test posee dos fases:
1ª Fase:
2ª Fase:
Posición del Osteópata: por detrás del paciente contactando con sus
pulgares a nivel de las EIPS.
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Interpretación del Test: Si la EIPS no se mueve en alguno de los dos
movimientos nos indica la existencia de una fijación ilíaca. Si este realiza
movimientos libremente la rotación interna y no la externa el ilíaco se
encuentra en rotación interna. Si no se mueve en ninguno de los dos
parámetros existe una fijación total de la articulación sacroilíaca.
□ TEST DE DOWING.
Acción:
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flexión, rotación externa y lleva la pierna a la posición inicial para
marcar la nueva línea.
TRATAMIENTO OSTEOPATICO
LAS HIPOMOVILIDADES:
LAS HIPERMOVILIDADES:
Disminuir la inflamación.
Disminuir el edema y por lo tanto el dolor.
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TECNICAS ARTICULATORIAS PARA ARTICULACION SACROILIACA
Acción:
En procúbito, con el miembro inferior del lado del ilíaco a tratar fuera
de la camilla.
Acción:
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3. TECNICA ARTICULATORIA. EN DECUBITO SUPINO ILIACO
IZQUIERDO.
Acción:
En procúbito
Del lado opuesto a tratar, finta adelante mirando hacia la cabeza del
paciente. Con la mano cefálica fija las vértebras lumbares, mientras que
con la mano caudal toma la EIAS del lado opuesto.
Acción:
Atención:
TECNICAS DE STRETCHING
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Posición del paciente:
Por detrás del paciente a nivel del muslo en finta adelante mirando
hacia la cabeza del paciente, coloca el pie del paciente contra su EIAS
derecha, la mano cefálica contacta con el trocánter y la caudal con la
rodilla.
Acción:
Acción:
Contactos:
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Mano caudal a nivel de la EIPS contactando con el pisiforme, el
antebrazo pronado y resto de los dedos reposando sobre la cresta ilíaca.
La mano cefálica sobre el pectoral fija hacia arriba el hombro para poner
en tensión el dorsal ancho.
THRUST:
Acción:
Acción:
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1. La barrera con flexión de cadera, y un componente de aducción.
2. Isométrica de extensión de cadera los ciclos que marca la técnica.
3. Se busca la nueva barrera.
4. Se puede solicitar isométrica en aducción.
5. Aumentar los parámetros de corrección.
Del lado a tratar a nivel del muslo, mirando al paciente con la mano
interna toma la rodilla del lado a tratar, contacta con su esternón el lateral
externo de la pierna y con la mano externa toma la EIPS
Acción:
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En laterocúbito contrario a la lesión.
Acción:
1º tiempo:
2º tiempo:
3º tiempo:
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Acción:
Idem anterior.
Acción:
A nivel de los pies del paciente, toma con sus dos manos el 1/3
inferior de la pierna del lado a tratar, mientras que con la cara anterior de
su muslo izquierdo toma contacto con la planta del pie izquierdo del
paciente con el fin de fijar el ilíaco sano (y al paciente en general).
Acción:
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3. Inmediatamente el osteópata introduce el thrust a expensas de
una tracción longitudinal del miembro inferior.
- Cuadrado lumbar.
- Piramidal.
- Psoasilíaco.
1. MUSCULO PIRAMIDAL
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Paciente sentado con las piernas fuera de la camilla, el osteópata
imprime rotación interna a la cadera, se evalúa la amplitud, el que recorre
menos es el lado en espasmo.
Acción:
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El Osteópata le imprime al muslo movimientos de rotación interna y
externa en forma rítmica, reforzando la acción de la rotación interna con
la mano trocantérea, tratando de ganar cada vez más amplitud muscular.
Del lado opuesto a tratar, la mano caudal toma el tobillo del paciente,
la mano cefálica controla, fija, la pelvis el paciente con el antebrazo, a la
vez que con los dedos de esa mano controla el punto trigger del músculo.
Acción:
En procúbito
Acción:
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1º tiempo.
Por detrás del paciente, tomando con una mano el tobillo y con la
otra tomando contacto con la rodilla para empujarla hacia el suelo.
Acción:
2º tiempo:
Todo igual, cambia la posición del miembro inferior del lado a tratar,
el cual coloca el talón sobre la camilla, y el Osteópata "arrastra" hacia el
hombro opuesto durante 9 segundos. Fuerte acción sobre los músculos
pelvitrocantéreos y ligamento sacrociático.
3º tiempo:
LA SINFISIS PUBICA
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articulación es una anfiartrosis. Su movilidad, de ordinario, es muy
limitada pero al final del embarazo y el parto por la inhibición acuosa de
las partes blandas y la presencia de la elastina permite que realice ligeros
movimientos de deslizamiento y de separación de un pubis con respecto al
otro. Si se produjera una separación de las superficies articulares, la
diastasis permitiría la separación de la articulación sacroilíaca y el sacro se
desplazaría hacia delante.
SUPERFICIES ARTICULARES:
Presenta las carillas articulares que tienen una forma elíptica; su eje
mayor es oblicuo hacia abajo y atrás. Las carillas articulares miran hacia
adentro y adelante, resultando de esto que las dos carillas articulares
están separadas por un espacio en forma de cuña de base anterior. Estas
carillas están cubiertas por cartílago hialino; los bordes posteriores son
más salientes, conforman con el promontorio del sacro el diámetro antero
posterior del estrecho superior.
MEDIOS DE UNION:
VASCULARIZACION:
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Es una zona muy irrigada. La cara superior del pubis esta irrigada
por la arteria suprapúbica, cara inferior por la pudenda interna, cara
anterior por arteriolas de la pudenda externa superior y circunfleja, cara
interior pudenda interna.
INERVACION:
MUSCULOS:
BIOMECANICA: Generalidades.
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Los movimientos de rotación del ala ilíaca que se producen
alrededor de un eje transversal pasan por la superficie articular de la
sínfisis púbica. Se produce una torsión del ligamento interóseo, y en la
articulación sacro ilíaca. Es su único movimiento fisiológico.
DISFUNCIONES EN CIZALLAMIENTO:
Según Mitchell D.0. estas lesiones solo pueden producirse si hay una
disfunción toracolumbar que afecta la inervación de los músculos
incriminados. Siempre hay que testar la charnela dorsolumbar y examinar
las lumbares altas.
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DISFUNCIONES PUBICAS:
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Otros músculos involucrados son los obturadores y pectíneo.
Acción:
En decúbito supino
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TEST DE MOVILIDAD DE ASCENSO Y DESCENSO DE LA RAMA PUBICA:
Del lado a evaluar, con una mano palpa la sínfisis del lado a evaluar
y con la otra deja caer empujando el miembro inferior del mismo lado
hacia el suelo. Con esa acción la sínfisis púbica deberá descender.
En decúbito supino
Acción:
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Técnica que consiste en provocar la contracción bilateral de los
adductores para que traccionen las ramas púbicas y así decoaptar la
sínfisis.
Posición el paciente:
Acción:
Del lado derecho a nivel del muslo. Su mano derecha fija EIAS (A)
izquierda su mano izquierda "toma EIPS (B) derecha” para traccionar en
sentido anterior al ilíaco. Coloca la pierna del paciente entre sus piernas
( C ) para otorgarle control al miembro inferior.
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Acción:
Acción:
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