MANEJO DE LA

HIPERBILIRRUBINEMIA
NEONATAL

DRA. ANA LORENA PARADA

PEDIATRA NEONATOLOGO
DEFINICION

COLORACION AMARILLA DE LA
PIEL Y MUCOSAS POR
PRESENCIA DE BILIRRUBINEMIA
SERICA CON NIVELES
SUPERIORES A 5-6 MG/DL EN EL
NEONATO
Metabolismo de la Bilirrubina

Maisels M J Pediatrics in Review 2006;27:443-454

Cuando la concentración bilirrubina aumenta, la bilirrubina es
depositada en la piel y tejido subcutaneo, produciendo el signo
clinico de ictericia (Amarillo)

Esta bien establecida la correlación entre la concentracion de

bilirrubina total serica(BTS) y la intensidad de la ictericia.
(1913)

 Yippo A. Icterus neonatorum (incl.I.n. gravis) un Gallenfarboffsekretion beim Foetus and

Neugeboren. Z Kinderbeilkd 1913;9:208

El avance mayor de la ictericia fue conocer, que la Bilirrubina

podría ser “TOXICA”, y se relacionaba a su concentracion, y el
tratamiento: Exanguineotransfusión.

 Hsia DYY, Allen FH, Gellis SS, Diamond LK. Erythroblastosis fetalis. VIII. Studies of serum
bilirrubin in relatión to kernicterus. N Engj J Med 1952; 247:668-671.
 Si sabemos que los niveles altos de bilirrubina son
dañinos:

COMO EVALUAR LA ICTERICIA EN LOS

RECIEN NACIDOS.

PERPECTIVAS EN LA ICTERICIA NEONATAL

¿Qué tan buena es la evaluación visual de la ictericia?

La variación en
la percepción
del color por el
ojo humano.
¿Qué tan buena es la evaluación visual de la ictericia?

Diferenciación de la pigmentación de
la piel del neonato.
¿Qué tan buena es la evaluación visual de la ictericia?

Davidson LT, Merrit KK, Weech AA. Hiperbilirubinemia in the newborn.

Am J Dis Child. 1941; 61:958-980
¿Qué tan buena es la evaluación visual de la ictericia?

El fabricante ingles original: Thomas Ingram of Birmingham , este istrumento se

puede obtener facilmente en Cascade Healthcare Products, por menos $40.

Gossett IH. A perspex icterometer for neonates. Lancet 1960; 1:87-88

¿Qué tan buena es la evaluación visual de la ictericia?
¿Qué tan buena es la evaluación visual de la ictericia?
¿Qué tan buena es la evaluación visual de la ictericia?
¿Qué tan buena es la evaluación visual de la ictericia?
¿Qué tan buena es la evaluación visual de la ictericia?
ABORDAJE

EJERCICIO CLÍNICO PARA ESTABLECER

DIAGNOSTICO
HACER EL DIAGNOSTICO DE ICTERICIA
PATOLÓGICA
HACER ESTUDIO DE LABORATORIO
ICTERICIA FISIOLÓGICA

• SE DESARROLLA EN LA PRIMERA SEMANA

DE VIDA
ALCANZA SU PICO EN EL 5 DIA PUEDE PERSIS
TIR HASTA 4 SEM
NO NECESITA TRATAMIENTO
ICTERICIA PATOLÓGICA

• ICTERICIA EN LAS PRIMERAS 24 HORAS

DE VIDA
• AUMENTO PROGRESIVO
• DENTRO DE LAS CAUSAS MAS COMUNES
ISOINMUNIZACIÓN Rh INCOMPATIBILIDAD
DE GRUPOS
VALORES DE Bb >15 MG/DL
PACIENTES DE RIESGO
• PACIENTES < DE 35 SEM DE EG
• PESO AL NACER < DE 2000 GR
• BILIRRUBINA >4 EN LAS PRIMERAS 24
HORAS
ICTERICIA EN LAS PRIMERAS 24 HORAS
PROBABLE INCOMPATIBILIDAD ABO O
ISOINMUNIZACION Rh
 PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL MBPN
Muchos clínicos tienen protocolos de inicio temprano de fototerapia y
exanguineotransfunsion:, pero:

FOTOTERAPIA EXANGUINEOTRANSFUSION

 Requiere bilirrubina visible  Reservado a estados

 Fototerapia temprana es hemoliticos.
INEFECTIVA  Emergencia de
 Incremento de perdidas hiperbilirrubinemia
H2O
 Costo-efectividad NO
ESTABLECIDA

Criterios bilirrubina/peso-edad/ edad gestacional: NO ESTABLECIDO

PESO X 10 = EXANGUINEOTRANSFUSION : NO VALIDADO

Clinics in Perinatology Volume 27 • Number 1 • March 2000

EXAMEN FISICO

• HACERLO CON BUENA LUZ

• TOMAR EN CUENTA COLOR DE LA PIEL
• EVALUAR ESTADO GENERAL
• ALERTA SI NO HAY SUCCION, HIPOACTIVI
DAD, HIPERALERTA, IRRITABILIDAD, HIPO
TONIA O HIPERTONIA
EVALUACION DE
LABORATORIO
• HEMOGRAMA
• RETICULOCITOS
• FSP
• BB TOTAL Y DIFERENCIAL
COOMBS DIRECTO E INDIRECTO
TIPEO Y Rh MATERNO Y NEONATAL
PRUEBAS INDIRECTAS DE SEPSIS
 PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL MBPN

La fototerapia se considera generalmente que es

segura, sin embargo, un estudio sugiere la
toxicidad potencial de la fototerapia agresiva en
recién nacidos con muy bajo

Morris BH, Oh W, Tyson JE, et al. Aggressive vs. conservative phototherapy for
infants with extremely low birth weight.N Engl J Med 2008;359:1885-96.
Mecaismo de la FOTOTERAPIA

Maisels MJ, McDonagh AF. N Engl J Med 2008;358:920-928.

Factores importantes en la eficacia de la FOTOTERAPIA

Maisels MJ, McDonagh AF. N Engl J Med 2008;358:920-928.

 PREMATURO TARDIO

En el 2005, el National Institute of Child Health and Human Development (NICHD)

sugirió un rango de 34 0/6 a 36 6/7 SDG, (239-259 días) para designar a un grupo
de recién nacidos nombrándolo ahora:
prematuro tardío.

 Raju TN, Higgins Rd, Stark AR, Leveno KJ. Optimizing care and outcome for late –preterm
(near-term) infants: A summary of the workshop sponsored by the National Institute of
Child Health and Human Development. Pediatrics 2006; 118: 1207-14.

Definitions of “late preterm” and “early term.” Adapted from Engle W, Kominiarek M.
Clin Perinatol. 2008;35:325–341.
La ictericia y kernicterus en el
Moderadamente prematuro.

Adapted from Maisels MJ, Watchko JF, Bhutani VK, et al.

An approach to themanagement of hyperbilirubinemia in the preterm infant less than 35 weeks of gestation.
J Perinatol 2012;32(9):660–4;
Subcommittee on Hyperbilirubinemia,
Pediatrics 2004;114:297-316
Nomogram for designation of risk in 2840 well newborns at 36 or more weeks'
gestational age with birth weight of 2000 g or more or 35 or more weeks'
gestational age and birth weight of 2500 g or more based on the hour-specific
serum bilirubin values

Vinod K. Bhutani, PEDIATRICS Vol. 103 No. 1 January 1999

Guia para fototerapia pra eoatos hospitalizados de 35 o mayor edad
gestational

Subcommittee on Hyperbilirubinemia, Pediatrics 2004;114:297-316

 Bilirrubina induce
daño cerebral:
mecanismo y
aproximación del
manejo.
Jon F. Watchko, M.D., and Claudio Tiribelli, M.D., Ph.D .

N Engl J Med 2013;369:2021-30.

 Bilirrubina
induce daño
cerebral:
mecanismo y
aproximación
del manejo.
Jon F. Watchko, M.D., and Claudio Tiribelli, M.D.,
Ph.D .

N Engl J Med 2013;369:2021-30.

La ictericia y kernicterus en el
Moderadamente prematuro.
Considere: Edad gestacional, Albumina
<2.5mg/dl.,elevación rapida de Bilirrubina y paciente
inestable.

 use edad gestacional corregida

Adapted from Maisels MJ, Watchko JF, Bhutani VK, et al.

An approach to themanagement of hyperbilirubinemia in the preterm infant less than 35 weeks of gestation.
J Perinatol 2012;32(9):660–4;
La ictericia y kernicterus en el
Moderadamente prematuro.

Ahlfors CE. Criteria for exchange

transfusion in jaundiced newborns. Pediatrics 1994;93:488–94.)
OTROS TRATAMIENTOS

• NO HAY CONCENSO EN SU USO

RUTINARIO