Primera Entrevista.

1.- Datos Generales. Fecha: _______________________________

Nombre: ________________________________________________________________________________________
Edad: ____________________________ Sexo: _________________________________
Escolaridad: _____________________________________ Ocupación: ____________________________________
Domicilio: ________________________________________________________________________________________
Vive con: ________________________________________________________________________________________
Teléfono de contacto: _____________________________________________________________________________
Motivo de consulta
¿Qué fue lo último que ocurrió para que decidiera asistir al psicólogo? ______________________________________
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¿Desde cuándo inició el problema? ___________________________________________________________________
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¿Cómo fue la última vez que se manifestó el problema? ___________________________________________________
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¿Qué ocurría antes de que surgiera la situación? ________________________________________________________
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¿Cómo afecta el problema sus relaciones?
Familia

Pareja

Amistades

Trabajo

Escuela
 Aspecto corporal Comportamiento
Confiado Desconfiado
Complexión Talla baja Talla alta
Extrovertido Introvertido
Exceso de Delgadez
peso Tranquilo Inquieto
Cooperador Renuente
Edad Menor Mayor
aparente Interesado Apático
Amable Descortés
Emociones Relajado Tenso

Miedo
Nivel de empatía
Alegría
Excelente
Tristeza
Muy Bueno
Enojo Bueno
Amor Regular
Malo

Postura

Cómoda Brazos Apoyados

Abatido Brazos Cruzados

Decaído Piernas Cruzadas

Espalda Encorvada Movimiento Excesivo de

Manos
Espalda recta Rígidez

Lenguaje
Precipita sus respuestas Bostezo

Silencios Contacto visual

Palabras rebuscadas Concordancia : lenguaje

corporal y oral
Calo Aumento de voz

Gesticulación Voz baja

Conversador
* Motivo de consulta:
¿Hay alguna cosa en la que crees que te podamos ayudar? ___________________________________________
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¿Cuál es el problema? ________________________________________________________________________
¿A quién le preocupa este problema? ____________________________________________________________
* Evaluación sistemática de los distintos trastornos
* Frecuencia
¿Con qué frecuencia ocurre? ___________________________________________________________________
¿Te pasa más de una vez al día? ________________________________________________________________
En la última semana, por ejemplo, ¿cuántas veces te ha pasado? ______________________________________
* Duración
¿Desde cuándo ocurre? _______________________________________________________________________
En Navidad, por ejemplo, ¿tenías ya este problema? ________________________________________________
* Intensidad
Cuando ocurre, ¿cómo es de importante? ________________________________________________________
* Precipitantes y circunstancias en las que ocurre
¿Cuándo ocurre? ____________________________________________________________________________
¿Dónde ocurre? _____________________________________________________________________________
Antes de que pase esto, ¿ocurre alguna otra cosa? _________________________________________________
¿Con quién estás cuando ocurre? _______________________________________________________________
* Consecuencias
¿Qué es lo que pasa cuando ocurre? ____________________________________________________________
¿Qué es lo que sientes cuando ocurre? ___________________________________________________________
Esto, ¿te ocasiona problemas con tu familia? ______________________________________________________
¿te ocasiona problemas con tus amigos? _________________________________________________________
¿te ocasiona problemas en la escuela? ___________________________________________________________
¿Te molesta que pase esto? ___________________________________________________________________
* Actitudes ante el problema
¿Qué hacen tus padres cuando tienes este problema? ______________________________________________
¿Qué hacen tus amigos? ______________________________________________________________________
¿Qué hacen tus profesores? ___________________________________________________________________
¿Qué haces tú cuando tienes este problema? _____________________________________________________
* Factores causales
¿Pasó algo importante antes de que empezaras a tener este problema? ________________________________
¿Cuántos años tenías entonces? ________________________________________________________________
¿en qué curso estabas? _______________________________________________________________________
¿Por qué crees tú que tienes este problema? ______________________________________________________
* Curso
Desde que empezaste a tener este problema, ¿lo has tenido siempre? _________________________________
¿hay temporadas en que no lo tienes? ___________________________________________________________
A medida que te haces mayor, ¿crees que el problema se hace mayor? _________________________________
O, ¿crees que ahora tienes menos este problema que antes? _________________________________________
¿Qué cosas hacen que el problema vaya mejor o vaya peor? _________________________________________
* Tratamientos anteriores
¿Has consultado alguna vez a alguien sobre este problema? __________________________________________
¿Qué dijo esta persona que tenías que hacer para solucionar el problema? ______________________________
¿Hiciste lo que te recomendaron? _______________________________________________________________
¿Por qué no lo hiciste? ________________________________________________________________________