Trombocitopenia

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Este aviso fue puesto el 25 de abril de 2017.
Trombocitopenia
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Hematolog�a
CIE-10 D69.6, P61.0
CIE-9 287.3, 287.4, 287.5
OMIM 188000 313900
DiseasesDB 27522
MedlinePlus 000586
MeSH D013921
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
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La trombocitopenia es cualquier situaci�n de disminuci�n de la cantidad de
plaquetas circulantes en el torrente sangu�neo por debajo de los niveles normales,
es decir, con un recuento plaquetario inferior a 100.000/mm�. En t�rminos
generales, los valores normales se ubican entre 150.000/mm� y 450.000/mm� plaquetas
por mil�metro c�bico.

La trombocitopenia afecta con mayor frecuencia a personas de 15 a 25 a�os de edad.

�ndice
1 Etiolog�a
2 Clasificaci�n
3 Cuadro cl�nico
4 Tratamiento
Etiolog�a
La trombocitopenia puede desencadenarse por 3 mecanismos:

Disminuci�n de la producci�n de plaquetas o producci�n de plaquetas an�malas: La

anemia apl�sica, la presencia de c�lulas neopl�sicas en la m�dula �sea, la
infecci�n por VIH y los efectos de los f�rmacos y de la radioterapia son procesos
que pueden disminuir la producci�n de plaquetas.
Acumulaci�n excesiva de plaquetas en el bazo: Incluso cuando la producci�n de
plaquetas es normal, el bazo almacena aproximadamente el 30 - 40% de las plaquetas
antes de empezar a liberarlas a la circulaci�n. En los casos de esplenomegalia con
hiperesplenismo el bazo puede acumular hasta el 80% de las plaquetas. La hipotermia
puede ser un factor predisponente.
Disminuci�n de la supervivencia de las plaquetas: Se puede producir una destrucci�n
de las plaquetas por mecanismos inmunitarios cuando el organismo elabora
anticuerpos contra las propias plaquetas. Por otro lado, la destrucci�n plaquetaria
no inmunol�gica se ha observado en algunas situaciones como lo son el consumo de
drogas o alcohol ya que en los vasos sangu�neos las plaquetas experimentan una
lesi�n mec�nica, y tambi�n cuando se produce un consumo excesivo de plaquetas por
coagulaci�n intravascular diseminada aguda o por p�rpura tromb�tica
trombocitop�nica.
Clasificaci�n
Trombocitopenia inducida por f�rmacos: Es una reacci�n mediada por mecanismos
inmunitarios que disminuye el n�mero de plaquetas circulantes durante los primeros
7 o m�s d�as desde el comienzo del tratamiento con un nuevo f�rmaco, o bien durante
los 2 - 3 primeros d�as tras la reanudaci�n de un tratamiento medicamentoso. El
f�rmaco que desencadena con mayor frecuencia este proceso es la heparina no
fraccionada. Los anticuerpos activan las plaquetas elimin�ndolas de la circulaci�n.
Si la trombocitopenia inducida por heparina no se identifica y trata r�pidamente,
se puede producir una agregaci�n plaquetaria intravascular con r�pido desarrollo de
trombosis arterial y venosa. El uso de heparina de bajo peso molecular reduce este
riesgo. La quinina, la quinidina y las sulfamidas pueden destruir las plaquetas por
lisis mediadas por el complemento. Hay m�s f�rmacos que pueden reducir la
producci�n plaquetaria, como los compuestos utilizados en quimioterapia. La
interrupci�n de la administraci�n del f�rmaco resuelve el problema.
P�rpura trombocitop�nica idiop�tica: Se debe a un trastorno autoinmunitario que da
lugar a la formaci�n de anticuerpos antiplaquetarios, de manera que las plaquetas
muestran una susceptibilidad mayor frente a la fagocitosis y la destrucci�n en el
bazo.
P�rpura tromb�tica trombocitop�nica: Es un trastorno relativamente raro que afecta
en el com�n de los casos a mujeres de entre 20 y 30 a�os. Puede deberse a una
lesi�n endotelial con liberaci�n de sustancias procoagulantes de las c�lulas del
endotelio. Por esto la formaci�n diseminada de trombos en las arteriolas y
capilares de la microcirculaci�n puede inducir una trombocitopenia potencialmente
mortal con anemia hemol�tica, insuficiencia renal y alteraciones neurol�gicas.
Cuadro cl�nico
Hematomas corporales.
Palidez corporal.
Epistaxis: Hemorragia nasal
Gingivorragia: Sangrado oral, enc�as.
Hematuria: Presencia de sangre en la orina
Esputo: Mocos a las espectoraci�n, al toser con sangre.
Melena (medicina): Heces con sangre.
Petequias: Erupci�n cut�nea (peque�as manchas rojas en el cuerpo).
Ampollas cut�neas con contenido hem�tico.
Hemorragia escleral.
Equimosis(Moret�n o morat�n, cardenal): acumulaci�n de sangre bajo la piel.
Tambi�n pueden presentarse otros s�ntomas dependiendo de la causa de la afecci�n.
Es posible que la trombocitopenia leve no presente s�ntomas.
El recuento plaquetario inferior a 50.000/mm� incrementa el riesgo de hemorragia
secundaria a traumatismos m�nimos. Si oscila entre 10.000 y 20.000/mm� pueden
aparecer hemorragias espont�neas. Los recuentos inferiores a 10.000/mm� pueden ser
mortales.

Complicaciones
Requiere de un tratamiento hospitalario en muchos casos, dependiendo de la gravedad
de la situaci�n. Se deben hacer controles mediante an�lisis de sangre, por cantidad
de plaquetas acumuladas en el organismo. As� como tambi�n, control en la aparici�n
de hematomas con frecuencia en el cuerpo, especialmente en brazos y piernas
(gemelos). Puede controlarse mediante medicamentos pero puede producir la muerte a
corto plazo si no se produce el aumento de las plaquetas en el organismo y si la
coagulaci�n sangu�nea comienza a fallar descontroladamente impidiendo que la
persona mantenga un desarrollo normal. Es muy importante un seguimiento m�dico
constante en estos casos.

Tratamiento
Se inicia cuando el recuento plaquetario es de 20.000 a 30.000/mm�, o bien si
existe hemorragia o hay riesgo elevado de que aparezca con un recuento plaquetario
menor de 50.000/mm�.

Como hay distintas etiolog�as para la trombocitopenia, su abordaje terap�utico

var�a.

Trombocitopenia inducida por f�rmacos: El f�rmaco causante del cuadro debe ser
retirado y sustituido por otro estructuralmente distinto si todav�a se necesita el
tratamiento. El recuento plaquetario se debe normalizar en unos 7 - 10 d�as. Si ha
habido una hemorragia grave y el recuento plaquetario es menor de 20.000/mm�, se
pautar� un tratamiento temporal de sost�n con glucocorticoides, plasmaf�resis o
transfusiones de plaquetas. Las transfusiones plaquetarias est�n contraindicadas si
la trombocitopenia se debe a la heparina. En este caso, se suspender�a la
administraci�n de heparina y se sustituir�a por otro inhibidor potente de la
trombina, como la lepirudina, el argatrob�n o la danaparoida. Una vez desaparecida
la trombocitopenia o conseguida la anticoagulaci�n, se pautar�a warfarina.
P�rpura trombocitop�nica idiop�tica: El tratamiento con glucocorticoides orales
puede hacer que aparezcan recidivas al disminuir la dosis progresivamente. Puede
ser necesaria la administraci�n temporal de inmunoglobulinas o de alg�n preparado
de anticuerpos. En los casos que no respondan al tratamiento m�dico, se recurrir�a
a la esplenectom�a.
P�rpura tromb�tica trombocitop�nica: El tratamiento consistir�a en la realizaci�n
de transfusiones de intercambio, plasmaf�resis intensiva e infusiones de plasma
reciente congelado. Inicialmente se pueden administrar esteroides. Las
transfusiones de plaquetas est�n contraindicadas