LEY 100 DE 1993 LEY LEY 1122 DE 2007
FINALIDAD Creación del Sistema General de
Seguridad Social Integral (SGSSI) y se
dictan otras disposiciones. La finalidad
del Sistema General de Seguridad
Social en salud (SGSSS) es regular el
servicio público esencial de salud y crear
condiciones de acceso de la población al
servicio en todos los niveles de atención.
GENERALIDADES Con la ley 100/93 se transformó la
configuración del sistema de salud, se
establece el aseguramiento como
esquema fundamental, generando una
competencia de mercado entre
Entidades Promotoras de Salud (EPS) e
Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud (IPS) Los servicios se dividen
en dos categorías: la de los servicios de
beneficio individual, conjunto de
servicios que el cotizante o beneficiario
del sistema, tiene derecho a recibir; esto
se sume como el Plan Obligatorio de
Salud (POS). La otra categoría es la de
los servicios en salud pública, Plan de
Atención Básica (PAB) se enfocan al
control de factores de riesgo dirigidos a
la colectividad. i A continuación se
presentan algunas características
básicas del SGSSS, contempladas en el
artículo 156 de la Ley 100 de 1993 ii: a)
El Gobierno Nacional dirigirá, orientará,
regulará, controlará y vigilará el servicio
público esencial de salud. b) Todos los
habitantes en Colombia deberán estar
LEY 1438 DE 2011
Realizar ajustes al Sistema
General de Seguridad Social en
Salud, teniendo como prioridad
el mejoramiento en la
prestación de los servicios a los
usuarios.
Se hacen reformas en los
aspectos de dirección,
universalización, financiación,
funciones de los actores del
sistema, mejoramiento de las
prestaciones de los servicios a
los usuarios, fortalecimiento a
los programas de salud pública.
iii Algunos de los aspectos
relevantes son: La nueva ley
crea la Comisión de Regulación
en Salud (CRES) y le da al
Consejo Nacional de Seguridad
Social (CNSSS) funciones de
asesor y consultor. La CRES,
conserva las mismas funciones
que CNSSS tenía partir de la
Ley 100, la diferencia radica en
los actores que la han de
componer. Con respecto a los
contenidos del POS, establece
que la Comisión de Regulación
en Salud lo actualizará
anualmente buscando el
acercamiento progresivo de los
Fortalecer el Sistema General
de Seguridad Social Salud en
el marco de la estrategia de
Atención Primaria en Salud.
Se incluyen disposiciones para
establecer la unificación del
Plan de Beneficios para todos
los residentes, la universalidad
del aseguramiento y la
garantía de portabilidad o
prestación de los beneficios en
cualquier lugar del país, en un
marco de sostenibilidad
financiera. iv Algunos aspectos
a destacar son: Niños y
adolescentes tendrán atención
preferente, gratuidad en la
atención de menores con
discapacidad o afectados por
enfermedades catastróficas.
Hacer gratuita la rehabilitación
de los niños, adolescentes y
mujeres víctimas de la
violencia física o sexual, lo que
incluye la atención sicológica.
Acceso a la prestación de
servicios de salud en cualquier
lugar del territorio nacional,
presentando únicamente el
afiliados al SGSSS, previo el pago de la contenidos de los planes de los
cotización reglamentaria o a través del dos regímenes: contributivo y
subsidio. c) Todos los afiliados al subsidiado. El SGSSS
Sistema General de Seguridad Social en alcanzará, en el 2010, la
Salud recibirán un plan integral de cobertura universal de
protección de la salud, con atención aseguramiento en los niveles I,
preventiva, médico-quirúrgica y II y III del SISBEN de las
medicamentos esenciales, que será personas que cumplan con los
denominado el Plan Obligatorio de requisitos para la afiliación al
Salud. d) El recaudo de las cotizaciones Sistema. Se establece la
será responsabilidad del Sistema Cotización del régimen
General de Seguridad Social-Fondo de Contributivo de 12,5% sobre el
Solidaridad y Garantía FOSYGA. e) Las ingreso o salario base de
Entidades Promotoras de Salud tendrán cotización.
a cargo la afiliación de los usuarios y la Se cambia el concepto de
administración de la prestación de los Administradoras del Régimen
servicios de las instituciones subsidiado ARS por Entidad
prestadoras. f) Por cada persona afiliada Promotora de salud del
y beneficiaria, la entidad promotora de Régimen Subsidiado EPS’S. Se
salud recibirá una Unidad de Pago por eliminan los Copagos y cuotas
Capitación, UPC. g) Los afiliados al moderadoras para los
sistema elegirán libremente la Entidad beneficiarios del Régimen
Promotora de Salud, dentro de las Subsidiado que se encuentren
condiciones de la presente Ley. Así clasificados en el nivel I del
mismo, escogerán las instituciones SISBEN. Se reducen los
prestadoras de servicios. h) Los afiliados períodos mínimos de cotización
podrán conformar alianzas o en el Régimen Contributivo. El
asociaciones de usuarios que los máximo de semanas exigidas
representarán ante las entidades para la atención de las
promotoras de salud y las instituciones enfermedades de alto costo es
prestadoras de servicios de salud. i) Las de 26. En aquellos casos de
entidades promotoras de salud podrán enfermedad de alto costo en los
prestar servicios directos a sus afiliados que se soliciten medicamentos
por medio de sus propias instituciones no incluidos en el Plan de
documento de identidad.
Desaparecen los planes
parciales de beneficios y se
amplía los planes voluntarios
de salud (distintos al POS) El
POS deberá actualizarse
integralmente cada 2 años, el
límite de esta primera
actualización es diciembre de
2011.
La superintendencia Nacional
de salud creará una junta
médica de pares para resolver
las negaciones de servicios de
los comités técnicos
científicos, para evitar
acciones de tutela y la no
atención a los usuarios. Se da
un plazo de 3 meses a EPS y
alcaldes para liquidar los
contratos de aseguramiento y
1 mes adicional para pagar. En
el régimen subsidiado el
sistema de salud realizará un
giro directo a las EPS y/o IPS,
esto elimina la intermediación
financiera de los entes
territoriales y evitará la
desviación de recursos. Las
EPS tendrán dos días para
resolver peticiones de
medicamentos o servicios por
fuera del POS, en caso de
alguna negativa, a pesar de
prestadoras de salud, o contratar con
instituciones prestadoras y profesionales
independientes o con grupos de práctica
profesional, debidamente constituidos; j)
El Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud, es el organismo de
concertación entre los diferentes
integrantes del Sistema General de
Seguridad Social en salud
beneficios del régimen
contributivo, las EPS llevarán a
consideración del Comité
Técnico Científico dichos
requerimientos. La población
reclusa del país se afiliará al
SGSSS. Las EPS no podrán
contratar, directamente o a
través de terceros, con sus
propias IPS más del 30% del
valor del gasto en salud. Las
EPS-S, contratarán obligatoria y
efectivamente un mínimo
porcentual del gasto en salud
con las Empresas Sociales del
Estado ESE, debidamente
habilitadas en el municipio de
residencia del afiliado, dicho
porcentaje será como mínimo,
el sesenta por ciento (60%).
Con el ánimo de lograr la
permanencia en el Sistema, los
afiliados al régimen subsidiado
que ingresen al régimen
contributivo deberán informar tal
circunstancia a la entidad
territorial para que proceda a
suspender su afiliación la cual
se mantendrá por un año,
termino dentro del cual podrá
reactivarla.
Para los afiliados al Régimen
Contributivo que pierdan el
empleo y sean nivel III Sisben,
estar justificado por el médico
tratante su diagnóstico y
alternativa, el usuario podría
acudir a una Segunda
Instancia, la cual tendrá 7 días
para resolver. Los afiliados al
Régimen Subsidiado podrán
permanecer en éste cuando
obtengan un contrato de
trabajo y pasen a estar
vinculados laboralmente. En
estos casos, los empleadores
o los afiliados pagarán los
aportes que debería pagar en
el Régimen Contributivo a la
EPS y será compensado
mensualmente a la subcuenta
de solidaridad del FOSYGA.
Aprobación e incentivo a
planes voluntarios de salud,
complementarios “micro
seguros” Las EPS no podrán
exigir antigüedad mínima
como prerrequisito para ser
atendidos. Desde el primer día
el usuario tendrá derecho a
todos los servicios incluidos en
el plan de beneficios. Se
prohíben las multas a los
afiliados por citas médicas. Las
EPS deberán establecer
mecanismos pedagógicos
para el cumplimiento de las
citas. Los desempleados

PRINCIPIOS El SGSSI, está enmarcado en los
siguientes principios:
Eficiencia: entendida como la mejor
utilización social y económica de los
recursos administrativos, técnicos y
financieros disponibles para que los
beneficios sean prestados en forma
adecuada, oportuna y suficiente.
Universalidad: garantía de la protección
para todas las personas, sin
discriminación en todas las etapas de la
vida. En salud, se irá logrando
progresivamente mediante la afiliación
de los habitantes a dos regímenes:
contributivo y subsidiado.
se establecen subsidios a la podrán acceder a un seguro de
cotización. Los usuarios podrán salud a través de cajas de
cambiar de EPS sin importar el compensación, sin importar si
tiempo de permanencia, cuando al momento de quedar
ésta no garantice cumplimiento desempleados estaban o no
con la red de prestadores. El afiliados a una caja de
traslado podrá hacerse a partir compensación. Redes
de un año de afiliado a esa EPS. integradas de salud. Nueva
Se crea el Defensor del Usuario canasta de servicios:
en Salud, vocero de los afiliadosmantener garantía al derecho
ante las EPS con el fin de de salud mental y atención
conocer, gestionar y trasladar a integral al discapacitado. Se
las instancias competentes las promueve un sistema de
quejas sobre a prestación de los formación continua al talento
servicios de salud. en salud, dando prioridad la
implementación de la APS La
historia clínica electrónica
debe implementarse antes del
31 de diciembre de 2013.
No se modifica con respecto a la En la presente se establecen
ley 100/93. varios principios comunes del
SGSSI:
Eficiencia: Es la óptima
relación entre los recursos
disponibles para obtener los
mejores resultados en salud y
calidad de vida de la población.
Universalidad: Es el
cubrimiento del Sistema
General de Seguridad Social
en Salud a todos los residentes
en el país y en todas las etapas
de la vida.
Solidaridad: mutua ayuda entre las Solidaridad: Es la práctica del
personas, generaciones, sectores mutuo apoyo para garantizar el
económicos, regiones y comunidades acceso y sostenibilidad a los
bajo el principio del más fuerte hacia el servicios de Seguridad Social
más débil. Integralidad: entendida en salud, entre las personas.
como la cobertura de todas las Participación social: se
contingencias que afectan la salud, la entiende como la intervención
capacidad económica y en general las de la comunidad en la
condiciones de vida de toda la organización, control, gestión y
población. Cada quien contribuirá según fiscalización de las
su capacidad y recibirá lo necesario para instituciones y del sistema en
atender sus necesidades. conjunto. En relación al
Unidad: se refiere a la articulación de componente de Salud del
políticas, instituciones, regímenes, SGSSI, encontramos varios
procedimientos y prestaciones para principios en común:
alcanzar la seguridad social. Equidad: El Sistema General
Participación Social: el sistema de Seguridad Social en Salud
fomenta y crea espacios para la debe garantizar el acceso al
participación ciudadana en la Plan de Beneficios a los
organización y control de las afiliados, independientemente
instituciones del sistema. de su capacidad de pago y
condiciones particulares.
Obligatoriedad: La afiliación
al Sistema General de
Seguridad Social en salud es
obligatoria para todos los
residentes en Colombia.
Independiente de su
vinculación laboral o
capacidad de pago. Libre
escogencia: El Sistema
General de Seguridad Social
en Salud asegurará a los
usuarios libertad en la

DECRETOS En 1994 el Decreto 1298, expide el
REGLAMENTARIOS Estatuto Orgánico del Sistema General
DE LAS LEYES. de Seguridad Social en Salud,
posteriormente, en el Decreto 1891 de
1994, se reglamentan parcialmente los
artículos 2o, 3o, 4o, 10o, 21o y 22o de la
Ley 60 de 1993; y parcialmente el
artículo 160 del Decreto Ley 1298 de
1994, en cuanto a fomento y prevención
de la enfermedad, precisa los conceptos
de gasto de fomento de la salud y
prevención de la enfermedad, así como
las reglas básicas de administración de
los recursos del fondo de fomento de la
salud y prevención de la enfermedad de
que trata la Ley 60 de 1993 y las demás
disposiciones sobre la materia, a cargo
de los municipios, distritos
departamentos. ix Decreto 1938 de
1994, por el cual se reglamenta el plan
de beneficios en el Sistema Nacional de
Seguridad Social en Salud, de acuerdo
con las recomendaciones del Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud,
escogencia entre las EPS y las
IPS dentro de su red en
cualquier momento de tiempo.
Descentralización
administrativa: en la
organización del SGSSS la
gestión será descentralizada y
de ella harán parte las
Direcciones Territoriales de
Salud. Participación social
A partir de la Ley 1122 de 2007, Se está a la espera de lo
se reemplaza el Plan de Decretos Reglamentarios de la
Atención básica, por el plan Ley.
Nacional de salud pública,
reglamentado con el Decreto
3039 de 2007, cuyo propósito
es mejorar el estado de salud de
la población colombiana, evitar
la progresión y los desenlaces
adversos de la enfermedad,
enfrentar los retos del
envejecimiento poblacional y la
transición demográfica,
disminuir las inequidades en
salud de la población
Colombiana. Integra el mandato
constitucional sobre el derecho
y a la salud bajo diversos
enfoques conceptuales,
enfoque poblacional, de
determinantes y de gestión
social del riego. Se fundamenta
en lo principio de universalidad,
equidad, calidad, eficiencia,
contenidas en el Acuerdo número 008 responsabilidad en la gestión y
de 1994, tiene como finalidad, la respeto por la diversidad
prestación de los beneficios del servicio cultural y étnica. Las líneas para
público esencial de Seguridad Social en el desarrollo de la política en
Salud, en todo el territorio nacional. salud son, La promoción de la
Obliga a todas las entidades públicas, salud y la calidad de vida, la
privadas, mixtas o de economía solidaria prevención de los riesgos, la
debidamente autorizadas para participar recuperación y superación de
en el Sistema prestando uno o varios de los daños en la salud, la
los componentes del Plan de Beneficios vigilancia en salud y gestión del
de que trata dicho Decreto. Este Decreto conocimiento, la gestión integral
fue derogado por el Decreto 806 de para el desarrollo operativo y
1998, por el cual se reglamenta la funcional del Plan Nacional de
afiliación al Régimen de Seguridad Salud Pública.
Social en Salud y la prestación de los
beneficios del servicio público esencial
de Seguridad Social en Salud y como
servicio de interés general, en todo el
territorio nacional. Tiene como objetivo
fundamental reglamentar la Seguridad
Social en Salud, en todo el territorio
nacional, tanto como servicio público
esencial como servicio de interés público
a cargo de particulares o del propio
Estado, el tipo de participantes del
Sistema, la afiliación al Régimen de
Seguridad Social en Salud y los
derechos
de los afiliados.xi En el año 1979 el
Congreso de la Colombia dicta medidas
sanitarias, contempladas en la Ley 09. El
Decreto 3075 de 1997, reglamenta
parcialmente la Ley 09, y se encarga de
regular todas las actividades que
puedan generar factores de riesgo por el
consumo de alimentos. En 1998, se
reglamenta parcialmente la Ley 09 y se
dictan otras disposiciones, a través del
Decreto 1544, el cual tiene como
finalidad, regular todas las actividades
relacionadas con los laboratorios de
salud pública departamentales y
distritales, las responsabilidades de los
laboratorios clínicos, de cito
histopatología, el funcionamiento de las
actividades de referencia y contra
referencia y el control de calidad para los
exámenes de laboratorio que son de
interés en salud pública. Con el Decreto
1152 de 1999, se Regulan las
actividades relacionadas con vigilancia y
control epidemiológico. La Resolución
412 de 2000 establece las actividades,
procedimientos e intervenciones de
demanda inducida y obligatorio
cumplimiento y se adoptan las normas
técnicas y guías de atención para el
desarrollo de las acciones de protección
específica y detección temprana y la
atención de enfermedades de interés en
salud pública