Trastorno de la personalidad por evitaci�n

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Trastorno de la personalidad por evitaci�n
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Psiquiatr�a y psicolog�a
CIE-10 F60.6
CIE-9 301.82
CIAP-2 P80
MedlinePlus 000940
eMedicine ped/189
MeSH D010554
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El Trastorno de la personalidad por evitaci�n (TPE), trastorno de la personalidad
evitativa o trastorno de la personalidad ansiosa, es un trastorno de la
personalidad, reconocido en el Manual diagn�stico y estad�stico de los trastornos
mentales (DSM), cuya principal caracter�stica es un patr�n generalizado de
inhibici�n social; sentimientos de inadecuaci�n; hipersensibilidad a la evaluaci�n
negativa, rechazo o desaprobaci�n; y evitaci�n de la interacci�n social, que
comienzan en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta y que se da en
diversos contextos. El TPE est� aglutinado en el DSM-5 en el grupo C de los
trastornos de personalidad (sujetos ansiosos o temerosos), junto al trastorno
obsesivo-compulsivo de la personalidad, y el trastorno de la personalidad por
dependencia.1? Las personas con trastorno de personalidad por evitaci�n se
consideran socialmente ineptos, con escaso atractivo personal y evitan la
interacci�n social por temor a ser ridiculizados, humillados o rechazados, o
simplemente desagradar.

Los sujetos con este trastorno tienen la creencia de que el resto de las personas
los est�n juzgando o criticando constantemente, por su aspecto, sus acciones, etc.
Esto hace que estos sujetos "eviten" cualquier situaci�n en las que puedan ser
criticados, volvi�ndose solitarios y reacios a relacionarse con otras personas,
exceptuando su n�cleo familiar y una o dos amistades seleccionadas cuidadosamente
al tener garant�as de que no ser�n rechazados.

Adem�s suelen mostrarse desconfiados, pero esta desconfianza se debe m�s al miedo a
encontrarse en un compromiso o a ser considerado inferior a los dem�s, que al miedo
a que las dem�s personas les hagan da�o. Cuando conocen a una persona, eval�an
todos sus gestos y movimientos, interpret�ndolos casi siempre de forma negativa con
recelo; este comportamiento suspicaz y tenso puede provocar las burlas y risas de
los dem�s, lo que les confirma la idea que tienen sobre s� mismos.

Los comportamientos de evitaci�n afectan negativamente en la actividad laboral,

porque estas personas suelen eludir los tipos de situaciones que pueden ser
necesarias para alcanzar las demandas b�sicas de trabajo o para ascender.

Los ni�os que han sufrido matoneo escolar, maltrato emocional, rechazo o abandono
por parte de uno o ambos padres, tienen un mayor riesgo de desarrollar el
trastorno.

El Trastorno de personalidad por evitaci�n est� estrechamente relacionado con los

trastornos de ansiedad y en especial con el trastorno de ansiedad social (fobia
social), por lo que podr�an ser conceptualizaciones alternativas del mismo
trastorno.

�ndice
1 Sin�nimos
2 Signos y s�ntomas
2.1 S�ntomas f�sicos
3 Esquemas cognitivos, emocionales y conductuales
3.1 Pensamientos disfuncionales
3.2 Creencias, amenazas, defensas y patrones de conducta
4 Modelo hipot�tico de los cinco factores
5 Personalidad con tendencia a la evitaci�n frente a trastorno de personalidad
por evitaci�n
5.1 Caracter�sticas de la personalidad con tendencia a la evitaci�n
5.2 Caracter�sticas del trastorno de personalidad por evitaci�n
6 Causas
6.1 Rechazo
7 Diagn�stico
7.1 Criterios diagn�sticos seg�n el DSM-5
7.2 Modelo alternativo del DSM-5
7.3 Criterios diagn�sticos seg�n el CIE-10
7.4 Subtipos
7.4.1 Millon
7.4.2 Otros
7.5 Diagn�stico diferencial
7.6 Correlaci�n con la personalidad por dependencia
7.7 Pol�mica sobre su relaci�n con la fobia social
8 Tratamiento
9 Prevalencia
10 V�ase tambi�n
11 Referencias
12 Bibliograf�a
13 Enlaces externos
Sin�nimos
trastorno de la personalidad evitativa
Trastorno de la personalidad ansiosa
Trastorno ansioso (con conducta de evitaci�n) de la personalidad
Trastorno ansioso de la personalidad
Trastorno de evitaci�n
Trastorno de evasi�n
Trastorno por evitaci�n
Personalidad evasiva
Personalidad evitativa
Personalidad elusiva
Signos y s�ntomas
Las personas con trastorno de personalidad por evitaci�n est�n tan preocupadas por
sus supuestas limitaciones y carencias personales que s�lo logran relacionarse con
los dem�s si tienen garant�as de no ser rechazados. La p�rdida, el menosprecio o el
rechazo son tan dolorosos, que prefieren estar solas antes que arriesgarse a tratar
de conectar con los dem�s.

El TPE se reconoce por los siguientes estilos comportamentales e interpersonales,

de pensamiento o estilo cognitivo, afectivo y emocional:

Extrema timidez o ansiedad en situaciones sociales, a pesar del fuerte deseo de

intimar.
Estilo interpersonal: hipersensibilidad al rechazo/cr�tica/desaprobaci�n. Aun
cuando desean fuertemente acercarse a otros, guardan distancias y se aseguran de
contar con aprobaci�n incondicional antes de abrirse. Tienden a poner a prueba a
los dem�s para darse cuenta en qui�n pueden confiar.
Estilo comportamental: tendencia al distanciamiento social, vergonzosos, t�midos,
desconfiados y distantes. Comportamiento y discurso controlado. Se muestran
solitarios, aprensivos y embarazosos.
Estilo cognitivo: perceptualmente vigilante, permanentemente escaneando el medio
ambiente buscando datos que puedan ser potenciales amenazas o aceptaciones.
Estilo afectivo-emocional: marcado por la verg�enza y la aprensi�n. Dado que la
aceptaci�n incondicional es relativamente rara, experimentan rutinariamente
tristeza, soledad, angustia y alta tensi�n. Cuando est�n m�s angustiados describen
sentimientos de vac�o, desamparo, desolaci�n y despersonalizaci�n.
Aislamiento social autoimpuesto.
Graves dificultades para establecer relaciones interpersonales.
Evitan el contacto f�sico.
Sentimientos de inadecuaci�n o ineptitud. Sentimientos de autodesprecio e
inferioridad.
Muy baja autoestima debida a la devaluaci�n de sus resultados y el �nfasis
desmedido en sus defectos.
Desconfianza, temerosidad o suspicacia respecto a los dem�s.
Labilidad emocional.
Distanciamiento emocional cuando intiman.
Muy auto conscientes de s� mismo.
Auto cr�ticos con sus problemas para relacionarse.
D�ficit en habilidades sociales.
Problemas psicosociales derivados (dificultad en el funcionamiento social,
acad�mico o laboral).
Dificultad para iniciar relaciones amorosas, amistosas, �ntimas o sexuales.
Percepciones subjetivas de soledad, aunque otros pueden encontrar la relaci�n con
ellos significativa.
Quedan relativamente aislados socialmente y suelen carecer de una red de apoyo en
las situaciones de crisis. En algunos casos suelen fantasear idealizando las
relaciones con los dem�s.
En algunos casos extremos, s�ntomas agoraf�bicos.
Pueden aparecer pensamientos de muerte e ideaci�n suicida.
Tendencia a la fantas�a, la procrastinaci�n, y la evitaci�n "cognitivo-afectiva",
como una forma de escapismo de su realidad, y para interrumpir los pensamientos
dolorosos.2?3?
S�ntomas f�sicos
Rubor.
Transpiraci�n profusa, especialmente en las manos (hiperhidrosis).
Temblores en manos o pies.
Palpitaciones, taquicardias; dolor u opresi�n tor�cica.
Dificultad para respirar (disnea), sensaci�n de falta de aire.
Molestias gastrointestinales: dolor abdominal, sensaci�n de vac�o en el est�mago
(epigastrio), dispepsia, descomposici�n intestinal.
Tartamudez o "temblor" en la voz.
Agarrotamiento y tensi�n muscular.
Deseo urgente de orinar.
Sensaci�n de opresi�n en la cabeza o cefaleas, mareos, n�useas, sensaci�n de
fatiga, sequedad bucal.
Sensaci�n de fr�o (escalofr�os) o calor.
Confusi�n.
Insomnio.4?5?6?
Esquemas cognitivos, emocionales y conductuales
Beck propone que los afectados por TPE suelen haber tenido en el pasado alguna
persona significativa que les criticaba y rechazaba. A partir de ello desarrollan
sus esquemas m�s t�picos que podemos agrupar en creencias acerca de s� mismos (ej.
�soy inadecuado�) y creencias acerca de los dem�s (ej. �la gente me rechazar�). Los
esquemas de Beck equivalen al t�rmino �actitudes�, es decir, creencias cargadas de
emociones que nos predisponen a actuar en forma congruente con ellas.7?

De esos esquemas se derivan sus actitudes de:

Supuestos subyacentes sobre las relaciones

Piensan que no pueden gustar a nadie, pero que si ocultan su verdadera personalidad
enga�ar�n a los dem�s, al menos en parte o por un tiempo. Procuran que nadie se les
acerque lo suficiente como para darse cuenta de que son diferentes, inadecuados,
inferiores, sin val�a, incompetentes, aburridos, indignos, torpes, etc. Cuando
logran establecer una relaci�n con alguien, evitan cualquier confrontaci�n y no son
asertivos. Piensan que si desagradan en algo al otro, este pondr� fin a dicha
relaci�n.7?

Miedo al rechazo
Muestran hipersensibilidad a la potencial repulsa, humillaci�n o verg�enza. La
misma preocupaci�n de no ser denigrados les hace muy parcos en palabras. Les supone
un gran esfuerzo preguntar o hacer alguna petici�n, especialmente ante
desconocidos. Adem�s, el lenguaje suele ser tenso, lleno de vacilaciones y sin que
su contenido sea el m�s apropiado para manifestar el prop�sito.8? Creen que todos
reaccionar�n de la misma manera negativa que la figura que los rechazaba.
Continuamente temen que descubran que son defectuosos y que los rechacen por ello.
Temen no poder soportar la disforia que les producir� ese rechazo y por eso evitan
las relaciones y las situaciones sociales.7?

Autocr�tica
Tienen pensamientos autom�ticos autodenigrantes, cada vez que se encuentran en
situaciones sociales o cuando piensan en futuros encuentros. Estos pensamientos
autom�ticos, surgen de sus esquemas y no suelen someterlos a evaluaci�n, porque los
encuentran ver�dicos. Hacen tambi�n predicciones negativas como: �no les gustar�,
�me criticar�n�, etc., que tambi�n aceptan sin cuestion�rselas ni ponerlas a
prueba.7?

Hipervigilancia y evaluaci�n incorrecta de las reacciones de los dem�s

Interpretan reacciones neutras o positivas como negativas (por ej., si alguien los
elogia, creen que ha sido para ridiculizarles o por l�stima). Se muestran muy
alertas; buscan y creen ver reacciones de rechazo, repulsa o mofa en cualquier
persona que realice alg�n comentario o gesto (chofer del autob�s, dependienta del
supermercado, etc.).8? Creen que �si alguien me juzga negativamente, la cr�tica
tiene que ser justa�. Temen cualquier situaci�n en que puedan ser evaluados, porque
cualquier reacci�n negativa, o incluso neutra, la toman como confirmaci�n de su
propia creencia de que son defectuosos y de que no gustan a nadie. Carecen de
criterios personales para juzgarse en forma positiva. Se basan exclusivamente en
c�mo creen que les perciben los dem�s.7? Este continuo velar en busca de indicios
da�inos hace que repare en ciertas manifestaciones ajenas que una persona, sin este
rasgo tan exagerado, no tendr�a en cuenta. Esta vigilancia en cierto modo les
protege de aquellas personas de las que han recibido, o creen que pueden recibir,
trato desde�oso o bromista pero al mismo tiempo supone para estos sujetos timoratos
un esfuerzo de atenci�n que les distrae de otras ocupaciones.8?

Exclusi�n de los datos positivos

Aunque se le presenten pruebas de que es aceptado o de que gusta, cree que el otro
est� equivocado o que le est� enga�ando.7?

Evitaci�n cognitiva, conductual y emocional

La mayor�a, adem�s de la evitaci�n social, presenta tambi�n evitaci�n de cualquier
pensamiento, emoci�n o actividad, que le produzca incomodidad. Lo hacen de forma
autom�tica (no voluntaria ni consciente). Esa evitaci�n, a veces se produce en
forma sutil, por ej., distray�ndose. La evitaci�n queda reforzada y se convierte en
un h�bito, porque reduce el malestar a corto plazo. Generalmente, no tienen
conciencia de que evitan la ansiedad y m�s bien interpretan negativamente sus
pautas de evitaci�n creyendo que �soy un perezoso�, �soy un inepto�, etc.7?

Ansiedad por la ansiedad

Se siente culpable por estar ansioso ya que cree que �no deber�a� estarlo. Teme que
si se permite sentirse ansioso, su ansiedad ir� a m�s hasta perder el control, y
que nunca se recuperar� (piensan algo as� como: �no deber�a estar ansioso, y como
lo estoy, es terrible, no puedo soportarlo y soy un inepto por ello�).7?

Excusas y racionalizaciones
Su situaci�n es egodist�nica y, generalmente, saben qu� tienen qu� hacer para
mejorar sus vidas. Pero el coste inmediato, en emociones negativas, les parece
demasiado alto. Por tanto, se buscan numerosas excusas, como: �no me va a gustar�,
�lo har� m�s adelante�, �esta gente es demasiado superficial�, etc. En el fondo, no
se cree capaz de alcanzar sus metas.7?

La fantas�a de la realizaci�n de deseos

Fantasean sobre su futuro. Piensan en que alg�n d�a caer� del cielo la relaci�n
perfecta o el empleo inmejorable. Tendencia continua a la procrastinaci�n o h�bito
de postergar.7?

Deseo de aceptaci�n
En contraposici�n a su hipersensibilidad al rechazo, desean intensamente ser
aceptados y tener relaciones interpersonales. De ah� el conflicto que suele existir
entre estos dos rasgos: sentir pavor ante la eventualidad de un menosprecio y al
mismo tiempo, ansiar aprobaci�n y estima. Este dilema es nocivo para la armon�a y
el desarrollo de la personalidad, ya que la extrema sensibilidad a la relaci�n
interpersonal lleva a la persona al aislamiento social y a sentir continuamente la
falta de amistades �ntimas que satisfagan sus necesidades de afecto y comunicaci�n
personal.8?

(Contiene material extra�do de:7?)

Pensamientos disfuncionales
En el manual de terapia cognitiva de los trastornos de personalidad, Aaron T. Beck,
Arthur Freeman y sus colaboradores (1990)9? muestran una lista de creencias
disfuncionales t�picas asociadas con cada trastorno espec�fico de la personalidad.
Las creencias y actitudes racionalizan y refuerzan las im�genes idealizadas y los
apegos compulsivos y aversiones. Son analog�as de los "deber�a" y "demandas
neur�ticas" de Karen Horney.10? Creencias tales como:

"Yo soy socialmente inepto e indeseable en situaciones laborales o sociales".

"Exponerme socialmente siendo inferior o incompetente es intolerable"
"Los dem�s son potencialmente cr�ticos, indiferentes, degradantes o rechazadores".
"No puedo tolerar sentimientos desagradables".
"Si la gente se acerca a m�, van a descubrir mi "verdadero" yo y me rechazar�n".
"Debo evitar situaciones desagradables a toda costa".
"Si yo siento o pienso algo desagradable, yo debo tratar de eliminarlo o
distraerme, por ejemplo, pensar en otra cosa, tomar una copa, tomar un medicamento,
o ver la televisi�n".
"Yo debo evitar situaciones en las que pueda ser el centro de atenci�n, o tendr�a
que procurar ser tan discreto como me sea posible"
"Los sentimientos desagradables se intensifican y escapan de mi control"
"Si otros me critican, deben tener raz�n".
"Es mejor no hacer nada, que intentar algo y fallar".
"Mientras no piense en ning�n problema, no tengo que hacer nada al respecto".
"Mientras no haga caso a los problemas, �stos desaparecer�n con el tiempo".
"Cualquier se�al o signo de tensi�n en una relaci�n indica que la relaci�n va mal,
por lo tanto, yo deber�a cortarla".
Creencias, amenazas, defensas y patrones de conducta
Margarita Ortiz-Tallo expone una s�ntesis de las creencias, miedos, defensas,
estrategias, afectos y patrones de conducta de un afectado:

Concepci�n de s� mismo: Socialmente inadecuado, incompetente y vulnerable al

desprestigio y rechazo.
Concepci�n de los dem�s: Potencialmente cr�ticos y despectivos.
Creencias:
Nucleares: "No soy bueno" "Soy indigno" "No merezco ser amado" "No tolero
sentimientos desagradables"
Condicionales: "Si los dem�s descubrieran como soy en realidad, me rechazaran y eso
ser� horrible" "Si emprendo algo nuevo y no tengo �xito, ser� un espanto"
Instrumentales: "Lo mejor es mantenerse libre de compromisos arriesgados" "Si tengo
sentimientos de desagrado, debo tratar de suprimirlos enseguida".
Amenaza: Ser descubierto como un fraude, ser humillado o rechazado.
Estrategia Principal: Evitaci�n de las situaciones en las que pueda ser sometido
cualquier tipo de evaluaci�n. Evitaci�n cognitiva de pensamientos ansi�genos
desagradables.
Afecto: Disforia. Combinaci�n de tristeza y ansiedad. Tristeza por la ausencia de
placeres o refuerzos que les gustar�a obtener de relaciones personales o laborales.
Ansiedad ante el temor de tener que exponerse ante situaciones profesionales o
sociales.
Patrones de Conducta:
Hiperdesarrollados: Vulnerabilidad social, evitaci�n, inhibici�n.
Infradesarrollados: Autoafirmaci�n, gregarismo.8?
Modelo hipot�tico de los cinco factores
Se describe sucintamente la perspectiva dimensional del TPE en t�rminos del Modelo
de los Cinco Factores de Mc.Rae y Costa (1992), que presenta al trastorno en un
perfil hipot�tico:

1) alto neuroticismo: afectos cr�nicos negativos, que incluyen ansiedad, temores,

tensi�n, irritabilidad, angustia, desesperanza, verg�enza; dificultad en la
inhibici�n de impulsos; creencias irracionales; expectativas irreales, etc.
2) baja extraversi�n: aislamiento social, separaci�n interpersonal, ausencia de red
de soporte, afecto aplanado, falta de alegr�a por la vida, rechazo a asumir roles
de liderazgo aun estando cualificado, inhibici�n social y verg�enza. Los s�ndromes
m�s com�nmente asociados con TPE son la agorafobia, fobia social, fobia social
generalizada, ansiedad generalizada (TAG), trastorno obsesivo-compulsivo (TOC),
distimia, trastorno depresivo mayor, hipocondriasis, trastorno conversivo,
trastorno disociativo y esquizofrenia.
3) alta apertura a la experiencia: preocupaci�n con fantas�as y ensue�os diurnos;
ausencia de practicidad; pensamiento exc�ntrico; identidad difusa y objetivos
cambiantes; susceptibilidad a las pesadillas o estados alterados de conciencia;
rebeli�n social y disconformidad que puede interferir con su progreso social,
laboral o vocacional.
4) cordialidad: credibilidad indiscriminada de los otros, excesivo candor o
generosidad en detrimento de su inter�s propio, poca habilidad para enfrentar a
otros y pelear; ingenuidad, se toman ventajas de �l f�cilmente.
5) escrupulosidad: sobreexigencias, perfeccionismo, adicci�n al trabajo con
exclusi�n de la familia, lo social o los intereses personales, compulsividad que
incluye excesiva prolijidad, limpieza y atenci�n al detalle; autodisciplina r�gida
e inhabilidad para el relax y la espontaneidad; excesivamente escrupuloso en el
comportamiento (rasgos de personalidad obsesiva).3?
Personalidad con tendencia a la evitaci�n frente a trastorno de personalidad por
evitaci�n
Se debe destacar que tienen tendencia a la evitaci�n muchas m�s personas de las que
tienen un trastorno de personalidad por evitaci�n. La diferencia radica en el grado
de gravedad en que est� afectado el funcionamiento de un individuo en su vida
diaria. La evitaci�n se puede considerar un continuum que va de lo sano a lo
patol�gico. La personalidad con tendencia a la evitaci�n est� en el extremo sano,
en tanto que el trastorno de personalidad por evitaci�n est� en el extremo
patol�gico.

Caracter�sticas de la personalidad con tendencia a la evitaci�n

Se sienten c�modos con el h�bito y la rutina.
Prefieren lo conocido a lo desconocido.
Relaci�n estrecha con la familia y/o unos pocos amigos �ntimos que eligen
cuidadosamente; tienden a ser caseros. Sus pocas amistades son duraderas y s�lidas.
Sensibles y preocupados por lo que los dem�s piensan de ellos. Tienden a ser
autoconscientes y temerosos.
Muy discretos y precavidos en el trato con los dem�s.
Tienden a mantenerse reservados, con una actitud de autocontenci�n ante los dem�s.
Tienden a ser observadores, curiosos y dedican mucho tiempo a los hobbies y
aficiones.
Caracter�sticas del trastorno de personalidad por evitaci�n
Exageran las dificultades potenciales, los peligros f�sicos o riesgos involucrados
en hacer algo trivial pero ajeno a sus rutinas habituales.
O no tienen amigos �ntimos o s�lo tienen un par de amistades muy significativas
para ambos, aparte de los familiares de primer grado; evitan las actividades que
implican un contacto interpersonal significativo.
Incapaces de involucrarse en relaciones personales a menos que est�n seguros de que
ser�n aceptados; muy reactivos a la cr�tica o la desaprobaci�n.
Miedo a quedar en evidencia por sonrojarse, gritar o mostrar signos de ansiedad
ante otras personas.
Retra�do en situaciones sociales por miedo a decir algo inadecuado o est�pido, o
por ser incapaz de contestar a una pregunta.
Poco constantes; les resulta dif�cil centrarse en tareas laborales o aficiones.
Causas
La causa del trastorno de personalidad por evitaci�n no est� definida claramente;
pueden influir en ella una combinaci�n de factores sociales, gen�ticos y
biol�gicos. El trastorno puede estar relacionado con factores temperamentales
heredados. M�s espec�ficamente, varios trastornos de ansiedad en la infancia y la
adolescencia se han asociado con un temperamento caracterizado por la inhibici�n
(timidez, miedo, desconfianza, apocamiento).

Rechazo
Muchas personas diagnosticadas con trastornos de la personalidad por evitaci�n han
padecido experiencias traum�ticas tempranas de rechazo por parte de los
progenitores. La necesidad de convivir con progenitores que los rechazan hace que
estas personas sientan 'hambre' de relaciones, pero su a�oranza desemboca
gradualmente en la creaci�n de un caparaz�n defensivo contra la cr�tica continuada
de los progenitores.

Tambi�n se ha asociado, como un factor desencadenante o agravante, haber sufrido

experiencias traum�ticas en la infancia o adolescencia con sus iguales, como
episodios de bullying, maltrato psicol�gico o rechazo social.11?

Art�culo principal: Rechazo social

Diagn�stico
Criterios diagn�sticos seg�n el DSM-5
El DSM-5 caracteriza el TPE como un patr�n dominante de inhibici�n social,
sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluaci�n negativa, que
comienza en las primeras etapas de la edad adulta y est� presente en diversos
contextos, y que se manifiesta por cuatro (o m�s) de los siguientes hechos:

Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal

significativo por miedo a la cr�tica, la desaprobaci�n o el rechazo.
Se muestra poco dispuesto a establecer relaci�n con los dem�s, a no ser que est�
seguro de ser apreciado.
Se muestra retra�do en las relaciones estrechas porque teme que lo averg�encen o
ridiculicen.
Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales.
Se muestra inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento de
falta de adaptaci�n.
Se ve a s� mismo como socialmente inepto, con poco atractivo personal o inferior a
los dem�s.
Se muestra extremadamente reacio a asumir riesgos personales o a implicarse en
nuevas actividades porque le pueden resultar embarazosas.1?
Modelo alternativo del DSM-5
El DSM-5 introduce un nuevo enfoque con el objetivo de solventar las deficiencias
de la perspectiva actual de los trastornos de personalidad, y resalta dificultades
en el funcionamiento y rasgos de personalidad patol�gicos. Las dificultades
caracter�sticas del TPE se hacen evidentes en la identidad, la autodirecci�n, la
empat�a y/o la intimidad.

Para diagnosticar el trastorno de personalidad por evitaci�n, los siguientes

criterios diagn�sticos propuestos deben cumplirse:

A. Deterioro moderado o grave en el funcionamiento de la personalidad, manifestado

en dos o m�s de las cuatro �reas siguientes:

Identidad: baja autoestima asociado a la auto-evaluaci�n de verse como socialmente

inepto, personalmente poco atractivo, o inferior, con sentimientos de verg�enza
excesiva e inadecuaci�n.
Autodirecci�n: est�ndares poco realistas de comportamiento asociados con la
renuncia a perseguir sus objetivos, asumir riesgos personales, o participar en
nuevas actividades que implican el contacto interpersonal.
Empat�a: preocupaci�n y sensibilidad a la cr�tica o el rechazo, asociado a la
inferencia distorsionada de las perspectivas de otros como algo negativo.
Intimidad: reticencia a involucrarse con las personas, salvo que est� seguro que es
aceptado; baja reciprocidad en las relaciones �ntimas debido al temor de ser
avergonzado o ridiculizado.
B. Tres o m�s de los siguientes cuatro rasgos patol�gicos de la personalidad, uno
de los cuales debe ser ansiedad:

Ansiedad (un aspecto de la afectividad negativa): intensos sentimientos de

nerviosismo, tensi�n o p�nico, como reacci�n a las situaciones sociales; se
preocupan por los efectos negativos de las experiencias desagradables del pasado y
las posibilidades futuras negativas; sentimiento de miedo, aprensi�n o amenaza ante
la incertidumbre; temor a la verg�enza.
Distanciamiento (un aspecto del desapego): reticencia a participar en situaciones
sociales, de tal manera que se evitan los contactos y actividades sociales; la
falta de apertura para el contacto social.
Anhedonia (un aspecto del desapego): falta de disfrute, de participaci�n o de
energ�a para las experiencias vitales; d�ficit en la capacidad de sentir placer o
de interesarse por las cosas.
Evitaci�n de la intimidad (un aspecto del desapego): evita las relaciones
interpersonales �ntimas o rom�nticas, el apego interpersonal, y las relaciones
sexuales �ntimas.1?
Criterios diagn�sticos seg�n el CIE-10
F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de evitaci�n) de la personalidad

Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:

a) Sentimientos constantes y profundos de tensi�n emocional y temor.

b) Preocupaci�n por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser inferior a
los dem�s.
c) Preocupaci�n excesiva por ser criticado o rechazado en sociedad.
d) Resistencia a entablar relaciones personales si no es con la seguridad de ser
aceptado.
e) Restricci�n del estilo de vida debido a la necesidad de tener una seguridad
f�sica.
f) Evitaci�n de actividades sociales o laborales que impliquen contactos personales
�ntimos, por el miedo a la cr�tica, reprobaci�n o rechazo.
Puede presentarse tambi�n una hipersensibilidad al rechazo y a la cr�tica.

Subtipos
Millon
Theodore Millon ha propuesto 4 subtipos de personalidad relacionados con el TPE
sobre la base de los diagn�sticos oficiales:

Subtipo y descripci�n Rasgos de personalidad

evitativos f�bicos (incluyendo caracter�sticas dependientes) generalmente
aprensivos, anticipan y evitan todo aquello que temen; escrupulosidad, y
nerviosismo simbolizado por circunstancias o hechos repugnantes y horribles.
evitativos en conflicto (incluyendo caracter�sticas negativistas) sentimientos
ambivalentes hacia s� mismos y los dem�s; discordia y oposici�n interna; temor a la
dependencia y la independencia; dubitativos, inestables, confusos; atormentados,
amargados, incapaces de resolver su angustia.
evitativos hipersensitivos (incluyendo caracter�sticas paranoides) suspicaces,
cautelosos, alternativamente sometidos por el p�nico, aterrorizados, nerviosos,
timoratos, petulantes, quisquillosos.
evitativos auto-desertores (incluyendo caracter�sticas depresivas)
autoconsciencia fragmentada; reprimen im�genes y recuerdos dolorosos;
desechan pensamientos e impulsos insoportables; finalmente reniegan de s� mismos
(suicidas).12?13?
Otros
En 1993, Alden y Capreol propusieron otros dos subtipos de TPE:14?

Subtipos Caracter�sticas
Evitativos fr�os Caracterizados por una incapacidad para experimentar y expresar
emociones positivas hacia los dem�s.
Evitativos explotables (utilizables) Caracterizados por una incapacidad para
expresar enfado hacia otras personas o resistir la coacci�n de las mismas.
Otros te�ricos han propuesto un trastorno de la personalidad mixta, que combina el
TPE con caracter�sticas del trastorno l�mite de la personalidad, llamada
"personalidad mixta evitativa-l�mite" (DPAV/DBP).15?

Diagn�stico diferencial
La investigaci�n sugiere que las personas con trastorno de personalidad por
evitaci�n, al igual que los enfermos cr�nicos del trastorno de ansiedad social
(tambi�n conocido como fobia social), excesivamente intentan controlar sus propias
reacciones internas cuando est�n involucrados en medio de una interacci�n social.

Sin embargo, a diferencia de los f�bicos sociales, que son conscientes de la

irracionalidad de su fobia, pero incapaces de controlarla, las personas con
trastorno de personalidad por evitaci�n no son conscientes o rechazan la idea de
que sus temores son excesivos y creen con plena convicci�n que son personas
inadecuadas, incompetentes, indignos de ser aceptados o amados, e incapaces de
agradar.

La extrema tensi�n creada por este monitoreo continuo de s� mismos y los dem�s,
puede explicar el discurso vacilante y taciturno que presentan muchas personas
afectadas por el trastorno de personalidad por evitaci�n; esta vigilancia
permanente de ellos mismos y los otros dificulta la producci�n de un discurso
fluido y coherente.

Existe cierta coexistencia de TPE con otros trastornos, especialmente con los
trastornos de ansiedad, aunque las estimaciones de comorbilidad var�a ampliamente
debido a las diferencias (entre otros), de los instrumentos de diagn�stico
utilizados. Las investigaciones sugieren que aproximadamente entre el 10-50 % de
las personas que tienen trastorno de p�nico con agorafobia cumplen el diagn�sico
para el TEP, as� como el 20-40% de las que tienen fobia social.
Algunos estudios reportan tasas de prevalencia de hasta un 45 % entre las personas
con trastorno de ansiedad generalizada y hasta el 56 % de las personas con
trastorno obsesivo-compulsivo. Tambi�n hay un solapamiento significativo entre el
trastorno de personalidad por evitaci�n y trastornos del espectro autista.16?

Correlaci�n con la personalidad por dependencia

El trastorno por evitaci�n se diagnostica a menudo junto con el trastorno de la
personalidad por dependencia, ya que los sujetos con trastorno de la personalidad
por evitaci�n suelen acabar muy ligados y dependiendo de las personas de quien son
amigos. Ambos trastornos est�n caracterizados por sentimientos de inferioridad,
carencia de autoestima, y la necesidad de reafirmaci�n o aprobaci�n. La diferencia
est�, en que en el trastorno por evitaci�n, son tan sensibles a la humillaci�n, que
se a�slan hasta estar seguros de ser aceptados. En el trastorno por dependencia,
los sujetos buscan, m�s bien, mantener los contactos con aquellas personas m�s
importantes para ellos; y no se caracterizan tanto por la evitaci�n.17?2?

Pol�mica sobre su relaci�n con la fobia social

En el DSM-5 se sigue manteniendo el TPE como entidad nosol�gica independiente.1?
Las diferencias en la definici�n de TPE en relaci�n a la de fobia social son casi
m�nimas. El trastorno de personalidad por evitaci�n y su relaci�n con la fobia
social es un concepto que todav�a crea pol�mica en la Comunidad cient�fica. Algunos
autores sugieren que son trastornos cualitativamente diferentes, mientras que otros
afirman y defienden que las diferencias son cuantitativas y que la fobia social
estar�a en el punto central de un largo continuo de miedos sociales, en el que en
un extremo estar�a el TPE y en el otro la t�midez normal. Los diferentes estudios
muestran una concurrencia de ambos trastornos entre el 22 y el 84% de las personas
tratadas. En cualquier caso, el programa de tratamiento estandarizado para fobia
social tambi�n ser�a eficaz para el TPE.18?

En una encuesta nacional de salud mental en Estados Unidos, realizada en 2009, para
comprobar la relaci�n entre fobia social generalizada (FSG) del eje I y trastorno
de personalidad por evitaci�n (TPE), eje II, ambos trastornos mostraron un alto
grado de coincidencias (16-57%), en funci�n del n�mero de situaciones sociales
temidas. En general, los resultados sugieren que el TPE y FSG parecen estar
altamente relacionados, pero con constructos potencialmente separables. En
comparaci�n a los individuos con �nicamente FSG, los individuos con FSG y TPE
com�rbido mostraron una salud mental significativamente peor relacionada con la
calidad de vida, con mayores temores, y una mayor probabilidad de tener otros
trastornos psiqui�tricos tales como la depresi�n mayor.19?

En otro estudio realizado en 1992, se intent� validar la distinci�n entre la fobia

social generalizada y el trastorno de personalidad por evitaci�n, comparando nivel
de ansiedad, habilidades sociales, cogniciones disfuncionales, deterioro en el
funcionamiento, y la presencia de trastornos concurrentes entre ambos trastornos.
Los resultados mostraron una alta comorbilidad de los 2 diagn�sticos. Todos los
sujetos que cumplieron los criterios de TPE tambi�n cumpl�an con los criterios para
FSG. TPE se asoci� con mayor ansiedad social, mayor deterioro en el funcionamiento,
y comorbilidad con otras psicopatolog�as, pero no hubo diferencias respecto a las
habilidades sociales o la realizaci�n de un discurso improvisado.20?

Tratamiento
Se puede emplear distintas modalidades psicoterap�uticas, tales como entrenamiento
en habilidades sociales,21? terapia cognitiva, exposici�n gradual para aumentar
gradualmente el contacto social,22? terapia de grupo para la pr�ctica de
habilidades sociales, y, a veces, terapia farmacol�gica,23? sobre todo aquellos
psicof�rmacos que tambi�n son eficaces para la fobia social. Ha habido estudios
aislados sin grupos de control que sugieren que puede ser "posiblemente eficaz"
terapias tales como la cognitivo-conductual junto con desensibilizaci�n
sistem�tica, ensayo conductual reforzado diferencialmente y modificaci�n de la
autoimagen;24? terapia racional-emotiva25? y terapia psicodin�mica breve de apoyo y
expresiva.26?

Una cuesti�n clave en el abordaje de estos pacientes es lograr establecer confianza

hacia el terapeuta (rapport), ya que las personas con trastorno de personalidad por
evitaci�n pueden evitar las sesiones de tratamiento por desconfianza o miedo al
rechazo. El objetivo principal es el entrenamiento en habilidades sociales, para
empezar as� a desafiar sus creencias disfuncionales sobre s� mismos y los dem�s.27?

No est� demostrado que el entrenamiento en habilidades sociales y la exposici�n

gradual modifiquen las conductas definitorias del trastorno, pero s� mejoran el
funcionamiento social. Algunos estudios ponen en duda las modificaciones obtenidas
en las conductas sintom�ticas propias del trastorno y su mantenimiento a largo
plazo. Sus f�rreos esquemas afectivos, mentales y conductuales suponen que los
patrones de evitaci�n por lo general no cambien dram�ticamente.28?29?

Prevalencia
Seg�n el DSM-IV-TR, el trastorno de personalidad por evitaci�n se produce en
aproximadamente el 0,5% al 1% de la poblaci�n en general.30? Sin embargo, los datos
de la encuesta "2001-02 National Epidemiologic Survery on Alcohol and Related
Conditions" indica una tasa de prevalencia del trastorno del 2,36% en la poblaci�n
general estadounidense31? y en el 10% de los pacientes psiqui�tricos
ambulatorios.32?