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ISQUEMIA MESENTÉRICA

10.2 Isquemia mesentérica (Diapositivas blancas)

¿Qué es isquemia? Disminución del flujo sanguíneo, diferente a claudicación (puso el ejemplo del
paciente que fue fumador crónico camina de la facultad hasta su casa pero ayer llego a paseo
bravo y se cansó, así le pasara y al tercer mes va a llegar a la 23 cansado y requerirá más tiempo de
descanso, a eso se le llama Claudicación intermitente).

El intestino demanda más oxígeno al comer

La curva de transición epidemiológica cambio en México, ahora hay más personas de la tercera
edad, por lo que hay más pacientes con enfermedades degenerativas (DM, HAS, IR), por lo que la
Isquemia mesentérica se ve más frecuentemente.

El paciente tiene enfermedad crónica, y refiere dolor postprandial, es importante reconocerla,

para iniciar un tratamiento adecuado

Imagen 2: vean este intestino, se ve isquémico, rojo por el edema e inflamación no importa que
este isquémico

No solamente los vasos son los responsables, el corazón puede estar mal

Imagen 5: Anatomía arterial, acuérdense mucho del tronco celiaco que irriga lo que es el
intestino anterior, la mesentérica superior al intestino medio y la mesentérica inferior al intestino
izquierdo.

Imagen 6: la vena porta ya comentamos su anatomía

Hay una arcada arterial que va por la cara interna del intestino grueso, que es un arco importante
de flujo arterial para los vasos que estén colateralmente dañados, y se llama arco de Riolano

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 10. ISQUEMIA MESENTÉRICA

La arteria mesentérica nace de la aorta y por eso cruza la cara anterior de la tercera porción del
duodeno, y a partir de ahí empieza a dar sus ramas.

Colon derecho se puede usar para sustituir el esófago, (en pacientes con quemaduras esofágicas
por cáusticos) la parte distal quedara en anastomosis con el estómago para que la peristalsis sea
hacia este.

En el colon es mucho menos común que en el intestino delgado debido a la circulación

colateral, y en el delgado es más común en el yeyuno que en el ileon. Cunado es reversible
es isquemia, cuando es irreversible ya es muy grave se presenta con gangrena, colitis
ulcerosa, colitis fulminante, se desfacela la mucosa lo que permite la translocación
bacteriana.

Clasificación
 Isquemia mesentérica aguda
 Isquemia mesentérica crónica. Viejito que llega con enfermedades crónico
degenerativas

 Origen arterial: por trombos, provienen del corazón. Los trombos se forman por
daño en el endotelio
 Origen venoso: no es fácil de diagnosticar, cuesta más trabajo

Fisiología
 Fisiología de la arteria Mesentérica (por embolos)
 Circulación colateral
TC, AMS, AMI
Compromiso de dos vasos esplácnicos
Autorregulación
Vasodilatación distal a la obstrucción
Vasoconstricción

Aumento de la extracción del oxígeno

Imagen 9: Los vasos rectos son característicos del yeyuno, conforme vamos bajando en la
distancia del intestino, el yeyuno se empieza a convertir en íleon, pero no hay un punto
evidente que indique en donde empieza cada segmento (como en el estómago y el píloro),
pero hay unas características como por ejemplo el diámetro y la forma de sus vasos.
La importancia de sus vasos colaterales se ve en casos de obstrucción, por ejemplo en la
porción proximal de un solo vaso la circulación colateral puede compensar y evitar
isquemia, en cambio si se tapan dos vasos es difícil que la zona reciba adecuada irrigación.
Cuando hacemos una resección intestinal por alguna razón, vas al mesenterio y ligas el
vaso más grande que veas y observas en donde se empieza a poner morado y ahí vas a (…)
esa venita porque te marca el sitio en donde empieza a haber isquemia porque es el flujo
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 10. ISQUEMIA MESENTÉRICA

que llega a ese sitio. ¿Qué pasa

mientras más bajamos? De ser
vasos rectos se convierten a
vasos de primer orden,
segundo orden y luego de
tercer orden, se hacen como
arcos en un puente, eso hace
que sea más difícil incluso si
hay dos vasos que la sangre
pueda llegar a otros sitios con
facilidad.
Si hay enfermedad de un vaso
importante, entonces todo el
territorio se va a dañar

Isquemia
Mesentérica
aguda
 Incidencia de 25%
 Afecta intestino delgado y/o Colon derecho
 Oclusiva
 Embolia (40-50% Arritmias)
 Trombosis (10-15% Ateroesclerosis)
 No oclusiva
 Vasoconstricción (20-30% Vasoconstricción)
Imagen 11

Respuesta celular:
Edema
Inflamación
Hemorragia
Necrosis (de la mucosa hacia afuera)
Aumento de la permeabilidad
Capilar y de la pared (traslocación bacteriana)
Respuesta clínica
 Inicia con un aumento de la peristalsis, es como un intento de mover el
intestino y obviamente diarrea
 Despeñe diarreico, hay diarrea por mala absorcion, hay liquid que se va a la
luz

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 Disminución de la peristalsis (forma en que los órganos dice que ya no

pueden trabajar)
 Hemoconcentración
 Choque hipovolémico

Presentación clínica
 Edad avanzada (> de 50 años)
 Antecedentes (Cardiopatía, diabetes, etc.)
 Dolor intenso y distensión abdominal (en un cuadro de isquemia el inicio va a ser
siempre dolor, y la distensión se dará por la translocación bacteriana y la
producción de gas)
 Desproporción entre lo referido y la exploración (no hay abdomen agudo, solo si el
cuadro progresa lo suficiente y ocasiona perforación)
 Hemorragia gastrointestinal (por que se desfacela la mucosa)