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Diabetes
Diabetes
DIABETES MELLITUS
DM Tipo 1 (DM1) Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
DM Tipo 2 (DM2) Otros tipos específicos de Diabetes
* Actualmente no se utilizan los términos de insulino-dependientes o no insulino-dependientes.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
! Síntomas de diabetes (poliuria,polidipsia y pérdida de peso) acompañados de una glicemia a cualquier hora
mayor o igual a 200 mg/dl
! Glicemia en ayunas mayor igual a 126 mg/dl (ayunas se define como la no ingesta calórica al menos por ocho
horas).
! Dos horas postcarga durante una Prueba de Tolerancia oral a la Glucosa (PTOG) mayor o igual a 200 mg/dl.
(Para este examen se utilizan 75 gr. de glucosa anhidra disuelta en 300 c.c. de agua)
! Una vez al año en personas que tengan más de dos factores de los siguientes riesgos:
> Índice de masa corporal: mayor de 25 Kg/m
2
Estos valores son válidos para plasma venoso y sangre total capilar.
* Las personas con ITG (intolerancia a la glucosa ) tienen mayor riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus y RCV
relacionados con Arterioesclerosis.
OJO: No se utiliza nunca para diagnóstico de Diabetes Mellitus: Hemoglobina Glicosilada (HbA1c).
! NIVELES ADMISIBLES: Son niveles que podrían mantenerse cuando es imposible alcanzar niveles
adecuados.
! NIVELES INADECUADOS: Son aquellos por encima de los cuales el riesgo es alto.
METAS
NIVEL NORMAL ADECUADO ADMISIBLE INADECUADO
RIESGO DE COMPLICACIONES BAJO MODERADO ALTO
GLUCEMIA EN AYUNAS < 100 < 126 126-140 > 140
GLUCEMIA 1-2 Hrs POSPANDRIAL < 140 < 180 < 180 > 180
HbA1c <6 <7 7y8 >8
El riesgo de hipoglicemia se aumenta cuando se mantienen niveles dentro del rango de una persona no
diabética y debe evitarse en adultos mayores.
240 10
210 9
180 8
150 7
120 6
! Para la medición del LDL se debe utilizar la fórmula de Friedewald: LDL= CT - CHDL - Tgl/5. Esta fórmula es
válida si los triglicéridos son <400 mg/dl.
NIVEL ADECUADO ADMISIBLE INADECUADO
RIESGO DE COMPLICACIONES CRÓNICAS BAJO MODERADO ALTO
COLESTEROL TOTAL (mg/dl) < 180 < 200 >= 200
COLESTEROL LDL (mg/dl) < 100 100-129 >= 130
COLESTEROL HDL (mg/dl) > 40 35-40 < 35
TRIGLICERIDOS (mg/dl) < 150 150-199 >= 200
I.M.C (Kg/m2) 19-24.9 25-26.9 >=27
PRESION ARTERIAL < 130/< 80 < 140/< 90 >= 140/ >= 90
! Reducir la mortalidad.
INSTRUCCIONES:
Debe ejercerse presión suficiente para que el
monofilamento se curve ligeramente en los 12
puntos de mayor riesgo de ulceración indicados en la
imagen. Si el paciente no siente presión en alguno de
los 12 puntos, hay riesgo de desarrollo de úlcera I6
D6
debido a neuropatía.
ABORDAJE Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DIABETES MELLITUS
MÉDICO DE FAMILIA I.P.S. BÁSICA
TIPO 1 TIPO 2
OTRAS
ESPECIALIDADES
GUÍA DE SEGUIMIENTO DE PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES 2
HISTORIA CLÍNICA
Historia clínica y papelería definidas por SUSALUD. Fichas y papelería de RCV - SUSALUD
GLUCEMIA EN AYUNAS
FRECUENCIA : Cada 2-4 meses según evolución clínica de paciente. MÉTODO: Micrométodo o método convencional.
IMPORTANTE: Este método diagnóstico sólo debe ser utilizado para conocer el valor de la Glicemia del paciente, en el momento
que se realiza, en ningún momento es útil para el seguimiento de las metas (LA HbA1C ES EL MÉTODO CON EL CUAL SE
DEBE HACER EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE DIABÉTICO)
HEMOGLOBINA GLICOSILADA HbA1c
PACIENTE NO CONTROLADO: Cada 3 meses. PACIENTE CONTROLADO: Cada 6 meses
PACIENTE CONTROLADO= HBA1c: A cifras menores de 6,5 en los exámenes realizados en el último año.
COLESTEROL TOTAL
DIABÉTICO CON COLESTEROL TOTAL NORMAL: Frecuencia anual.
DIABÉTICO CON COLESTEROL TOTAL ANORMAL: Frecuencia según guía de lípidos SUSALUD.
HDL
DIABÉTICO CON COLESTEROL HDL NORMAL: Frecuencia anual
DIABETICO CON COLESTEROL HDL ANORMAL: FRECUENCIA:Según guía de lípidos SUSALUD.
TRIGLICÉRIDOS
DIABÉTICO CON TRIGLICÉRIDOS NORMAL: Frecuencia anual.
DIABÉTICO CON TRIGLICÉRIDOS ANORMAL: Frecuencia según guía de lípidos SUSALUD.
LDL
FÓRMULA DE FRIEDEWALD : LDL: CT - HDL -Tgl/5
DIABÉTICO CON LDL NORMAL: Frecuencia anual
DIABÉTICO CON LDL ANORMAL: Frecuencia según guía de lípidos SUSALUD
CITOQUÍMICO DE ORINA
FRECUENCIA: Anual. PROTEINURIA POSITIVA: Seguir flujograma abordaje paciente renal.
CITOQUIMICO DE ORINA: Alterado: Seguir flujograma abordaje paciente renal (PPR).
MICROALBUMINURIA
Se debe realizar si en el citoquímico las proteínas salen negativas.
MICROALBUMINURIA: Frecuencia 12 meses.
POSITIVA: Seguir guía de abordaje del paciente con exámenes predictorios de daño renal (PPR).
CREATININA EN SANGRE
CREATININA EN SANGRE NORMAL: Frecuencia cada 6 meses
Seguir valores de referencia del laboratorio
ELECTROCARDIOGRAMA
EKG: Cada año si no hay cambios anormales.
EVALUACIÓN OFTALMÓLOGICA
FRECUENCIA: Cada dos años. SEGUIMIENTO: Según la evolución de la retinopatía.
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
IMC (Índice de masa corporal): > 25. Cada dos meses hasta lograr la meta establecida
EVALUACIÓN ODONTOLÓGICA
FRECUENCIA: Anual. SEGUIMIENTO: Según evaluación odontológica.
SEGUIMIENTO CLÍNICO
DM 1: Seguimiento MD mensual por médico internista o pediatra según la edad.
DM 2:Seguimiento bimensual MD general y/o especialista según cada caso individual (ver flujograma).
ACTIVIDADES EDUCATIVAS
ACTIVIDADES EDUCATIVAS: Las establecidas según la enfermedad de base.
EXAMENES DE SEGUIMIENTO OPCIONALES
Los examenes sugeridos en esta guía sólo pretenden orientar el seguimiento de los pacientes. Todo paciente deberá tener un manejo
individualizado dependiendo del riesgo, anamnesis ,examen físico, etc.
Si alguno de los resultados sale alterado, se deberá realizar la verificación y el seguimiento de acuerdo a las cifras reportadas por el
laboratorio, a la evaluación clínica del paciente y a las guías de atención establecidas para el manejo de la patología encontrada.