UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

ENFERMERÍA EN NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

TEMA:
Accesos vasculares

AUTORES:

Cedeño Cedeño Mónica Gabriela

Monge Loor Hemmy Andrea
Santana Zambrano Jonathan Wanderley

Grupo # 4
Docente: Mg. Miriam Barreto Rosado
Portoviejo; 07 de Noviembre de 2017
 Accesos vasculares en pediatría
Lograr un acceso vascular significa, comunicar una estructura vascular con el exterior
mediante un dispositivo tubular, por maniobras de punción o individualización
quirúrgica, con el objetivo de administrar soluciones parenterales, medicinas, realizar
determinaciones hemodinámicas o extraer sangre para analizar. (Rebolo, 2014)

Es de suma importancia evaluar las necesidades del paciente para la colocación de

accesos vasculares en forma criteriosa. Identificar, el acceso disponible adecuado para
sus necesidades. Aplicar y/o adaptar las técnicas propias de colocación de accesos
vasculares a su ámbito laboral. Conocer y aplicar las medidas de prevención de riesgos.
Reconocer precozmente signos y síntomas de las complicaciones relacionadas con la
terapéutica EV. Administrar cuidados de calidad a los pacientes.

Accesos Venosos Periféricos

Indicaciones:

 Administrar fluidos intravenosos.

 Administrar Derivados de la sangre.
 Infusión de drogas.
 Obtención de muestras de sangre para laboratorio.

Complicaciones más frecuentes:

 Trombosis.
 Hematomas.
 Celulitis.
 Flebitis.
 Punción arterial.
 Síndrome compartimental.

Técnica

 Primero deben usarse los vasos de menor calibre, desde el extremo distal al
proximal de los miembros superiores.
 Deben evitarse las venas de las extremidades inferiores en niños que caminan.
La circulación de estas venas es más lenta, aumentando el riesgo de flebitis y
trombosis.
 Lavarse las manos con agua y jabón antiséptico.
 Colocarse guantes no estériles.
 Selección de una vena, palpación para determinar el estado del vaso, aplicando
torniquete.
 Preparación de la piel: iodopovidona 5-10%, clorhexidina al 4%, alcohol 70%,
se limpiara en forma circular y se esperara 30 seg.
 Tener cerca descartador y medios de fijación (cinta o parches).
 Seleccionar el catéter que vamos a utilizar, (teflón o aguja).
  Colocarse antiparras.
 Fijar la vena a través de la piel con el dedo índice o pulgar.
 Sostener la aguja paralela a la vena con el bisel hacia arriba o abajo y en
dirección al flujo de sangre.
 Colocar el catéter en la primera punción, de lo contrario cambiarlo.
 Introducir la aguja hasta que aparezca sangre.
 Liberar el torniquete.
 Fijar el acceso venoso al miembro.
 Si se utiliza un catéter con estilete después que fluya la sangre avanzar el catéter
y retirar el estilete.

Accesos Venosos Centrales

Indicaciones:

 Imposibilidad de acceso periférico.

 Monitorización de PVC.
 Infusión de drogas y fluidos que necesitan vía central (aminas, electrolitos,
soluciones hipertónicas).
 Nutrición parenteral.
 Accesos para hemodiálisis, plasmaféresis, hemofiltración y
exanguíneotransfusión.
 Instalación de marcapasos de emergencia.
 Necesidad de más de un acceso venoso.
 Medición de la Presión de la Arteria Pulmonar.
 Colocación de Sets de doble lumen para diálisis.
 Colocación de Sets para quimioterapia.
 Antibioticoterapia prolongada.
 Extracción continúa de sangre para diagnóstico de laboratorio.

Contraindicaciones (relativas):

 Coagulopatías.
 Diarrea (vía femoral).
 Quemados.
 Politraumatizados.
 Sepsis de la zona de punción.

Complicaciones:

 Trombosis.
 Hematomas.
 Celulitis.
 Flebitis.
 Trombosis.
 Lesión de nervios.
  Hemoneumotórax, Quilotórax.
 Fístulas arteriovenosas.
 Desprendimiento y embolismo de segmentos del catéter.

Técnica

 Punción percutánea: Punción con aguja e introducción a través de ella del cateter
Punción con el catéter montado sobre la aguja (abocath) se trata de catéteres
cortos. Tras elegir el punto de punción se desinfecta y punciona con una
inclinación de 20-30⁰, asegurándose antes de fijar el catéter de que el sistema
refluye correctamente.

Venotomía.- Se anestesia la zona y se lava con antiséptico Se purga el catéter con

solución fisiológica heparinizada. Incisión: 0.5 cm en lactantes y de 1 a 2 cm en niños,
perpendicular al recorrido de la vena. Se coloca 8 a 10 cm de sutura de 0000 alrededor
de los puntos proximal y distal expuestos del vaso. Se eleva la vena con una pinza curva
para mejor visualización del punto de venotomía, se aprieta el cabo distal de sutura y
con una tijera de punta recta se hace una pequeña incisión en la vena para introducir el
catéter a su través en dirección proximal Después apretar la seda del cabo proximal
ajustándola al catéter, aspirar y asegurarse de que refluye adecuadamente el catéter
antes de fijar, suturar la incisión con seda.

Vena subclavia.- Las ventajas del abordaje de esta vía son presentar unas referencias
anatómicas muy fijas y precisas, encontrarse a escasa distancia de la piel (0.5 a 4 cm por
vía supraclavicular o 6-8 cm por vía subclavicular).

Contraindicaciones específicas de canalización de esta vía:

 Traumatismos torácicos graves (mayor riesgo de neumotórax).

 Coagulopatías.
 Traumatismos cervicales o cirugía de cabeza o cuello.
 Hipertensión en el circuito de la vena cava superior.
 Realización de 3 punciones fallidas.
Vena yugular interna.- Se considera la vía venosa central de elección dada la baja
incidencia de complicaciones y la seguridad de localización con referencias fijas.

Complicaciones e inconvenientes:

 Alta incidencia de tromboflebitis y tromboembolias.

 Frecuentes infecciones en el punto de ingreso.
 Trayecto largo hacía el corazón.
 Posibilidad de compresión del catéter por determinadas patologías
intrabdominales.
 Difícil de practicar en pacientes obesos o edematosos.
 Zona de punción sucia (pliegue).
 Posibilidad de desarrollar edema en los miembros inferiores.
Accesos Arteriales
Indicaciones:

 Monitorización continúa de la tensión arterial.

 Necesidad de muestras frecuentes para gasometría.

Contraindicaciones:

 Coagulopatías graves.
 Circulación arterial local comprometida.
 Sepsis local.

Complicaciones:

 Isquemia.
 Hematomas.
 Embolia.
 Trombos.
 Sepsis.
 Lesiones nerviosas.
 Formación de fístulas arterio-venosas.

Técnica
Percutánea directa: Se penetra en la piel con ángulo de 10-30°, cuando el flujo de
sangre se observa en el catéter, se avanza 0,5mm más llevando el catéter a un ángulo de
10° y se avanza este sobre el estilete.

Transficional: Se penetra en la piel con ángulo de 30-45°, se continua el avance del

catéter y el estilete juntos más allá del punto donde refluye la sangre, se retiran el catéter
y estilete lentamente hasta que refluya sangre y se avanza de nuevo el catéter.

Accesos Intraóseos
Sirve para todo tipo de soluciones, hemoderivados o sangre, drogas, etc. Por lo que es
seguro y valioso para pacientes graves con imposibilidad de conseguir otro acceso.

Contraindicaciones:

 Fractura ósea proximal al sitio de punción.

 Celulitis en el sitio de punción.
 Osteosporosis.
 Osteoénesis imperfecta.
Complicaciones:

 Fractura tibial.
 Síndrome compartimental.
 Osteomielitis.
  Necrosis cutánea.
 Embolia ósea.
 Embolia grasa.
Técnica
Utilizar aguja de acceso intraóseo, biopsia medular o punción lumbar.

Introducir en la superficie anterior de la tibia. 1- 3cm por debajo y dentro de la

tuberosidad anterior de la misma.

Dirigirse en forma perpendicular al hueso con inclinación que aleje la punta de la

epífisis proximal (cartílago de crecimiento).

Cuidados y mantenimiento del catéter

Punto de inserción

 Examinar el punto de inserción por turno y antes de la utilización del CVP,

mediante Inspección y/o palpación para detectar signos de infección, flebitis o
mal funcionamiento, en cuyo caso se procederá a su retirada.
 Cuando se cambie el apósito se desinfectará el punto de inserción con
clorhexidina
 Se registrará la revisión del punto de inserción, en cada turno, en el formulario
de catéter del programa Mambrino.

Apósito

 Los apósitos se cambiarán cuando se retire o sustituya el catéter, o cuando el

apósito esté sucio, húmedo o despegado.
 Humedecer el apósito con suero fisiológico antes de retirarlo
 Todo cambio de apósito se realizará previo lavado de manos y con guantes.
 Se registrará el cambio de apósito, en el formulario de catéter del programa
Mambrino.
 Se debe evitar contaminar el punto de inserción durante la renovación del
apósito
 El apósito no debe rodear todo el miembro con el fin de no comprometer el
retorno venoso y linfático.
 En los pacientes neonatales se ajusta el apósito al tamaño del niño con el fin de
limitar en lo posible el uso de cinta adhesiva y proteger la piel.
 Es fundamental que durante el baño no se moje el apósito con el fin de mantener
la vía en perfecto estado

Catéter

 En los pacientes pediátricos no se deben cambiar los catéteres venosos

periféricos salvo que aparezcan complicaciones o por fin de la indicación.
  Reemplazar el catéter si el paciente desarrolla signos de flebitis
(hipersensibilidad, calor, eritema, cordón venoso palpable) en el punto de
inserción o mal funcionamiento del catéter.

Equipo de infusión

 Toda manipulación del equipo de infusión se hará previo lavado de manos y con
guantes no estériles.
 Se limitarán las manipulaciones todo lo posible (Simon, 2015)

Cuidados en acceso venoso central

 Garantizar la permeabilidad del catéter (irrigar con SSN)

 Fijar con seguridad cualquier tubo o aditivo
 Maneje con técnica aséptica los líquidos administrados
 Oriente al paciente con CVC sobre la monitorización y cuidado
 Cubrir todas las llaves de 3 vías cuando no estén siendo utilizadas
 Cambiar los equipos y dispositivos anexos c/72h
 Preferiblemente sistema parenteral cerrado libre de agujas
 Desinfectar las conexiones del catéter , los conectores de agujas y los puntos de
inyección con alcohol al 70% antes de acceder al catéter
 No utilizar ningún fluido que se vea turbio, tenga pérdida, roturas, cambio de
color o esté vencido
 Usar vías de dosis única cuando sea posible
 No combinar contenido sobrante
 Limpiar el diafragma del vial con alcohol al 70% antes de insertar la aguja en el
vial
 Descartar el vial multiuso si la esterilidad se ve comprometida

Bibliografía
Rebolo, A. P. (2014). Accesos Vasculares Pediatricos . Obtenido de
https://es.slideshare.net/lamarujacity/accesos-vasculares-en-pediatra-39059292

Simon, L. C. (2015). cuidados en el acceso venoso periferico . En Protocolo de canalizacion, uso

y mantenimiento del cateter venoso periferico en pediatria. Obtenido de
http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/3c6600ba3
0436065afe66fdf11f76a15.pdf