(Sello y Firma)

MINISTERIO DE TRANSPORTES, COMUNICACIONES

VIVIENDA Y CONSTRUCCION

FUO PARTE 1
LICENCIA DE OBRA Municipalidad de:

FORMULARIO ÚNICO OFICIAL N de Expediente:

LEY Nº 27157

LLENAR A MÁQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA Y MARCAR CON X LO QUE CORRESPONDA.

I. ANEXOS QUE SE ADJUNTAN II. OPCIÓN DE TRÁMITE según art. 28º de la Ley 27157

OPCIÓN a) INICIO DE OBRA CON COMUNICACIÓN PREVIA

A
DATOS DE LOS CONDÓMINOS PERSONAS NATURALES Fecha de inicio de
obra
B
DATOS DE LOS CONDÓMINOS PERSONAS JURÍDICAS DÍA MES AÑO

C
PRE-DECLARATORIA DE FÁBRICA

LICENCIA PROVISIONAL DE OBRA

D OPCIÓN b) INICIO DE OBRA CON LICENCIA

1. DEL PROPIETARIO

1.1 PERSONA NATURAL (Los datos de los condóminos deberán consignarse en el FUO Parte 1: Anexo A - Ley 27157)

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

LE / DNI / CI / CE
Domicilio :

Departamento Provincia Distrito

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.

Estado Civil :

Soltero (a) Casado (a) Viudo (a) Divorciado (a)

Del (la) cónyuge:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

LE / DNI / CI / CE

1.2 PERSONA JURÍDICA (Los datos de los condóminos deberán consignarse en el FUO Parte 1: Anexo B - Ley 27157)

Razón Social o Denominación RUC

Domicilio :

Departamento Provincia Distrito

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.

 FUO PARTE 2 (PAG 2 de 6)

1.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

LE / DNI / CI / CE
Domicilio :

Departamento Provincia Distrito

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.

Poder inscrito en : o en:

Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica

Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de:

2. DEL TERRENO

2.1 UBICACIÓN

Departamento Provincia Distrito

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.

2.2 ÁREA Y MEDIDAS PERIMÉTRICAS (Las medidas se expresan con dos decimales. Si el perímetro es irregular, describirlo en rubro 6 - Observaciones)

Área total (m2) Por el frente (ml) Por la izquierda (ml) Por el fondo (ml) Por la derecha (ml)

3. DE LA TITULACIÓN DEL PREDIO

3.1 TERRENO (Llenar los datos siguientes solo si el terreno esta registrado a nombre de (l) (los) propietario(s) solicitante (s))

Régimen de la Propiedad:
Propiedad Propiedad En Nº de
Individual Conyugal Copropiedad Condóminos

a) Inscrito en Registro de la Propiedad Inmueble de :

Poder inscrito en : o en:

Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica

b) Inscrito en Registro Predial Urbano de: con el:

Código del Predio

Licencia de Obra Licencia de Obra Declaratoria de

3.2 EDIFICACIÓN EXISTENTE
por regularizar anterior Fábrica

Nº de Licencia de Obra anterior:

a) Inscrita en Registro de la Propiedad Inmueble de :

Inscrita en : o en:
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica

b) Inscrita en Registro Predial Urbano de : con el:

Código del Predio
 FUO PARTE 2 (PAG 3 de 6)

3.3 DICTAMEN DE LA TITULACIÓN DEL PREDIO

ANTECEDENTES DEL PREDIO Y SUS REGISTROS:

CALIDAD DEL TÍTULO:

CAPACIDAD DEL PROPIETARIO:

LIMITACIONES Y CONDICIONES:

........................................................................................................................................
Fecha, Firma y Sello del Abogado que dictamina

DATOS DEL ABOGADO:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

LE / DNI / CI / CE Colegio de Abogados de Nº de Registro

Teléfono Fax Correo Electrónico

Domicilio :

Departamento Provincia Distrito

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.

 FUO PARTE 2 (PAG 4 de 6)
4. DEL PROYECTO

4.1 CUADRO DE ÁREAS POR USOS (m2):

ÁREA TOTAL
PISO RESIDENCIAL COMERCIO INDUSTRIA USOS ESPECIALES
CONSTRUIDA

Pisos superiores
(acumulado)(1)

TOTALES

COEF. EDIFIC.

ÁREA LIBRE
(1) Detallar en rubro 6. Observaciones

4.2 PROYECTISTAS
1. ARQUITECTURA

Nombre completo del Profesional Nº CAP Cantidad de

planos
2. ESTRUCTURAS

Nombre completo del Profesional Nº CIP Cantidad de

planos
3. INSTALACIONES SANITARIAS

Nombre completo del Profesional Nº CIP Cantidad de

planos
4. INSTALACIONES ELÉCTRICAS

Nombre completo del Profesional Nº CIP Cantidad de

planos

5. DE LA OBRA

5.1 MODALIDAD DE EJECUCIÓN

POR ENCARGO POR AUTOCONSTRUCCIÓN SIN SUPERVISIÓN DE OBRA CON SUPERVISIÓN DE OBRA

5.2 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO: (Cuando exista más de un Tipo de Obra, llenar los que correspondan)

El valor estimado de la Obra se obtiene de la siguiente forma: Para edificación nueva o ampliación en base a los Valores Unitarios Oficiales de Edificación
actualizados de acuerdo a los índices aprobados por el INEI. Para remodelación, reparación y modificación en base al presupuesto estimado de la obra. Para
demolición, en base a los Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizados, aplicando la máxima depreciación por antigüedad y estado de conservación. La
Municipalidad entregará junto con el FUO Parte 1 y 2, el cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizado.

TIPO DE OBRA UNID ÁREA VALOR UNITARIO (S/.) SUBTOTAL O PRESUPUESTO ESTIMADO (S/.)

EDIFICACIÓN NUEVA m2
REMODELACIÓN m2 (no corresponde) (no corresponde)

AMPLIACIÓN m2
MODIFICACIÓN m2 (no corresponde) (no corresponde)

REPARACIÓN m2 (no corresponde) (no corresponde)

PUESTA EN VALOR m2 (no corresponde) (no corresponde)

DEMOLICIÓN m2
VALOR TOTAL (S/.)
 FUO PARTE 2 (PAG 5 de 6)

5.3 RESPONSABLE DE OBRA Arquitecto Ingeniero Civil

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Nº de Registro CAP / CIP

LE / DNI / CI / CE

Teléfono Fax Correo Electrónico

Domicilio :

Departamento Provincia Distrito

Urbanización / AA.HH / Otro Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.

6. OBSERVACIONES

7. DE LA DECLARACIÓN Y FIRMAS

7. DE LA DECLARACIÓN Y FIRMAS DIA MES AÑO

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación que presentamos, concientes de los efectos
previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.

Responsable de Obra Propietario, Apoderado o Representante Legal

Firma y Sello Firma

LOS FIRMANTES DEBEN VISAR CADA UNA DE LAS HOJAS ANTERIORES DE ESTE FORMULARIO, AL PIE DE SU ANVERSO
FUO PARTE 2 (PAG 6 de 6)
8. DE LAS RESOLUCIONES (PARA SER FIRMADO POR EL PRESIDENTE DE LA COMISIÓN TÉCNICA CALIFICADORA DE PROYECTOS)

Nombre, Firma y Sello

RESOLUCIÓN DE AMPLIACIÓN DE VIGENCIA DE LICENCIA DE OBRA Nº

Fecha: Fecha:

Nombre, Firma y Sello

RESOLUCIÓN DE AMPLIACIÓN DE VIGENCIA DE LICENCIA DE OBRA Nº

Fecha: Fecha:

Nombre, Firma y Sello

RESOLUCIÓN DE REVALIDACIÓN DE LICENCIA DE OBRA Nº

Fecha: Fecha:

Nombre, Firma y Sello

RESOLUCIÓN DE NUMERACIÓN Nº

Fecha: Fecha:

NUMERACIÓN ASIGNADA A LA FINCA, CALLE(S) Y NÚMEROS: …………………………………………………………………………………………………………………………………………...

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