ASIGNATURA DIET ÉTICA

DIETÉTICA
(Manual CTO, Paginas 103 – 135)

CTO
CTO -- EIR
2010
EIR
2010 -- 2011
2011
5%
22ª
ª Vuelta
Vuelta

Marianela Bayón Cabeza

Diplomada en Enfermería
Master de postgrado oficial en Investigación en Cuidados
Área 7 Atención Primaria de Madrid
ESTRUCTURA ASIGNATURA: 23 temas
2ª VUELTA. Dietoterapia
Repaso de los temas de la 1ª vuelta
•Dietas controladas en sodio (7,5%)
•En insuficiencia renal (3%)
•En litiasis vías urinarias (1,5%)
•En hiperuricemia y gota (1,5%)
•En obesidad (5,9%)
•Trastornos del comportamiento alimentario
•En dislipémias
•En diabetes Mellitus (1,5%)
•En enfermedades del aparato digestivo (11,9 %)
•Tras la cirugía (3%)
•Nutrición enteral (1,5%) y parenteral (1,5%)
•En pacientes oncológicos y con VIH
•Dietas en exploración
1er bloque de temas:

Metabolismo, requerimimentos,
tipos de nutrientes (34,3%)

Alimentos (4,5%)

Alimentación equilibrada y
etapas fisiológicas (10,4%)
PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA
P1 P17
P2 P18
P3 P19
P4 P20
P5 P21
P6 P22
P23
P7
P24
P8
P25
P9
P26
P10 P27
P11 P28
P12 P29
P13 P30
P14 P31
P15 P42
P16 P46
PREGUNTA
Una enfermera que atiende a una familia procedente de
un país Centroamericano comprueba al valorar su
alimentación, que varios días a la semana comen
alubias rojas con arroz. ¿Qué juicio es el correcto?

1) La alimentación es deficitaria en proteínas.

2) Es una alimentación con exceso de hidratos.
3) El arroz es deficitario en lisina y las alubias rojas lo son en
metionina, por lo que se complementan proteicamente.
4) Es más adecuado comer el arroz y las alubias rojas en
comidas separadas.
5) El arroz es rico en metionina y las alubias rojas lo son en
lisina, por lo que se potencian proteicamente.
 Triglicéridos (TG)= Glicerol + 3 AC.GRASOS

Cadena corta (4-6 atm C), media (8-12) y larga (>12)

SATURADOS INSATURADOS(=)
(todos simples (-) enlaces) “Mayoritariamente Vegetal”
“Mayoritariamente Animal”
MONOinsaturados POLIinsaturados

Palmítico ↓ LDL y ↓ Resistencias Linoleico (Ω-6maíz)

insulínicas
Esteárico (Araquidónico) AGE
Laúrico Oleico (Ω-9) (oliva) Linolénico
Mirístico Elaídico (n-9 trans) ↓
↑ LDL / ↓ HDL (Ω-3:P.azul)
Agregabilidad y TG ↓
↑ LDL Fibrinolisis y HDL↑
PRODUCEN ENF.
PROTECCIÓN ENF. C-V
CARDIOVASCULARES
Tabla 10: Vitaminas liposolubles. Manual CTO Enfermería
4ªEd (DIETETICA) Pág. 112
VITAMINAS LIPOSOLUBLES (ADEK)
Carencias y alimentos que las contienen
 VITAMINAS LIPOSOLUBLES
(ADEK)

Hipervitaminosis: se acumulan en el
organismo (lipídico)

•Vitamina A
Pseudotumor cerebral

•Vitamina D
Hipercalcemia
•Vitamina E
náuseas, gases, diarrea y
↑ actividad de los coagulantes
•Vitamina K
No descrita
 REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
El gasto energético total está en función de:

METABOLISMO
BASAL: peso, talla, composición
corporal, sexo, edad ACTIVIDAD
24 kcal/kg/día
35 Kcal/m2/h
FÍSICA (más modificable)
(Mental)
(Fórmula Harris-Benedict)

CRECIMIENTO
EFECTO TÉRMICO
DE LOS CLIMA
ALIMENTOS TERMORREGULACIÓN
( > Proteínas)
NUTRIENTES: compuestos exógenos necesarios
para sostener el metabolismo
Metabolismo: conjunto de reacciones bioquímicas que proporcionan la
energía necesaria para que los seres vivos mantengan sus funciones vitales

ENERGÉTICOS NO ENERGÉTICOS
Glúcidos = 4 Kcal/gr
Vitaminas
Proteínas = 4 Kcal/gr
Minerales
Grasas = 9 Kcal/gr
Agua (1cc/Kcal)
Fibra
Nº DE ATWATER

1 Kcal= 4,2 Kj
(Alcohol = 7 Kcal/gr)
PROTEÍNAS AVB
Alto Valor Biológico
En su composición aúnan todos los
aminoácidos esenciales y deben cubrir el 50%
del aporte total diario.
(ORIGEN ANIMAL Y SOJA)
•Ovoalbúmina (proteína tipo): 100%
•Lactoalbúmina: 85%
•Proteínas de Carne, pescado y soja: 75%

PROTEÍNAS BVB
Bajo Valor Biológico

En su composición carecen de algún
aminoácido esencial (AA limitante)
(ORIGEN VEGETAL)
•Cereales y legumbres: 30 – 60%
•Frutos secos y semillas

Proteína de Alto/Bajo Valor Biológico (Complementariedad)

 PROTEÍNAS:Aminoácidos
(total de 300 y sólo 20 forman proteínas)
Valina
aa ramificados (metabolismo muscular)
Leucina
Isoleucina

9 Fenilalanina
aminoácidos Triptófano + Tirosina aa aromáticos (met. hepático)
esenciales
(8 + 1)
Lisina (cereales) “aminoácidos limitantes”
Metionina (legumbres)

Treonina
Histidina (sólo hasta los 6 meses de edad)
 Regla nemotécnica
Aminoácidos esenciales

“LEÍ QUÉ FENOMENAL METIÓ TRES

TRENES EN LA HISLA DE VALI”

LEucina
Isoleucina
FENilalanina
METionina
TRiptófano
TREonina
HIStidina
VAlina
LIsina
 FAO/OMS: Necesidad proteica adulto:
0,8 gr/kg/día “proteína tipo”
NECESIDADES SEGÚN EDAD (tabla 1 Pág. 109 Manual CTO)

PROCESOS QUE IMPLICAN MAYORES REQUERIMIENTOS

Embarazo (2º y 3º trimestre) = 1- 1,5 gr/kg/d
Mujeres durante la lactancia = hasta 2 gr/kg/d
Enfermos de SIDA = 1,2 - 2 gr/kg/d
Enfermo Oncológico = 1,2 – 1,5 gr/kg/d
 Tabla 12: Vitaminas hidrosolubles Manual CTO
Enfermería 4ª Ed (Dietética). Pág. 112
VITAMINAS HIDROSOLUBLES (Bs y C)

Síndr. 3D

Embarazo

Sólo origen animal Vegetarianos y gastrectomizados

Hemorragias y mala cicatrización

Tabla 12: Vitaminas hidrosolubles Manual CTO Enfermería 4ª
Ed (Dietética). Pág. 112
VITAMINAS HIDROSOLUBLES (Bs y C)
Tabla 6. Manual CTO Pág. 111 Macronutrientes: > 100 mg / día: Ca, P, Na
ELEMENTOS QUÍMICOS
FUNCIÓN CARENCIA ALIMENTOS QUE LO CONTIENEN
ESENCIALES
Osificación (aumento de requerimientos Lácteos, peces con espina, frutos
Calcio (Ca) Osteoporosis, tetania.
en embarazo y lactancia) secos, legumbres.
Osteomalacia (no se debe a dieta Lácteos, carnes, pescados,
Fósforo (P) Osificación. Formación de ATP.
carencial sino a malabsorción). legumbres.
Hígado, carnes rojas, pescado, yema
Hierro (Fe) Formación de hemoglobina. Anemia (microcítica).
de huevo.
Hipocalcemia,
Magnesio (Mg) Cofactor de múltiples enzimas. Verduras, hortalizas, legumbres.
tetania.

Bocio, hipotiroidismo (cretinismo

Yodo (I) Formación de hormonas tiroideas. Pescado, marisco.
en niños).

Pescado, té, agua (depende de la

Flúor (F) Osificación, resistencia a la caries dental. Caries, osteoporosis.
zona).
ELECTROLITOS
Efecto osmótico, excitabilidad neuro-
Sodio (Na) Calambres, coma. Sal de mesa.
muscular.
Potasio (K) Excitabilidad neuro-muscular. Arritmias, paro cardíaco. Frutas y verduras. Legumbres.
ELEMENTOS TRAZA
Cofactor enzimático. Lesiones dérmicas, retraso
Interviene en el crecimiento y replicación crecimiento, hipogonadismo, mala
Zinc (Zn) celular, maduración sexual, fertilidad y cicatrización heridas y Carnes, pescado, huevo.
reproducción, respuesta inmune y sentido alteraciones del gusto.
del gusto y del olfato (EIR 04, 39)
Cobre (Cu) Cofactor enzimático. Anemia. Vegetales verdes, pescado, hígado.
Molibdeno (Mo) Metabolismo de ácidos grasos. No se da. Cereales, legumbres.
Selenio (Se) Antioxidante. Cardiopatía, hepatopatía. Carnes, pescados.
Cobalto (Co) Forma parte de la vitamina B12. No se da. Alimentos con vitamina B12.
Tabla 9: Recomendaciones de Calcio (mg/día)
Manual CTO Enfermería 4ª Ed (Dietética). Pág. 112

Mujer lactancia

• Ancianos: 1.000 - 1.200 mg/día

• Menopausia: 1.200 - 1.500 mg/día
 5 gr/kg peso/día
(55% calorías total)
GLÚCIDOS (C,H,O)
“vegetales”

MONOSACÁRIDOS DISACÁRIDOS POLISACÁRIDOS

PENTOSAS HEXOSAS FIBRAS Almidón

Sacarosa (vegetales)
(G + F) Celulosa
D-xilosa Glucosa Hemicelulosa
(neurona) Lactosa
L-arabinosa Pectinas
Glucógeno
(G + Ga) (Hígado
D-ribosa Gómas /Músculo)
Galactosa
(galactosemia)
Maltosa Mucílagos
Desoxirribosa (G + G)
Inulina Pral. reserva
Fructosa glucídica
Fibra alimentaría: humana
Lignina
DIETA EQUILIBRADA
Glúcidos
55-60%

(10%
abs. rápida)

DISTRIBUCIÓN
CONTENIDO Lípidos
CALÓRICO
30%

Proteínas
Lípidos (SENC):
•Saturados

< 10% 12-15%

< 10%
•Poliinsatur.

•Monoins.

15-20%
 FIBRA DIETÉTICA. Clasificación

SOLUBLE INSOLUBLE

Para diarrea Para estreñimiento

AUMENTA MASA FECAL

Frutas Cereales (cubierta)

Legumbres Tegumentos legumbres
Cereales Salvado
Zanahoria Vegetales (menos)
↓glucemia y colesterol
Si más de 25-30 gr
Ácido Fítico interfiere abs. (Ca,Fe,Zn)
Pectinas y hemicelulosas Celulosa, Lignina y hemicelulosas
Gomas, mucílagos
 DIETA MENOPAUSIA
Osteoporosis
Favorecer absorción Ca y consumo de vit. D

Aterosclerosis:
↓colesterol
HTA
↓G.saturada ↓Na y Café
↑poliinsaturada
(Ω3)
↑monoinsaturada
Obesidad
↑actividad física
Dieta hipocalórica equilibrada
 EMBARAZO

Proceso anabólico (corporal y fetal)

Peso
Reserva para el parto/lactancia

Necesidades cambian a partir del 2Trimestre:

Energía: + 100-300 Kcal/día
↓
+ 500 Kcal/día (lactancia)
Proteínas: 1 - 1,5 g/Kg/día (0,8 normal)
↓
2g/Kg/día (lactancia)
Tabla 18: Recomendaciones alimentarias durante la gestación y lactancia.
Manual CTO Enfermería. 4ª Ed (Dietética). Pgn 117
2º bloque de temas: Dietoterapia

Dislipemias

Obesidad

Diabetes Mellitus

Enfermedad Celiaca
PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA

P32
P33
P39
P40
P41
P43
P44
P47
Otras:
PREGUNTA

Una persona adulta que presenta obesidad clase III

(según la clasificación de la OMS sobre sobrepeso
en adultos de acuerdo con el IMC), tiene un riesgo
de comorbilidad:

1) Inicial.
2) Aumentado.
3) Moderado.
4) Grave.
5) Muy grave.
PREGUNTA

En los pacientes diabéticos se recomienda

la administración de dietas ricas en fibra porque:

1) Reducen peso.
2) Favorecen la secreción de insulina.
3) Disminuyen la hiperglucemia postingesta
4) Previenen del cáncer de colon.
5) Enlentecen los efectos de la insulina inyectada.
 LIPOPROTEÍNAS
TG
Fosfolípido LÍPIDO + PROTEÍNA = Solubilidad y transporte
Colesterol (apoproteína)

No pueden circular libremente

QUILOMICRON: menor densidad
En mucosa intestinal, pasan a linfa y TG a tejidos.
VLDL: densidad muy baja
En hígado. Sangre y TG van a tejido periférico
CLASIFICACIÓN
(Según densidad)
LDL: baja densidad, Colesterol a células y
Endotelio de arterias (MALO)

HDL: alta densidad, Originado en hígado.

Colesterol de tejidos a hígado (BUENO)
Perfil lipídico y Ácidos grasos

Saturados: ↑LDL

Monoin:↓LDL
EFECTO DE AG
Sobre el perfil lipídico
Poliin: ↑HDL y ↓ TG

AG.Transaturados: ↑LDL y ↓HDL

 DIETA HIPERCOLESTEROLEMIA

ENERGIA En función del peso y de la actividad física

< 30% del total calórico

↓ Saturados (5%)
disminuye LDL
↑ Poliinsaturados: Omega-6→ →Disminuye colesterol
(7-10%) linoleico (semillas) No abusar ↓HDL
LÍPIDOS
→↑ HDL y ↓Tg
Omega-3→↑
(15-20%) linolénico (pescado) Evitan trombogénesis
↑ Monoinsaturados (oleico): Disminuye colesterol sin alteración HDL

GLÚCIDOS 55-60%. Si aumento de glúcidos simples=↑ Tg y ↓HDL

FIBRA SOLUBLE: ↓ LDL sin variar HDL y Tg

PROTEÍNAS No influyen. Aumento proteínas vegetales

ALCOHOL ↑HDL
Si moderación=↑ OTROS FACTORES QUE INFLUYEN
EN HDL-c EN SANGRE
 DIETA HIPERCOLESTEROLEMIA

ANTIOXIDANTES Regulan oxidación de lipoproteínas: frutas y verduras

Vits. ACE + Zn y Se

OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN HDL-c EN SANGRE

Valoración del estado nutricional
 Medidas antropométricas

Obesidad
> 30
IMC (Índice Quetelec) Marasmo (Kcal)
Peso (Kg) / Talla (m)2 Desnutrición
< 18,5 Kwashiorkor (prot)

OMS Garrow
< 18,5 Bajo peso
25-29,9 O.Grado I
18,5-24,9 Normal
Leve
25-29,9 Sobrepeso
30-40 O.Grado II
30-34,9 Obesid. Grado
Moderada
/Clase I
>40 O.Grado III
35-39,9 Obesid.Grado II
Grave
>40 Obesid Mórbida
 OBESIDAD
•Prevención
•Hábitos dietéticos: 5-6 comidas/día.
↓ masa grasa (conservar masa magra)
•↓
•Individualizar. Perder 0,5-1 Kg/semana
•Dieta cuantitativa restringida y cualitativa
equilibrada:
↓ Energía en un 40%
•↓
• Si > 40% ↑ Proteínas 20% AVB a expensas de
lípidos
•Complejo vitamínico y minerales (<1500 Kcal)
•Cuidado con dietas milagrosas
•↑ Ejercicio físico
•↑ Fibra
Cambio hábitos higiénico / dietéticos
 OBESIDAD

Riesgo de comorbilidad según expertos

del National Institutes of Health
OBESIDAD
 DIABETES MELLITUS

Terapia Nutricional + Ejercicio

GRASAS: ≤ 30%
H. CARBONO: 55- 60%
↑ Absorción lenta < 10 % Saturadas
Aporte adecuado según dieta equilibrada 7-10 % Poliinsaturadas
Control de glucemias: Distribución en 5-6 tomas Resto monoinsaturadas
Colesterol < 300 mg/día

ENERGÍA: Evitar la obesidad y conseguir normopeso

PROTEÍNAS: 12 – 15% (0,8 g/Kg peso/día). Sólo limitar si asociada a nefropatía.

FIBRA 20-30g/día mínimo. ↓ velocidad absorción glúcidos: hiperglucemia post

VITAMINAS / MINERALES / SODIO Y AGUA: Según dieta equilibrada

DISTRIBUCIÓN CALÓRICA
DE CARBOHIDRATOS

Desayuno 15%
Media mañana 10%
Comida 30%
Merienda 10%
Cena 25%
Al acostarse 10%
CONSIDERACIONES EN LA DIETA
SEGÚN TIPO DE DIABETES
Tipo I Tipo II
Calorías Aumentadas o Disminuidas
normocalórica obesidad
totales
Tratamiento Dieta + Insulina Dietético suficiente
Ejercicio Ejercicio
Distribución Los H.C repartidos y No es esencial la
ajustados a la redistribución de
calórica insulina tomas de HC
regularidad Imprescindible cada No imprescindible
ingesta poco tiempo
Obligada ingesta tras No ingesta obligada
ejercicio
ENFERMEDAD CELIACA

Intolerancia al gluten (gliadina- proteína)

Lesión en mucosa de intestino delgado

Atrofia de vellosidades de absorción.

Malabsorción intestinal

Síntomas:
Diarrea
Esteatorrea
Pérdida de peso
Retraso del crecimiento
 ENFERMEDAD CELIACA
CUMPLIMIENTO DE DIETA SIN
GLUTEN DE POR VIDA

ALIMENTOS CON
GLUTEN
1ª SEMANA
Trigo, Centeno, Avena,
Dieta Hipercalórica e Hiperproteica Cebada y Mijo
+ •Pan, Biscotes
Suplemento de vitaminas y minerales •Bollería, Galletas, Chocolates
•Pastas alimenticias
•Sopas de “sobre”

(Cereales que SI pueden

tomar: Arroz y Maíz)
3er bloque de temas: Dietoterapia

Litiasis urinaria

Hiperuricemia

Insuficiencia Renal

Dietas controladas en Sodio
PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA

P34
P35
P36
P37
P38
Otras:
PREGUNTA
¿Cuál de las siguientes respuestas es la
correcta?

1) Todas las verduras en conserva están permitidas en la

dieta hiposódica por su bajo contenido en sodio.
2) En la prediálisis la ingesta de proteínas debe
aumentarse (1,2-1,5 g/kg peso/día).
3) Durante la hemodiálisis y la diálisis peritoneal se
recomienda aumentar la ingesta de proteínas para
compensar la pérdida de aminoácidos pero no es
tan importante el control del potasio.
4) El síndrome nefrótico requiere una mayor cantidad de
proteína (1-1,2 g/kg peso/día) y disminuir la ingesta
de sodio.
5) La bollería industrial no es un alimento desaconsejado
en la dieta hiposódica.
PREGUNTA

Las dietas pobres en sodio suelen aportar

más potasio, porque:

1) El sodio no interfiere en la absorción del

potasio.
2) Entre los alimentos indicados en dichas dietas
hay más frutas y verduras, que aportan más
cantidad de potasio que otros alimentos.
3) Son dietas ricas en sal y aportan potasio.
4) El potasio se encuentra en las carnes y no en
los vegetales.
5) Las dietas ricas en vegetales suelen aportar
poca cantidad de potasio
PREGUNTA

En la insuficiencia renal debe reducirse el

aporte de potasio. ¿Cuál de los siguientes
alimentos NO recomendaría?

1) Arroz.
2) Magdalenas.
3) Mantequilla.
4) Frutos secos.
5) Manzana.
PREGUNTA
 LITIASIS

→Cólico renal→
Cálculo→ →Obstrucción→
→Compromiso
función renal

Litogénesis
Alimentación??
Infecciones urinarias
Inmovilización (No absorción Ca)
Deshidratación (Aumenta solutos orina)
Diuresis insuficiente
Modificación del PH
 DIETA LITIASIS
Influencia baja

Litiasis oxálica ↑prot/grasas)

Acidificar orina (↑
(Oxalato cálcico) (No con Vit.C, aumenta oxaluria)

Litiasis de Acidificar + Poco Ca + ↓P

fosfato cálcico
(60 – 70%)
Litiasis úrica Pobre en purinas +
(Ácido úrico) Alcalinizar orina
Agua 3 litros o más
Tratamiento ITU (infecciones)
MEDIDAS GENERALES
No tomar calcio en exceso.
Modificar el pH con dieta o fármacos
 DIETA HIPERURICEMIA (↑ uratos)

Gota: Articulaciones (tofo-podagra)

Visceral: órganos internos
Cálculos vía urinaria

Xantinas
Purinas formadoras Hipoxantinas
de ácido úrico Adenina
Guanina

Tto: Dta. pobre purinas + No Obesidad + No alcohol +

No ayuno y No comidas copiosas.
DIETA HIPERURICEMIA

(Crisis agudas)
 INSUFICIENCIA RENAL I

FUNCIONES DEL RIÑON:

•Control volumen de agua

•Equilibrio electrolitos: Na, K, Cl, P...

•Equilibrio pH (H+)

•Eritropoyetina (hematies)

•Renina (Regula Na → TA)

•Activa Vit.D3

•Orina: ↓ Catabolitos proteicos: urea (alimentación), creatinina,

ac.urico
 INSUFICIENCIA RENAL II

PROBLEMAS I.R:

Oliguria (< 400 ml /día) =Edemas

Retención Na= HTA

Retención K=PCR

Alteración equilibrio P/Ca/Vit.D3/PTH= Distrofia ósea de

origen renal

Retención proteínas= Acumulo de Nitrógeno

Pérdida de proteínas= Sdr. Nefrótico (proteinuria +

Hipoalbuminemia + hiperlipidemia)
 DIETA INSUFICIENCIA RENAL Prediálisis
AVANZADA Dialisis
Función ↓ 25-30%
Dieta
Energía: adecuar pero, 35-45 Kcal/Kg/día

Proteínas: ↓ 0,6 g/Kg/día. AVB Prediálisis

Sodio: Según síntomas: HTA

↓K: Resinas de intercambio K por Ca.

Cuidado con patatas, frutas,verduras (remojo)

↓Agua (1000 ml/día)

↓Fóforo/↑Calcio (1,5 -2 gr) (Difícil)

 NORMAS GENERALES PARA CONTROL DEL
POTASIO EN LA DIETA

-Trocear y poner en remojo 6 – 8 horas legumbres, hortalizas

y verduras, cambiando el agua todas las veces que sea posible.
Doble cocción.

-Tomar las frutas cocidas, despreciando el agua de cocción.

-Los alimentos congelados contienen menos potasio.

-No tomar productos integrales por su elevado contenido en

potasio.

-Las conservas pierden potasio en su elaboración,

quedándose en el jugo, por lo que éste deberá desecharse.
 DIETA DIÁLISIS
PERITONEAL HEMODIALISIS

↑Prot = 1,2-1,5
gr/Kg/día
+
aa esenciales

↑Vit. Hidrosolubles

↑Glucosa: 50-100 gr + al día

TRASPLANTE
• Equilibrada:
Baja en sodio si HTA / tto. GC.
 DIETA EN EL SÍNDROME NEFRÓTICO
S/S: Edemas, Proteinuria (Hipoproteinemia, Hipoalbuminemia), Hiperlipidemia

Energía: Normocalórica
Proteínas: Aumentar 1,2 g/ Kg / día
Complementar dieta con preparados comerciales proteicos

Sodio: Hiposódica

Disminuir Agua. Balance hídrico negativo.

Grasas: Disminuir AG saturados y colesterol

 RECOMENDACIONES EN EL APORTE DE SODIO
¿Restringir?
Necesidades mínimas de
sodio (Na) = 500 mg/día

Ingesta recomendada de
Na: 2400 mg/día = 6gr de
NaCl
(1gr NaCl = 390 mg de Na)
Hiposódica estándar: 1500 a 2000 mg

DIETAS Hiposódica estricta: 600 a 1000

HIPOSÓDICAS mg
Hiposódica severa: < 500 mg
4º bloque de temas: Dietoterapia
Aparato digestivo:

ERGE

Úlcera

Pancreatitis

Hepatopatías / Vías biliares

Gastrectomizados

Ostomías

Hepatopatías

Nutrición Enteral /Parenteral

PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA

P45
P48
P49
P50
P51
Otras:
PREGUNTA

¿Qué alimentos desaconsejaréis en

situación de ulcus gastroduodenal en fase
de remisión, por ser irritante físico o de
contacto?

1) Pan integral.
2) Fruta hervida.
3) Verdura hervida.
4) Lácteos.
5) Carnes a la plancha
PREGUNTA

La dieta adecuada en caso de cirrosis

hepática compensada sin ascitis es:

1) Hipersódica.
2) Hipoglucídica.
3) Equilibrada.
4) Hipolipídica.
5) Hiposódica.
PREGUNTA

Cuando hay una pancreatitis crónica NO

está indicado:

1) Dieta fraccionada y pobre en grasas.

2) Dieta fraccionada y alto contenido en
grasas.
3) Aceite MCT y preparados enzimáticos.
4) Dieta pobre en grasas y rica en HC.
5) Dieta pobre en grasas y rica en proteínas.
 REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)
HERNIA HIATO / ESOFAGITIS

PROBLEMA: ↓ presión EEI (esfínter esofágico inferior)

OBJETIVO: Evitar el reflujo del ácido y ↓ de secreción de ác. clorhídrico

Levantar cabecero cama 30º

Raciones pequeñas y frecuentes (fraccionada)
Poco líquido de una vez
↑ secreción gastrina: proteínas magras
Evitar obesidad, cinturones y ropa ajustada
ACTUACIÓN Evitar grasas y fibras
No comer 2-3 horas antes de acostarse
No comida abundante y copiosa
No bebidas gaseosas
No alimentos flatulentos (legumbres)
No tabaco, alcohol, cítricos, tomate o café
EFECTOS DE SUSTANCIAS SOBRE EEI
 DIETA EN LA ÚLCERA GASTRODUODENAL
•Imprescindible Dieta + •Frutas y verduras crudas
Fármacos •Fibras insolubles
EVITAR
•Alimentos que neutralicen o
eviten la secreción del ácido •Estress
clorhídrico •Aspirinas/Antiinflamatorios
•Café y té
•Evitar alimentos que causen •Alcohol, leche o derivados
molestias: irritantes físicos y •Tabaco
químicos •Extractos de caldo de
carne
•Dieta progresiva en 3 fases en •Salsas ácidas (tomate)
brote ulceroso:
ulceroso •Picantes
•Líquida poco volumen •Chocolates
•Semilíquida. Ovolacteofarinácea •Embutidos grasos
•Blanda, baja en grasa.
•Dieta Gastritis igual pero sin leche
 DIETA PANCREATITIS
Endocrino
Páncreas Sustituidos por pepsina y enz mucosa intestinal
Exocrino: Tripsina, Amilasa, Lipasa (no sustituto)

Alteración digestión:
•Hipoproteinemia
•Desnutrición
•Eliminación vit. liposolubles
•Diarrea (Esteatorrea)

↓Grasas :Tg de cadena media (MCT)

↑Proteínas: Leche y yogurt descremado, pescado
DIETA blanco, clara huevo cocida,legumbre, cereales...
5-7 Comidas/día (evitar esteatorrea)
NO ALCOHOL
 DIETA ENFERMEDAD HEPÁTICA
(Alcohol)
•Elimina deshechos(transforma amoniaco en urea)
•Destruye hematíes defectuosos (junto bazo)
•Síntesis Bilis(sales biliares a partir del colesterol)
•Metaboliza ácidos grasos.
•Metabolismo glucosa/glucógeno.
•Sintetiza lipoproteínas.
•Sintetiza proteínas plasmáticas.
•Sintetiza F.coagulación (+ Vit. K =protombina y F.C
•Almacén de Vit. A, D, B12 y otras B (Cu y Fe)
→ Dta.Blanda (arroz,pescado blanco...)
Inicio: Anorexia→
Nauseas→→Evitar leche
Astenia
HEPATITIS Síndrome icterico, fase de estado: ↓Grasas
AGUDA
Curación: Dta normal, evitar guisos y alimentos fuertes

NO ALCOHOL
 Varices esofágicas: absoluta
Ascitis y/o edemas: -Dta. hiposódica estandar
(1500-2000 mg de Na)
-Balance Hídrico negativo

Encefalopatía: Acumulación de amonio

(hiperamonemia) y aa aromáticos
HEPATITIS (fenilalanina y triptófano)
CRÓNICA
•Dta. Hipoproteica severa (intolerancia
(CIRROSIS)
manifiesta). No más de 20 – 25gr/día.

•Dieta ovolactovegetal

•Preparados dietéticos (aa ramificados:

leucina, isoleucina, valina)

•Lactulosa v.o/enemas (↓ amoniaco en sangre)

 ENFERMEDADES BILIARES
Cond.Cístico Conductos hepáticos

Bilis Colédoco
Dieta:
-No grasa <25%
-No flatulentos
(legumbre, coliflor, col,
Cebolla cruda, manzana...)
-No chocolate
-Evitar estreñimiento Almacena bilis Esfinter Oddi
Colecistoquinina 2ª porción duodeno
 DIETA EN GASTRECTOMIZADOS
Dta. Progresiva
Adm Vit.B12 IM (falta Factor intrínseco)
Evitar Sindrome de Dumping:
Precoz: 20-30 min
Tardío: 90 min

Comidas frecuentes y escaso volumen

No alimentos de elevada osmolaridad

RECOMENDACIONES
Agua fuera de las comidas

Alimentos ricos en fibra soluble

 DIETA EN ILEOSTOMIAS / COLOSTOMIAS
OBJETIVOS: - Reducir pérdidas de agua y electrolitos
- Reducir el volumen de las heces
COLON: EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

Administración Vit.B12 IM (resección del ileon terminal)

Suprimir la fibra no hidrosoluble

Reducir el consumo total de grasas
Reducir aporte de lactosa y reintroducirlo
RECOMENDACIONES
Eliminar alimentos flatulentos.
Fraccionar ingestas
Aporte de agua al menos 1,5 litros/día
ABSORCION NUTRIENTES EN APARTO DIGESTIVO

(8 litros)

(1,3 litros)
 ESTREÑIMIENTO

PROBLEMA DIETÉTICO + PROBLEMA DE HÁBITO Y SOCIAL

Tomar 25-35 gr. /fibra/día

Favorecer la ingesta de fibra insoluble.

FIBRA Tomar salvado y evitar pectinas:
•Cereales integrales
•Legumbres secas
•Vegetales y frutas enteras (con piel)

Relación insoluble/soluble: 3/1

Ejercicio diario y abundante agua

 DIARREA

PROBLEMA: Excreción sodio, cloro, Acidosis

Potasio y bicarbonato Hipopotasemia

Reducir las secreciones y el transito / persitalt.

OBJETIVO: Reposición de líquido y electrolitos.
Resolver causa
Mantenimiento del estado nutricional

1º Rehidratación
TRATAMIENTO: 2º Comenzar alimentación: Dieta Astringente

!! NO AYUNO PROLONGADO!!
 DIETA ASTRINGENTE (DIARREA)
•Duración recomendada de 1 a 3 días
•Se recomienda una abundante ingesta de líquidos
•Disminuir la fibra insoluble y aumentar la fibra soluble
•Evitar alimentos con lactosa
•Restricción de grasa (alimentos cocidos, asados o plancha)
•No tomar alcohol, café, té y chocolate
•Tomar alimentos en pequeñas cantidades
•Alimentos a temperatura templada

1º Líquidos
2º Hidratos Carbono complejos
ORDEN DE REINTRODUCCIÓN 3º Proteínas
4º Verdura y fruta (sin piel):
fibra soluble
PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA

P52
P53
P54
P55
P56
Otras:
PREGUNTA

Las fórmulas de nutrición enteral

oligoméricas se caracterizan por:

1) Macronutrientes complejos.
2) Aporte de HC > 50% del valor calórico
total.
3) Aporte normoproteico.
4) Aporte hiperproteico.
5) Aporte lipídico > 25% del valor calórico
total.
PREGUNTA

Los productos de nutrición enteral estandar

administrados por sonda pueden producir
diarreas por:

1) La lactosa.
2) Su alta osmolaridad.
3) Por el porcentaje en sacarosa.
4) Por excesiva velocidad de la
administración.
5) Por la concentración de lípidos.
PREGUNTA

Señala en qué situación estaría indicada

una alimentación parenteral:

1) Síndrome de intestino corto.

2) Anorexia nerviosa.
3) Diabetes descompensada.
4) Insuficiencia respiratoria grave.
5) Desnutrición.
 TIPOS DE NUTRICIÓN

PARENTERAL

ENTERAL
 NUTRICIÓN ENTERAL

INDICACIONES: APARATO DIGESTIVO FUNCIONANTE

Difícil ingesta oral Anciano, anorexia …

Aumento de requerimientos Sepsis, quemado, politraumatizado …

Enfermedad neurológica Coma, demencia …

TIPOS:
• Normocalórica (1Kcal/ml) / Hipercalórica (1,5 – 2 Kcal/ml)
• Normoproteica (11- 18%) / Hiperproteica (18-30%) (Fx. Hepática
y Renal)
- Polimérica: intestino conservado. Nutrientes peso
molecular alto. Sin lactosa.
- Oligomérica: nutrientes hidrolizados:
Peptídica (2-6 aa) / Elemental (aa libres)
 NUTRICIÓN ENTERAL
Aparato digestivo funcionante

Irritación local (úlceras)

MECÁNICAS Obstrucción sonda
Broncoaspiración

Dolor Abdominal
COMPLICACIONES: DIGESTIVAS Vómito/Diarrea

Deshidratación
METABÓLICAS Hiperhidratación
Hiperglucemia
• Estómago: 500cc/ 5tomas
• Duodeno: 300cc/ 7 tomas
• Yeyuno: 200cc/ 2h ó 60-120 ml/ h
 NUTRICIÓN PARENTERAL

R/C Cateterización:
•Neumotórax
MECÁNICAS •Embolia
•Hemotórax

Sépsis del cateter,

COMPLICACIONES: INFECCIOSAS
conexiones o fórmula

•Alt.Hidroelectrolíticas
•Hipo- Hiperglucemia
METABÓLICAS
↓brusca)
(↓
•Déficit nutrientes
 RECOMENDACIÓN NUTRICIONAL
PACIENTE ONCOLÓGICO
ENERGÍA: Aumentar: 30-35 Kcal/Kg/día

PROTEINAS: Aumentar a 1,2-1,5 gr/Kg peso/día

H. CARBONO: Aumentar glucosa aunque el tumor se beneficie de ella

GRASAS: Considerado el mejor aporte energético. Aportar 30-50 %

VITAMINAS/MINERALES: Vitaminas antioxidantes (ACE) y Minerales

antioxidantes (Zinc y Selenio)

FIBRA: Aumentar

•Ingesta hídrica adecuada

•No abusar de ahumados (cancerígenos)
•Adaptar la alimentación a la diferente sintomatología que vaya
presentándose
PREGUNTA - problema

Calcular:

•Gramos de glúcidos?
•Gramos de lípidos?