BASES TEORICAS

En el diseño de un ambiente médico-asistencial es fundamental conocer las necesidades humanas

y tecnológicas involucradas a fin de dirigirlo hacia la satisfacción de esas necesidades, dando una
descripción de las características específicas y funcionales que implican los procedimientos
terapéuticos suministrados en un establecimiento especializado para pacientes de Cáncer, dichas
especificaciones tienen trascendencia en el diseño arquitectónico. Asimismo, se analiza el perfil del
usuario y la tecnología utilizada, sus riesgos y requerimientos de espacios y suministros a fin de
dirigir el diseño hacia la consecución de los requerimientos de habitabilidad de la edificación.
Finalmente se presentará una propuesta de diseño basada en las características descritas.

INTRODUCCIÓN:

Las exigencias de habitabilidad de una edificación deben contemplar tres aspectos fundamentales:
las exigencias fisiológicas manifestadas por el hombre como ser vivo, las exigencias psicológicas, que
representan los requerimientos del hombre como ser inteligente, y las exigencias sociológicas que
reflejan las del hombre como ser social. La regla de calidad de una edificación se expresa por la
propia exigencia humana. El intento de este trabajo es hacer notar la importancia que presenta el
conocer claramente las expectativas y condiciones físicas de los usuarios, y las necesidades humanas
y tecnológicas, a fin de dirigir propiamente la planificación física de los espacios que conforman un
ambiente medico asistencial oncológico.

Es posible producir mejores diseños, si el arquitecto está informado acerca de las condiciones
específicas y funcionales implicadas en los procedimientos terapéuticos, radiológicos y
quimioterapéuticos, para quien y por quien son administrados los tratamientos y su tiempo de
duración.

Se ha seleccionado para este estudio un tipo de paciente muy especial: el paciente de cáncer. El
tratamiento del cáncer implica una serie de visitas a la clínica oncológica, día tras día por varias
semanas, y luego continúan chequeos anuales por un tiempo bastante largo. Es absolutamente
esencial que el paciente sienta seguridad, comodidad y familiaridad con el ambiente de la clínica,
con las personas y otros pacientes. Es importante saber qué hace una simple flor y hasta la aplicación
de colores puede significar tanto para el estado anímico de un paciente con cáncer.

CONSIDERACIONES DE DISEÑO:

Antes de mencionar los requerimientos espaciales y funcionales de esta edificación, es importante

considerar algunos criterios básicos de diseño como son:

 Seguridad: Proveer a los pacientes con un ambiente cálido no institucional, a fin de

disminuir el miedo y afianzar su confianza. El ambiente físico debe tratar de salvaguardar la
sensibilidad personal y dignidad humana de los pacientes y sus familiares, tratar de
aminorar sus ansiedades y preocupaciones. Por ejemplo, al momento de seleccionar los
acabados, debe tomarse en consideración que no hay necesidad de crear todos los
ambientes asépticos dando prioridad al mantenimiento, por el contrario, debe procurarse
la utilización de acabados que produzca un ambiente acorde con un programa orientado
para dar soporte y minimizar la alienación de los pacientes.
  Flexibilidad en el diseño para cambiar futuros. A pesar de que las técnicas de tratamientos
de los pacientes tienen una tendencia a continuar, nada es más predecible que la
impredecible naturaleza del tratamiento del cáncer en el futuro. Esto significa que los
espacios planificados dentro de 10 o 15 años. Así pues, lo más adecuado es que los espacios
construidos es el presente sean lo más flexibles y modulares como sea posible. Los equipos
utilizados hoy son muy voluminosos y pesados, la tendencia de los avances tecnológicos es
de simplificar cada vez más dichos equipos.
 Funcionalidad: Organizar los espacios a fin de proveer máxima eficiencia funcional. Esto
puede ser alcanzado principalmente en la planificación de las circulaciones, minimizando
conflictos de la circulación de pacientes y del personal, haciendo las circulaciones directas
con un sistema claro de orientación, y de flujo continúo evitando situaciones de embudo.
Se deben programar suficientes áreas a fin de usarlas a un alto de ocupación y a la vez
evitando largos de espera y áreas recargadas de pacientes. Los espacios y las actividades
deben organizarse de manera y evitar largas distancias y circulaciones para los pacientes y
el personal, lo cual reduce el tiempo de traslado de un lugar a otro y se traduce en eficiencia.
 Privacidad: la privacidad es una consideración primordial en el diseño de los ambientes
conductivos a la práctica de la Medicina. Esta sensación es muy importante para los
pacientes que reciben tratamiento de cáncer, los cuales manifiestan frecuentemente
sentimientos de depresión, ansiedad, temor de sr discriminado, etc.
El ambiente físico como el tamaño de los espacios deben proveer adecuados niveles de
privacidad. Son necesarios espacios personalizados donde las familias puedan esperar
juntas con un mínimo de contacto con los otros pacientes, pero también es conveniente
tener espacios que insinúen cierta sociabilidad y estimulen el contacto personal ya que
algunos pacientes y familias sientes considero apoyo al compartir sus preocupaciones con
otras personas que están pasando por la misma situación. Espacios generosos con
provisiones para pequeños grupos de familias deben ser considerados.
 Accesibilidad: El diseño de esta edificación debe reflejar consideración con la accesibilidad
de pacientes en sillas de ruedas, con muletas o en camillas en todas las áreas de pacientes.
 Confort: Es otro criterio fundamental en el diseño de clínicas donde los pacientes deben
hacer repetidas y largas visitas; este aspecto se refiere principalmente al equipamiento,
mobiliario y acondicionamiento ambiental, no solo para el paciente sino también para el
personal que los sirve.

CONSIDERACIONES AMBIENTALES

 Aspecto No-institucional: La clínica oncológica debe aparecer severamente institucional a

los pacientes. El aspecto institucional de los hospitales para tratamiento de enfermedades
crónicas tiende a producir pérdida de valores, produce aislamiento y estimula la depresión.
El tamaño de los espacios, así también como la imagen de la institución pueden contribuir
a la creación de un centro que trata a sus usuarios como individuos. Existe algunos aspectos
de diseño que acentúan el carácter desagradable de ciertas instituciones hospitalarias,
criterio que debe ser analizado.
 Iluminación Natural: Espacios y ventanas o espacios congestionados no son deseables, por
lo que deben ser editados la luz natural y el aire fresco pueden reducir las sensaciones de
 estar encerrados. Espacios generosos con provisiones para pequeños grupos de familias
deben ser considerados asimismo el ingreso de luz natural.
 Intimidad de las consultas, que favorecen a la comunicación y el apoyo moral que deben
existir entre pacientes – familiares y el personal médico y terapista. Las consultas y áreas de
conversación deben ser conducidas a un ambiente neutral. Es generalmente conocido que
la consulta detrás de un escritorio(berrera), sitúa al terapista en una posición de autoridad
y es una situación inadecuada en un ambiente de tratamiento que por el contrario debe
buscar minimizar la distancia social entre paciente y médico. Un ambiente más
recomendado son asientos cómodos y similares para ambas partes, manteniendo una
conversación en confianza.
 Visuales: Se deben considerar métodos físicos visuales que ayuden a disminuir el temor que
puede invadir al paciente cuando se encuentre en las áreas internas de la edificación.
Por ejemplo:
 La iluminación y el techo pueden ser elementos de diseño para producir una visual
interesante al paciente que se encuentre acostado, es preferible en lugar de tener
techos monótonos y con luces convencionales, crear espacios recreativos y
distractores.
 Las paredes pueden tener texturas y acabados que destruyan la aséptica apariencia
de los hospitales por lo que las aplicaciones de colores especialmente en las áreas
de circulación constituyen a estimular el ánimo del paciente
 Espacios interiores que no solo sean salas de espera, sino también que refleje un
espacio de confort visual, aparentando un área de visita cotidiana (áreas verdes).

CONSIDERACIONES TÉCNICAS:

En el tratamiento contra el cáncer, las técnicas utilizadas son:

 Cirugía: Se realiza con técnica quirúrgica en un quirófano.

 Quimioterapia: Consiste en una aplicación de una seria de drogas por vía intravenosa, por
espacio de varias horas.
 Radioterapia: Comprende tratamientos de fuentes radiactivas que emiten radiaciones
ionizantes. Es la modalidad más comúnmente utilizada; en esta tecnología se encuentra a
disposición equipos versátiles capaz de proporcionar una vasta gama de energías. Se trata
de un sector en continuo progreso técnico con su consecuente poca previsibilidad sobre la
organización espacial del servicio, por lo que se debe programar una posible ampliación en
el futuro.
Las salas para radioterapia requieren una protección muy acentuada por la misión de
radiaciones, razón por la cual se busca aislar ese departamento del resto del hospital.
Al diseñar un centro que trabaja con radiaciones de alta intensidad, el arquitecto tiene que
enfrentar problemas de protección particulares contra las radiaciones, estas áreas son duras
poco flexibles, por lo que es casi imposible diseñar una estructura flexible que admite
cualquier cambio a futuro, pues no se trata de radar tabiques y resolver algunas
instalaciones, e bastante más complejo, son problemas de aire acondicionado, protección
contra las radiaciones, etc. Existen 3 maneras generales de proteger a las personas de las
radiaciones:
  Tiempo: Mientras más corto es el tiempo de exposición, es menor el peligro de
contaminación.
 Distancia: A medida que la fuente de radiación está más alejada se disminuye la
intensidad de la exposición. La intensidad decrece en el inverso del cuadrado de la
distancia.
 Barrera de protección: Cada capa adicional de material bloqueador de las
radiaciones entre las personas y la fuente de emisión reduce la intensidad de la
radiación en el porcentaje fijado para cada material.
 Medicina Nuclear: Son los espacios de estudio para analizar la complejidad.
 Espacios Extras

Estos parámetros deben ser considerados combinadamente para eliminar la transición de

radiaciones a través de los espacios.

Es importante establecer la ubicación de los equipos de radioterapia en las primeras etapas del
diseño arquitectónico a fin de considerar las superficies a ser protegidas y el flujo de circulaciones a
través de la edificación. Si la unidad se ubica en los niveles superiores de la edificación se deberá
proteger en 6 direcciones (Piso, techo y 4 paredes).

La protección se puede conseguir con espesores superiores al metro, ya sea en las paredes como
en las losas. Esta protección se obtiene con varios materiales como el cemento, cemento barítico,
acero y plomo. Las barreras de concreto son más efectivas y menos costosas que las láminas de
plomo. Las primeras son factibles para realizar cuando se trata de una construcción nueva mientras
que el plomo es más usado en restructuraciones de edificaciones porque requiere de espesores
menores.

REQUERIMIENTOS ESPACIALES Y FUNCIONALES

En la organización espacial de la clínica se puede diferencia algunas zonas principales como, acceso,
diagnostico, preparación, tratamiento y servicios auxiliares.

 Acceso: debe contener espacios para secretaria, administración y archivo de historias

médicas, espera para pacientes externos e internos (ambulatorios y hospitalizados), que
vienen en diferentes formas, por sus propios medios, acompañados, en silla de ruedas o en
camillas y servicios sanitarios para pacientes.
 Diagnóstico: Dotada de salas de exámenes, con vestuarios para los pacientes y consultorios
para los médicos. Debido a que mucho de los pacientes son ancianos con movimientos
lentos, los tiempos de consultas-exámenes pueden ser alargados y se puede requerir mayor
número de salas de exámenes.
 Preparación: antes de comenzar el tratamiento se requiere planificarlos, operaciones que
se desarrollan en un local provisto de un simulador dotado de una sala de control, local
para computador y una oficina para físico médico y radio físico.
 Tratamiento: son de tipo bunker, en superficie protegidas para colocar los equipos que
emiten radiaciones, acelerador lineal y cobalto.
 Servicios Auxiliares (otros tratamientos): para suministro de quimioterapia, con locales
anexos para preparación, laboratorios y depósitos.
 Soporte docente: Sala de reuniones, biblioteca, salón de clases y estar para el personal.
  Radioterapia: puede ubicarse al interior del sector de radiología, sus dimensiones son
reducidas; pero en hospitales grandes o especializados debe tener una ubicación
autónoma.

ASPECTO DE PLANIFICACION

En cuanto a la localización de una red de servicio, se estima que un centro de radioterapia debe
tener una cobertura directa para 500 habitantes. Debido a sus exigencias en cuanto a su
equipamiento, personal y mantenimiento, es recomendable que estos servicios sean parte del gran
hospital, aunque se encuentre en una zona específica.

ASPECTO CONSTRUCTIVO

Generalmente debido al tamaño y el peso del equipo, se debe planificar el momento de su

colocación, previendo la ruta por donde debe pasar, y luego del colocado completar las paredes, las
cuales se pueden preveer para ser removidas en caso de tener que hacer el recorrido a la inversa,
se pueden introducir equipos a través de aberturas en el techo. Donde una vez colocado el equipo
se cierre la cobertura con compuertas de concreto, colocadas sobre las vigas prefabricadas,
removibles en caso de mantenimiento o reposición del equipo.

El espesor de las paredes de concreto requeridas para la protección de radiaciones dependerá de la

ubicación del equipo, geometría final y trayecto del has de radiaciones.

Los conductos eléctricos y de plomería son tejidos a través de las paredes en forma de serpentina
para prevenir el rompimiento de la protección. Si la ranura se hace una línea recta y se produzca
escape de las radiaciones por las posibles ranuras. La configuración de zigzag produce que los rayos
tengan un recorrido más tortuoso y consiguiente su efecto disminuya.

Un principio similar es usado para diseñar las entradas a los cuartos de tratamiento, al pasar hacia
esos cuartos los pacientes se encuentran con una especie de laberinto con paredes de concreto para
protección que produce movimientos hacia la derecha e izquierda, esta configuración permite que
los protones decaigan en su intensidad antes de alcanzar el pasillo de acceso.

NORMAS TECNICAS PARA PARA PROYECTOS DE ARQUITECTURA HOSPITALARIA

CONTENIDO

BASE LEGAL. - se ubicaran los lugares que expresamente lo señalen los planes reguladores o estudio
de zonificación, en caso a falta del plan regulador o estudio de zonificación, en los esquemas y vías
de la ciudad SE PROPONDRA LA ZONAS MAS ADECUADA PARA DICHO SERVICIO

CARACTERISTICAS DE LOS TERRENOS

Deberán cumplir

- Plenamente planos

- alejados de zonas sujetas a erosiones de cualquier tipo (aludes, huaycos, etc.)

- Libres de fallas geológicas
- Evitar hondonadas y terrenos susceptibles a inundaciones
 - Prescindir de terrenos arenosos, pantanosos, arcillosos limosos, antiguos lechos de ríos y/o
con presencia de residuos orgánicos o rellenos santuarios
- Evitar terrenos de aguas subterráneas (se debe escavar mínimo 2.00 m) para que no aflore
agua

Deben contar con disponibilidad de los servicios básicos (abastecimientos de agua potable,
disponibilidad de desagüe y drenaje de aguas fluviales, energía eléctrica, comunicaciones y red
telefónica)

Deben ser accesibles y localización, los terrenos deben ser accesibles peatonal y vehicular de tal
manera que garantice un efectivo y fluido ingreso al establecimiento de pacientes y públicos, se
evitara colindantes y proximidad con grifos, depósitos de combustibles, cantinas, bares,
restaurantes, locales de espectáculos.

Deben tener orientación y factores climáticos, se toma en cuenta las condiciones atmosféricas
para efectos de conceptuar el diseño arquitectónico del futuro hospital tales como: vientos
dominantes y temperatura, clima predominante, precipitaciones fluviales, et casi mismo la
construcción del hospital la orientación será de tal manera que permita buena iluminación y
ventilación adecuada

Condiciones físicas del terreno

Tamaño: deben permitir el desarrollo de los programas de las unidades del hospital a construir,
así como las FUTURAS AMPLIACIONES y los espacios para estacionamiento y área verde (50%)
que permitan la integración de la actividad del hospital con los espacios exteriores

Planimetría: deben ser de forma regular, superficie plana y con dos accesos mínimo

Condiciones físicas: tener en cuenta las condiciones del terreno, en especial su capacidad
portante (resistencia del suelo)

Deben tener disponibilidad del área del terreno, se considera que la ocupación del terreno no
debe exceder del 30% del área total, del 70% del área libre , el 20% servirá para futuras
ampliaciones quedando el 50% para área libre ,para retiros mínimo a considerar en vías
principales no sera menor a 6 mtrs lineales y en vías secundarias será menor a 3 mts lineales
estos retiros se toman dentro del AREA LIBRE , en esa área no se permitirá el parqueo eventual
.

Contar con los flujos de circulación, que permitan un movimiento fácil de personal y pacientes
en el hospital.

PRINCIPALES NUCLEOS DE UN HOSPITAL

N. PASCIENTES HOSPITALIZADOS (pacientes internados durante el periodo tratamiento)

N. PASCIENTES AMBULATORIOS (pacientes para consulta y examen)

N. AYUDA AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO (pacientes hospitalizados para diagnóstico y

tratamiento)
N. SERVICIOS GENERALES (brinda apoyo a diferentes áreas del hospital para su funcionamiento
integral)

N.DE ADMINISTRACION (Zona destinada a dirección y administración general del hospital)

N.DE EMERGENCIA (pacientes de emergencia, o riego de vida)

N. CONFORT MEDICO Y PERSONAL (residencia al personal médico, vestidores, comedores entre

otros)

TIPOS DE FLUJOS DE CIRCULACIONES, existen 6 tipos de circulación para el hospital , en función del
volumen , horario , contabilidad y compatibilidad :

- Circulación de pacientes ambulatorios (más volumen de circulación)

- Circulación de pacientes internados
- Circulación de personal
- Circulación visitante (más volumen de circulación)
- Circulación de suministros
- Circulación de ropa sucia
- Circulación de desechos

FLUJOS DE CIRCULACION EXTERNA, considerar ingresos y salidas independientes para visitantes en

las unidades, pacientes, personal, materiales y servicios. Hacia unidades de emergencia, consulta
externa, hospitalización, servicios generales y también salida de cadáveres.

- Zonas de estacionamiento para (personal de hospital, visitante, paciente ambulatorio, entre

ellos)
- Se considera para el área de estacionamiento un vehículo por cada cama hospitalaria
- Debe asignarse zonas de estacionamiento RESERVADO para los vehículos de las personas
necesidades especiales
- Estas zonas de ingresos y salidas y estacionamientos deben construirse de forma que se
puedan adaptar una silla de ruedas a cualquier de los lados del vehiculó con el fin de facilitar
la salida y entrada de estas personas
- Los estacionamientos deben estar lo mas cerca posible al ingreso principal de manera
- que sea del mismo nivel y no obstaculizado por escalones.

FLUJOS DE CIRCULACION INTERNA, se debe considerar:

- Protección del tráfico en la unidad como (centro quirúrgico, centro obstétrico, unidades como
centro quirúrgico, centros obstétricos, unidad de terapia intensiva, neonatología y emergencia.

- evitar el entrecruzamiento con pacientes hospitalizados, externos y visitantes

- evitar el II de zona limpia y sucia

FLUJOS DE CIRCULACION HORIZONTAL

- los corredores de circulación para pacientes ambulatorios e internados deben tener un

ancho minimo de 2.20 mts para permitir el paso de la camillas y sillas de ruedas.
- Los corredores externos y auxiliares destinados al uso exclusivo de personal de servicio y/o
de cargas deben tener un ancho mínimo de 1.20 mts.
- Los corredores dentro de una unidad deben tener un ancho de 1.80 mts. son para uso
personal
- Las circulaciones en espacios libres deberán contar con protección de baranda y estar
protegidas de sol y lluvias.

FLUJOS DE CIRCULACION VERTICAL, la circulación para pacientes de la unidad de hospitalización solo

será permitidas mediante escalera, rampas y ascensores.

- Escaleras principales tendrán una ancho mínimo de 1.80 mts , esta provista de pasamanos
dado por su utilización de pacientes acompañados.
- Las Unidades de hospitalización entre la última puerta del cuarto del paciente y las escaleras
no debe ser mayor de 35 mts
- Escaleras de servicio y de emergencia tendrá un ancho mínimo 1.50 mts
- El paso de la escalera debe tener una profundidad de 30 cm y el contrapaso no sera mayor
de 16cm
- las escaleras no deben tener llegada directa hacia los corredores y elevadores
- los vestíbulos que dan acceso a las escaleras tendrán un mínimo de 3.00 de ancho

- la pendiente de la RAMPA no debe ser mayor al 6%

- Su ancho mínimo será de 2.00 mts para pacientes y 2.50 mts para servicio
- El acabado del piso debe ser antideslizante y deberá tener barandas a ambos lados.
- No es recomendable el uso de rampas para las unidades, en caso de desniveles entre
unidades se permitirá el uso de rampas.

DUCTOS PARA BASURA Y ROPA, se considera usar bolsas con colores para cada tipo, el traslado de
limpio y sucio se debe hacer por vías separadas.

ACCENSORES, su uso es obligatorio en edificaciones de 2 pisos o más, se debe evitar los cruces en
los accesos de circulación y salidas entre pacientes internados y ambulatorios con elementos sucios
y limpio.

LA PLANTA FISICA DE UN HOSPITAL

Comprende las siguientes unidades:

- Unidad de administración, se encarga de administrar controlar, y coordinar los programas,

recursos humanos, materiales y financieros. Localizada. - situada cerca a la entrada principal
con fácil acceso (no se permitirá que sea un pasaje a otras unidades)
 Ambientes:
(*) solo a partir de 50 camas
(**) solo a partir de 150 camas
(***) solo a partir de 200 camas

Dimensiones:

El área de secretaria es de 4.38 m2/persona

Para el cálculo del área de la sala de espera

se considera 2 personas por oficina y su relación es
de 1.80 m2/persona

Por cada 400m2 se tendrá un cuarto de limpieza para

el área de biblioteca se considera 0.36m2/ cama.

- Unidad de consulta externa, sector de brindar atención integral de salud al paciente

ambulatorio, tiene por objeto valorar, diagnosticar y prescribir los tratamientos en
diferentes campos de especialidad médica.
- Localización: cuenta con acceso directo y será independiente ubicado en el primer nivel
separada de la hospitalización, fácil acceso y comunicación con la unidad de ayuda al
diagnóstico y tratamiento y con registro médicos, los consultorios deben agruparse por
GENERALES y ESPECIALIZADOS para una mejor función.
Ambientes DIMENCIONES:
. Para calcular el número de consultorio se deberá tener
en cuenta la población a servir (directa e indirecta) con
proyección a 20 años
. en sala de espera se deberá considerar los siguientes
parámetros mínimos:
10 personas por consultorio general
08 personas por consultorio de especialidades
El área por persona será de 1.20 m2 y para
discapacitados silla de ruedas 1.44 m2
. Se debe tener en cuenta una sala de espera privada
para pacientes con enfermedades transmisibles.
. en hospitales con menos de 50 camas solo se consideran 4 consultorios y en hospitales con
más de 50 camas se considera un ambiente para el jefe de la consulta externa.
. para cada 20 consultorios se tendrá un closet para guardar material médico.
- Relación directa con admisión, citas, afiliación, caja, archivo clínico, trabajo social, farmacia,
laboratorio y diagnóstico por imágenes.
- Recepción y control, se considera un ambiente ç
- Admisión, estadística y archivo de historias clínicas, se localiza cerca a la entrada principal y
oficina de citas para ambulatorios, para cada archivo se tendrá en cuenta un área de 0.40 a
0.50 m2/cama
SERVICIOS HIGUIENICOS PARA USO DE PACIENTES

Hombres
Nro. de consultorios inodoro Lavatorio urinario
Hasta 4 consultorios 1 1 1
De 4 a 14 consultorios 2 2 2
Por cada 10 adicionales 1 1 1
Mujeres
Numero de consultorios 1 1
de 4 a 14 consultorios 2 2
Por cada 10 adicionales 1 1

Para pacientes discapacitados:

inodoro 1.95 m2 (discapacitados 4.70 m2)
lavatorio 1.35m2
urinario 2.15 m2

Servicios higiénicos para personal, se considera un servicio higiénico para hombres y uno para
mujeres.

Consultorios, se toma en cuenta el equipamiento, la circulación del paciente y personal, área mínima
por consultorio será de 12.00m2 para dos sectores, uno para consulta y otro para examen y
tratamiento. Se considera un TOPICO y un ambiente de enfermería que no debe ser menor de 16
m2, el ingreso a los consultorios a través de sala de espera, recepción y control.

En hospital con más de 50 camas se considera: espera, recepción, consultorio de gineco-obstetricia,

consultorio de pediatría, consultorio de cirugía general, consultorio de medicina general para
adultos y niños, consultorios por especialidades : traumatología y ortopedia ,neurología , cardiología
, dermatología , odontología , oftalmología ,alergias y medicina preventiva. Estación de enfermeras,
servicios higiénicos para paciente y personal, cuarto de limpieza.