Dermatología Rev Mex 2010;54(1):3-9

Artículo original

Obesidad y dermatosis: estudio prospectivo y descriptivo en la Clínica

de Consulta Externa Alfredo del Mazo Vélez del ISSEMyM, Toluca
Omar García Solís,* Diana E Medina Castillo,** José de la Cruz López,*** Sigfrido Huerta Alvarado,****
Ignacio Díaz Guadarrama,1 Felipe Velázquez Canchola,2 Delia E Espinobarros Trujillo3

RESUMEN
Objetivo: identificar la relación entre obesidad y afecciones dermatológicas más frecuentes en la Clínica Alfredo del Mazo Vélez del
ISSEMyM, de febrero de 2006 a enero de 2007.
Pacientes y método: estudio prospectivo, transversal, descriptivo y observacional. Se incluyeron pacientes de 15 a 40 años de edad,
hombres y mujeres, con obesidad de cualquier grado que padecieran dermatosis. Se revisaron los expedientes del archivo del Servicio
de Dermatología. Los pacientes se clasificaron en grados de obesidad con base en el índice de masa corporal.
Resultados: de 3,293 pacientes estudiados, más de la mitad de los casos tenía sobrepeso. Casi 20% se ubicó en obesidad grado I, 9.6%
con obesidad grado II y 6% con obesidad grado III. Las dermatosis encontradas fueron: acantosis nigricans, tumores benignos (acrocor-
dones y fibromas péndulos), hiperqueratosis en la planta del pie, onicocriptosis, infección bacteriana, intertrigo y psoriasis vulgar.
Conclusiones: la dermatosis más frecuente en consulta relacionada con la obesidad fue la acantosis nigricans, seguida de acrocordones
e hiperqueratosis plantar, lo cual concuerda con la bibliografía.
Palabras clave: obesidad, dermatosis, acantosis nigricans, acrocordón, hiperqueratosis plantar.

ABSTRACT

Objective: To identify the association between obesity and cutaneous diseases at the ISSEMyM Alfredo del Mazo Clinic, from February
2006 to January 2007.
Patients and method: A descriptive, prospective, transversal and observational study. Patients between 15 to 40 years, male and female
with any obesity type and dermatosis were included. Clinical files at the Dermatology Service were reviewed. We classified patients’ obesity
types by corporal index mass.
Results: We studied 3,293 patients, more than fifty percent had overweight. Almost 20% had grade I obesity, 9.6% had grade II and 6%
had grade III obesity. The dermatoses found were: Acanthosis nigricans, benign tumors (acrochordon and fibroma pendulum), plantar
hyperkeratosis, onychocryptosis, bacterial infection, intertrigo and vulgar psoriasis.
Conclusions: The dermatoses related to obesity most frequently found were acanthosis nigricans, acrochordons and plantar hyperkera-
tosis, as mentioned in the literature.
Key words: obesity, dermatosis, acanthosis nigricans, acrochordons, plantar hyperkeratosis.

Correspondencia: Dra. Diana Elizabeth Medina Castillo. Torre

* Médico pasante del servicio social, Universidad Autónoma del Médica Florencia, Consultorio 16, planta baja. Vicente Guerrero
Estado de México. 213, CP 50120, Toluca, Estado de México. Correo electrónico:
** Dermatóloga, consulta privada, Torre Médica Florencia. mecasdiderma@gmail.com
*** Medicina Interna y Medicina del Paciente en Estado Crítico. Recibido: marzo, 2009. Aceptado: noviembre, 2009.
**** Doctor en Salud Pública.
Hospital General Darío Fernández, ISSSTE. Este artículo debe citarse como: García-Solís O, Medina-Castillo
1
Dermatólogo. DE, Cruz de la-López J y col. Obesidad y dermatosis: estudio
2
Director. prospectivo y descriptivo en la Clínica de Consulta Externa Al-
Clínica de Consulta Externa Alfredo del Mazo Vélez, fredo del Mazo Vélez del ISSEMyM, Toluca. Dermatol Rev Mex
ISSEMyM, Toluca. 2010;54(1):3-9.
3
Jefe de Enseñanza y Dermatología, Hospital General Dr. La versión completa de este artículo también está disponible en:
Nicolás San Juan, ISEM, Toluca. www.nietoeditores.com.mx

Dermatología Rev Mex  Volumen 54, Núm. 1, enero-febrero, 2010 3

García Solís O y col.
L
a obesidad se ha convertido en un problema de
salud pública en todo el mundo y representará
uno de los principales retos a enfrentar en el
futuro. Es una enfermedad predominante de los
países industrializados; sin embargo, se encuentra en todas
las naciones del mundo; es una expresión de los cambios
del estilo de vida, debido al advenimiento de tecnología
que facilita las actividades diarias, la reducción de espacios
de recreación y la falta de interés por el deporte, así como
los cambios en la dieta: consumo excesivo de alimentos
de escaso valor nutricional y alto contenido energético.
En los últimos estudios se ha demostrado que la célula
adiposa no sólo es un lugar de depósito de triglicéridos,
sino que representa un órgano endocrino metabólico de
extraordinaria complejidad, por lo que la obesidad es una
enfermedad multidisciplinaria.
Este estudio trató de establecer la relación de la
obesidad con las complicaciones dermatológicas más
frecuentes, identificarlas y conocer su fisiopatología, para
facilitar el diagnóstico y el tratamiento adecuado.
En México la prevalencia de la obesidad se ha incre-
mentado alrededor de 167% en los últimos 11 años.1 La
población mexicana cambió de ser predominantemente
rural a concentrarse en núcleos urbanos, con el consecuente
cambio de hábitos. Aproximadamente 24% de los adultos
a partir de los 20 años de edad tiene obesidad, con mayor
prevalencia en las mujeres (28.1%) que en los hombres
(18.6%), y únicamente 35.8% de los adultos tienen un peso
considerado normal.2 La acumulación de grasa central o
visceral (intrabdominal) es más común en el sur del país
y en las localidades rurales.3,4
Garrow proporciona una clasificación de acuerdo con el
grado de obesidad, aceptada por la Organización Mundial de
la Salud, basada en el índice de masa corporal (o índice de
Quetelet), que es el criterio universal para la clasificación y
diagnóstico de la obesidad. La OMS considera que un índice
de masa corporal mayor de 30 es diagnóstico de obesidad y
que el peso normal se sitúa entre 18.5 y 24.9. Esta clasifi-
cación contribuye a contar con un lenguaje universal y así
establecer los criterios para su tratamiento (cuadro 1).
El grupo de Consenso en Obesidad de la Fundación
Mexicana para la Salud recomienda considerar obeso (para
población mexicana) a todo sujeto con índice de masa
corporal de 27 o mayor (NOM-174-SSA1-1998).
La obesidad se asocia con múltiples enfermedades,
obviamente, la expresión clínica cutánea se hace objetiva,
4 Dermatología Rev Mex  Volumen 54, Núm. 1, enero-febrero, 2010
Cuadro 1. Clasificación de la obesidad según la OMS2
Categoría IMC (kg/m2)
Bajo peso < 18.5
Peso normal 18.5-24.9
Sobrepeso > 25
Pre-obesidad 25-29.9
Obesidad grado I 30-34.9
Obesidad grado II 35-39.9
Obesidad grado III > 40
es muy clara y hasta cierto punto fácil de diagnosticar.
Las facetas diversas de la fisiología cutánea se alteran
conduciendo a trastornos no específicos de la piel como:
la sensación, la regulación de temperatura, la forma de
los pies y la vasculatura cutánea; además, los dobleces o
pliegues de la piel son más numerosos y profundos en el
paciente obeso y pueden convertirse en asiento de otras
dermatosis, como las infecciosas.
García-Hidalgo, en un artículo de revisión, divide para su
estudio a las dermatosis asociadas con la obesidad en:
1. Asociadas con la resistencia a la insulina: acantosis
nigricans y los fibromas péndulos o blandos.
2. Asociadas con hiperandrogenismo en mujeres: acné,
hirsutismo y alopecia de patrón androgenético.
3. Por aumento de pliegues: intertrigo candidiásico y
complicaciones bacterianas.
4. Causas mecánicas: estrías por distensión, lipodis-
trofia benigna, hiperqueratosis plantar e insuficien-
cia vascular periférica.
5. Asociadas con la hospitalización de pacientes obe-
sos: úlceras por presión y cicatrización anómala.5,6
La acantosis nigricans es una dermatosis que se
caracteriza por placas hiperpigmentadas, de aspecto pa-
pilomatoso, con textura semejante al terciopelo, que se
localizan principalmente en el cuello, las axilas, el dorso
de las manos, los pliegues inguinales y submamarios;7,8
son generalmente simétricas, cuyo color oscuro está rela-
cionado con el grosor de queratina contenido en el epitelio
superficial. Es una de las manifestaciones dermatológicas
más comunes de la obesidad y mientras mayor sea el grado
de ésta, mayor la incidencia9 (figura 1).
La acantosis nigricans se considera un marcador cutá-
neo de resistencia a la insulina e hiperinsulinismo, porque
la insulina interacciona con el factor de crecimiento pa-
recido a la insulina tipo 1, lo que aumenta la producción
de fibroblastos y queratinocitos.10,11

Figura 1. Acantosis nigricans en paciente con obesidad grado I.
Los acrocordones son tumores de consistencia blanda,
fibrosa, suaves y pediculados; la mayor parte de tamaño
variable (0.3 a 0.5 cm de diámetro). Los fibromas blan-
dos o péndulos son alongados, miden 5 cm de diámetro,
pueden ser múltiples o únicos y de gran tamaño, del color
de la piel o un poco más oscuros; también aparecen como
tumores superficiales o de aspecto papilomatoso en piel
sana. Estos dos tumores pueden o no acompañar a la acan-
tosis nigricans (figura 2) y diabetes mellitus tipo 2, por lo
que es conveniente estudiar a estos pacientes en busca de
ambos padecimientos. Se localizan principalmente en los
párpados, el cuello, las axilas, el pliegue interglúteo y las
ingles, aunque pueden encontrarse en cualquier pliegue
cutáneo; por lo general son asintomáticos y ocasional-
mente hay inflamación y necrosis.12
El hiperandrogenismo en mujeres obesas se debe a la
producción ovárica, estimulada por el aumento de insulina
sanguínea y por la transformación periférica de estrógenos
en andrógenos por el tejido adiposo. El folículo piloso es
estimulado por la actividad de la alfa reductasa, que es
mayor por el estímulo de los andrógenos, lo que causa
hirsutismo, pero esta actividad en piel cabelluda disminuye
y genera alopecia. También aumenta la producción de sebo
en las glándulas sebáceas, lo que condiciona la aparición
de lesiones de acné.13
La obesidad aumenta la incidencia de infecciones cu-
táneas, que incluyen: intertrigo candidiásico, foliculitis,
furunculosis e hidrosadenitis. El más frecuente es el inter-
trigo candidiásico, el cual se origina por el aumento en los
pliegues cutáneos, que provoca humedad y maceración; en
muchas ocasiones la falta de aseo, por la dificultad de los
pacientes para moverse, condiciona un ambiente apto para
Dermatología Rev Mex  Volumen 54, Núm. 1, enero-febrero, 2010
Obesidad y dermatosis
Figura 2. Acrocordones y acantosis nigricans en paciente masculino
con sobrepeso.
el crecimiento bacteriano y fúngico (figura 3). Los sitios
más afectados son los pliegues submamarios, abdominales,
axilares e inguinales y aparece como placas eritematosas,
eccematosas y algunas pápulas o pústulas en la periferia
de las mismas, que producen mal olor y prurito.14-16
La hiperqueratosis plantar se debe a las alteraciones en
la dinámica del pie, en pacientes con sobrepeso u obesos,
que adoptan una abducción permanente, cambian los pun-
tos de apoyo, lo que produce aumento de la queratosis en
las zonas de más soporte.
La insuficiencia venosa periférica superficial y profun-
da, cuyos hallazgos cutáneos son: dermatitis por estasis,
hiperpigmentación cutánea o dermatitis ocre, acentuación
de trayectos venosos y úlceras de diversos tamaños; tiene
como origen común la insuficiencia valvular, de las comu-
nicantes del sistema venosos superficial con el profundo, lo
que aumenta la presión venosa y propicia la proliferación
capilar y la permeabilidad, que genera depósitos de fibrina.
Hay anormalidad en los leucocitos que liberan enzimas
proteolíticas, lo cual forma una barrera ocasionando
5
García Solís O y col.

que acudieron por primera vez al Servicio de Dermatología,

de 15 años de edad o más, con diagnóstico de obesidad de
cualquier grado, que firmaron consentimiento informado,
a quienes se les practicaron mediciones antropométricas
y se buscaron intencionadamente dermatosis relacionadas
con obesidad, por médicos dermatólogos certificados. Se
agruparon de acuerdo con la clasificación de la OMS de
la obesidad. Se excluyeron pacientes obesos subsecuentes,
en edad pediátrica, pacientes embarazadas, pacientes que
no firmaron el consentimiento y pacientes no obesos. Se
realizaron mediciones antropométricas y se recolectaron
los datos de los pacientes en hojas de trabajo. Los datos
se tabularon y graficaron con c2.

Figura 3. Paciente con tiña inguinal y obesidad grado I. RESULTADOS

apoptosis y la consecuente aparición de la úlcera. Se han Peso

descrito como factores de riesgo para la aparición de estos Se revisaron 3,293 pacientes, 2,133 (64.8%) tenían
cambios: la actividad laboral en bipedestación prolongada, sobrepeso; 647 (19.6%) tenían obesidad grado I, 317
la obesidad, el embarazo y el factor hereditario.17,18 (9.6%) obesidad grado II y 196 (6%) obesidad grado III
Las estrías por distensión son bandas rojizas cutáneas, (cuadro 2).
que posteriormente se vuelven blancas nacaradas y atró-
ficas; se disponen en forma perpendicular a las líneas Cuadro 2. Distribución porcentual de pacientes con sobrepeso y
obesidad
de tensión del abdomen, glúteos, muslos y con menos
frecuencia la zona lumbar y los brazos. Estas lesiones Número Porcentaje
son ocasionadas por la rotura de las fibras colágenas, que Sobrepeso 2,133 64.8
al repararse lo hacen con fibras que no contienen anexos Obesidad I 647 19.6
cutáneos. Se generan por el aumento de secreción adrenal Obesidad II 317 9.6
en la enfermedad de Cushing y en el síndrome de Cushing Obesidad III 196 6
yatrógeno, pero también en la obesidad. Otras causas son Total 3,293 100
la deficiencia en la elasticidad cutánea asociada con el
crecimiento acelerado en la adolescencia. En cuanto al género, tuvo sobrepeso 75.1% de los
La lipodistrofia benigna es una herniación de la grasa hombres y casi 60% de las mujeres. La p fue significa-
subcutánea, por el aumento en la concentración de agua tiva estadísticamente para sobrepeso y obesidad grado I
en los glucosaminoglicanos presentes en la dermis; (cuadro 3).
clínicamente se observa la típica “piel de naranja”, con
elevaciones y depresiones en la piel, que emulan un “em- Dermatosis
pedrado”; esta afección es muy frecuente en los pacientes Sólo 1,284 (38.9%) pacientes cursaron con dermatosis
obesos y predomina en el sexo femenino.19 asociadas con obesidad, las afecciones cutáneas motivo
de consulta más frecuentes fueron: la acantosis nigricans,
PACIENTES Y MÉTODO seguida de tumores benignos (acrocordones y fibromas
péndulos). El engrosamiento en la planta del pie y la
Estudio prospectivo, transversal, descriptivo y observa- onicocriptosis ocuparon el tercer lugar. Finalmente las
cional, realizado en la Clínica del ISSEMyM Alfredo del infecciones bacterianas y micóticas ocuparon el último
Mazo Vélez, en Toluca, Estado de México, entre febrero de lugar. Casi 1% de los pacientes con psoriasis tenían algún
2006 y enero de 2007. Se estudió a un grupo de pacientes grado de obesidad (cuadro 4).

6 Dermatología Rev Mex  Volumen 54, Núm. 1, enero-febrero, 2010

 Obesidad y dermatosis

Cuadro 3. Distribución porcentual de pacientes con sobrepeso y obesidad relacionados con el género

Hombres Mujeres Valor de p

Número Porcentaje Número Porcentaje

Sobrepeso 851 75.1 1,282 59.4 0.0000

Obesidad I 148 13.1 499 23.1 0.0000
Obesidad II 83 7.3 234 10.8 0.003
Obesidad III 51 4.5 145 6.7 0.019
Total 1,133 100 2,160 100

Cuadro 4. Distribución porcentual de las dermatosis en pacientes 100 *

con sobrepeso y obesidad *
80

Porcentaje
Número Porcentaje 60
Acantosis nigricans 462 14 40
Tumores benignos 325 9.9 20 * *
Hiperqueratosis y onicocriptosis 225 6.8 0
Infecciones bacterianas (hidrosadenitis) 142 4.3 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-59 > 60 Total
Intertrigo (candidiasis) 107 3.2 Grups de edad
Psoriasis vulgar 23 0.7 Hombres Mujeres

En cuanto al género, fue más frecuente la acantosis
nigricans en los hombres (17.5%) que en mujeres (12.2%),
lo cual fue estadísticamente significativo. El resto de los
padecimientos tuvieron resultados similares a los encon-
trados en la población general de hombres y mujeres; los
grupos de edad de 15 a 19 años, de 40 a 44 años y mayores
de 60 tuvieron diferencias significativas (figura 4).
140
*
120
*
Porcentaje
Figura 5. Distribución porcentual de pacientes con tumores benig-
nos relacionados con el género y los grupos etáreos.
* Diferencia significativa.
La hiperqueratosis y helomas se observaron en las
plantas con mayor frecuencia en mayores de 60 años,
el grupo de 20 a 25 años le sigue en segundo lugar, no
hubo una diferencia significativa entre géneros; además
observamos que los pacientes tenían tejido redundante
periungueal, lo que condiciona un factor de riesgo de

100 padecer onicocriptosis (figura 6).

80
60
Las infecciones fueron más frecuentes en varones, con
40 p estadísticamente significativa, las infecciones bacteria-
20 * * nas (foliculitis) fueron más frecuentes en los glúteos; las
0 infecciones micóticas afectaron más la región submamaria
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-59 > 60 Total
y el género femenino.
Grupos de edad
La psoriasis se ha relacionado con el síndrome meta-
Hombres Mujeres
bólico, en nuestro estudio se observó en casi 1% de los
Figura 4. Distribución porcentual de pacientes con acantosis nigri- pacientes (figura 7), aunque los pacientes con psoriasis
cans relacionados con el género y los grupos etáreos. son atendidos en el Centro Médico ISSEMyM (hospital
* Diferencia significativa.
de tercer nivel), por lo que en la clínica donde se realizó
Los acrocordones también fueron más frecuentes en este estudio no es una afección frecuente.
el género masculino, los grupos de edad comprendidos Las estrías se encontraron en todos los pacientes con
entre 20 y 24, 35 y 39 y 40 y 44 años tuvieron diferencias obesidad grados II y III y no fueron motivo de consulta,
significativas (figura 5). La localización más frecuente para sólo hallazgos de la exploración física dermatológica; se
la acantosis nigricans y los acrocordones fue el cuello, hallaron en los glúteos en las mujeres y en la cara interna
seguido de las axilas. de los muslos en los hombres.

Dermatología Rev Mex  Volumen 54, Núm. 1, enero-febrero, 2010 7

 García Solís O y col.

30 de los pacientes con mayor grado de obesidad padecen

25
acantosis nigricans y acrocordones o fibromas blandos.
En este estudio la dermatosis más frecuente en hombres
Porcentaje

20
y mujeres fue la acantosis nigricans y los acrocordones
15 *
* o fibromas blandos, con porcentaje de 50.7% incluidos
10 *
ambos géneros (34).
5 No se hizo medición de parámetros de resistencia a la
0 insulina, por tanto, no podemos hacer un análisis com-
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-59 > 60 Total parativo con estudios que midieron la concentración de
Grupos de edad insulina en pacientes obesos, e identificaron a la acantosis
Hombres Mujeres nigricans y los fibromas blandos como marcadores impor-
tantes de resistencia a la insulina.
Figura 6. Distribución porcentual de pacientes con hiperqueratosis
Nuestro estudio estuvo limitado porque es una clínica
y onicocriptosis relacionados con el género y los grupos etáreos.
* Diferencia significativa. de consulta externa y no contamos con algunos exámenes
paraclínicos, como la determinación de insulina en sangre.
Por lo que decidimos hacer un análisis clínico de lo que
encontramos en nuestra población y abrir la posibilidad
de búsqueda de información sistémica a través de la piel,
se facilitaron al médico de primer contacto las imágenes
clínicas que ayudan a un diagnóstico temprano, tratamiento
oportuno y a la prevención de enfermedades crónico-
degenerativas.
A todos nuestros pacientes se les envió al servicio de
nutrición para control de peso, al de ortopedia para la
valoración de aplicación de plantillas o calzado especial
y se les invitó a la realización de deporte de acuerdo con
su edad, sexo, peso e índice de masa corporal.
La obesidad es una epidemia del mundo occidental y
las repercusiones ya se observan, incluso en la población
pediátrica, que da como resultado diabéticos no insulino-
dependientes a edad más temprana. Esta enfermedad tiene
Figura 7. Paciente con psoriasis vulgar y obesidad grado III. consecuencias en la salud pública y a nivel económico,
pues los costos de los servicios de salud para el tratamiento
Clínicamente pudimos observar tres pacientes del sexo de enfermedades crónico-degenerativas se incrementan, en
femenino con sobrepeso y acné, alteraciones en el ciclo vez de aumentar la profilaxis de la obesidad en las clínicas
menstrual e hirsutismo, que se enviaron a interconsulta con de nutrición y medicina del deporte.
endocrinología y ginecología para valoración integral. En Consideramos que nuestro estudio sienta las bases para
las tres se demostró síndrome de ovarios poliquísticos. realizar una investigación más profunda, con mediciones
de laboratorio, acerca de lo que realmente representa en
DISCUSIÓN la dermatología el sobrepeso y la obesidad.

Un estudio realizado en el Instituto Nacional de Ciencias CONCLUSIONES

Médicas y Nutrición es el único con pacientes mexicanos
que describe dermatosis en 156 pacientes obesos, que La dermatosis más frecuente asociada con obesidad es la
evidencia fuertemente la relación entre la hiperqueratosis acantosis nigricans, la cual no tiene dificultad en cuanto al
plantar y la obesidad; los autores mencionan que casi 74% diagnóstico clínico, además, no requiere estudios comple-

8 Dermatología Rev Mex  Volumen 54, Núm. 1, enero-febrero, 2010


mentarios para considerarse dato de alarma o preventivo
de enfermedades endocrino-metabólicas.
Se sugiere realizar estudios de cohorte, incluso meta-
nálisis para comparar los resultados con los de pacientes
obesos sin dermatosis y reafirmar los hallazgos de este
trabajo.
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