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experiencias clínicas han tejido los temas de la desorganización del apego, los procesos
disociativos y la vulnerabilidad a los trastornos emocionales relacionados con el trauma. La
perspectiva unitaria resultante se captura en este artículo mediante una descripción general
de las consultas sobre memorias traumáticas no resueltas basadas en la entrevista de apego
adulto (AAI) y de estudios sobre las secuelas de los apegos desorganizados tempranos. Para
ilustrar las implicaciones clínicas intrigantes de esta perspectiva unitaria, el autor considera
temas como la vulnerabilidad a trastornos complejos relacionados con el trauma, respuestas
disociativas retrasadas a recuerdos traumáticos pasados y la definición de trauma
psicológico. Algunas implicaciones psicoterapéuticas de la interacción entre los trastornos
relacionados con el trauma y la desorganización del vínculo se tratan brevemente en la
sección final.
Resumen de la investigación sobre el apego en Bebés y adultos
El acoplamiento temprano se estudia y evalúa mediante un procedimiento de laboratorio
estandarizado (es decir, "Situación extraña"; Ainsworth, 1982) donde se observan bebés de
alrededor de 18 meses de edad durante dos episodios breves de separación de un cuidador,
seguidos de dos episodios de reunión. Se han identificado tres patrones de comportamiento
de apego organizado: bebés seguros (el bebé llora en la separación y se reconforta
rápidamente en la reunión), inseguro-evitativo (el bebé no llora en la separación y evita
activamente al cuidador en la reunión), e inseguro ambivalente (el niño llora en la
separación, pero no se reconforta fácilmente en la reunión). Algunos bebés no pueden
organizar su comportamiento de apego de acuerdo con cualquier unidad o patrón coherente.
Las tres clases principales de estados mentales coherentes que surgen de la ICA se
denominan autónomas (relacionadas con el apego seguro en los niños), descartadas
(vinculadas al apego inseguro-evitante en los niños) y preocupadas (relacionadas con el
apego temprano inseguro-ambivalente). Las entrevistas autónomas muestran narrativas
coherentes, altos niveles de monitoreo metacognitivo (conocimiento continuo de que el
informe de los recuerdos pasados debe ser comprensible para el entrevistador) y la libertad
de pensamiento para informar los recuerdos de un vínculo temprano (es decir, se informan
los recuerdos positivos y los negativos emocionalmente) de una manera no defensiva). Las
entrevistas de descarte se caracterizan por la idealización de las figuras de apego, las
actitudes de descarte hacia la importancia de las necesidades de apego y una discrepancia
entre los recuerdos de infancia semánticos (es decir, descriptivos globales) y episódicos (es
decir, específicos).
Esta discrepancia toma la forma de mantener una visión idealizada de los padres a pesar de
los recuerdos que sugieren una infancia marcada por la infelicidad y una relación
insatisfactoria con los padres. Finalmente, las entrevistas que muestran una preocupación
continua por el significado y el valor de las experiencias de apego temprano se califican
como preocupadas. Altos niveles de incoherencia (por ejemplo, lapsos y discrepancias entre
sentir y pensar mientras
reportando recuerdos de relaciones de apego pasadas) y un monitoreo metacognitivo muy
pobre del discurso condujo a una clasificación de ICA llamada "sin resolver". Las
entrevistas no resueltas se caracterizan por recuerdos episódicos de traumas relacionados
con el apego o pérdidas que no están bien integradas en las estructuras semánticas del
autoconocimiento.
Fenómenos estructuralmente similares pueden aparecer durante una ICA recolectada dentro
de una muestra clínica no clínica que está clasificada como "sin resolver". Por ejemplo, una
persona adulta puede "quedarse en silencio en medio de una oración que discute la pérdida
o el trauma, y luego completar la oración 20 segundos o más después, como si no hubiera
pasado ningún tiempo" (Main & Morgan, 1996, p. 125). Otros pueden "parecer sufrir una
intrusión de imágenes visuales-sensoriales que interfieren con el habla correcta", como en
el caso de que se pronuncie esta frase, relacionada con una experiencia infantil con el
padre: "Sí, bueno, lo que hizo fue acertarme". palo, palo, duele . . palo marrón ”(Main &
Morgan, 1996, p. 126; cursiva agregada para enfatizar).
Un gesto agresivo, ejecutado con una expresión facial inusual, sin advertencia y en medio
de una demostración de comportamiento afectuoso hacia el cuidador, es otra posible
indicador de disociación en lactantes desorganizados. Se han observado varios de ellos,
mientras interactuaban agradablemente con el padre en la situación extraña, de repente
"asumiendo una expresión aturdida o de trama, llegando lentamente a golpear la cara o los
ojos del padre, y luego reanudando el comportamiento afectivo" (Main & Morgan, 1996, p.
125). Main y Morgan han descrito muchos otros casos de comportamiento de apego
desorganizado que pueden ser indicativos de procesos disociativos. Dado que el apego
desorganizado en los niños está fuertemente vinculado a las calificaciones AAI no resueltas
en sus padres, estas observaciones insinuar la posibilidad de una transmisión
intergeneracional de estados mentales disociativos que se relaciona con recuerdos no
resueltos de traumas parentales pasados.
Hesse y van IJzendoorn (1999) han proporcionado un hallazgo empírico que respalda esta
conjetura: Las personas que describen recuerdos traumáticos no resueltos durante el ICA
también tienen una calificación alta en una escala que mide la propensión a la absorción en
estados de ensueño despierto y autohipnótico (es decir, disociativo). de la conciencia. Por lo
tanto, existe un vínculo entre los traumas relacionados con el apego, la tendencia a estados
disociativos y las operaciones mentales disociadas durante una tarea que involucra la
memoria autobiográfica. Otro hallazgo intrigante de estudios basados en el AAI muestra el
surgimiento, en muestras no clínicas, de un tipo diferente de proceso disociativo, similar a
la alternancia de estados de ego incompatibles de DID. Algunas entrevistas se asignan a
una categoría de "no se puede clasificar" porque expresan estados mentales profundamente
divididos con respecto al apego (Hesse, 1996). Los ejemplos más simples de entrevistas "no
se pueden clasificar" muestran una actitud de rechazo hacia el apego en la primera mitad de
la transcripción y un estado mental muy preocupado con respecto al apego en la segunda
mitad (o viceversa), sin ningún indicio de que el encuestado es consciente del cambio de
actitud durante la entrevista. Por lo tanto, estas entrevistas no pueden clasificarse como
"descartadas", ni pueden ser clasificadas como "preocupadas". Es interesante observar que
la mayoría de las entrevistas que "no pueden clasificarse" también tienen una calificación
alta por traumas y / o pérdidas no resueltos (Hesse, 1996; Steele & Steele, 2003).
Este es un indicio adicional de que las entrevistas "no se pueden clasificar" pueden indicar
la presencia de un tipo de proceso disociativo postraumático subclínico, caracterizado por
un monitoreo metacognitivo deficiente y por memorias autobiográficas que están divididas
en cuanto al significado atribuido a los eventos. En resumen, los estudios de investigación
que utilizan el ICA han demostrado que los procesos disociativos sutiles relacionados con
los recuerdos traumáticos de las relaciones de apego pasadas (y potencialmente capaces de
interferir con la organización inicial de la conducta de apego infantil en la descendencia) no
son raros en muestras no clínicas adultas. En las muestras que están en alto riesgo de
trastornos emocionales, en familias violentas y en las muestras clínicas, el porcentaje de
entrevistas "no resueltas" y "no se pueden clasificar" (y la frecuencia correspondiente de
clasificaciones de apego desorganizado en los bebés) aumenta considerablemente, desde el
el 15% se encontró en muestras no clínicas a más del 70% (Lyons-Ruth & Jacobvitz, 1999;
Solomon & George, 1999).
Steele y Steele (2003), al informar sobre los hallazgos preliminares de su estudio, llamaron
la atención sobre una observación que puede ser confirmada por muchos clínicos que tratan
los recuerdos traumáticos de sobrevivientes adultos de abuso infantil: "mientras que el
dolor psíquico ciertamente acompaña el retiro de la memoria abuso per se, esto palidece en
comparación con el dolor mucho mayor que acompaña el recuerdo de haber sido
traicionado por cuidadores y hermanos de confianza "(Steele y Steele, 2003, pp. 116-117).
Es decir, la memoria de una figura adjunta que no protege al niño del abuso perpetrado por
otro miembro de la familia puede ser más dolorosa que la memoria del abuso en sí. El
poder disociativo de este tipo sutil de trauma, la traición de una figura de apego que de otra
manera no maltrataba, se explica fácilmente mediante la teoría del apego. Forzado por la
propensión innata a preservar la relación de apego y confiar en el cuidador, cuando un
padre niega la existencia del abuso perpetrado por otro miembro de la familia (o por una
persona fuera de la familia), el niño abusado puede conspirar con el padre o la madre a
negar y disociar la memoria traumática (Bowlby, 1988; Freyd, 1997).
Varios estudios empíricos (Lyons-Ruth y Jacobvitz, 1999) apoyan la afirmación de que las
variables individuales (por ejemplo, las temperamentales o las neurológicas) ejercen una
influencia mínima en la desorganización del apego. Sin embargo, un estudio reciente
cuestionó esta conclusión, sugiriendo que los factores genéticos (un alelo del gen DRD4),
relacionados con las funciones dopaminérgicas defectuosas en el cerebro y la eficiencia
reducida de los sistemas de atención, pueden contribuir a la desorganización del vínculo
(Lakatos et al., 2000) . Cabe señalar que solo una minoría (menos del 40%) de los bebés
portadores del alelo desarrollan un vínculo desorganizado. Este factor genético es, por lo
tanto, insuficiente para producir la desorganización del apego por sí mismo. El contraste
entre los estudios citados por Lyons-Ruth y Jacobvitz (1999) y los datos de investigación
genética proporcionados por Lakatos et al. (2000) pueden conciliarse con la hipótesis de
que las interacciones gen-ambiente están operando en muchos, pero no en todos, los casos
de desorganización del apego infantil.
Liotti (1992) adelantó la hipótesis de que el apego temprano desorganizado es el primer
paso para muchas vías de desarrollo que (siempre que incluyan experiencias traumáticas
durante la infancia y la adolescencia) conducen progresivamente a una mayor
vulnerabilidad a los trastornos disociativos y a reacciones disociativas a traumas
posteriores.
Dinámicas de apego que vinculan el estado mental no resuelto de los padres con la
desorganización de los bebés
El fuerte vínculo estadístico entre los recuerdos traumáticos no resueltos de los padres de
abusos pasados o las pérdidas y el apego desorganizado de los bebés se pueden entender
teniendo en cuenta la naturaleza innata de la dinámica interpersonal del apego. La teoría del
apego sostiene que los humanos, al igual que otros mamíferos, nacen con una tendencia
fuerte y evolucionada a buscar atención, ayuda y consuelo de los miembros del grupo social
cuando se enfrentan a un peligro abrumador y cada vez que sufren angustia física o
emocional ( Bowlby, 1982). Como Bowlby (1979) ha argumentado de manera contundente,
el sistema de búsqueda de cuidado o apego, aunque con mayor frecuencia está activo
durante la infancia y la niñez, está presente en la vida de cualquier ser humano y se activa
poderosamente durante y después de cualquier experiencia de miedo, dolor físico o
psicológico. dolor. Por lo general, la propensión a buscar protección y comodidad se
encuentra con respuestas positivas de otras personas significativas. La disposición innata de
cuidar a los parientes de uno (George y Solomon, 1999), que coincide con la tendencia
igualmente innata de pedir ayuda, proporciona la base para un funcionamiento
relativamente suave de las interacciones entre cuidadores y cuidadores. Las observaciones
etológicas y la neurociencia afectiva (Panksepp, 1998) proporcionan abundante evidencia
de los procesos evolutivos que se acumulan, en las partes homólogas del cerebro de
cualquier especie de mamífero, distintos sistemas emocionales / motivacionales capaces de
organizar la atención (es decir, el apego) y la conducta de cuidado, respectivamente . Sobre
estas premisas teóricas, se puede explicar la desorganización del apego de la siguiente
manera (ver Main & Hesse, 1990, para la formulación original de esta explicación).
Cuando los recuerdos traumáticos no resueltos afloran en la mente de los padres mientras
responden a las solicitudes de apego de sus hijos, el sufrimiento mental vinculado a estos
recuerdos activa el sistema de apego de los padres junto con su sistema de cuidado. Que el
sistema de apego se activa normalmente no solo en niños sino también en adultos ("desde la
cuna hasta la tumba"; Bowlby, 1979, p.129) por cualquier tipo de sufrimiento es, como se
ha señalado anteriormente, un principio central de teoría de apego. En ausencia de
respuestas tranquilizadoras de otras personas significativas (percibidas como "más fuertes y
/ o más sabias" que el yo sufriente; Bowlby, 1979, p.129), la activación del sistema de
apego despierta en las emociones fuertes de los padres miedo y / o enojo.
Por lo tanto, mientras los bebés lloran, los padres "no resueltos" pueden interrumpir sus
intentos de calmarlos (intentos que provienen del sistema de cuidado de los padres) con
involuntario, abrupto manifestaciones de alarma y / o de ira (derivadas del sistema de apego
de los padres). La manifestación abrupta de los cuidadores, tanto de ira como de miedo, es
siempre aterradora para los bebés. La reacción defensiva innata de escapar de la señal de
amenaza (por ejemplo, distrayendo la atención o evitando la mirada) se produce en el bebé.
Sin embargo, el aumento de la distancia relacional activa aún más el sistema de apego del
bebé (igualmente innato), porque el aumento de la distancia de la figura de apego refuerza
de manera innata la necesidad de proximidad protectora, sea cual sea el comportamiento de
la figura de apego.
La figura del apego, en las interacciones que conducen a la desorganización del apego, es
"al mismo tiempo la fuente y la solución" (Main & Hesse, 1990, p. 163) de la alarma del
infante, y esto lleva al miedo sin solución. Es decir, el infante no tiene salida a esta
paradoja. No existe una estrategia de atención o comportamiento única y coherente capaz
de interrumpir el ciclo de aumento del miedo y las intenciones contradictorias (enfoque y
evitación) en la experiencia del bebé. La desorganización del comportamiento de apego y la
desorientación en estrategias de atención durante las interacciones de apego siguen
desorganización y desorientación del apego temprano imitan estrechamente el colapso de
las funciones integradoras de la conciencia que caracterizan a cualquier experiencia
disociativa y puede ser el primer caso de reacciones disociativas durante la vida.
Al menos dos estudios (revisados por Lyons-Ruth y Jacobvitz, 1999) brindan apoyo
empírico a la hipótesis de Main y Hesse (1990) de que el comportamiento paterno asustado
/ atemorizante es el vínculo entre el apego desorganizado de un infante y el estado mental
no resuelto del cuidador con respecto al apego. Estos estudios, y otros que siguen las
observaciones originales de Main y Hesse (Hesse y Main, 2000; Hesse et al., 2003),
proporcionan muchos ejemplos inquietantes de cómo el estado mental de los padres, no
resuelto en cuanto a los traumas, puede interferir en la comunicación entre los padres. y el
niño. Cabe destacar que los estados mentales no resueltos de los padres pueden inducir
temor sin solución y reacciones disociativas en el niño, incluso cuando el comportamiento
de los padres no constituye, evidentemente, un maltrato. Por ejemplo, mientras
aparentemente lo intentas para calmar el llanto del bebé, un padre no resuelto se acerca a su
hijo por detrás, deslizándose ambas manos alrededor del cuello del bebé; otros padres se
congelan, con una mirada "muerta", sin parpadear, ante el grito de auxilio del bebé; algunos
padres manifiestan una actitud deferente paradójicamente hacia el infante; otros parecen
buscar seguridad y comodidad para el bebé, en una inversión patente de la relación de
apego.
Las interacciones que involucran una fuerte activación del sistema de apego que, aunque no
comprenden obviamente el maltrato, pueden inducir una falla en las funciones integradoras
de la conciencia al comienzo de la vida merecen el nombre de "trauma relacional
temprano" (Schore, 2001). El trauma relacional temprano (que conduce a la
desorganización del apego) parece ejercer influencias negativas en el desarrollo del cerebro
del bebé. El sistema del cerebro derecho (que conecta los centros emocionales límbicos con
el neocórtex a través del cruce de la corteza orbitofrontal) que está involucrado en el
manejo de los estresores emocionales se desarrolla de manera desfavorable frente a los
traumas relacionales tempranos crónicos (Schore, 2001, 2002). Este puede ser la base
neurológica para la vulnerabilidad a las reacciones disociativas en respuesta a factores
estresantes traumáticos en el futuro.
Vale la pena notar que cuando la desorganización temprana del apego es seguida por
traumas infligidos por los padres durante la niñez y la adolescencia (lo que no es raro), las
nuevas interacciones traumáticas son una renovación y una confirmación, en una escala de
intensidad más amplia, del padre aterrador - Relación infantil que fue responsable de la
desorganización del apego desde la infancia. Por otro lado, es de suma importancia recordar
que el apego temprano desorganizado no condena a nadie a trastornos disociativos
posteriores ni a la vulnerabilidad al TEPT: durante el desarrollo, muchas experiencias
correctivas de apego y muchos factores de protección pueden intervenir para salvaguardar
al bebé que alguna vez estuvo desorganizado de cualquier consecuencia patológica.
Por ejemplo, otras figuras de apego pueden proporcionar al niño experiencias de apego
positivas, ejerciendo así una influencia correctiva en las estructuras de memoria del apego
desorganizado desarrollado en la relación con el padre "no resuelto". Alternativamente, el
padre que había "no resuelto" puede volverse gradualmente capaz (por ejemplo, gracias a la
psicoterapia) de elaborar recuerdos traumáticos personales, ofreciendo así, a lo largo de los
años, un tipo de experiencia de apego progresivamente más seguro y estable al niño (para
una discusión más detallada de las diferentes vías de desarrollo que pueden derivar de
apego temprano desorganizado, ver Liotti, 1992).
Disociación dentro del modelo de trabajo interno de apego desorganizado
Las experiencias traumáticas, la dinámica de apego y las reacciones disociativas son, en el
paradigma de investigación descrito anteriormente, inextricablemente entrelazadas, como
tres hilos entretejidos en una sola pieza. hebra. Esta cadena puede extenderse a vías de
desarrollo que conducen, en presencia de traumas posteriores, a formas complejas de
trastorno de estrés postraumático, trastornos disociativos y DBP. Comprender la
representación de la memoria del trauma relacional temprano es necesario para seguir tales
vías de desarrollo. De acuerdo con la teoría del apego, las memorias de las interacciones del
apego son la base para la construcción de modelos internos de trabajo (IWM, por sus siglas
en inglés) de las figuras del apego y su accesibilidad o inaccesibilidad. El IWM se
conceptualiza como una estructura cognitiva basada en recuerdos generalizados de
interacciones pasadas con la figura de apego y proporciona expectativas en cuanto a las
futuras respuestas de la figura de apego a las necesidades de apego del niño. Cuando se
activa, un IWM puede cooptar todas las emociones típicas del sistema motivacional de
apego (miedo a la separación, enojo en las separaciones esperadas, tristeza, alegría en la
reunión, seguridad sentida, etc.).
Una vez establecido, el IWM guía tanto el comportamiento del apego como la evaluación
del apego. Las emociones en uno mismo y en los demás. Si la figura de apego ha sido
accesible para el niño en situaciones de la vida real, el IWM correspondiente del niño en
desarrollo transmite un sentido interno de legitimidad de las emociones de apego y de la
accesibilidad potencial de ayuda y comodidad, incluso cuando la figura de apego no está
realmente presente. durante las experiencias angustiantes. Este es el IWM de los archivos
adjuntos seguros. Por el contrario, los IWM de adjuntos inseguros (evitativos, ambivalentes
o desorganizados) transmiten expectativas de que la figura del adjunto no estará disponible
o responderá negativamente a las solicitudes de ayuda y comodidad.
El IWM del apego desorganizado difiere del de los apegos evitativos y ambivalentes
porque no solo prefigura las consecuencias negativas de pedir ayuda y consuelo, sino que
también produce una multiplicidad disociada (no integrada) de expectativas dramáticas y
contradictorias (Hesse y Main, 1999, 2000 ; Hesse et al., 2003; Liotti, 1992, 1995, 1999,
2000, 2002; Main, 1995; Main & Hesse, 1990; Main & Morgan, 1996).
La figura de apego se representa negativamente, como la causa del miedo cada vez mayor
experimentado por el yo (yo como víctima de un perseguidor), pero también positivamente,
como un salvador: el padre, aunque está asustado por los recuerdos traumáticos no
resueltos, suele ser dispuesto a ofrecer consuelo al niño, y el niño puede sentir una
disponibilidad tan reconfortante junto con el miedo. Junto con estas dos representaciones
opuestas del apego. figura (perseguidor y rescatador) que se encuentra con una persona
vulnerable e indefensa (víctima), el IWM El apego desorganizado también transmite una
representación negativa de un yo poderoso y malvado que se encuentra con una figura de
apego frágil o incluso desvitalizada (el yo perseguidor, responsable del miedo expresado
por la figura del apego).
Además, existe la posibilidad, para el niño, de representar tanto al yo como a la figura del
apego como las víctimas indefensas de una fuente de peligro misteriosa e invisible. Dado
que la figura de apego asustado puede ser consolada por los sentimientos tiernos evocados
por contacto con el niño, los recuerdos implícitos de apego desorganizado también pueden
transmitir la posibilidad de interpretar al yo como el poderoso rescatador de una figura de
apego frágil (es decir, el niño pequeño percibe al yo como capaz de consolar a un adulto
asustado). El apoyo empírico indirecto a esta hipótesis es proporcionado por datos que
indican que los bebés antes desorganizados asumen, cuando llegan a la edad escolar, ya sea
cuidadores (rescatadores) o actitudes punitivas (perseguidores) hacia sus cuidadores (Hesse
y Main, 2000; Hesse et al., 2003 Lyons-Ruth & Jacobvitz, 1999).
Camino que conduce de la desorganización del apego a los trastornos relacionados con el
trauma Cada vez que, desde la infancia hasta la vejez, los seres humanos están llamados a
hacer frente a un estresante traumático, su sistema de conexión está activado (es decir,
experimentan un fuerte deseo de buscar ayuda y comodidad). Cuando las operaciones del
sistema de apego se guían por un IWM inseguro, las reacciones emocionales a las
experiencias angustiosas pueden tornarse aún más dolorosas por la evaluación interna
automática de que los deseos de comodidad son ilegítimos o producen interacciones
dolorosas adicionales con las figuras del apego. La teoría del apego sugiere, por estos
motivos, que todos los tipos de IWM inseguros pueden aumentar genéricamente la
vulnerabilidad a trastornos emocionales relacionados con el trauma (mientras que, en
contraste, el IWM del apego seguro es un factor protector; Adam, Keller y West, 1995;
Dozier et al., 1999). El IWM de principios el vínculo desorganizado agrega especificidad a
esta vulnerabilidad genérica, en la dirección de facilitar enormemente las reacciones
disociativas a traumas posteriores a lo largo de la vida. La figura 1 resume esta línea de
razonamiento.
El diagrama reconoce que, además del apego temprano desorganizado, intervienen otros
factores de riesgo en la patogénesis de los trastornos que implican la disociación.
Vulnerabilidades genéticas, temperamentales y neurobiológicas; la gravedad y el tipo de
experiencias traumáticas durante la infancia y la adolescencia; y la organización individual
de las defensas mentales contra el dolor psicológico puede considerarse legítimamente
entre estos factores de riesgo.
Ahora debería abordar una pregunta importante: ¿Qué sucede con las representaciones
disociadas? ¿Del triángulo dramático antes de que sean provocados por un estresante
traumático? ¿Están simplemente dormidos, o están mantenidos a distancia activamente por
algún tipo de estrategia mental-relacional? Los resultados de la investigación sobre las vías
de desarrollo que se derivan de la desorganización del apego infantil sugieren que la
segunda posibilidad está más cerca de la verdad.
Los niños que ejercen el control sobre el padre a través de una estrategia de cuidado
parecen haber invertido la dirección habitual de la interacción de apego, como si estos
niños hubieran activado, en lugar de su sistema de apego, su sistema motivacional de
cuidado. Esta explicación de los fundamentos motivacionales de la estrategia de control se
basa en la consideración de que el sistema de cuidado es tan innato en las especies de
mamíferos como el sistema de búsqueda de atención (es decir, apego) (cf. George &
Solomon, 1999; Gilbert, 1989; Panksepp , 1998). Los niños que controlan a los padres (en
relación con quienes su apego infantil estaba desorganizado) a través de estrategias
punitivas-dominantes parecen haber activado otro sistema motivacional innato para
sustituir la activación normal del sistema de apego: el sistema evolucionado que regula las
interacciones dirigidas a definiendo los roles recíprocos de dominación y sumisión en el
grupo social de la mayoría de las especies de mamíferos (identificados por los etólogos
como el sistema de clasificación social; Gilbert, 1989). La interacción de los niños
controlador-punitivos con sus padres parece estar regulada más a menudo por un esfuerzo
agresivo por el dominio que por la búsqueda de cuidado (Sloman, Atkinson, Milligan, &
Liotti, 2002).
Los padres que muestran comportamientos asustados / espantosos hacia sus hijos
(desorganizados) también mostrar hacia ellos una variedad inusual de comportamientos
sumisos, de búsqueda de cuidado o incluso de sexualización (Hesse et al., 2003). Estos
cuidados agresivos competitivos o interacciones sexualizadas, que sustituyen la activación
del sistema de apego, limitan la influencia de la GIA en el pensamiento, la emoción y el
comportamiento actuales del niño (Liotti, 2000, 2002). Sin embargo, no corrigen ni
cancelan el IWM del apego desorganizado de la mente del niño, como se hace evidente
cuando el sistema de apego del niño se activa por condiciones Que son capaces de superar
su inhibición relativa. El colapso de la estrategia aparentemente coherente de controlar /
desorganizar a los niños frente a una poderosa activación del sistema de apego ilustra un
proceso importante en la patogénesis de los trastornos relacionados con el trauma basado en
una IWM desorganizada. La inhibición relativa del sistema de apego a través de la
activación defensiva de otras motivaciones igualmente innatas. Los sistemas (el cuidado, la
clasificación social y / o quizás el sistema sexual, como puede ocurrir en algunas familias
sexualmente abusivas) se suspenden por la fuerza de un poderoso factor estresante.
Este es un hallazgo sorprendente, ya que las ICA de los sobrevivientes del Holocausto
(quienes perdieron a sus padres y otros miembros de la familia en los campos de
concentración nazis todavía evidenciaron, después de medio siglo, un porcentaje muy alto
de estados mentales no resueltos con respecto al apego (Sagi, van IJzendoorn, Joels, &
Scharf, 2002). ¿Qué factores podrían explicar esta diferencia de tantas otras muestras
(Lyons-Ruth y Jacobvitz, 1999), en las cuales los estados mentales no resueltos de los
padres estaban fuertemente vinculados a la desorganización del apego en los niños? La
posible respuesta es que, en estas otras muestras, muchos estados mentales no resueltos
estaban relacionados con traumas infligidos por figuras de apego (por ejemplo, incesto y / o
violencia de los padres hacia el niño), mientras que en los sobrevivientes del Holocausto los
traumas y las pérdidas fueron hechos de seres humanos anónimos además, antes de ser
relegados a los campos de concentración, los niños que sobrevivieron al Holocausto se
habían beneficiado de años de apego seguro a sus padres (Sagi-Schwartz y otros, 2003). En
otras palabras, las sobrevivientes del Holocausto podrían haber estado "sin resolver" en la
clasificación AAI, sin haber estado desorganizadas en sus primeros apegos, mientras que la
mayoría de los padres "no resueltos" en otras muestras de AAI también habían sido
desorganizadas en sus primeros vínculos con sus maltratar (es decir, atemorizar) a los
cuidadores.
Esta interpretación, que parece bastante plausible, enfatiza aún más el papel del apego
desorganizado temprano tanto en la inducción de reacciones disociativas a largo plazo
(predictivas de formas complejas de TEPT tardías) después de la exposición a factores
estresantes traumáticos como en la transmisión intergeneracional de los patrones de apego.
Este papel está arraigado con el de las experiencias emocionales dolorosas (dictadas por la
exposición al trauma) y con el de los recuerdos no resueltos, y es al menos igual de
importante si no más importante que el trauma, la angustia y recuerdos no resueltos del
trauma.
En los últimos años se han recomendado las pautas para la psicoterapia de los trastornos
complejos relacionados con el trauma que, aunque no se centren explícitamente en la
dinámica del apego, son compatibles con los principios anteriores (para revisiones, ver
Courtois, 1997; Liotti, Mollon, & Miti , en prensa). De acuerdo con estas pautas, el
esfuerzo por la seguridad y la alianza dentro de la relación terapéutica debe prevalecer,
tanto temporalmente como en la jerarquía de los objetivos terapéuticos a lo largo del
tratamiento, sobre el trabajo de trauma (es decir, sobre la revitalización de memorias
traumáticas en la terapia). Los tratamientos orientados a la fase en los que la estabilización
de la relación terapéutica precede al trabajo traumático se han hecho necesarios por la
observación generalizada de que las terapias centradas en el trauma (que a menudo son
altamente efectivas para los tipos simples de trastorno de estrés postraumático) pueden
exacerbar en lugar de resolver las dificultades de los pacientes en el TEPT complejo.