AUTORIZACIÓN PARA REVISIÓN DE BURÓ DE CRÉDITO

Yo, _________________________________________, autorizo expresamente a la compañía NM &

ASOCIADOS S.A. para que obtenga de cualquier fuente de información, incluida la Dirección Nacional de
Registro Público DINARDAP, y/o la Central de Riesgos y/o Buros de Información Crediticia, y/o de la
Institución sea pública o privada autorizada para su entrega; mis referencias e información personal sobre
mi comportamiento crediticio, manejo de cuentas corrientes, de ahorros, tarjetas de crédito, etc., y en
general sobre el cumplimiento de mis obligaciones y demás activos, pasivos y datos personales. De igual
forma la compañía NM & ASOCIADOS S.A., queda expresamente autorizado para que pueda utilizar,
transferir o entregar dicha información a las autoridades competentes, organismos de control, Burós de
Información crediticia y otras Instituciones o personas jurídicas legal o reglamentariamente facultadas.

Declaro y me responsabilizo de: a) Toda la información en esta solicitud es correcta y que los productos
que estoy solicitando a la compañía NM & ASOCIADOS S.A. en este documento, van a tener un destino
lícito, sin relación alguna con el lavado de activos u otras infracciones previstas en la Ley de lavado de
Activos y Financiamiento del terrorismo y, que no está vinculada directa ni indirectamente con alguna
actividad relacionada con la producción, consumo o tráfico de las sustancias estupefacientes y
psicotrópicas ni con la utilización de dinero procedente de actividades ilícitas. b) Que no soy una persona
vinculada a la compañía NM & ASOCIADOS S.A. ni por propiedad y/o administración o gestión, sin
embargo me comprometo a poner de inmediato, en conocimiento de Ustedes en caso de llegar a incurrir
en una o más causales de vinculación determinadas en la normativa vigente, deslindando a la compañía
NM & ASOCIADOS S.A. de toda responsabilidad para estos efectos.

Lugar y Fecha: Guayaquil, _____________________________________

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Nombre:

C.C.: