CARTA DE LIBERACION DE RESPONSABILIDADES Y CONVENIO DE NO ENTABLAR

ACCION LEGAL

Yo, Guillermo Campos Valderrama , DNI 42098392 de nacionalidad peruana , con

domicilio en Av. Jamaica Mz I lote 2 Villa Violeta, distrito de Comas , gerente general de
CONSTRUCTORA CAMPOS VALDERRAMA SAC ,libera de responsabilidad a la empresa KUSI
INGENIERIA Y SERVICIOS. En caso de cualquier accidente, eventualidad y/o enfermedad
dentro de la obra Vivienda UNIFAMILIAR (Jirón las tipuanas 760).

Manifiesto que me informaron de los peligros y riesgos y estoy de acuerdo en asumirlos,

ya que no cuento con póliza SCTR del mes vigente en trabajadores que han ingresado y
equipo de protección personal básica (casco, lentes, zapatos de seguridad, chaleco
reflectivo)

Manifiesto que los datos asentados en la presente, así como en los documentos
entregados, son cierto y cualquier omisión en los mismos, así como la responsabilidad
derivada de ello, es única y exclusivamente de quien suscribe.

La presente se expide para los efectos legales y administrativos a que haya lugar, en la ciudad de
Lima, distrito de la Molina, el día 26 de Noviembre de 2019

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