UNIVERSIDAD PERUANA DE INTEGRACION GLOBAL

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA

CURSO:

ENFERMERÍA Y SALUD DEL ANCIANO

TEMA:

PROCESO DE ENFERMERÍA

PRESENTADO POR:

VALVERDE RAFFO MERLINDA

CICLO:
VIII

DOCENTE DE TEORÍA:

Lic. Norma Loyola García

DOCENTE DE PRÁCTICAS:

Lic. Karen Solís salinas

Lima - Perú

2019
 INDICE
Introducción
CAPITULO I: VALORACIÓN
1.1. Situación Problemática
1.2 Recolección de Datos
1.2.1 Datos de Filiación
1.2.2 Antecedentes de enfermedad
1.2.3 Antecedentes Familiares
1.2.4 Diagnostico
1.2.5 Tratamiento
1.3 Datos objetivos y subjetivos
1.3.1 Examen Mental
1.3.2 Examen Físico
1.3.3 Examen Neurológico
1.3.4 Examen Familiar
1.3.5 Organización por Dominios
CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
2.1 Relación de diagnóstico de
enfermería
2.2 Diagnostico Potenciales
2.3 Confrontación con la literatura
CAPITULO III: PLANEAMIENTO
3.1 Priorización de diagnósticos
3.2 Plan de Cuidado
CAPITULO IV: EJECUCION
CAPITULO V: EVALUACION
CONCLUSION
RECOMENDACIÓN
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA
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----------------------------------------------------- 9
----------------------------------------------------- 9
----------------------------------------------------- 9
----------------------------------------------------- 9
----------------------------------------------------- 9
----------------------------------------------------- 9
----------------------------------------------------- 9
----------------------------------------------------- 9
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----------------------------------------------------- 12
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----------------------------------------------------- 44
----------------------------------------------------- 49
 PRESENTACIÓN
La depresión es un trastorno del estado de ánimo es un problema de salud fuerte, ya que la
persona sufre cambios drásticos tanto físicos como mentales en periodos largos.
Considerando que el concepto de depresión, reúne la aparición de síntomas afectivos
(sentimientos o emociones) como la tristeza, irritabilidad, decaimiento, disminución en el
nivel de energía y en el interés por la vida, cambios en los patrones de alimentación y
sueños, pensamientos y movimientos ya sean lentos o agitados. Dicho lo anterior, la
Depresión Severa no es una tristeza pasajera, si no se recibe tratamiento, los síntomas
pueden durar semanas, meses o años, sin embargo, un proceso correcto puede ser una
gran ayuda para aquellas personas que padecen de dicha enfermedad.

En cuanto a los síntomas, esta patología se manifiesta frecuentemente con cambios de mal
estado de ánimo, alteraciones en los patrones de sueño (insomnio o somnolencia),
disminución de la concentración y el razonamiento, sensación de error o culpa, desaliento.

Según estudiadores científicos refieren que “las personas deprimidas, podrían tener algún
problema con ciertas sustancias químicas del cerebro. Estas son la norepinefrina, la
serotonina y la dopamina”. Estas sustancias mencionadas son neurotramisores las cuales
autorizan que las neuronas se conexionen entre ellas. Por otra parte, otros estudiadores,
manifiestan que “una persona predispuesta a padecer depresión severa, podría no tenerla”
ya que, en algunas ocasiones, los sucesos como la muerte de algún familiar, un cambio
drástico, estrés crónico o el exceso consumo de sustancias toxicas de la vida podrían
contribuir a que la persona padezca o adopte esta enfermedad.

Según la OMS La depresión es un trastorno mental frecuente. Se calcula que afecta a 350
millones de personas en el mundo y es la principal causa mundial de discapacidad y
contribuye de forma muy importante a la carga mundial general de morbilidad. La depresión
afecta más a la mujer que al hombre. En el peor de los casos, puede llevar al suicidio.

En el Perú hay, aproximadamente, un millón 700 mil personas que sufren de depresión.
“Teóricamente, si se trataran todos los casos, bajaríamos el suicidio al 20%. Sin embargo,
actualmente solo el 25% de la gente que presenta este episodio (la depresión)

acude a recibir atención en un centro de salud”, Agregó que otro 20% se da cuenta de que
necesita atención, pero no hace nada al respecto. En tanto, el resto (55%) no advierte la
enfermedad y no le presta atención.
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es la aplicación del método científico en la
práctica asistencial que nos permite a los profesionales prestar los cuidados que demandan
el paciente, la familia y la comunidad de una forma estructurada, homogénea, lógica y
sistemática.

El plan de cuidados enfermeros para este proceso se elabora seleccionando los problemas
más prevalentes que presenta este tipo de pacientes, tanto en Atención Primaria, como en
Atención Especializada. La valoración de los problemas se realiza de forma integral en
cada individuo, abordando los aspectos biopsico-sociales y espirituales de la persona, y
teniendo en cuenta el entorno en el que se desenvuelve, con el fin de establecer los
cuidados enfermeros adecuados. En este proceso es fundamental la coordinación entre el
nivel primario y el nivel especializado para mantener la continuidad de los cuidados y
optimizar el trabajo en equipo. Además promoviendo, previniendo u afrontando los
problemas de salud mental y prestar dichos cuidados utilizando la relación interpersonal
como instrumento terapéutico. La aplicación de los planes de cuidados basados en
NANDA, NIC y NOC permitirá a los profesionales de enfermería manejar un lenguaje
común, valorar los resultados de enfermería de forma similar y disminuir la variabilidad del
cuidado diario.

Se desarrollará en cinco fases:

Capítulo I: Valoración, que tiene como objetivo la recolección de datos, para la

formulación del diagnóstico de enfermería.

Capítulo II: Diagnostico de enfermería, juicio clínico sobre las respuestas del paciente a
su problema de salud, pueden ser: Reales, potenciales o de riesgo, y de bienestar.

Capítulo III: Planificación, nos permite priorizar los problemas, determinar objetivos de
logro y diseñar el plan de cuidados, tomando en cuenta la participación del paciente y los
recursos disponible.

Capítulo IV: Ejecución, valorando la situación real del paciente, su participación,

capacidad.

Capítulo V: Evaluación, logro de los objetivos y del proceso enfermero.

 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I. VALORACIÓN

1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Adulta mayor de sexo femenino, de 61 años de edad, acude al centro materno infantil
BARRETO por el área de emergencia, refiriendo tener taller de psicoterapia orientada a
favorecer la recuperación social y emocional,

A la entrevista Se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona, se muestra temerosa,

desconfiada, muestra comportamientos de ansiedad, pero asequible al dialogo, con un
leguaje lentificado, de un tono bajo, estatura media, tez trigueña, con presencia de ojeras,
cabello corto de color negro y con presencia de canas, en una postura encorvada, marcha
lentificada, se encuentra vestido de acuerdo a la estación, se le observa con uñas largas
sucias, aparentemente regular estado de higiene.

Más adelante refiere me siento triste desde que mi esposo falleció y muy sola con llanto
que va acompañado de temblor en las manos, “tengo muchos problemas en casa con mi
menor hijo y familia, he tenido, violencia, conflictos, peleas; tengo dificultad para conciliar el
sueño, no tengo hambre ni ganas de hacer nada”, mientras responde las preguntas rompe
una bolsa con sus dos manos y muestra una mirada fija, Se muestra desmotivada,
angustiada, triste, cansada de los problemas familiares,

fue evaluado por psiquiatría en el hospital maría auxiliadora quien indica tratamiento con
clonazepam 0.5mg y Sertralina 50 mg (actualmente toma esta medicación) refiere que
“me gusta mucho dibujar, tejer y venir a estos talleres porque siento tranquilidad, paz,
deseo poder estar mejor más adelante y ya no sentir miedo” mis hijos son todo para mí y
los quiero mucho , no deseo que nada malo les pase, mi vida ya no será la misma pero me
pongo a las manos de Dios” y sabe que es el quien me ayudara a superar este problema.

FUNCIONES VITALES:

P/A= 120/70 mm/hg

T°= 36.5°C

F.C= 70 latido por minuto

F.R = 20 respiraciones por minuto

  RECOLECCION DE DATOS (técnicas e instrumentos utilizados)

Técnica: entrevista
Instrumento: observación

A) DATOS GENERALES :

B) 1.2.1 Nombre: B. S. S.
C) 1.2.2 Sexo: femenino
D) 1.2.3 Etapa de vida: adulto mayor
E) 1.2.4 Edad: 61 años
F) 1.2.5 Lugar de nacimiento: Abancay
G) 1.2.6 Fecha de nacimiento: 14 febrero 1957
H) 1.2.7 Grado de instrucción: primaria
I) 1.2.8 Ocupación: ama de casa
J) 1.2.9 Estado civil: viuda
K) 1.2.10 Número de hijos: tres
L) 1.2.11 Religión: católica
M) 1.2.12 Domicilio: Jr. Los laureles Mz 76-A Lt 10 SJM.

Antecedentes de Enfermedad y Quirúrgicas:

Ninguno

Antecedentes familiares:

Ninguno

Diagnóstico:

 Hipertensión Arterial
 Depresión

Tratamiento médico:
 FRECUENCIA
MEDICAMENTO DOSIS

1 vez al día
Analapril 0.5 mg

Clonazepam 0.5 mg 1 en la mañana

sartralina 50 mg ½ en la noche

DATOS OBJETIVOS – SUBJETIVOS

EXAMEN MENTAL

CIRCUNSTANCIAS Y AMBIENTE:

 Paciente adulta de 61 años de edad refiriendo tener problemas familiares con su

menor hijo, por todo lo que refiere necesita apoyo psicológico.

ASPECTO GENERAL:

 Viste ropa adecuada de acuerdo a la estación, mantiene higiene personal

conservada, de constitución mesomorfo de acuerdo a su edad. Pertenece a un
status económico de pobreza.

ACTITUD

 Tiene actitud colaboradora.

AUTOCOGNICION Y JUICIO

 Adulta mayor conoce su enfermedad mental

ESTADO DE CONCIENCIA

 Es consciente de su enfermedad.
ORIENTACIÓN

 Orientado en tiempo, espacio y persona.

ATENCIÓN

 Conservada. Presta atención

Por ejemplo: Cuántos años tienes, de donde eres, por donde vives

MEMORIA

 Sin alteraciones.
INTELIGENCIA

Capacidad de abstracción conservada, capacidad de cálculo conservado.

Por ejemplo: 12 + 2 =1 4 10-5=5 5x4=20

AFECTIVIDAD

 Presenta: ansiedad, miedo, rabia, culpa, tristeza, y agresividad hacia otros.

Decaimiento ante problemas específicos (familiar y personal)
PSICOMOTRICIDAD

 En condiciones normales. Sin alteraciones de la voluntad.

PERCEPCIÓN

 Órganos sensoriales sin alteraciones.

PENSAMIENTO

Curso: Coherente a las respuestas que da, a las preguntas planteadas. Muestra
pensamientos obsesivos ante respuesta del tratamiento recibido

LENGUAJE

Fluido o normal.

EXAMEN FÍSICO
 Piel Mucosa: Hidratada
 Cabeza: Normo céfalo, sin presencia de lesiones o deformaciones.
 Ojos: Ambas son simétricas, sin anormalidades, pupilas isocóricas derecha e
izquierda, de color negro, sin presencia de secreciones.
 Oídos: Simétricos en buen estado de higiene, pabellón auricular bien formado sin
presencia de cerumen, sin dificultad de escuchar correctamente.
 Nariz: Fosas nasales permeables, sin presencia de secreciones con pirámide nasal
de buena implantación.
  Boca: Cavidad bucal en regular estado de higiene y mucosa oral húmeda, piezas
dentales completas.
 Cuello: Simétrico, no presenta tumoraciones, ganglios normales.
 Tórax: Simétrico, no ruidos patológicos.
 Abdomen: Simétrico, sin dolor a la palpación, a la auscultación con presencia de
ruidos hidroaéreos normales.
 Extremidades
 Miembros superiores: Simétricos, dedos de las manos completos, con las
uñas cortas y regular estado de higiene.
Miembros inferiores: Simétricos, no hay presencia de varices ni edema,
flexibles, pies simétricos con dedos completos y uñas cortas en regular
estado de higiene.
 Sistema genitourinario: Micción espontáneamente de 6 veces al día, no presenta
problemas de incontinencia o de retención urinaria, no presenta ardor ni dolor al
orinar.

Escala Evaluada Puntaje Puntaje Encontrado

RESPUESTA OCULAR
Espontanea 4 X
Al llamado 3
Al dolor 2
Ninguna 1
RESPUESTA VERBAL
Orientada 5 X
Confusa 4
Palabras inapropiadas 3
Sonido incomprensible 2
Ninguna 1
RESPUESTA MOTORA
Obedece a ordenes 6 X
Localiza al tacto 5
Localiza al dolor 4
Flexión al dolor o
Decorticación 3
Extensión al dolor o
descerebración 2
Ninguna 1
TOTAL 15/15
Exploración del funcionamiento social
Se relaciona con facilidad ante los demás, pero cierto recelo con los profesionales de salud,
posee valores, normas y creencias.
Exploración del funcionamiento laboral
No tiene trabajo estable, solo son trabajos eventuales.
Exploración de la dinámica familiar
Composición familiar …… aun no
1.13.2 Familiograma …. Aun no
1.13.3 Características de cada uno de los miembros de la familia y de la interacción familiar
…. Aun no
1.13.4 Reacciones de la familia ante la enfermedad de persona en tratamiento
Indiferencia por parte de la familia, han asimilado con el tiempo su enfermedad, creen que
ya no tiene recuperación debido a que cada tratamiento que realizaba terminaba
abandonándolo.
1.14 Redes de soporte psicosocial
No tiene solamente cuenta con el apoyo del centro materno infantil de BARRETO a través
de talleres.
1.15 Aspecto socioeconómico
Aun no
1.15.1 Característica de la comunidad
Comunidad que tiene dificultades, expuesto a la delincuencia, pandillaje, drogadicción,
zona roja (zona de peligro) en la cual el paciente conlleva a recaer.
1.15.2 Gasto económico aproximado……aun no
1.16 Organización de los datos según dominios

DOMINIO DATOS

1. PROMOCION DE SALUD  Adulta viste con ropa acuerdo a la

estación
 mantiene regular higiene personal
conservada lo cual es visualizada.
 Consciente del problema pero no va
acorde con su conducta
 Vive en una casa desordenada expuesta
a la delincuencia.
2. NUTRICIÓN
3. ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
4. ACTIVIDAD / REPOSO
5. PERCEPCIÓN / COGNICION
6. AUTOPERCEPCIÓN
7. ROL / RELACIONES
8. SEXUALIDAD
9. AFRONTAMIENTO / 
TOLERANCIA AL ESTRÉS
10. PRINCIPIOS VITALES
11. SEGURIDAD / PROTECCIÓN
12. CONFORT
13. CRECIMIENTO /
DESSARROLLO
 AUN FALTA
 Adulta hace deposiciones normales.
 Adulta mantiene una vida sedentaria
debido a que la rutina diaria son los
quehaceres de su casa, no hace deporte.
 Adulta orientada en tiempo, espacio y
persona.
 Actitud frente al entorno es parcialmente
desconfiada, muchas veces distraída.
 No presenta alteraciones del lenguaje ni
pensamiento.
 Adulta presenta, culpabilidad, tristeza
remordimiento y auto agresividad.
 Adulta presenta relación conflictiva con
hijo (persona que lleva la carga familiar
pesada) a pesar de los conflictos es
quien lleva mejor relación.
 Adulta sin ningún problema en su
identidad, función y reproducción
sexual.
Adulta presenta ansiedad, temor, rabia,
miedo, remordimiento.
 Adulta recurre a una iglesia cristiana.
 Recibe agresión verbal de parte del hijo.
 Casa desordenada con poca
iluminación.
 Presencia de una mascota (perro) en
mal estado general.
 No evaluable
Relación de Diagnostico de enfermería encontradas

Diagnostico Reales:

1.-Trastorno del patrón del sueño R/C factores ambientales M/P dificultad para conciliar el
sueño.

2.-Deterioro de la regulación el estado de ánimo R/C aislamiento social M/P actitud triste.

3.-Ansiedad R/C necesidades no satisfechas M/P impaciencia

4.-Déficit de actividades recreativas R/C actividades recreativas insuficientes M/P

aburrimiento

5.-Procesos familiares disfuncionales R/C sentimientos de abandono M/P discusiones con

el hijo.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

2.3 Confrontación con la literatura – análisis e interpretación

DATOS RELEVANTES BASES TEÓRICAS ANALISIS DE DIAGNÓSTICO DE DOMINIO CLASE

INTERPRETACIÓN ENFERMERÍA

Objetivo El sueño es una parte El sueño da al cuerpo y al Trastorno del patrón del Dominio 4
integral de lavida cerebro tiempo para sueño r/c factores
Ansiedad Actividad / reposo
cotidiana, una necesidad recuperarse del estrés del ambientales m/p
Subjetivo Clase 1
biológica que permite
día lo cual ayuda a sentirse dificultad para conciliar
Paciente manifiesta” restablecer las funciones Sueño/reposo
más alerta, optimista y a el sueño.
no puedo dormir” físicas y psicológicas
tener una mejor relación
esenciales para un pleno
“las pastilla me hacen con las personas. Y el no
rendimiento.
dormir solo 3 horas” poder conciliar el sueño en
Es un trastorno de la esta persona se verá
“tengo pesadillas
cantidad y calidad del afectada su estado de
sueño que deteriora el ánimo.
funcionamiento.
DATOS RELEVANTES BASE TEORICA ANÁLISIS DE DIAGNOSTICO DE DOMINIO
INTERPRETACIÓN ENFERMERIA

Objetivo Dominio 9
En este caso la
Ansiedad El estado mental Deterioro de la regulación Afrontamiento/
paciente es una
caracterizado por persona con depresión el estado de ánimo r/c tolerancia al estrés
Nerviosismo por ello la intervención
cambios de humor o aislamiento social m/p
específica en los
Negativa afecto, formado por síntomas de ansiedad actitud triste
es prioritaria en estos
una constelación de Clase 2. Respuesta
pacientes.
manifestaciones de afrontamiento
Subjetivo afectivas, cognitivas,
somáticas y / o
fisiológicas que varían
manifiesta tener de leves a graves
temperamento
explosivo
DATOS RELEVANTES BASE TEORICA ANALISIS DE DIAGNOSTICO DE DOMINIO
INTERPRETACIÓN ENFERMERIA

Objetivo: Ansiedad: Sensación En este caso la Ansiedad r/c Dominio 9

vaga e intranquilizadora paciente es una necesidades no
Ansiosa Afrontamiento/
de malestar o amenaza persona con depresión satisfechas m/p
tolerancia al estrés
Impaciente acompañada de una por ello la intervención impaciencia
respuesta autónoma, específica en los
Mueve las manos
sentimiento de síntomas de ansiedad
constantemente Clase 2. Respuesta de
aprensión causado por es prioritaria en estos
afrontamiento
la anticipación de un pacientes.
peligro.. Se observa en
Subjetivo:
especial a ciertas
Paciente refiere “ no neurosis.
tengo paciencia”
Los movimientos
constantes de manos
denotan intranquilidad
nerviosismo, temor y
falta de control.
DATOS RELEVANTES BASE TEORICA ANÁLISIS DE DIAGNOSTICO DE
INTERPRETACIÓN ENFERMERIA DOMINIO

Objetivo Disminución de la A carencia de Déficit de actividades Dominio 1

estimulación (o interés actividades recreativas recreativas r/c
Negativa Promoción de la salud
o participación) la persona no puede actividades recreativas
Frustrada procedente de desarrollar su área insuficientes m/p Clase 1
actividades recreativas psicomotor. aburrimiento
Subjetivo Toma de conciencia de
o de ocio.
No obstante también la salud
Refiere “ no tengo
facilita el
ganas de hacer nada
desenvolvimiento frente
porque me siento sola y
a los demás.
muy triste nadie me
entiende”

“no me tienen paciencia

“
CAPITULO
III
PLANIFICACIÓN
 PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO DE LA INTERENCIÓN EVALUACIÓN

DE
ENFERMERIA

Ansiedad r/c Lograr el 1. Se realizara técnicas de 1. las técnicas de relajación ayudan a combatir la Paciente logra
necesidades no autocontrol de relajación aparición de crisis. Se pueden aprender de la controlar
satisfechas m/p la ansiedad en 2. Crear un ambiente mano de profesionales o de manera ansiedad
impaciencia el paciente. tranquilo sin interrupciones autodidacta, mediante libros y material
con luces suaves, y a audiovisual de autoayuda.
temperatura agradable. 2. El lograr un ambiente confortable facilita la
3. Proporcionar una relajación de a persona
respuesta positiva a los 3. El celebrar los logros de alguien incentiva a la
esfuerzos del paciente persona a seguir con la actividad que se
4. Administrar realiza.
medicamentos que reduzcan 4. Un ansiolítico lograra mantener relajado al
la ansiedad, si están paciente.
prescritos por el médico. 5. El evaluar los cambios nos dará a conocer cuánto
5. Identificar los cambios en avanzamos con el paciente
el nivel de ansiedad.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO DE LA INTERENCIÓN EVALUACIÓN
DE
ENFERMERIA

Trastorno del Lograr que el 1. Ajustar el ambiente (luz, 1. Ajustar el ambiente (luz, ruido, La persona
patrón del paciente ruido, temperatura, colchón temperatura, colchón y cama) para logro conciliar el
sueño r/c concilie el y cama) para favorecer el favorecer el sueño. sueño después
factores sueño. sueño. de brindar la
ambientales 2. Animar al paciente a que 2. Animar al paciente a que establezca una información.
m/p dificultad establezca una rutina a la rutina a la hora de irse a la cama para
para conciliar el hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al
sueño. facilitar la transición del sueño.
estado de vigilia al sueño.
3. Ayudar a eliminar 3. Ayudar a eliminar situaciones estresantes
situaciones estresantes antes de irse a la cama.
antes de irse a la cama.
4. Ayudar al paciente a evitar
a la hora de irse a la cama 4. Ayudar al paciente a evitar a la hora de

los alimentos y bebidas que irse a la cama los alimentos y bebidas que

interfieran el sueño. interfieran el sueño.

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO DE LA INTERENCIÓN EVALUACIÓN
DE
ENFERMERIA

Deterioro de la Lograr 1. Se modificara estado de 1. Las dinámicas grupales suelen modificar los La persona
regulación el habilidades de ánimo para lograr habilidades ánimos de una persona ya que las logra
estado de interacción de interacción social mediante participaciones buscan poder afianzar sus interactuar con
ánimo r/c social dinámica grupal. relaciones mutuas ya que son importantes, el grupo
aislamiento 2. Se le explicara la dinámica de hallándose en contacto los unos con los otros, designado.
social m/p manera concreta logrando la y con actitudes colectivas, continuas y activas.
actitud triste aceptación y disponibilidad. 2. El lograr una aceptación de la persona a tratar
la dinámica se realizara de manera satisfactoria
3. Se observara cada con logros positivos.
comportamiento de la persona 3. se pretende observar el comportamiento de la
durante la dinámica. persona para ver cómo se relaciona, razona,
también para detectar habilidades, actitudes y

4. Realizar anotaciones. conocimientos

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO DE LA INTERENCIÓN EVALUACIÓN
DE
ENFERMERIA

Déficit de Se lograra que 1) Se realizara terapia de 1. Disponer actividades recreativas tiene como La persona
actividades participe en entretenimiento. objeto disminuir la ansiedad y el aburrimiento. logro desarrollar
recreativas r/c actividades de 2) Se comenzara realizando un 2. Comprobar la respuesta emocional, física y la actividad de
actividades ocio. dibujo en cartulina con social a la actividad recreativa previamente manera
recreativas crayolas. aceptada. satisfactoria
insuficientes 3) Brindar información sobre lo 3. El brindar instrucciones facilita la comprensión
m/p que deberá plasmar en el de la terapia para que la pueda realizar de
aburrimiento. dibujo. manera satisfactoria.
4) Observar su 4. Cada acción que realice la persona será
desenvolvimiento evaluada por eso es importante prestar atención
5) Realizar anotaciones a todo.
5. La anotaciones permiten valuar completamente
a la persona y no omitir información preciada.
 CAPÍTULO
IV
EJECUCION
 Paciente refiere “ actualmente llevo tratamiento farmacológico

S con clonazepam sartralina y analapril

También refiere que no puede dormir, se siente sola y muy

triste constantemente, no tengo ganas de hacer nada, no
tengo hambre me siento cansada de todo esto a veces me
siento inútil y odio a si mismo y culpa mi esposo falleció y mis
hijos se fueron. y no sé cómo salir de esto.

Paciente adulta mayor de 61 años, AREG con diagnóstico de

O hipertensión y depresión, diagnosticado hace 10 años, se

encuentra ansiosa con temblor en manos, orientada en tiempo
espacio y persona.

Peso: 62. Talla: 156 IMC: 25.4766

 Ansiedad r/c necesidades no satisfechas m/p impaciencia

A  Trastorno del patrón del sueño r/c factores ambientales m/p

dificultad para conciliar el sueño.
 Deterioro de la regulación el estado de ánimo r/c aislamiento social
m/p actitud triste .
 Déficit de actividades recreativas r/c actividades recreativas
insuficientes m/p aburrimiento.

P 1. Lograr el autocontrol de la ansiedad en el paciente

2. Lograr que el paciente concilie el sueño.
3. Lograr auto aceptación
4. Lograr habilidades de interacción social
5. Se lograra participara en actividades de ocio.
  Tomar funciones vitales

I 

Se realizara técnicas de relajación
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si
están prescritos por el médico.
 Animar al paciente a que establezca una rutina a la
hora de irse a la cama para facilitar la transición del
estado de vigilia al sueño.
 Se realizara terapia de entretenimiento.
 Valorar la situación en que se encuentra el paciente.
 Utilizar un enfoque sereno frente a su situación
 Se controlara el humor de la persona.
 Animar al paciente a relacionarse socialmente o realizar
actividades.
 Se le apoyara espiritualmente.
 Realizar anotaciones

 Paciente logra controlar ansiedad

E 


Paciente logra reconocer sus virtudes y así mismo es
consciente de su importancia.
La persona logro conciliar el sueño después de brindar
la información.
 La persona logra interactuar con el grupo designado.
 La persona logro desarrollar la actividad de manera
satisfactoria.
 Persona logra parcialmente enfrentar y realizar
actividades.
CAPITULO
V
EVALUACION
EVALUACION:
DIAGNOSTICO OBJECTI NO PARCIALMENT LOGRAD
VO LOGRADO E O
LOGRADO

x
 Ansiedad r/c
necesidades no
satisfechas m/p
impaciencia

x
 Déficit de actividades
recreativas r/c
actividades recreativas
insuficientes m/p
aburrimiento

x
 Deterioro de la
regulación el estado de
ánimo r/c aislamiento
social m/p actitud triste

x
 Déficit de actividades
recreativas r/c
actividades recreativas
insuficientes m/p
aburrimiento.
 CONCLUSION

Este trabajo nos permitió adquirir experiencia en aspectos Científicos y Prácticos.

Al observar el plan de cuidados que se le ha brindado se destaca la importancia el

cuidado de enfermería. El haber valorado el caso nos ha resultado satisfactorio y
gratificante.

Cabe mencionar que el proceso de atención de enfermería es uno de los

elementos con mayor importancia que debe realizar el profesional de enfermería
dado que su elaboración dependerá de la pronta recuperación o deterioro del
estado de salud del paciente. Esto se logra con el apoyo de otros profesionales de
la salud y trabajadores sociales para coordinar la atención de los pacientes.

En el plan funcional es importante involucrar a la familia o cuidadores del paciente,

manteniéndoles al día sobre el tratamiento y la evolución del paciente, y así
aumentando su confianza en el proceso del cuidado.

Los resultados obtenidos en la evaluación fueron positivos porque se cumplieron

con todos los objetivos del plan de cuidados de enfermería, lo que evidencia la
eficacia de las intervenciones de la enfermería realizadas.
 RECOMENDACIONES

Al brindar los cuidados previa planificación es importante tener en cuenta las siguientes
recomendaciones:
Mantener y cumplir con los pilares de bioseguridad al tener contacto con la persona.

Actuar con Sensibilidad, respeto, paciencia, no obstante evitando a si juzgar a la persona

a tratar.

Prestar mucha atención para notar cambios en el comportamiento de los pacientes, lo que
incluye la capacidad de interpretar lenguajes de comunicación no verbal, como el lenguaje
corporal.

Mantener una comunicación efectiva y una escucha activa con las personas a las cuales se
les proporciona la atención.

Realizar actividades preventivo- educacional de forma integral.

Realizar actividades o estrategias efectivas para la prevención de problemas psicosociales.

Mantener habilidades de trabajo como la comunicación en equipo, para trabajar junto a

otros profesionales, como médicos, o profesionales sanitarios y de atención social.
 ANEXOS

La paciente después de la entrevista empieza a realizar dibujos.

El objetivo es realizar actividades recreativas.

Durante la realización de los dibujos se le realizaron preguntas

referente a las cosas que le gusta realizar y cosas que le agradan
 BIBLIOGRAFIAS:

1. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs397/es/

2. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000928.htm

3. http://www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/ansi

edad.html

4. https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/0

00871.htm

5. http://www.guiasalud.es/egpc/insomnio/resumida/apartado

07/papel.html

6. https://trastornosdeansiedad.wordpress.com/2013/04/25/5

-pastillas-eficaces-para-la-ansiedad/

7. http://www.nanda.es/planpublic.php?urlid=41d246b3355c8

8d4deaec817aeed92bb528922eb
Nos brinda la eficiencia con la que hemos cumplido los procesos anteriores y
el progreso del paciente como cumplimiento a los objetivos
planteados.