FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERÍA

ESCUELA DE ENFERMERIA

FACTORES ASOCIADOS AL ABANDONO DEL TRATAMIENTO EN

PACIENTES CON TBC EN LA MICRORED SANTA FE- CALLAO

PRESENTADO POR:

Carlos Antony, Ramos Castilla

LIMA – PERÚ

2019
ÍNDICE
ÍNDICE ........................................................................................................................ 2
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... Error! Bookmark not defined.
1.1 Descripción de la situación problemática ........... Error! Bookmark not defined.
1.2 Formulación del problema .................................. Error! Bookmark not defined.
1.3 Objetivos de la investigación .............................. Error! Bookmark not defined.
1.4 Justificación de la investigación ......................... Error! Bookmark not defined.
1.4.1 Importancia de la investigación ....................... Error! Bookmark not defined.
1.4.2 Viabilidad del estudio....................................... Error! Bookmark not defined.
1.5 Limitaciones de estudio ...................................... Error! Bookmark not defined.
CAPITULO II. MARCO TEÓRICO ............................... Error! Bookmark not defined.
2.1 Antecedentes de la investigación ....................... Error! Bookmark not defined.
2.2 Bases Teóricas ................................................... Error! Bookmark not defined.
2.3 Definición de términos básicos ........................... Error! Bookmark not defined.
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES ................. Error! Bookmark not defined.
3.1 Formulación de hipótesis principal y derivadas (si las hubiera)Error! Bookmark not define
3.2 Variables y definición operacional ...................... Error! Bookmark not defined.
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA ................................. Error! Bookmark not defined.
4.1 Diseño metodológico .......................................... Error! Bookmark not defined.
4.2 Diseño muestral ................................................. Error! Bookmark not defined.
4.3 Técnica de recolección de datos ........................ Error! Bookmark not defined.
4.4 Técnicas estadísticas para el procesamiento de la informaciónError! Bookmark not defin
1.5 Aspectos éticos .............................................. Error! Bookmark not defined.
CRONOGRAMA .......................................................... Error! Bookmark not defined.
FUENTES DE INFORMACIÓN ................................... Error! Bookmark not defined.
ANEXOS ..................................................................... Error! Bookmark not defined.

2
 FACTORES ASOCIADOS AL ABANDONO DEL TRATAMIENTO EN
PACIENTES CON TBC EN LA MICRORED SANTA FE- CALLAO

CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripción de la realidad problemática

Según la OMS, la tuberculosis es considerada una enfermedad

infectocontagiosa que afecta principalmente a los pulmones, como también
a ciertos órganos causado por la bacteria Mycobacterium tuberculosis,
siendo su medio de transmisión por vías aéreas; por minúsculas gotas que
el paciente con enfermedad pulmonar activa expulsa al expectorar o
estornudar. (1)

Responsable del aumento de la mortalidad de la población adulta en el

mundo, una amenaza para la salud pública mundial, se estima que un tercio
de ella está infectado con el bacilo de la tuberculosis y que cada año 9.6
millones de personas desarrollan la enfermedad, falleciendo 1.5 millones en
este periodo (2)

El incumplimiento del tratamiento sigue siendo la principal causa de que no

se efectúen los principales beneficios que los medicamentos que se otorgan
a los pacientes, es por eso que las medidas preventivas para evitar el
incremento de la tuberculosis son la búsqueda activa, la localización precoz
y el tratamiento oportuno, adecuado y supervisado de los enfermos así
como su seguimiento y evaluación , relacionándose a factores que impiden
y reducen la posibilidad de interrumpir el tratamiento y, por consiguiente, la
posibilidad de su fracaso, aunque siempre dependerán de la etapa y la
duración de la interrupción.

Otros factores que también predisponen a abandonar el tratamiento son la

baja escolaridad, la información recibida sobre la enfermedad y los métodos
para tratarla, así como el sistema de salud al que pertenece el paciente, la
separación o disolución del núcleo familiar por temor al contagio y el hecho
de convivir en un entorno familiar conflictivo. Al iniciar el tratamiento y

3
durante su desarrollo, muchos pacientes hacen un análisis de los riesgos y
los beneficios, y comparan la necesidad con la conveniencia de tomar la
medicación; su decisión depende de factores tales como la prioridad que le
otorguen a tomar la medicación, la percepción de gravedad de la
enfermedad, la credibilidad en la eficacia del medicamento y la aceptación
personal de los cambios recomendados. (3)

La OMS la define como: el incumplimiento por parte del paciente, del

tratamiento farmacológico por lo menos dos meses consecutivos” (4)

mientras que en el Perú se le define como: “la no asistencia a tomar

tratamiento por 30 días consecutivos o más en cualquier fase del
tratamiento; incluyendo al paciente que toma tratamiento por menos de 30
días y lo descontinúa” (5)

Se detectaron más de 60.000 casos en 2015, según las últimas estadísticas

disponibles del Centro Europeo para la Prevención y el Control de
Enfermedades, que cubren el área económica europea (EEA). El número de
nuevos casos lleva cayendo desde 2002 pero, tal y como advierte este
organismo, “con un descenso anual del 5%, Europa no conseguirá alcanzar
el objetivo de acabar con la tuberculosis”. (6)

La tuberculosis en el Perú ocupa el décimo quinto lugar de las causas de

muerte y el vigésimo séptimo puesto de carga de enfermedad medida por
años de vida saludable perdidos (7). Afectando predominantemente, a los de
niveles sociales más pobres de las grandes ciudades del país. Las tasas
notificadas de incidencia (casos nunca tratados por cada 100 mil habitantes)
y de morbilidad total (nuevos y antes tratados por cada 100 mil habitantes)
han disminuido entre 2 a 3% por año entre los años 2011 a 2015, de 97,4 a
87,6 en incidencia y de 109,7 a 99,5 en morbilidad. (8)

Estudios realizados en el distrito de San Juan de Lurigancho, en el Hospital

de Huaycán y en Lima elaborado por el Dr. Carlos Vallejos Sologuren,
obtuvieron resultados que señalan el incremento considerable del abandono
de tratamiento de TB en pacientes MDR y XDR donde se identificaron
diferentes factores que influyen al abandono del tratamiento como un trabajo

4
inestable, secundaria incompleta, consumo de agentes nocivos y falta de
evaluación por un médico u enfermero(a) (9)

En el Callao, teniendo el primer lugar en tasa de morbilidad alta 229.6 x 100

000 habitantes y el segundo lugar con una tasa de mortalidad de 9.7 x 100
1000. El Centro de Salud Callao perteneciente a la Red Bonilla, con
dirección de Canchones 282 Callao, cuenta con el control de la tuberculosis
bajo cumplimiento de la “Norma Técnica de Salud para la atención Integral
de las personas afectadas por tuberculosis”, facilitando el manejo de los
factores de riesgo que evidencien abandono y los diferentes tipos
reacciones adversas a fármacos de antituberculosis, identificando el tipo de
esquema que le corresponda.
Dando a conocer un incremento de paciente que abandonan el tratamiento
con esquemas individualizados y empíricos, tomando como referencia las
estadísticas del año 2015 hasta el presente se incrementó un 5% en el
abandono del tratamiento en personas adultas 28 a 35 años de edad,
siendo un riesgo de exposición a la bacteria (Mycobacterium tuberculosis)
en la población de Canchones- Callao y sus aledaños (10)

5
1.2 Formulación del problema

¿Cuáles son los factores asociados al abandono del tratamiento de

tuberculosis en la Micro Red Santa Fe de la Región Callao 2019?

1.3 Objetivos de la Investigación

Objetivo General:

Identificar los factores asociados al abandono del tratamiento de

tuberculosis en pacientes con la enfermedad pulmonar activa, en el
Centro de Salud Callao de la Micro Red Santa Fe de la Región
Callao 2019.

Objetivo Específicos:

 Describir características generales de la población de estudio.

 Identificar los factores de estilos de vida asociados al abandono

de tratamiento antituberculoso.

 Identificar los factores de servicio de salud asociados al

abandono del tratamiento antituberculoso.

 Identificar los factores de sexo y edad asociados al abandono

del tratamiento antituberculoso.

 Identificar los factores de grado de instrucción y ocupación

asociados al abandono del tratamiento antituberculoso.

 Identificar los factores de estrato económico y falta de vivienda

asociados al abandono del tratamiento antituberculoso

6
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes

ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Elena Rodriguez, et al. Factores de riesgo asociados a los resultados

potencialmente insatisfactorios y a la mortalidad durante el tratamiento
antituberculoso en España, 2015. Su estudio fue descriptivo, retrospectivo,
con enfoque cuantitativo, con el objetivo de Determinar los factores que
influyen en los resultados insatisfactorios y la mortalidad durante el
tratamiento antituberculoso en España. La muestre de la investigación
estuvo conformado por 5.880 casos de TB con información sobre
resultados de tratamiento, 4.703 (80%) presentaron un resultado
satisfactorio, de los que 2.365 se declararon curados y 2.338 con
tratamiento completo. En cuanto a los RPI, 797 (13,5%) casos presentaron
RPI y 380 (6,5%) fallecieron por cualquier causa durante el tratamiento. Los
797 casos con RPI se distribuyeron de la siguiente manera: 8 fracasos
terapéuticos, 182 traslados, 79 abandonos, 60 "otros" y 468 desconocidos.
Si consideramos solamente los casos nuevos pulmonares confirmados por
cultivo (2.949 casos), los porcentajes de RS, RPI y muertes fueron 82%,
11% y 7% respectivamente.

“Los autores llegaron a la conclusión que el porcentaje de resultados satisfactorios del tratamiento
antituberculosos en España no alcanza los objetivos internacionales, especialmente en las personas
extranjeras. Para disminuir los resultados insatisfactorios y la mortalidad es necesario mejorar el
manejo de los sujetos coinfectados TB-VIH, los casos previamente tratados, las localizaciones
pulmonares, a los hombres y a las personas de edad avanzada”

7
Paulo Sousa, et.al. Factores asociados al abandono y al fallecimiento por
casos de tuberculosis farmacorresistentes (TBFR), atendidos en un centro
de referencia en Río de Janeiro, Brasil, 2018. Su estudio fue de cohorte
retrospectiva, con el objetivo de Identificar los factores asociados al
abandono y al fallecimiento por casos de tuberculosis farmacorresistentes,
atendidos en un centro de referencia en Río de Janeiro, Brasil, la muestra
de la investigación estuvo conformada 257 pacientes fueron notificados en
el SITETB e iniciaron el tratamiento para TBDR en el CRPHF. De ese total,
139 (54,1%) tuvieron como resultado exitoso terapéutico, 54 (21%)
abandonaron el tratamiento, 35 (13,6%) presentaron fallo y 21 (8,2%)
murieron a lo largo del proceso. La mayoría de los casos eran del sexo
masculino 179 (69,6%). Los hombres presentaron los mayores porcentajes
para abandono (n = 41, 22,9%) y muerte (n = 16, 8,9%) en comparación con
las mujeres. El grupo de edad más afectado fue de 30-49 años (n = 135,
52,5%). La mayoría de los pacientes tenían menos de ocho años de
educación (n = 149; 58%) y la carrera de color pardo se los casos más
frecuentes de tratamiento (n = 90; 35%)

“Los autores de la investigación llegaron a la conclusión que, A partir de nuestros resultados,

evidenciamos algunos factores de riesgo relacionados al abandono y el óbito, que son problemas de
salud pública que contribuyen al agravamiento de la TBDR. Es importante que los programas de
control de la TB y los profesionales en las unidades de salud identifiquen los factores de riesgo para
los pacientes con mayor riesgo de abandono y que se adopten estrategias específicas para el
enfrentamiento de ese problema y la prevención del óbito. Diversas acciones pueden ser
consideradas, tales como implementación y mantenimiento de beneficios financieros, la construcción
y el fortalecimiento del vínculo entre los profesionales, el paciente y sus familiares y el fortalecimiento
de redes sociales de apoyo, que ayuden a reducir la estigmatización que los pacientes de TB se
enfrentan en sus vidas diarias.

8
Carmen Sánchez, et.al. Factores inducen al abandono del tratamiento en
pacientes con tuberculosis del centro de salud Cisne 2, periodo 2017. Su
estudio fue descriptivo de corte transversal con enfoque cuantitativo, con el
objetivo de determinar los factores que inducen al abandono del tratamiento
de tuberculosis en el centro de salud Cisne 2. La muestra estuvo
conformada 25 casos en el periodo 2017, el cual fue valorado 15 casos que
abandonaron el tratamiento. Conclusiones: El factor social es uno de los
principales que no permiten continuar con el tratamiento, por lo que se
evidencia la desmotivación que lleva el paciente al asistir cada día a la
institución de salud, siendo estos que los medios de transportes son un
equivalente del 75% son triciclos, caminatas, factor económico, el 40% de
los pacientes no cuentan con los recursos para asistir a la institución

“En este presente proyecto de investigación se logró determinar los factores que inducen al
abandono del tratamiento ingresadas en el programa de prevención y control de Tuberculosis del
Centro de Salud Cisne II perteneciente al Distrito 09D04, con una población de 25 pacientes en el
año 2017 el cual se presenta una cifra de 15 usuarios que abandonaron el tratamiento con la
incidencia de que el sexo masculino es el más prevalente en la descontinuación de este. Loa factores
sociales: Tenemos a los adultos jóvenes comprendido entre los 20 y 40 años de edad, de sexo
masculino (95%).”

ANTECEDENTES NACIONALES

Alexander Anduaga, et.al. Factores de riesgo para el abandono del

tratamiento de tuberculosis pulmonar sensible en un establecimiento de
salud primaria, Lima, Perú, 2016, Su estudio fue observacional de casos y
controles retrospectivo no pareado, con el objetivo de Identificar los factores
asociados al abandono del tratamiento antituberculoso en un centro de salud
de atención primaria del distrito de Chorrillos, Lima, Perú. La muestra
conformada por pacientes de 18 años con diagnóstico de tuberculosis
pulmonar, Se identificaron 136 historias clínicas (34 casos y 102 controles)
entre el año 2004 y 2013. Del total de participantes, 85 (62,5%) fueron de
sexo masculino. La media de la edad fue 29,8 con valor mínimo de 18 y
máximo de 80 años, con una desviación estándar de 12,9. La media de la

9
edad para los casos fue 30,9 y para controles 29,4 años. De los
participantes, 78 (57,4%) eran solteros/as y 100 (73,5%) habían completado
la educación secundaria. En cuanto a la ocupación, 30 (22,1%) eran ama/o
de casa y 21 (15,4%) estudiantes. Por otro lado, se encontró un 3,7% con
antecedentes de abandono al tratamiento antituberculoso, 27,2% presentaba
alguna comorbilidad y 5,2% era positivo para VIH. Con respecto a los
hábitos nocivos, se encontró que el 29,4% tenía historia de alcoholismo, el
11,8% consumía drogas y un 19,1% tenía historia de tabaquismo.
“Los autores llegaron a la conclusión que el abandono del tratamiento antituberculoso está asociado
con tener menos de seis años de educación y un score mayor a 22 puntos en la prueba de abandono
de tratamiento antituberculoso”.

Jorgue Rivera. Factores de riesgo y abandono del tratamiento

antituberculoso en pacientes en retratamiento, Micro Red Ganimedes, Lima -
Este, 2017. Su investigación fue de diseño no experimental de corte
transversal, correlaciónal, con el objetivo Determinar la relación que existe
entre los factores de riesgos y el abandono del tratamiento antituberculoso
en pacientes en retratamiento de la Micro Red Ganimedes del distrito de San
Juan de Lurigancho.La muestra de la investigación estuvo conformada por
324 pacientes de los centros de salud que conforman la Micro Red
Ganimedes. Curados (control): 225 pacientes, abandonaron el retratamiento
(casos): 99 pacientes, fallecidos 31 pacientes, transferencia sin confirmar: 38
pacientes.
“El autor tuvo como conclusión una significancia menor a 0,05 por lo que se aceptó la hipótesis alterna
y rechazo la nula. Se comprueba que el cumplimiento del tratamiento en pacientes con tuberculosis
fue 75% siendo mayor los pacientes contributivos. El incumplimiento del tratamiento fue 24% siendo
de porcentaje menor pero considerado como riesgo”.

10
Oriana Rivera, et.al. Abandono terapéutico en tuberculosis
multidrogorresistente: factores asociados en una región de alta carga en
Perú,2018. Su estudio analítico y controles con enfoque cuantitativo, con el
objetivo de Identificar factores de riesgo asociados al abandono del tratamiento en
pacientes con tuberculosis multidrogorresistente en la Región Callao-Perú. La
muestrafue de casos=80 y controles=180 con los resultados en el análisis
multivariado, se identificaron los factores de riesgo: no tener conocimiento de la
enfermedad, OR aj= 23.10 [IC95% 3.6-36.79; (p .002)], no creer en curación, OR aj=
117.34 [IC95% 13.57-124.6; (p .000)]; no tener apoyo social, OR aj= 19.16 [IC95%
1.32-27.77; (p .030)]; no considerar adecuado el horario de atención, OR aj= 78.13
[IC95% 4.84-125.97; (p .002)]; y no recibir informes de laboratorio, OR aj= 46.13
[IC95% 2.85-74.77; (p .007)].

“Los servicios de salud, deben direccionar esfuerzos para la identificación precoz de condiciones que

podrían convertirse en factores de riesgo, lo cual ayudaría a implementar preventivamente intervenciones

efectivas, rápidas y de alto impacto.”

11
 2.2 Base Teórica

2.2.1 La salud del país respecto a enfermedades trasmisibles

Las enfermedades transmisibles son también conocidas como enfermedades

infecciosas o contagiosas, causadas por agentes infecciosos o por productos
tóxicos, causando un gran aumento de morbilidad y mortalidad en los
diferentes países que se encuentran en la de región americana. (11)

En el Perú viene hacer una de las principales causas de mortalidad, siendo

prevenibles una parte de estos mediante la vacunación, la existencia de
diferentes enfermedades transmisibles con su diferente medio de transmisión
que se da para el contagio del huésped o la persona, obligando a reforzar o en
promover la prevención, el educar a la persona en cómo prevenir
enfermedades transmisibles con el objetivo de disminuir la prevalencia de estas
enfermedades, la existencia de un gran problema como es la pobreza ya que
en la actualidad no solo es clasificado como algo económico sino que suele ser
un factor importante en relación de la salud, la falta de atención o que cuente
con un aseguramiento de salud adecuado, como también la alimentación en la
persona que es importante para mantener el estado inmunológico de la
persona que viene estar expuesta a bacterias o enfermedades contagiosas
como es la tuberculosis que afecta a persona con un estrato económico bajo,
conocido como pobreza o pobreza extrema.

Siendo personas vulnerables a esta enfermedad y debido al deterioro de su

enfermedad la complicación de esta u que se dé el abandono del tratamiento,
ya que según la OMS la pobreza es un factor importante que ocasiona el
abandono de cualquier tratamiento que sea necesaria para la salud de la
persona debido a la situación económica en que se encuentra.

La existencia de la tuberculosis e incremento de ello, viene a formar parte de

un gran problema de salud pública a nivel nacional, con la inestabilidad de cada
año que consiste en el aumento y disminución de casos detectados de TBC
mediante los diferentes medios de diagnósticos que se aplican para la
detección de esta enfermedad. Los diferentes tipos de TB resistentes que
existen como el MDR, PRE-XDR Y XDR siguen siendo una de las causas

12
importantes en aumentar la tasa mortalidad en el Perú, concentrándose la
mayor cantidad de casos en Lima y en la región Callao, la falta de interés y
educación por parte de la población en aplicar la prevención y acceder a los
programas de recuperación y rehabilitación, La Asamblea Mundial de Salud
aprobó la "Estrategia Fin de la Tuberculosis" en mayo de 2014. El Perú, como
miembro de la ONU, también ha suscrito el cumplimiento de esta Estrategia. En
el marco de los tres pilares de la "Estrategia Fin de la Tuberculosis" y la Ley
30287, planteamos los siguientes desafíos, adaptados al contexto nacional,
para la consideración de los sucesivos equipos de gestión de la ESNPC

2.2.2 Tuberculosis y su Fisiopatología

13
Se defina como una enfermedad infecciosa crónica, que es causada por el
bacilo de Koch afectando mayormente a los pulmones como también a otros
órganos.

Dependiendo de la cantidad de microorganismo y de su virulencia, así como la

capacidad del huésped de acrecentar una respuesta inmune favorable para
ocasionar reacciones de hipersensibilidad, considerado también como
problema de salud pública a nivel mundial lo que se necesita un gran
compromiso por parte del paciente en culminar satisfactoriamente su esquema
de tratamiento y los exámenes a realizarse

Se inicia cuando la persona inhala el M. tuberculosis, a través de las micro

gotas de expectoración que un enfermo de TB expulsa, éstos se van dirigiendo
a los alvéolos pulmonares, los bacilos tuberculosos vienen hacer fagocitados
por macrófagos donde en el interior permanecen y se replican durante un
tiempo de 25 horas, surge la otra etapa donde los macrófagos no matan ni
eliminan a los bacilos durante su multiplicación debido a sus mecanismo de
evasión que son muy eficientes, teniendo un progreso limitado por la inducción
de inmunidad adaptativa de respuesta celular es decir dependientes a
linfocitos T.

En la infección tuberculosa, el ifn-y interviene como un potente activador de los

macrófagos que son capaces de matar y digerir los bacilos intracelulares que lo
infectan, siendo de gran eficiencia protectora la inmunidad celular pudiendo
ocurrir que un pequeño número de bacilos permanezcan vivos en estado de
latencia del granulosa conocida como tuberculosis latente que no viene hacer
contagiosa, sin manifestaciones clínicas, ni radiológicas y dando solo por
diagnostico con la prueba cutánea con PPD.

Deducimos entonces que la tuberculosis es producida por el creciente

desarrollo y crónico de la bacteria, mostrando signos, síntomas y
evidenciándose en las imágenes radiológicas.

14
Reactivando las bacterias latentes quedando en un estado de susceptibilidad
ante una nueva infección causada por diferentes factores que lleven al paciente
al abandono del esquema de su tratamiento.

Se indica que hay tres tipos de tuberculosis: Sensible, la

multidrogoresistente(MDR) y la extradrogorresistente(XDR); siendo
diagnosticadas por las pruebas de sensibilidad aplicadas antes de designar el
esquema de tratamiento a seguir:

TBC Sensible:

La infección por M. tuberculosis suele ser asintomática en personas sanas,

dado que su sistema inmunitario actúa formando una barrera alrededor de la
bacteria.

TBC MDR:

Es una forma específica de tuberculosis drogo resistente. Se maninifiesta

cuando las bacterias causantes de la tuberculosis son resistentes por lo menos
a la Isoniazida y a la Rifampicina, los dos medicamentos antituberculosos más
potentes; el tratamiento es complejo teniéndose que individualizar el
tratamiento según sus antecedentes farmacológicos y pruebas de sensibilidad
del paciente.

TBC XDR:

La tuberculosis extremadamente resistente es producido por bacilos mucho

más agresivos que han mutado, lo que hace más difícil la curación. La TB XDR
presenta resistencia a los medicamentos que combaten la TB MDR, es decir a
una fluoroquinolona (Ciprofloxacino, Moxifloxacino) y a por lo menos uno de los
medicamentos inyectables de segunda línea (Capreomicina, Kanamicina y
Amikacina)

Clasificación

TB Pulmonar:

15
Enfermedad infecciosa que afecta principalmente al parénquima pulmonar,
causado por bacterias conocido con el nombre de bacilos de Koch.

TB Extra pulmonar:

La tuberculosis extra pulmonar constituye alrededor del 20% de todos los casos
de esta afección, son algo más frecuente en los niños. Esta proporción tiende a
aumentar a medida que disminuye la incidencia de la localización pulmonar.
Aunque la regla es que evolucionen con menor cantidad de bacilos que la
tuberculosis pulmonar, el daño que determinan, al asentar en tejidos
especialmente vulnerables, puede ser considerable. Cuando una enfermedad
primaria o reactivación permite la entrada de bacilos vivos en los bronquios, la
enfermedad se puede diseminar por la sangre y el sistema linfático hacia otros
órganos. Estas metástasis a distancia de la enfermedad pueden provocar una
lesión 34 activa o pueden quedar durmientes y reactivarse más tarde. Además,
la tuberculosis extra pulmonar resulta especialmente prevalente en pacientes
con VIH

16
2.2.2 Tratamiento de la tuberculosis pulmonar según esquema

La tuberculosis es causada por la bacteria Mycobacterium Tuberculosis siendo

una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica, que se localiza a
nivel pulmonar como también extrapulmonar teniendo como medio de
transmisión por vía aérea.

La administración de los diferentes tipos esquemas de tratamiento se designa

por medio de la Pruebas de Sensibilidad rápidas dentro de 7 días posteriores
del envío al laboratorio, lo métodos aceptados en el Perú para detectar
micobacterias son método de inmunocromatografía y pruebas moleculares.

El laboratorio donde se identifiquen cepas que no pertenecen al complejo de M.

Tuberculosis debe remitir la muestra al INS para su posterior tipificación por
pruebas moleculares. La administración de estos esquemas de tratamiento
anti-TB es responsabilidad del personal de salud.

Esquema sensible

Indicado para pacientes con TB sin infección por VIH/SIDA, como también para
pacientes con TB pulmonar frotis positivo o negativo excepto que tengan
compromiso miliar,SNC y osteoarticular.

Contiene 2 fases:

La primera de 2 meses (HREZ) diario (50 dosis) y la segunda de 4 meses

(H3R3) tres veces por semana (54 dosis).

Dentro de este esquema se administran medicamentos como la Isoniacida(H),

Rifampicina(R), Pirazinamida(Z) y Etambutol(E).

En los casos que el paciente presente TB miliar o extrapulmonar que involucren

el Sistema Nervioso Central (SNC) u osteoarticular, la duración del tratamiento
es de 2 meses la primera fase y 10 meses la segunda con sus respectivos
exámenes de baciloscopía y cultivo.

17
Esquema para TB resistente

Los medicamentos anti-TB se clasifican en diferentes grupos según su eficacia

propiedades y evaluación clínica de su efectividad anti tuberculosis, la dosis de
los medicamentos usados para el tratamiento de TB resistente se rige según la
norma técnica de la salud

Los esquemas de tratamiento para TB resistente están formados por tres tipos:
estandarizado, empírico e individualizado, clasificando los medicamentos
antituberculosis en Agentes de primera línea, Agentes inyectables de segunda
línea, Fluoroquinolonas, Agentes de segunda línea bacteriostáticos orales,
Agentes con evidencia limitada

Esquema Estandarizado

Esquema indicado en pacientes que se encuentren con factores de riesgo para

TB MDR y en quien, por la severidad de su estado, no se puede esperar el
resultado de una PS rápida o convencional para iniciar tratamiento.

Es indicado por el médico consultor según su prueba de sensibilidad rápida que

esquema el paciente debe recibir un tratamiento de 2 fases: la primera es de 6-
8 meses(EZLfxKmEtoCs) diario y la segunda fase 12-16
meses(EZLfxEtoCs)diario

Esquema Empírico

Dirigido a pacientes con diagnóstico de TB resistente según PS rápida. -

Paciente con diagnóstico de TB resistente según PS convencional sólo a
medicamentos de primera línea, como también enpaciente que es por contacto

18
domiciliario con un caso de TB resistente y en quien, por la severidad de su
estado, no se puede esperar el resultado de una PS rápida o convencional para
iniciar tratamiento. En este caso en el esquema se basa en el tratamiento del
caso índice que es indicado por el médico consultor con relación al resultado
de las pruebas rapidas a isoniacida y rifampicina

Esquema Individualizado

Es un esquema Indicado para pacientes con diagnóstico de TB resistente con

resultados de una PS convencional para medicamentos de primera y segunda
línea en casos de TB mono o polirresistente se recetan o indican
medicamentos de primera línea, los esquemas individualizados deben darse de
manera diaria de lunes a sábado

19
2.2.3 Estadísticas epidemiológicas de la tuberculosis

El Perú compuesto por una población de 31´826,106 habitantes con una

morbilidad de casos de TB: 31, 518, con registros de casos nuevos de TB:
27,578, casos de TBP FP: 16,877, casos de TB MDR con una cifra de 1.335 y
casos de XDR: 83. El 62 % de estos casos de TB con esquema sensible y de
casos de TB MDR Y XDR que manifiesta un 88% son notificadas en Lima y en
la Región Callao

Según las estadísticas del MINSA con la Situación de tuberculosis en el Perú y

la respuesta del Estado (Plan de Intervención, Plan de acción), según la
OPS/OMS en el año 2016, el Perú se encuentra dentro de los 10 primeros
países de América con una incidencia estimada de TB 86,4 x 100 000
habitantes.

La tendencia de la tasa de incidencia del Perú en el periodo 2000-2016 se

aprecia claramente una disminución de incidencia notificada de TB desde el
2000 con 133.6 x 100 000 habitantes hasta el 2016 con 86,4 x 100 000
habitantes, la proporción de casos de TB por regiones de salud el 62% lo
comparten Lima y Callao.

Según la problemática de la TB existe estadísticas de acuerdo a la captación

de sintomáticos respiratorios que se encuentra con el basal-2016 con un 3%
que equivale 1´971,475 dejándose de captar 1´330,207 sintomáticos
respiratorios teniendo una meta del 5%, el examen inicial de contactos basal-
2016 de 84,6 % con una meta 90% dejándose de examinar 5524 contactos
donde solo el 43.7% contactos TB sensible controlados y el 1.9% contactos TB
resistente controlados

20
2.2.4 Factores de riesgo asociados al abandono del tratamiento

2.2.4.1 Factores socio demográficos y socioeconómicos

Constituyen el conjunto de características biológicas, socioculturales que están

presentes en la población sujeto a estudio tomando aquellos que puedan ser
medidos. Son considerados como las principales variables clasificatorias para
el estudio de comportamientos diferenciales en diversos temas de investigación
social.

Edad:

Es el término que se utiliza para hacer mención al tiempo que ha vivido un ser
vivo. No existe unificación a la edad de mayor riesgo de abandono

Adolescencia: comprende de 10 a 19 años

Adulto: comprende de los 20 a 59 años

Adulto mayor: comprende de los 60 años a más

Sexo:

Es la clasificación de una persona en función de ser mujer o varón. Aunque

existen propuestas de hacer explícito la intersexualidad. La literatura apoya a la
premisa que los hombres tienden a abandonar el tratamiento más que las
mujeres, indican que los hombres tienden a abandonar más que las mujeres en
un estudio de investigación donde los pacientes que abandonaron el
tratamiento fueron del sexo masculino.

Ocupación:

Es el conjunto de la población económicamente activa que trabaja en una

actividad económica, sea o no en forma remunerada en el periodo de
referencia. En este grupo se encuentra las personas que tienen ocupación o
trabajo al servicio de un empleador, ocupación remunerada, independiente; en
caso contrario no realizan ninguna actividad que genere ingreso económico

21
Estrato económico:

Vivir en un estrato bajo suele ser descrito como factor de riesgo para
abandono; a la vez es el resultado del desarrollo económico que marca una
pauta importante en el desenvolvimiento de una persona. Se expresa en la
ocupación del principal sostén y el patrimonio del hogar variable latente del cual
solo se puede medir sus manifestaciones. Siendo un factor importante en la
adherencia del tratamiento, ya que estudios previos señalan que la mayoría de
los pacientes que abandonan el tratamiento pertenecen a estratos
socioeconómicos bajos, lo cual se incrementándose hasta dos veces si viven
en áreas rurales y suburbanas.

Nivel educativo:

Que a menor nivel educativo mayor probabilidad de abandono, debido a que la

comunicación tanto con el personal de salud como con la familia es más difícil.
Mientras que una persona ha permanecido en el sistema educativo formal;
mientras más bajo sea el nivel educativo más difícil se hace la comunicación
tanto con la familia, como con el personal de salud.

Estado civil o Marital:

El estado civil es la calidad de un individuo, en cuanto le habilita para ejercer

ciertos derechos o contraer ciertas obligaciones civiles Otras de las
características del individuo en relación con la adherencia al tratamiento tiene
que ver con su estado civil, pues se ha reportado que el estado civil casado y la
convivencia familiar ofrecen al paciente un mecanismo de adherencia
importante al tratamiento

22
Falta de vivienda:

Es una necesidad específica de la pobreza, se evidencia que, en diferentes

estudios realizados, la falta de vivienda, aumenta el riesgo de abandonar el
tratamiento. Los ingresos económicos se relacionan tanto con diversos
aspectos económicos como también los aspectos sociales, ya que la existencia
o no de los mismos puede determinar el tipo de calidad de vida de una 51
familia o de un individuo. Los Estudios han evidenciado la asociación entre las
condiciones de la vivienda y el abandono del tratamiento, pues la falta de
vivienda o lo inconveniente de la misma, tanto en espacio como en la falta de
servicios básicos, provoca hacinamiento e insalubridad en los ocupantes

2.2.4.2 ROL DE LA ENFEMERA EN EL TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS.

La enfermera(o) encargado de valorar y promover la participación de la

comunidad, en los programas de control de la calidad de atención de salud,
siendo necesario considerar como estrategia de acción dirigido al paciente que
está dentro del programa de tuberculosis, teniendo una responsabilidad de la
familia o como también de la comunidad que esté dentro del establecimiento de
salud, brindando un control estricto del tratamiento y seguimiento de la persona
con tuberculosis y sus contactos con la finalidad de contribuir a la disminución
de la morbilidad y mortalidad por tuberculosis, teniendo como acciones o
medios de ayuda que contribuyan a este objetivo la:

Visita domiciliaria: acudir al domicilio del paciente con tuberculosis con la

finalidad de educar al mismo y a su familia. En el Perú, la enfermera realiza la
visita domiciliaria periódicamente para realizar el seguimiento del cumplimiento
del tratamiento, esta visita se realiza principalmente en el primer nivel de
atención.

Organización y administración del tratamiento: la enfermera es la responsable

de garantizar la correcta administración del tratamiento antituberculoso. La

23
adherencia al tratamiento depende en gran parte de la relación establecida
entre la persona con tuberculosis, el personal de enfermería que lo administra y
el establecimiento de salud.

Uso de las tarjetas: En todos los establecimientos de salud donde se atiendan

como mínimo 24 personas con TBC por año, debe implementarse un sistema
de tarjetero con separadoras para las tarjetas de administración de
medicamentos.

24
 CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES

3.1 Formulación de Hipótesis principal y derivadas

3.2 Variable y definición operacional

Variable Definición operacional Dimensiones Indicadores Ítems Escala

Estilo de vida 1.1Alcoholismo Ordinal

Factores Determinantes o 1.2Consumo de drogas 1-3
asociados al características que
1.3 Tabaco
abandono del aumentan la probabilidad de
tratamiento que se produzca el
Edad 1.4Niño 4-7 Ordinal
abandono del tratamiento,
siendo el paciente que inicia 1.5Adolescente
el tratamiento y lo
descontinua a los 30 días 1.6Adulto
consecutivos o más.(MINSA) 1.7Adulto Mayor

25
 1.8Primaria completa 8-11 Ordinal
1.9Primaria incompleta
Nivel de educativo 2.1Secundaria completa
2.2Secundaria incompleta

2.3Soltero 11-15 Nominal

2.4Conviviente
2.5Casado
Estado Civil 2.6Viudo
2.7Separado

Sexo 2.8Masculino 16-17 Nominal

2.9Femenino

26
 3.1Sin vivienda 19-21 Nominal
Falta de vivienda 3.2Alquilada
3.3Casa propia
3.4 Casa familiar

3.5Alto 22-27
3.6Medio Alto Ordinal
Estrato económico 3.7Medio
3.8Medio bajo
3.9Bajo

27
 4.1Sin ocupación 28-31 Nominal
4.2Estudiante
Ocupación 4.3Independiente
4.4Empleado

Relación con personal de Ordinal

salud
32-36
Explicación sobre
enfermedad
Servicio de Salud
Explicación sobre
tratamiento
Satisfacción con
explicaciones
Cantidad de medicamentos
ingeridos
Visita domiciliaria

28
 Identificar los factores de estilos de vida asociados al abandono de tratamiento antituberculoso.

 Identificar los factores de servicio de salud asociados al abandono del tratamiento antituberculoso.

 Identificar los factores de sexo y edad asociados al abandono del tratamiento antituberculoso.

 Identificar los factores de grado de instrucción y ocupación asociados al abandono del tratamiento antituberculoso.

 Identificar los factores de estrato económico y falta de vivienda asociados al abandono del tratamiento

antituberculoso

29
CAPITULO IV: METODOLOGÍA

4.1 Diseño Metodológico

Se realizó un estudio con un enfoque cuantitativo de nivel aplicativo con un

diseño prospectivo transversal no experimental.

4.2 Diseño muestral

En los establecimientos de la Dirección Regional de Salud del Callao, se ubica

la Micro Red Santa Fe que los conforman establecimientos de salud C.S Callao

y C.S Boterín en los servicios de programa de tuberculosis se encuentra grupos

de pacientes con interés que son las personas con TB MDR Y XDR, con un

total de 25 individuos con tratamiento programático bajo condiciones de

supervisión durante el periodo de todo el tratamiento de acuerdo a la norma

técnica

Criterios de Inclusión
 Pacientes mayores de 25 años
 Pacientes con frotis positivos
 Pacientes de ambos sexos
 Pacientes con MRD Y XDR
 Pacientes con factores de riesgos de abandono.

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