1.

Señale la ubicación de la catarata dentro de las causas de ceguera en

Chile.

Curiosamente a pesar de que la catarata es una de las cirugías más frecuentes

en los servicios de oftalmología del país y todos los oftalmólogos que operan
saben operar cataratas, la catarata sigue ubicada entre las primeras causas de
ceguera en Chile y en general en el mundo. En Chile es actualmente la
primera causa. Un estudio efectuado por el servicio de Oftalmología de esta
universidad mostró que el 1% de las personas mayores de 50 años en la
comunidad está ciega por catarata. Por cada 1000 habitantes se estima que
hay 1 persona ciega por catarata no operada.

2. ¿Cuál es el motivo de consulta de un paciente afectado por catarata?

El paciente afectado por catarata en general es un paciente adulto mayor de

50 años en el cual existe la sensación de que ha disminuído la visión y se
quejan de visión borrosa. Los síntomas se manifiestan especialmente en zonas
de mucha luminosidad, esto debido a que el aumento de la luz produce la
contracción de la pupila. El otro es que estos pacientes ven peor cuando ven
de lejos y de cerca ven mejor, como una especie de miopía adquirida, este es
otro de los efectos de la catarata. En otros casos los pacientes más
observadores se quejan de cambios en la tonalidad de los colores, y otro
síntoma que es la poliopia que corresponde a visión doble monocular.(no
confundir con diplopia)

3. ¿Por qué debe colocarse un lente intraocular en la operación de

catarata?

El motivo es que el lente intraocular es el que provee la mejor correción

óptica. Cuando no existían los lentes intraoculares, había que corregir la
visión de los pacientes con lentes ópticos, generalmente en frente de los
ojos(tampoco había lentes de contacto). Los lentes deben tener poderes que
fluctúan entre 12 y 16 dioptrías con un peso tremendo y aberración esférica.
Esto indudablemente lograba una mejor visión que con la catarata, pero era
una visión bastante dificultosa especialmente para los adultos que eran
operados. Con los lentes intraoculares se produce una notable mejoría en la
agudeza visual , en primer lugar porque no hay que usar lentes y en segundo
lugar porque el poder está situado exactamente en el punto del sistema óptico
lo cual evita los efectos de magnificación que producen los lentes de alto
poder y la aberración esférica, ya que ambos producen una aberración en el
campo visual útil del paciente.

4. Señale las causas de catarata

 Hay 4 grandes grupos de catarata:

 La catarata congénita es aquella en que los niños nacen con este

problema o lo adquieren a los pocos meses de vida y las causas más
frecuentes son rubeola (que adquiere la madre durante el embarazo) y
las hereditarias. Naturalmente hay causas metabólicas menos frecuentes
que también pueden producir catarata en el niño recién nacido.

 Cataratas secundarias: Corresponden a pérdidas de la transparencia

del cristalino que se producen por ejemplo por una contusión.
La catarata traumática es una de las principales causas de catarata
secundaria. No siempre esta catarata se produce inmediatamente.
Generalmente el paciente con catarata acusa el antecedente de trauma
ocular y esto puede explicar el origen de la catarata en su caso. Otra
causa de catarata secundaria es la catarata que ocurre en el paciente que
ha sufrido inflamaciones de la uvea, especialmente iridociclitis en las
cuales se altera el medio en que está suspendido el cristalino y se altera
su metabolismo haciendolo perder la tranparencia . Si bien podrían
nombrarse muchas causas secundarias más, es importante destacar un
último grupo que es el asociado a iridociclitis, en que la inflamación
ocular puede en algunos casos llevar a producir catarata.

 Catarata diabética: Se produce inducida por la hiperglicemia. El

exceso de glucosa plasmática difunde también al interior del cristalino
donde se metaboliza a sorbitol que no difunde facilmente a través de
membranas celulares a diferencia de la glucosa. El sorbitol
genera poder osmótico intracelular, aumentando la cantidad de agua en
el critalino. Esto provoca también cambios electrolíticos que al
mantenerse en el tiempo llevan finalmente a opacidad del cristalino.

Esto no debe confundirse con la catarata del adulto mayor que en los
diabéticos se tiende a manifestar a edades más tempranas que en la
población normal, estimándose que tienen una frecuencia entre 2-4 veces
la de la población normal.

 Catarata del adulto mayor: Esta catarata que antes se llamaba senil
es muy frecuente y su causa no está totalmente establecida. La pérdida
de transparencia se produce por cambios en la estructura de las
moléculas proteicas del cristalino y se cree que está mediada por
cambios fotoquímicos de las proteínas producto del efecto de la
acumulación de la exposición a la radiación uv. Este sería un factor de
riesgo para el desarrollo de catarata, por eso que se recomienda que uno
debe evitar exponerse a los excesos de luz.

5. Señale la edad de comienzo de la catarata

 Desde el punto de vista epidemiológico, aparece dependiendo de la
causa.

Si es congénita aparece al nacimiento o en los primeros meses de vida. En la

catarata secundaria aparece en relación con la aparición del problema que la
causa ,ya sea trauma o iridociclitis. La catarata diabética obviamenrte en
relación a dicha enfermedad. En el adulto mayor es de mayor frecuencia por
sobre los 50 años.