1.

Si en el examen de fondo de ojo de un paciente diabético usted observa

3 exudados, algunas petequias y microaneurismas, ¿qué información da
al paciente y cuando y quien debe efectuar el siguiente examen?

Con estos elementos se efectúa el diagnóstico de retinopatía diabética no

proliferativa leve. La información a entregar al paciente es que la diabetes
está produciendo complicaciones a nivel ocular y que se debe efectuar un
examen sistemático del fondo de ojo cada 6 meses, con el objeto de ir
observando que evolución toma esta retinopatía. El objetivo es identificar
factores de riesgo que puedan llevar a retinopatía diabética proliferativa con
riesgo de pérdida de visión. Si se detecta estos factores de riesgo es posible el
tratamiento con fotocoagulación la cual es eficaz para prevenir la ceguera en
el diabético. La evolución de la retinopatía diabética no tratada es la ceguera
en el ojo afectado.

2. ¿Qué síntomas indican desgarro retinal?

El síntoma patognomónico de un desgarro de retina es la visión de fotopsias,

que es la visión de puntos luminosos. Indican una estimulación mecánica de
la retina en el lugar de la ruptura. Sin embargo algunos desgarros de la retina
pueden manifestarse exclusivamente con la visión de puntos negros o
filamentos que se desplazan en el campo visual . De modo que frente a un
paciente con fotopsias y visión de puntos negros o filamentos en el campo
visual, es necesario hacer un examen de la retina con dilatación pupilar y
oftalmoscopía indirecta con el objeto de descartar la presencia de estos
desgarros, puesto son lesiones que preceden a la producción del
desprendimiento de la retina. Un desgarro de la retina solamente produce
alteraciones perceptivas en el campo visual pero no produce alteraciones de la
visión. Ahora, es importante saber también de que la fotopsia y la visión de
puntos negros y filamentos tienen otras causas que no necesariamente
correspondan a desgarros de la retina. Es solamente el examen del fondo de
ojo el que permite comprobar la existencia de desgarros retinales.

En pacientes miopes, se debe poner especial atención pues tienen mayor

riesgo de sufrir desgarros y desprendimiento de la retina. Cuando los pacientes
no son miopes y no hay antecedentes familiares de desgarro o
desprendimiento de retina, si presentan la visión de puntos negros o
filamentos (que son sumamente frecuentes en la población)de más de un mes
de evolución, es poco probable que estos correspondan a un desgarro de
retina. En esos casos el examen debe hacerse también pero no reviste la
misma urgencia que cuando el paciente presenta síntomas de evolución menor
a un mes o factores de riesgo anteriormente nombrados.

3. ¿Cuándo sospecha usted un desprendimiento de retina?

El desprendimiento de retina es una de las causas de ceguera brusca

blanca. Esto es una disminución aguda de la agudeza visual en un ojo que
externamente se ve normal sin síntomas de inflamación u ojo rojo. El
paciente en el cual hay un desprendimiento de retina tiene una sensación de
que ha bajado o subido un velo que le cubre parte del campo visual, sin
presentar dolor. Característicamente dicen por ejemplo mirando una persona
al frente que le ven bien desde la cabeza hacia arriba pero desde el cuello
hacia abajo no lo logran ver. O sea, parte del campo visual está obstaculizado
en su visión, ese es el síntoma mas típico.

4. ¿Qué indicación tiene la visión de fotopsia?, señale sus causas

La fotopsia lo que indica es que se ha producido una estimulación

mecánica de la retina. Y en orden de importancia las causas son en primer
lugar el desgarro retinal que ya ha sido discutido más arriba.
Luego movimientos oculares bruscos pueden producir estimulación de la
retina por la inercia del humor vitreo, cuando el paciente recibe un
traumatismo en el ojo, cuando el paciente salta sobre superficies duras por
ejemplo cementos, eventualmente también puede producirse estimulación
mecánica de la retina. También puede acompañar fotopsia a la
jaqueca oftálmica, que en estos casos la estimulación de la retina se produce
por los bruscos cambios del calibre de los vasos retinales, otra causa de
fotopsia es la crisis hipertensiva.

Eventualmente los pacientes pueden presentar una fotopsia sin una causa
aparente. La existencia de fotopsia, en especial si tiene menos de un mes de
evolución, obliga a un examen extenso del fondo de ojo con oftalmoscopia
indirecta y dilatación de la pupila.

5. Paciente diabético presenta examen de visión y fondo de ojo normales,

¿cuándo indicar próximo examen?

En esos casos se recomienda efectuar el examen nuevamente dentro

de un año, y debe explicársele al paciente el motivo por el cual se está
realizando el examen de fondo de ojo. Que una de las complicaciones de la
diabetes es la retinopatía diabética, que tiene una implicancia de ceguera y que
puede ser evitada si se hace un examen preventivo de ojo cada año con pupila
dilatada y aplicar tratamiento oportunamente.

6. Señale las causas de perdida de visión en un paciente diabético

Las causas de perdida de visión en un paciente diabético son el

edema macular, la hemorragia vitrea y el desprendimiento de retina. Esos son
las principales causas de ceguera en el paciente diabético.

Posteriormente pueden ocurrir complicaciones como el glaucoma

neovascular, que ocurre en una etapa más avanzada de retinopatía diabética
generalmente ocurre en pacientes que ya han perdido la visión por alguna de
las causas anteriores.

7. ¿Qué recomienda a un paciente miope que comienza a ver puntos

negros?

La visión de puntos negros en un paciente miope debe ser considerado

síntoma importante que puede estar indicando la presencia de un probable
desgarro en la retina lo cual tiene implicancias en su visión puesto que el
desgarro en la retina es una lesión que precede a la producción de un
desprendimiento de retina. Todo paciente miope que comienza a ver puntos
negros debe recibir un examen preventivo de la retina con el objeto detectar la
presencia de un desgarro de la retina y si este existe proceder a su tratamiento
con fotocoagulación o criocoagulación.