Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
ESTUDIO DE CASO Ronal Final
ESTUDIO DE CASO Ronal Final
ESTUDIO DE CASO
I. DATOS GENERALES:
Nombres y Apellidos: Ronal Arotoma Ichpas
Edad:8 años
Sexo: Masculino
Lugar y fecha de nacimiento : 28/07/2008
Grado de Instrucción: nivel primario
* Institución Educativa:
* Grado/ Año y Sección: 2do de primaria
Ocupación: Estudiantes
Domicilio Actual: Montenegro
Religión: católico
Lugar de examen: Centro de Salud Mental Comunitario-Zárate
Fechas de atenciones: Septiembre, octubre y noviembre
Informante y parentesco: Madre
Examinadora: Ormeño Alburquerque, Evelyn Mayra
Ps. Asesor: José David Tirado Rau
Técnicas e Instrumentos utilizados:
Observación y Entrevista.
Test de Inteligencia de Wechsler para niños- WISC-IV.
Prueba De Descarte De TDAH.
Test Gestáltico Visomotor de Bender para Niños.
Test De La Figura Humana.
Test De La Familia.
II. MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIÓN:
Madre refiere que: “Mi hijo siempre anda distraído, es impulsivo, no sabe esperar su
turno, en el colegio no obedece a la profesora y ellos ya no quieren que este en el
salón, es por ello por lo que ya no va hace como un mes”.
Madre indica que su pequeño hijo no está yendo al colegio hace tres semanas,
debido a que la profesora le indicó que mejor trabaje en casa ya que su hijo no
trabaja en clases.
V. ANTECEDENTES RELEVANTES:
Madre, refiere que su pequeño hijo no ha tenido ninguna enfermedad, indica que a
la edad de cinco años y medio su hijo se cayó del cerro de donde vive como una
altura de 1 piso y que no lo llevo a un hospital, indica la madre que no tiene ninguna
enfermedad.
Otras áreas (TDAH): De acuerdo con los resultados existe la posibilidad que
presente un Trastorno Hipercinético de la Conducta.
VII. CONCLUSIONES:
1. Diagnóstico:
Fundamentación Teórica:
IX. PRONÓSTICO:
Según la CIE-10
F94.9 Trastorno del comportamiento social en la infancia y adolescencia sin
especificación.
Escuela Académico Profesional de Psicología - Coordinación de prácticas pre profesionales
X. PLAN DE INTERVENCIÓN:
XI. RECOMENDACIONES:
ANEXOS:
A. Anamnesis.
B. Informe de Pruebas aplicadas.
Escuela Académico Profesional de Psicología - Coordinación de prácticas pre profesionales
ANAMNESIS PSICOLÓGICA
I. DATOS GENERALES
Nombres: Ronal Arotoma Ichpas
Fecha de nacimiento: 28/07/2009 Edad: 8 años
Natural: Departamento de LIMA – LIMA - SJL
Grado de Instrucción: Primaria
Institución Educativa:
Dirección: Montenegro Telf.
981711551
Informante: Madre
Examinador: Evelyn Ormeño Alburquerque
Fecha: 29/09/17
II. MOTIVO DE CONSULTA
La madre refiere que viene a consultorio porque el menor está en el colegio y
tiene problemas, ya que no se queda en su sitio, no copia la pizarra y se sale del
salón.
III. PROBLEMA ACTUAL
Madre indica que su pequeño hijo no está yendo al colegio hace tres semanas,
debido a que la profesora le indicó que mejor trabaje en casa ya que su hijo no
trabaja en clases.
5.1. PRE-NATAL:
Edad de la madre: 36 Edad del padre: 38
Fue deseado: Si
Duración: 9 meses y 2 semanas Control: Si tuvo control
Enfermedades de la madre: Indicano presentó ninguna enfermedad
Tomó medicamentos: No
Dificultades: No presentó ninguna dificultad
Accidentes: No tuvo ningún accidente
Estado de ánimo: Fue normal, no presentó ningún cambio de ánimo
Alimentación: Contaba con buena alimentación balanceada y comía normal
indica la Sra.
5.2. NATAL:
Lugar de atención: Indica que fue en el Hospital San Juan de Lurigancho
¿Quién la atendió? Indica que fueron 2 médicos 1 obstetra
Escuela Académico Profesional de Psicología - Coordinación de prácticas pre profesionales
¿Cómo fue el parto? Indica que tuvo parto natural Dificultades: Indica
que tuvo ninguna dificultad durante el parto
Lloró al nacer: Indica la madre que si lloro al nacer
5.3. POST-NATALES
Peso: 3 k 600 gr
Color: Normal (X) Ictericia ( ) Cianótico ( )
Malformación física: No
Incubadora: No
6.2. ACCIDENTES
Sí, madre refiere que se cayó de una altura de un piso y se rompió la ceja, y
no lo llevo al médico.
VII. HABITOS
7.1. ALIMENTACIÓN
Tipo de lactancia: Materna hasta un año y medio.
Reacción del destete: refiere la madre que lloro dos meses y se le veía triste.
Dificultad para succionar: No, todo normal.
Uso chupón: No
A qué edad comenzó a darle alimentos sólidos: A los 6 meses
Qué tipo de alimentación recibió: Sopita, pure, hígado y zapallo.
Mostró; Apetito: Si - Inapetente: No - Apetito exagerado: No
Alimentación actual: - Come solo: Si - Usa cubiertos: Si
7.2. HIGIENICOS
Control de esfínteres vesicales:
Diurno: Desde que edad: Desde un año
Nocturno: Desde que edad: Desde un año
Control de esfínteres anal:
Diurno: Desde que edad: Desde un año y medio
Nocturno: Desde que edad: Desde un año y medio
Se asea solo: Sí, desde los 5 años
Se viste solo: Sí, desde los 6 años
Colabora en vestirse: Sí
7.3. SUEÑOS
¿Cómo era el sueño del niño durante los primeros años? Dormía entre una
hora a hora y media cuando era bebe.
¿Utiliza medicamentos para dormir? No
¿Cuántas horas duerme? Duerme 8 horas y de manera continua.
Cuando está dormido; Habla: No – Grita: No – Terror Nocturno: No –
Transpira: No – Cruje los dientes: No
Camina dormido: No ¿Con quién duerme?: Duerme en una cama solo dentro
de la habitación de los padres.
Escuela Académico Profesional de Psicología - Coordinación de prácticas pre profesionales
VIII. ESCOLARIDAD
Hermanos:
N° Nombre Edad Ocupación Instrucción
01 Edgar Arotoma 13 Estudiante Secundaria
Ipchas
02 Flor Arotoma 9 Estudiante Primaria
Ipchas
agredir y lo que hace es irse de su casa y regresar luego que su pareja este
dormido.
¿Carácter del padre? Madre refiere que es tranquilo y solo “cuando toma él
se cruza”
¿Carácter de la madre? Indica que es fuerte, impulsiva y se altera muy
rápido.
¿Cómo es la relación entre hermanos? Menciona que la relación entre ellos
es muy buena y a veces se pelea con su hermano mayor.
¿Cómo es la relación entre madre e hijos? Con su hijo mayor existe ciertas
discusiones debido que el siempre defiende a su padre, y que con sus dos
hijos menores es mucho mejor y más afectuosa.
¿Cómo es la relación entre padre e hijos? Madre indica que su pareja es
afectuosa con sus hijos y si no les hacen caso procede a gritarlos.
¿En qué momento se dio cuenta que su hijo presentaba limitaciones? Madre
indica que recién cuando el pequeño ingreso al nido (4 años), ya que ahí
recién comenzó a interactuar con sus compañeros y comenzó los problemas
de conductas irregulares
¿Con quién consulto el problema? Cuando su pequeño tenía 5 años lo
consulto con un psicólogo y solo tenía intriga de porque se comporta así.
¿Cómo fue su reacción? Madre indica que molesta con su hijo por ser
diferente.
¿Cuál fue su actitud hacia el niño? Madre indica que no sabe ya que él era
muy pequeño.
Utiliza el castigo físico: Sí, con chicote y ortiga. Verbal: No
¿Quién lo hace? Madre ¿Por qué? Porque se porta mal y se escapa de la
casa.
13 Enfermedades venéreas No
14 Alcoholismo Cuñado, y su Hace 20 años
pareja
15 Adicción a drogas No
16 Otros No
INFORME PSICOLÓGICO
I. DATOS GENERALES:
Escuela Académico Profesional de Psicología - Coordinación de prácticas pre profesionales
Madre refiere que: “Mi hijo siempre anda distraído, es impulsivo, no sabe esperar su
turno, en el colegio no obedece a la profesora y ellos ya no quieren que este en el
salón, es por ello por lo que ya no va hace como un mes”.
Observación y Entrevista.
Test de Inteligencia de Wechsler para niños- WISC-IV.
Prueba De Descarte De TDAH.
Test Gestáltico Visomotor de Bender para Niños.
Test De La Figura Humana.
Test De La Familia.
V. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Área Cognitiva
Puntajes Escalares
RD 11 7 Promedio Bajo
RF 16 11 Promedio
CLA 21 6 Promedio Bajo
VOC 10 4 Promedio Muy Bajo
NL 10 8 Promedio Bajo
MAT 9 6 Promedio Bajo
COM 1 1 Promedio Muy Bajo
BS 19 12 Promedio
Puntajes Compuestos
Puntaje Categoría
18 Posible TDAH
Área de Organicidad
Lesión Indicadores
Madurez Visomotora
Resultado Cerebral Emocionales
Área de Personalidad
Al
Test de la Familia
Al
interpretar el dibujo, se observa el trazo que es de una manera fuerte por
lo que nos indica que existe sentimientos de fracaso, ahora en el sector de
la página utilizo el inferior que corresponde a la apatía que él tiene con un
grado de depresión.
Al interpretar la valoración del niño podemos observar que el primer
dibujado viene hacer su hermano mayor (Edgar), porque el niño piensa
antes en él y le presta mayor atención, no omite a ningún miembro de su
familia por lo tanto no desvaloriza a ninguno de sus miembros, la distancia
de cada miembro de familia no es exagerada por lo que se puede
interpretar que hay una relación entre ellos.
VI. CONCLUSIONES:
VII. RECOMENDACIONES: