CAPÍTULO VIII

DE LOS EQUIPOS DE MEJORA DE LA CALIDAD (EMC)

Art. 50.- Todos los establecimientos de salud del Ministerio de Salud Pública deberán
conformar el número adecuado de Equipos de Mejora de la Calidad, de acuerdo a su propia
realidad y a las necesidades de mejoramiento de los servicios y/o procesos de atención.
Mínimo un EMC por servicio, área o unidad de trabajo.

Art. 51.- Los Equipos de Mejora de la Calidad (EMC) deben ser multidisciplinarios y contar
siempre con la participación del personal que tenga estrecha relación de trabajo con el
proceso susceptible de mejora.

Art. 52.- Conformados los Equipos de Mejora de la Calidad, cumplirán con las siguientes
actividades:

1. Realizar la medición (autoevaluación) del cumplimiento de los estándares de los procesos

de atención.

2. Consensuar la definición del problema, identificar fallas de calidad, analizar y diagnosticar

las causas de los procesos a mejorar o aquellas priorizadas por el establecimiento de salud,
que afecten al cumplimiento de los planes, programas y proyectos establecid

3. Diseñar y ejecutar los ciclos rápidos de mejora ante las brechas de calidad identificadas en
las auditorías internas o externas, en razón de eventos adversos y centinela, y otras que la
autoridad solicite.

4. Evaluar el impacto de los ciclos rápidos de mejora y reportar los resultados obtenidos.

5. Monitorear el desempeño de los indicadores del servicio, área ó unidad de trabajo a

su cargo.

6. Favorecer la capacitación del grupo y de los profesionales, trabajadores y servidores de la

salud de su área ó unidad de trabajo en materia de calidad.

Art. 53.- Cada EMC, por acuerdo y unanimidad del grupo, nombrará un líder coordinador y
un/ registrador (a); estará integrado por un mínimo de tres (3) personas y por un máximo de
siete (7). Sus integrantes rotarán mínimo cada año. Los integrantes firmarán un compromiso
de participación.

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Art. 54.- Se nombrará un líder coordinador por cada EMC, quien cumplirá las
siguientes funciones:

a) Convocar a reuniones a los integrantes del Equipo y cumplir el orden del día.

b) Presidir las reuniones, promoviendo la participación de todos,

gestionando adecuadamente el tiempo.

c) Asistir a las reuniones que sean citadas por la Unidad de Calidad.

d) Orientar el diseño y conducir la aplicación de los ciclos rápidos de mejora.

e) Comunicar al personal de salud del servicio o proceso a mejorar, las acciones

de mejoramiento a ejecutarse.

f) Suscribir los informes de autoevaluación (medición)

g) Promover la generación de consensos.

h) Promover y participar de las capacitaciones en el manejo de las

herramientas y técnicas de mejoramiento para diagnosticar los problemas, realizar el análisis
causal y generar alternativas de solución, en caso de requerirlo.

i) Suscribir conjuntamente con el/la registrador (a) las actas de las reuniones.

j) Informar mensualmente los resultados del EMC según lo dispuesto en el art.58

Art. 55.- De entre los miembros de los Equipos de Mejora de la Calidad (EMC), se nombrará
un/a registrador (a) que cumplirá las siguientes funciones:

a) Preparar el orden del día.

b) Registrar en acta los acuerdos y realizar su seguimiento.

c) Conservar el archivo de actas, informes y demás documentación generada en las

reuniones.

d) Suscribir conjuntamente con el Líder del EMC las actas de las reuniones.

Art. 56.- Los EMC se reunirán una vez por mes y extraordinariamente cuando el caso lo
amerite, dependiendo de la naturaleza y frecuencia de medición del indicador o del proceso
a mejorar. Los eventos centinela y adversos serán intervenidos inmediatamente, sin
excepción.

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Art. 57.- Los EMC contarán con el apoyo y asesoría de un facilitador, siendo en hospitales la
Unidad de Calidad.

En general, los establecimientos de salud del primer nivel de atención, contarán con el apoyo y
asesoría de un especialista de calidad de la Unidad Distrital de Provisión y Calidad de los
Servicios de Salud, en lo específico los establecimientos de salud tipo B y C contarán además
con el apoyo de la Unidad de Atención al Usuario bajo supervisión de la Administración
Técnica.

Art. 58.- Una vez conformados los Equipos de Mejora de la Calidad, según lo dispuesto en la
presente Regulación, en el marco del Modelo de Gestión de la Calidad de los Servicios de
Salud del Ministerio de Salud Pública, tendrán que reportar su gestión, de la siguiente
manera:

a) En Hospitales: El líder coordinador del EMC reportará a la Dirección Hospitalaria y

a la Unidad de Calidad del establecimiento de salud, esta última instancia será la responsable
de identificar los procesos de atención susceptibles de mejora y elaborar un plan de acción
general que promueva el mejoramiento continuo del establecimiento de salud.

b) En los establecimientos de salud tipo B y C: El líder coordinador del EMC reportará a la

Administración Técnica, instancia responsable de identificar los procesos de atención de salud
que requieren mejora y elaborar un plan de acción general que promueva el mejoramiento
continuo del establecimiento de salud.

c) En los establecimientos de salud tipo A: El líder coordinador del EMC reportará

directamente a la Unidad Distrital de Provisión y Calidad de los Servicios de Salud desde
donde se realizará un plan general de acción para el mejoramiento de todos los
establecimientos de salud a su cargo, considerando las especificaciones de cada uno.