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E Scoliosis
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Escoliosis
Amanda-Scoliosis.JPG
Radiograf�a de una joven de 16 a�os y 8 meses con escoliosis vista de frente, de
pie y con ropa (los pendientes y los aros del sost�n son claramente visibles)
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Traumatolog�a
CIE-10 M41, Q67.5, Q76.3
CIE-9 737.3
CIAP-2 L85
DiseasesDB 26545
MedlinePlus 001241
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[editar datos en Wikidata]
La escoliosis (en griego: skoliosis, de skolios, "torcido")1? es la curvatura de la
columna vertebral, que se presenta en forma de "S" o de "C". Generalmente se
clasifica en cong�nita (causada por anomal�as vertebrales presentes al nacer),
idiop�tica (de causa desconocida, sub-clasificada a su vez como infantil, juvenil,
adolescente o adulto seg�n la fecha de inicio se produjo) o neuromuscular
(habi�ndose desarrollado como s�ntoma secundario de otra enfermedad espina b�fida,
par�lisis cerebral, atrofia muscular espinal o un trauma f�sico). La escoliosis
afecta a aproximadamente 7 millones de personas en los Estados Unidos.2?
�ndice
1 Epidemiolog�a
2 Etiolog�a
2.1 Factores de riesgo
3 Clasificaci�n
4 Cuadro cl�nico
4.1 Enfermedades asociadas
5 Diagn�stico
5.1 Pruebas gen�ticas
5.2 Sobrediagn�stico en edad escolar
6 Tratamiento
6.1 Cors� dorsolumbar
6.2 Cirug�a
6.2.1 Fusi�n vertebral con instrumentaci�n
6.2.2 Cirug�a sin fusi�n
6.2.3 Secci�n del Filum Terminale
7 Pron�stico
8 V�ase tambi�n
9 Referencias
10 Enlaces externos
Epidemiolog�a
La escoliosis, con un nivel de curvatura de 10� o menos, afecta del 1,5% a 3% de la
poblaci�n.3? La prevalencia de las curvaturas con magnitudes de 20� o menos es
aproximadamente igual en hombres que en mujeres. Es m�s com�n durante la ni�ez
tard�a, particularmente en ni�as.4?
Etiolog�a
Se ha estimado que aproximadamente un 65% de los casos de escoliosis son
idiop�ticos, aproximadamente un 15% son cong�nitos y otro 10% son secundarios a
enfermedades neuromusculares.5?
Ahora es cuando la gravedad terrestre hace que la columna se doble a�n m�s, ya que
presiona a una columna que se encuentra doblada debido a la rotaci�n que �sta ha
hecho para mantener la posici�n ocular. Por este motivo es imprescindible usar el
cors� mientras el paciente se encuentre de pie o sentado, ya que en estas
posiciones es donde m�s se manifiesta la acci�n de la gravedad. Cuanto m�s peso
tenga la persona que padece escoliosis, m�s r�pido aumentar� la curvatura porque
mayor es la masa que soporta la columna de forma vertical.
Estos son los motivos por los cuales un escoli�tico nunca debe hacer en el gimnasio
ejercicios de pesas que presionen directamente la columna, s�lo debe hacer
ejercicios tumbados o sentados en los que el peso no presione de forma vertical la
columna. Por ejemplo, nunca un escoli�tico debe ejercitar los b�ceps de pie,
siempre sentado con el codo apoyado en el muslo. Adem�s, son buenos los ejercicios
de dorsales como jal�n del ancho o jal�n tras espalda, y siendo muy negativos los
ejercicios de gemelos que carguen el peso en los hombros.
Factores de riesgo
Edad: infantil, desde las 4-6 semanas de gestaci�n a los 3 a�os; juvenil, desde los
4 hasta los 10 a�os de edad; adolescente de los 11 a los 17 a�os.
Miembros de la familia que hayan tenido escoliosis, ya que es una enfermedad
hereditaria.
Clasificaci�n
La escoliosis se clasifica en tres grandes grupos dependiendo de su causa:
Diagn�stico
Pruebas gen�ticas
Mediante estudios de asociaci�n de genoma, los genetistas han identificado
marcadores de polimorfismo de nucle�tidos en el ADN, los cuales se asocian
significativamente con la escoliosis idiop�tica del adolescente. Cincuenta y tres
marcadores gen�ticos han sido identificados. La escoliosis se ha descrito como una
deformidad biomec�nica, cuya progresi�n depende de fuerzas asim�tricas tambi�n
conocidas como ley de Heuter Volkmann.16?17?
Tratamiento
Observaci�n
Fisioterapia
Cors� dorsolumbar
Cirug�a
Un creciente cuerpo de investigaci�n cient�fica pone de manifiesto la eficacia de
los programas de tratamiento especializado de terapia f�sica, que puede incluir la
retirada del cors�.23? El debate en la comunidad cient�fica sobre si la terapia
quiropr�ctica y f�sicos pueden influir en la curvatura escoliosis es complicado en
parte por la variedad de los m�todos propuestos y empleados: algunos son
compatibles con m�s de investigaci�n que otros.
Cors� dorsolumbar
El Bracing se hace normalmente cuando el paciente tiene el crecimiento del hueso
remanente y es generalmente aplicado para mantener la curva y evitar que progrese
hasta el punto donde se requiera cirug�a. Algunas veces se prescribe para aliviar
el dolor en adultos. El Bracing implica ajustar el paciente con un dispositivo que
cubre el torso, en algunos casos se extiende hasta el cuello. El m�s utilizado es
un aparato ortop�dico OTLS, un cors� como aparato que se ajusta a las axilas hasta
las caderas y est� hecho de fibra de vidrio o de pl�stico. Generalmente se usa 22-
23 horas al d�a aplicando presi�n sobre las curvas de la columna vertebral. La
eficacia de la llave no s�lo depende del dise�o de la llave y la habilidad
ortopeda, sino en el cumplimiento del paciente y la cantidad de ropa por d�a. Por
lo general, los aparatos utilizados para las curvas idiop�tica que no son graves
como para justificar la cirug�a, pero tambi�n pueden ser usados para prevenir la
progresi�n de las curvas m�s severas en ni�os peque�os, para ganar tiempo y
corregir antes de crecer y de realizar la cirug�a al ni�o, lo que impedir�a seguir
el crecimiento en la parte de la columna afectada. Los aparatos ortop�dicos pueden
causar malestar emocional y f�sico. La actividad f�sica puede ser m�s dif�cil
porque la llave presiona contra el est�mago, lo que dificulta la respiraci�n. Los
ni�os pueden perder peso en la zona de la abrazadera, debido a una mayor presi�n
sobre la zona abdominal.
Cirug�a
Fusiones modernas columna por lo general tienen buenos resultados con un alto grado
de correcci�n y las bajas tasas de fracaso y de la infecci�n. Los pacientes con
espinas dorsales fusionadas y los implantes permanentes tienden a tener una vida
normal con las actividades sin restricciones cuando son m�s j�venes, queda por ver
si los que han sido tratados con las nuevas t�cnicas quir�rgicas se desarrollan
problemas a medida que envejecen. Una limitaci�n notable de las fusiones espinales
es que los pacientes sometidos a cirug�a para la escoliosis no son elegibles para
el servicio en las fuerzas armadas de pa�ses como el Reino Unido, Suecia y los
Estados Unidos.
Complicaciones
El riesgo de someterse a una cirug�a para la escoliosis se estima en 5%. Las
posibles complicaciones pueden ser la inflamaci�n de los tejidos blandos o
profundos procesos inflamatorios, trastornos respiratorios, sangrado y lesiones
nerviosas. Sin embargo, seg�n las �ltimas pruebas de la tasa de complicaciones es
mucho m�s all� de esa tasa. Tan s�lo cinco a�os despu�s de la cirug�a de otro 5%
requiere una nueva operaci�n y hoy no est� claro qu� esperar de la cirug�a de
columna en el largo plazo.33?34? Teniendo en cuenta que los signos y s�ntomas de la
deformidad de la columna no puede ser cambiado mediante una intervenci�n
quir�rgica, la cirug�a sigue siendo un indicio de cosm�ticos, s�lo especialmente en
pacientes con Escoliosis Idiop�tica del Adolescente (AIS), la forma m�s com�n de
escoliosis no superior a 80 �.33?35? Desafortunadamente, los efectos de la cirug�a
est�tica no son necesariamente estable.33? En un caso, decide someterse a una
cirug�a en un centro especializado debe ser preferido.
El tratamiento que desde el a�o 1993 est� dando unos resultados esperanzadores es
la Secci�n del Filum Terminale (SFT),36? ya que ataca directamente la causa de la
enfermedad y no solo sus efectos. Este tipo de intervenci�n var�a sus resultados en
funci�n del grado de afectaci�n de desviaci�n de la columna, detiene su progresi�n
y puede mejorar el desv�o de la columna vertebral especialmente si va acompa�ada de
un adecuada fisioterapia. El tratamiento se realiza bajo anestesia local y
sedaci�n. El paciente no precisa cors� de correcci�n si las curvaturas son menores
de 35-40�.
Pron�stico
El pron�stico de la escoliosis depende de la probabilidad de progresi�n. En
general, las curvaturas grandes tienen un mayor riesgo de progresi�n que las
curvaturas peque�as, y las curvas tor�cicas y dobles curvas primarias tienen un
mayor riesgo de progresi�n que curvaturas �nicas lumbares y toracolumbares. Adem�s,
los pacientes que no han alcanzado la madurez �sea tienen un mayor riesgo de
progresi�n (es decir, si el paciente no ha completado el crecimiento r�pido propio
de la adolescencia). Tambi�n se ha determinado que el riesgo es mayor en mujeres.