EPICONDILITIS 

EPICONDILALGIA LATERAL

TENDINOSIS

Lesiones tendinosas de codo TENDINOPATIA LATERAL DEL CODO

Prof. Manuel Arroyo Morales

Incidencia anual 1‐3 %  en atención primaria.
Distribución igual por sexos
 Sindrome Tunel Radial
Atrapamiento Nervio interoseo 
posterior
DIAGNOSTICO 

DIFERENCIAL

Atrapamiento Nervio Cutaneo
Antebraquial 

Inestabilidad Rotatoria 
posterolateral del codo

Sindrome Plica  Posterolateral
Remanentes septales embrionarios articulares
Enfermedad de Panner
Osteocondrosis secundaria a estrés valgo
 Micro‐rotura en origen extensor común
Estrés mecánico deportivo o ocupacional produce roturas en 
fibras tendionosas

Sindrome sobrecarga cabeza radial
Excesivo estrés en valgo  / Lesión  Microtraumatismo no permite curación tisular
Tejido cicatricial como resultado
osteocondral

SINTOMAS

‐ Tensión en región epicóndilo externo

‐ Dolor en el epicondilo externo
‐ Agravación sintomas con extensión muñeca
‐ Inflmación en epicóndilo

Alteración del Procesamiento Nociceptivo Alteración del Procesamiento Nociceptivo

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Vía Nocivo
Sympathetic nervous system

Muscle nociception

MODELO INTEGRATIVO DE LA 
EPICONDILALGIA

‐ PATOLOGIA LOCAL DEL TENDÓN

‐ CAMBIOS EN EL SISTEMA DEL DOLOR

‐ CAMBIOS EN EL SISTEMA MOTOR
 Johnson GW, Cadwallader K, Scheffel SB, Epperly TD. Treatment of lateral epicondylitis. Am Fam Physician. 2007 Sep 15;76(6):843‐
lateral epicondylitis. Am Fam Physician. 2007 Sep 15;76(6):843‐8.

Músculo Articulación

Nervio

Smidt  et al. Lancet. 2002 Feb 23;359(9307):657‐62.

Smidt  et al. Lancet. 2002 Feb 23;359(9307):657‐62. Bisset L. BMJ. 2006 Nov 4;333(7575):939.
 Primary outcome measures: mean assessor's rating of severity (visual analogue scale), mean
pain-free grip (PFG—affected/unaffected, expressed as a percentage), and percentage
success.
PROGRAMA  EJERCICIO DOMICILIARIO
Vicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal 
physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79.

Ejercicios sin dolor con masilla /   diferente empuñadura

Bisset L et al. BMJ 2006;333:939

©2006 by British Medical Journal Publishing Group

PROGRAMA  EJERCICIO DOMICILIARIO PROGRAMA  EJERCICIO DOMICILIARIO
Vicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal  Vicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal 
physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79. physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79.

Ejercicios de extensión muñeca con duración 6‐10 seg 
Antebrazo estabilizado por mesa
Ergonomia postural columna

PROGRAMA  EJERCICIO DOMICILIARIO PROGRAMA  EJERCICIO DOMICILIARIO
Vicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal  Vicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal 
physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79. physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79.
 PROGRAMA  EJERCICIO DOMICILIARIO
Vicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal 
physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79.

Gündüz R, Malas FU, Borman P, Kocaoğlu S, Ozçakar L. Physical therapy, corticosteroid injection, and extracorporeal
shock wave treatment in lateral epicondylitis : Clinical and ultrasonographical comparison.
PROGRAMA  EJERCICIO DOMICILIARIO Clin Rheumatol. 2012 Jan 27.
Vicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal 
physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79.

Hot pack (15 min) 20 mg Acetato methylprednisolona

US (1 W/cm2, 5 min) Presión 1.4 bar
1 ml prilocaina
Masaje fricción (5 min) Frecuencia 4.0 Hz
nº impulsos 500

Bokhari AR, Murrell GA. The role of nitric oxide in tendon healing.
J Shoulder Elbow Surg. 2012 Feb;21(2):238-44.

Rol Oxido Nítrico / Tendón

(eNOS), brain or neuronal (bNOS), and inducible (iNOS) nitric oxide synthases (NOS)
 Bokhari AR, Murrell GA. The role of nitric oxide in tendon healing. Bokhari AR, Murrell GA. The role of nitric oxide in tendon healing.
J Shoulder Elbow Surg. 2012 Feb;21(2):238-44. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Feb;21(2):238-44.

Bokhari AR, Murrell GA. The role of nitric oxide in tendon healing.
J Shoulder Elbow Surg. 2012 Feb;21(2):238-44.

Gosens T,  Peerbooms  JC,  van  Laar  W,  den  Oudsten  BL.  Ongoing  positive  effect  of  platelet‐rich  plasma  versus  Gosens T, Peerbooms JC, van Laar W, den Oudsten BL. Ongoing positive effect of platelet‐rich plasma versus corticosteroid injection in 
corticosteroid  injection  in  lateral  epicondylitis:  a  double‐blind  randomized  controlled  trial  with  2‐year  follow‐up.  lateral epicondylitis: a double‐blind randomized controlled trial with 2‐year follow‐up. Am J Spors Med. 2011
Am J Spors Med. 2011

1 CORTICOIDE
1 PRP
Lin CL  et  al.  Clinical  and  ultrasonographic  results  of  ultrasonographically  guided  percutaneous  radiofrequency  Lin CL  et  al.  Clinical  and  ultrasonographic  results  of  ultrasonographically  guided  percutaneous  radiofrequency 
lesioning in the treatment of recalcitrant lateral epicondylitis. Am J Sports Med. 2011 lesioning in the treatment of recalcitrant lateral epicondylitis. Am J Sports Med. 2011

The radio energy generator

(Radionics RFG-3C Lesion Generator, Radionics Inc, Burlington, Massachusetts).

Electrodo: Origen extensor carpi radialis brevis / digitorum communis

Modo lesional: 80º C / 120 seg.

N=1

Objective To investigate the use of a novel study design in analysis of bilateral elbow pain.

Conclusions Platelet lysate might (or might not) work.

Competing interests and lack of blinding might be relevant issues in the interpretation of trial results.

However, the new study design can be applied to a number of conditions such as bilateral sport or trauma injuries,

bilateral otitis, or any condition affecting chiral organs or limbs.

Galvin R, Callaghan C, Chan WS, Dimitrov BD, Fahey T. Injection of botulinum toxin for treatment of chronic lateral epicondylitis:
systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 2011 Jun;40(6):585-7.
Bäcker et al. Effectiveness of leech therapy in chronic lateral epicondylitis: a randomized controlled trial. Clin Bäcker et al. Effectiveness of leech therapy in chronic lateral epicondylitis: a randomized controlled trial. Clin
J Pain. 2011 Jun;27(5):442-7. J Pain. 2011 Jun;27(5):442-7.

Garg et al. A prospective randomized study comparing a forearm

strap brace versus a wrist splint for the treatment of lateral
epicondylitis. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Jun;19(4):508-12.

Vs

Ortesis durante horas de trabajo

Retirar aseo y dormir
Hielo
Estiramientos
Pain at worst score before and 6 weeks after treatment as part of the ASES
American Shoulder and Elbow Society score before and 6 weeks after treatment.
score with low numbers = less pain.

= Mejora funcional

DOLOR
Vs

Reducción actividad extensores

Reducción tensión tendón

Visibilidad = Recuerdo
Ability to carry heavy objects score before and 6 weeks after treatment as
part of the ASES score. Evitar estiramiento pasivo
 MARCO CONCEPTUAL DE LA EFECTIVIDAD EN LA CLINICA

SALUD BASADA EN EXPERTOS

Los 90: El codo de Tassotti

SALUD BASADA EN EVIDENCIA

Los 00: El robo de Al-Gandur

SALUD BASADA EN EVIDENCIA

EN TORNO A PERFIL DEL PACIENTE

Los 10: Por fín!!!

Saavedra‐Hernández M, Castro‐Sánchez AM, Fernández‐de‐Las‐Peñas C, Cleland JA, Ortega‐Santiago R, Arroyo‐
Morales  M.  Predictors  for  identifying  patients  with  mechanical  neck  pain  who  are  likely  to  achieve  short‐ Saavedra‐Hernández M, Castro‐Sánchez AM, Fernández‐de‐Las‐Peñas C, Cleland JA, Ortega‐Santiago R, Arroyo‐
term  success  with  manipulative  interventions  directed  at  the  cervical  and  thoracic  spine.  J  Manipulative  Morales  M.  Predictors  for  identifying  patients  with  mechanical  neck  pain  who  are  likely  to  achieve  short‐
Physiol Ther. 2011 Mar‐Apr;34(3):144‐52.  term  success  with  manipulative  interventions  directed  at  the  cervical  and  thoracic  spine.  J  Manipulative 
Physiol Ther. 2011 Mar‐Apr;34(3):144‐52. 

Vicenzino B, Smith D, Cleland J, Bisset L. Development of a clinical prediction rule to identify initial responders 
to mobilisation with movement and exercise for lateral epicondylalgia. Man Ther. 2009 Oct;14(5):550‐4

Edad <49 years

Sin dolor en la fuerza de prensión brazo afecto superior 112 N

Sin dolor en la fuerza de prensión de brazo no afecto <336 N

CONCLUSIONES
1. De la patología local focalizada a la 
afectación motora, sensitiva y tendinosa.

2. Del tratamiento basado en la efectividad a la 
aplicación de recursos basados en perfiles de 
pacientes