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Farmacologia de Urgencias-Antidotos PDF
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FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS
BOTIQUÍN DE ANTÍDOTOS
M. Sarobe Carricas, J. Alfaro Basarte.
Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra
Los antídotos son sustancias que antagonizan o neutralizan específicamente por distintos
mecanismos, los efectos de un tóxico.
En un hospital de referencia los agentes recomendados para un botiquín de antídotos son los
siguientes:
1. Adrenalina
Indicación: Anafilaxia, hipotensión por betabloqueantes, calcioantagonistas y otros. Fármaco de
elección en resucitación cardiopulmonar avanzada.
Presentación: Ampollas de 1 mg/1 ml.
Posología: Dosis inicial: 0,1-0,5 mg/kg/minuto, compatible con suero fisiológico y con
glucosado 5%. Se recomienda diluir 1 mg en 9 ml de suero fisiológico.
2. Almidón
Indicación: Intoxicación por yodo.
Presentación: Sobres 10 gramos (fórmula magistral).
Posología: Añadir 10 g. a 100 ml de agua y utilizar esta suspensión para el lavado
gástrico.
3. Anticuerpos antidigital
Indicación: Intoxicación por digoxina y derivados.
Presentación: Viales 80 mg (medicamento extranjero: Digitalis antidot® (nevera).
Criterios de uso: Intoxicación comprobada que ponga en peligro la vida por arritmias y
que no respondan al tratamiento habitual.
Posología: 80 mg de fab neutralizan 1 mg de digoxina. Si no se conoce dosis: 480 mg
de fab. Cada vial de 80 mg se reconstituye con 20 ml de fisiológico y se diluye posteriormente
en fisiológico a pasar en 30 minutos (escasa estabilidad). El fabricante recomienda realizar un
test de sensibilidad cutánea o conjuntival.
Precauciones: Posibles reacciones de hipersensibilidad.
4. Atropina
Indicación: Intoxicación por insecticidas anticolinesterásicos (organofosforados y
carbamatos), agentes colinérgicos (síndrome muscarínico).
Presentación: Ampollas 1 mg/1 ml.
Posología: Inicial: 1-5 mg intravenosa lenta, repitiendo cada 5-10 minutos hasta
atropinización. Se administra iv directa o previa dilución en 10 ml.
5. Azul de metileno
Indicación: Intoxicación por metahemoglobinizantes (nitritos, nitratos, anilinas).
Presentación: Ampollas al 1% de 10 ml. (fórmula magistral).
Posología: 1-2 mg/kg en 50 ml de glucosado 5% a pasar en 5-10 minutos.
7. Bicarbonato sódico IV
Indicación: Acidosis metabólica en intoxicaciones por metanol, etilenglicol, salicilatos.
Presentación: Frasco 250 ml. 1 molar y 1/6 molar.
Posología: Administrar en perfusión controlando pH sanguíneo.
8. Biperideno
Indicación: Intoxicación por antisicóticos, antieméticos, síntomas extrapiramidales por
neurolépticos.
Presentación: Ampollas 5 mg/1 ml. Akineton®
Posología: Vía im. o iv. lenta: 2,5-5 mg, puede repetirse a los 20 minutos y cada 6-8 horas.
9. Carbón activo
Indicación: Como agente reductor de la absorción digestiva de tóxicos.
Presentación: Frasco con 50 g.
Posología: 50-100 g. (1 gramo de producto presenta una superficie activa de adsorción
de 2000 m2). Añadir agua al frasco hasta completar. Debe conseguirse una suspensión que
puede administrarse por sonda tras lavado gástrico.
10. Deferoxamina
Indicación: Intoxicación aguda por hierro, intoxicación por aluminio en pacientes en diálisis.
Presentación: Vial de 500 mg. Desferin® (100 mg. de fármaco quelan 8,5 mg. de hierro).
Criterios de uso: Ingesta de hierro >10 mg/kg o Fe plasmático > 300 mcg/dl.
Posología: Normotensos: 2 g/8 h; Hipotensos: 15 mg/kg/hora. en perfusión continua.
Reconstituir el vial con 5 ml de agua y para perfusión diluir en salino o glucosado 5%.
Precauciones: Mantener diuresis adecuada.
11. Diazepan
Indicación: Intoxicación por cloroquina, hipertermia maligna por fármacos, síndrome
neuroléptico maligno.
Presentación: Ampollas de 10 mg/2 ml.
Posología: 1 mg/kg iv directa. La administración iv directa debe realizarse en una vena de gran
calibre o en el equipo del suero, sin diluir y muy lentamente. Para perfusión iv la ampolla de 2
ml se diluye en 50-500 ml de salino o glucosado 5%.
15. Etanol
Indicación: Intoxicación por metanol, etilenglicol.
Presentación: Viales de 10 ml (8 g). (Fórmula magistral).
Criterios de uso: Metanol: Ingesta >30 ml o niveles plasmáticos> 0,5 g/l.
Etilenglicol: Ingesta> 40 ml o niveles > 1 g/l.
Posología:
- Inicio: 1,1 ml/kg iv. en glucosado a una concentración del 10% a pasar en 15 min.
- Mantenimiento: Bebedor: 0,203 ml/kg/h. en 100 ml. de SG 5%; No bebedor: 0,144 ml/kg/h.
en 100 ml. de SG 5%.
- Mantenimiento en hemodialisis: Bebedor: 0,365 ml/kg/h; No bebedor: 0,306 ml/kg/h.
Deben conseguirse niveles de etanol de 1,5 g/l. La administración de etanol se mantendrá
hasta que los niveles de metanol estén por debajo de 0,2 g/l.
Precauciones:
16. Fisostigmina
Indicación: Intoxicación por productos o fármacos con acción anticolinérgica, delirio y
alucinaciones.
Presentación: Ampollas de 2 mg/5 ml. Antichollium® (medicamento extranjero).
Posología: Inicio: 1-2 mg vía iv. lenta repitiendo si es necesario cada 15-30 min.
Precauciones: Vida media muy corta, puede aparecer rebote de síntomas
anticolinérgicos. Monitorizar ECG.
18. Flumazenilo
Indicación: Intoxicación por benzodiacepinas.
Presentación: Ampollas 1 mg/10 ml. Anexate®.
Posología: Bolus de 0,25 mg en 15 segundos. Esperar 1 minuto y repetir si es necesario.
(Dosis máxima de 2-3 mg). Puede administrarse en perfusión si reaparece el coma (2 mg en
500 ml de SG 5%).
Precauciones: Puede aparecer resedación (duración acción: 30-45 minutos).
20. Glucagón
Indicación: Intoxicación por betabloqueantes con bradicardia.
Presentación: Vial de 1 mg/1ml (nevera).
Posología: Bolo de 0,1 mg/kg iv en 3 minutos, seguido de perfusión continua de 0,07 mg/kg/h
(máx: 5 mg/h en adulto).
24. Ipecacuana
Indicación: Como emético.
Presentación: Jarabe 7% 15 ml (fórmula magistral).
Posología: 30 ml. de jarabe + 250 ml. de agua, se puede repetir a los 15 ó 20 minutos.
25. N-Acetilcisteína
26. Naloxona
Indicación: Intoxicación por opiáceos.
Presentación: Ampollas 0,4 mg/1 ml. Vías: SC, IM ó IV. Anexate®
Posología: No sobrepasar dosis total de 5 mg. Para infusión continua se diluyen 2 mg. de
naloxona en 500 ml. de SG 5% (0,03 mg/kg/h).
Precauciones: Efecto más corto que algunos opiáceos.
27. Neostigmina
Indicación: Intoxicación por anticolinérgicos, curarizantes. A diferencia de fisostigmina, no
atraviesa la barrera hematoencefálica.
Presentación: Ampollas 0,5 mg/1 ml. Prostigmina®
Posología: I.V. lenta (0,5-2 mg.).
28. Penicilamina
Indicación: Intoxicación por cobre, oro, mercurio, zinc, plomo. Complementa la acción de
quelantes.
Presentación: Cápsulas 250 mg. Cupripen®
Posología: 25 mg/kg/día (2-3 tomas) durante 2 semanas.
32. Pralidoxima
Indicación: Intoxicación por organofosforados y agentes nerviosos, reactiva la
acetilcolinesterasa.
Presentación: Vial 200 mg. Medicamento extranjero (Contrathion®).
Posología: 15-30 mg/kg en 250 ml de SF en 15-30 minutos.
Precauciones: Administrarlo precedido de atropina.
33. Protamina
Indicación: Intoxicación por heparina.
Presentación: Vial 50 mg/5 ml. Conservación en nevera.
Posología: De acuerdo con la cantidad de heparina a neutralizar: 0,5-0,75 mg protamina
por cada mg de heparina. Menor eficacia en heparinas de bajo peso molecular.
Posología: Vía iv.: 20-25 mg/kg/día durante 4-5 días. La dosis diaria se reparte en 4
perfusiones en SG 5% de 2 horas. Si no está disponible, administrar penicilina G sódica.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Nogué, S. Botiquín de antídotos. Una propuesta en función del nivel asistencial.
Emergencias.Vol. 5, nº 6, 1993, 70-77.
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3. Bowden, C. Clinical Aplications of Commonly Used Contemporany Antidotes. Drug Safety
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4. Dart, R.C. Combined evidence-based literature analysis and consensus guidelines for
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