Examen de Medicina Nº5
Nombre:
Especialidad:
1.Paciente varón de 73 años de edad que hace 4 días es
admitido por presentar una hemorragia intracerebral, con
antecedente de HTA, se encuentra actualmente
hospitalizado en UCI, con sonda nasogástrica e intubación
endotraqueal, presenta en la visita médica fiebre de 38.6ºc
y abundante fluido bronquial verdoso por el tubo
endotraqueal, el hemograma muestra 16, 000
leucocitos/mm3, Ab: 8 %, y una Rx tórax con infiltrado
pulmonar algodonoso paracardiaco izquierdo ¿cuál es el
mecanismo más probable que genero este cuadro?
a. Colonización bacteriana de la orofaringe
b. Inhalación de aerosoles c. Contaminación por vía
hematógena d. Microaspiración de secreciones
e. Contigüidad de foco infeccioso
2. Paciente varón 66 años de edad, con antecedente de
enfermedad renal crónica en hemodiálisis que se encuentra
hospitalizado en UCI, en ventilación mecánica, con sonda
nasogástrica y con aspiración de secreciones a demanda,
presenta un cuadro de neumonía intrahospitalaria, ¿Cuál de
los siguientes es un factor de riesgo intrínseco para su
proceso infeccioso?
a. Intubación endotraqueal b. Ventilación mecánica
c. Sonda nasogástrica d. Enfermedad renal crónica
e. Aspiración de secreciones
3. paciente de 45 años que acude a urgencias por malestar
general, cefalea y cansancio progresivo en las últimas
semanas. A la exploración física se detecta un ligero tinte
ictérico de la piel y mucosas y se palpa esplenomegalia de 2
cm bajo el reborde costal. La analítica presenta Hb: 8.6
gr/dl, VCM 100 fl. La cifra de reticulocitos está elevada y en
el frotis se observan anisopoiquilocitos. En la bioquímica
destacan LDH 1300 u/l, bilirrubina 2.2 mg/dl y haptoglobina
indetectable. ¿Qué prueba es la más adecuada para
orientar el diagnóstico de la paciente?
a. Test sangre oculta en heces b. Test de Coombs
c. Determinación de hierro, cobalamina y ácido fólico
d. Ecografía abdominal e. Aspirado de médula ósea.
4. Los sgtes. Hallazgos están presentes tanto en la
deficiencia de ácido fólico como en la deficiencia de
vitamina B12, excepto uno:
a. Hematíes macrociticos b. neuropatía periférica
c. maduración megaloblástica
d. niveles elevados de LDH y bilirrubina indirecta
e. hipersegmentacion de neutrófilos
5. La administración de vitamina B12 en la anemia perniciosa
debe mantenerse:
a) hasta que se produzca la crisis reticulocitaria
b) hasta que las cifras de Hb sean normales
c) hasta que se corrijan las alteraciones neurológicas
d) durante toda la vida
e) n.a
6. Un paciente de 50 años con antecedentes de tabaquismo,
dislipidemia y diabetes, consulta por presentar desde hace
36 horas episodios repetidos de dolor torácico opresivo con
sudoración. El último y más prolongado tuvo una duración
de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST
de 2 mm en derivaciones DII DIII y aVF. Señale la afirmación
más correcta: el tratamiento inicial debe incluir (salvo
contraindicación):
1) Únicamente aspirina. 2) Aspirina, clopidogrel y
heparina. 3) Nifedipino, aspirina y clopidogrel. 4)
Fibrinólisis, betabloqueantes y aspirina. 5) Aspirina,
clopidogrel, heparina y betabloqueantes
7. Una mujer de 72 años acude a urgencias con un dolor
torácico sugestivo de isquemia miocárdica de 4 horas de
evolución. En el ECG se observa un descenso del segmento
ST de 2 mm en V2-V6. ¿Cuál de las siguientes opciones
terapéuticas NO es adecuada?
1) Enoxaparina. 2) Clopidogrel. 3) Ácido
acetilsalicílico. 4) Activador tisular del
plasminógeno (t-PA). 5) Heparina sódica.
8. Enfermo de 60 años con cardiopatía hipertensiva grave
con engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo
y con función sistólica normal. Había acudido a una fiesta
de despedida de soltero y comió, como los demás,
embutidos y mariscos. Varias horas después comenzó con
disnea y ortopnea. No refería dolor torácico. Su PA estaba
en tomo a 150/95 mmHg como había tenido otras veces. Se
auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
1) Crisis hipertensiva. 2) Insuficiencia cardíaca diastólica.
3) lnsuficiencia cardíaca por disfunción sistólica
4) Derrame pericárdico. 5) Tromboembolismo pulmonar.
9. No es cierto sobre neumotórax espontáneo primario
a. Se presenta en personas adultas de 20 a 30 años de
edad, con historia familiar de neumotórax.
b.El fenotipo característico se da en leptosómicos,
personalidad tipo A.
c. La clínica guarda relación con el grado de neumotórax.
d.80-90% de casos suceden estando en reposo.
e. Dolor pleurítico unilateral y disnea repentina.
10. Causa más frecuente de exudado en líquido pleural
a. TBC b. neumonía c. TEP
d. neoplasia e. empiema