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INTRACONDUCTO
EN ENDODONCIA
1
Índice
Introducción: Pag 3.
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Introducción
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En el tratamiento de los conductos infectados, con o sin complicación periapical,
diversos investigadores y clínicos recomiendan realizar el tratamiento de los
mismos en más de una cita introduciendo una medicación en el interior del
conducto para aumentar la desinfección del mismo.
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Justificación del uso de la medicación intraconducto.
En casos de canales radiculares que requieran más de una cita para finalizar el
tratamiento existe la posibilidad de que las bacterias se desarrollen y reinfecten el
espacio del conducto radicular. Según Cohen S. et al, afirman que Siqueira y col.
(1999), demostraron que con la instrumentación e irrigación se eliminan el 90% de
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las bacterias, y se deja un 10% remanente de microorganismos en los conductos
los cuales pueden proliferar entre citas (6).
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a) En casos de pulpitis:
2. Casos de sobreinstrumentación.
En estos casos, el tratamiento puede ser en una sola sesión, siempre y cuando la
preparación y conformación del conducto sea correctamente realizada, con esto se
puede reducir el número de microorganismos presentes en el conducto radicular y
de esa manera concluir con la obturación endodóntica (8).
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3. Por razones de comportamiento ó psicológicas del paciente.
d) En casos de retratamiento:
Los dientes con tratamiento endodóntico fallido, tienen otra diversidad bacteriana y
el número de especies aisladas de un caso de retratamiento depende de la calidad
del tratamiento inicial y el material de obturación usado. La colonización bacteriana
y/o endotoxinas en los conductos radiculares generalmente juegan un rol vital en la
patogénesis de las lesiones periapicales (11).
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bacterias, prevengan su proliferación, actúen como una barrera contra su ingreso y
corten el suministro de nutrientes (12).
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5. Prevenir o controlar el dolor postoperatorio: reduciendo la respuesta inflamatoria
se reduciría el dolor. Acción farmacológica directa del medicamento sobre los
nervios sensoriales pulpares y periapicales.
1. Compuestos Fenólicos
Eugenol
Paramonoclorofenol alcanforado (PCMA)
Paraclorofenol (PFC); Paraclorofenol alcanforado (CFA)
Cresol; creosota; timol
2. Aldehídos
Formaldehido; paraformaldehido
Glutaraldehido
5. Antibióticos
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Antibióticos: MTAD
Pasta triantibiotica
6. Otros
Esteroides: Endomethasone
Hidróxido de calcio
Agregado trióxido mineral (MTA)
Clorhexidina
Plasma enriquecido
Eugenol
Paramonoclorofenol alcanforado
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El paramonoclorofenol (PMNF) es un compuesto fenólico extensamente usado
como medicación intracanal, tiene fuerte efecto antibacteriano in vitro pero in vivo
no ha mostrado ser efectivo. El PMNF es volátil, su acción es a distancia y cuando
aplicado en bolita de algodón en la cámara pulpar es rápidamente perdido
especialmente cuando entra en contacto con los fluidos de los tejidos. Si el PMNF
no es efectivo en este período, las bacterias sobreviven y pueden, multiplicarse
dentro de los sistemas de canales radiculares. En un estudio clínico el PMN fue
menos efectivo que el hidróxido de calcio y la clorhexidina además de mostrar que
su actividad es dosis-dependiente (15).
Formocresol
Las tasas de éxito clínico en pulpotomías de dientes primarios con formocresol han
variado desde 55 hasta 98% (19-20). Los fracasos del tratamiento en estos
estudios se describen como la resorción interna y externa, así como la formación
de abscesos.
Straffon y Han (25) así como Loss y Han (26) encontraron que el efecto del
formocresol sobre la síntesis de RNA en tejido conectivo, varía según la
concentración; indicando que el formocresol diluido al 1:5 es mucho menos dañino
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como agente pulpar que la preparación concentrada y al mismo tiempo puede
proveer una recuperación más rápida que sus efectos toxicos.
Hasta que un producto biológico y reparador sea identificado, que sea clara y
reproduciblemente superior al formocresol, no existen razones científicas o
toxicológicas para abandonar el formocresol en odontología pediátrica (16).
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Hipoclorito de sodio
- Disolvente de tejido orgánico: ya que los halógenos son las sustancias que más
facilitan la disolución del tejido pulpar.
- Acción detergente.
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Además tiene un ph alcalino, 11.8, lo que neutraliza el medio ácido presente en los
conductos radiculares, dificultando el desarrollo bacteriano; disolvente porque es la
sustancia que facilita la disolución del tejido pulpar, produce deshidratación y
solubilización de las sustancias proteicas de los restos pulpares como también de
las bacterias presentes. También tiene acción detergente, actuando sobre los
ácidos grasos saponificándolos, con lo que se transforma en jabones solubles, de
fácil eliminación siempre y cuando se utilicen en concentraciones adecuadas (39).
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MTA
Está compuesto por Silicato tricálcico, Aluminato tricálcico, Oxido tricálcico, Oxido
de silicato y pequeñas cantidades de Oxido de bismuto que al mezclarse con agua
estéril forman un gel coloidal con un pH que varía entre 10,2 y 12,5, el cual se
endurece en 3 horas en presencia de humedad y alcanza una fuerza compresiva
de 40MPa en 24 horas y 67 MPa en 21 días (46).
• Es biocompatible.
• No es reabsorbible.
• Es bacteriostático.
Difícil manipulación.
Alto costo.
Aplicación irreversible.
Este efecto humectante puede ser un factor importante que tiene efectos
importantes sobre las propiedades físicas y las capacidades de sellado de los
materiales de restauración. MTA sin embargo no se ve afectada por la humedad o
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contaminación de la sangre: La presencia o ausencia de sangre parece no afectar
a la capacidad de sellado del trióxido mineral agregado.
La presentación comercial del MTA es un polvo que se mezcla con agua estéril en
una proporción 3:1. Hoy en día tenemos dos presentaciones de MTA: MTA gris
(MTA-g) y MTA blanco (MTA-b) (44-45). Los nombres comerciales del MTA-b son
los equivalentes de cada casa comercial: ProRoot Tooth-Colored Formula®
(Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, Oklahoma, Estados Unidos de América) y White
MTA-Angelus® (Angelus Odonto-Logika, Londrina, Paraná, Brasil), aunque también
existen otras marcas comerciales con ligeras variaciones de estas presentaciones
pioneras.
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último, el MTA-g también ha sido evaluado in vitro frente a hongos como la Candida
albicans con buenos resultados (53).
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El examen radiográfico (Fig. 1A) reveló un diente inmaduro con un amplio ápice
abierto y un área radiolúcida en la proximidad del ápice del diente. El seguimiento
radiográfico a los 6 meses (Fig. 1B) reveló una disminución de la rarefacción
periapical y en 1 año (Fig. 1C) la radiolucidez periapical había desaparecido.
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Pasta Antibiótica triple
La pasta 3Mix ha sido desarrollada durante los últimos años como una manera
novedosa de tratar las piezas deciduas necróticas indicadas para tratamientos de
pulpectomías, facilitando su procedimiento y mejorando los resultados clínicos.
Los estudios realizados (55, 56, 57) han demostrado que 3Mix es capaz de eliminar
las bacterias de tejidos dentales infectados de dientes deciduos y permanentes,
constituyéndose como una excelente alternativa para piezas deciduas indicadas
para tratamientos de pulpectomía.
La pasta 3Mix-Mp consta de dos partes: Polvo y Líquido. El polvo está formado por
una combinación de tres antibióticos los cuales son: Metronidazol, Ciprofloxacina y
Minociclina en una proporción de 1:1:1; y la parte liquida esta formado por una
combinación de Macrogol y Propylen Glicol, también en proporción 1:1, estos
últimos actúan como vehículos transportadores de los antibióticos.
La pasta 3 Mix – Mp tiene como principal indicación ser preparada el mismo día del
tratamiento. Para su preparación se adquirirán los medicamentos en su forma
comercial, debiendo ser conservados en sus respectivos empaques. La
preparación de la pasta 3 Mix – Mp debe ser hecha preferentemente por el
operador para estar seguro de la consistencia ideal y de las proporciones correctas.
La preparación de 3Mix- MP puede ser usada durante el día, sin embargo, la
cantidad de 3Mix-MP sobrante deberá ser eliminada al final de las horas de trabajo.
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Clorhexidina
Propiedades de la clorhexidina
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-Efecto bacteriostático: en bajas concentraciones, sustancias de bajo peso
molecular, como el potasio y el fósforo pueden disgregarse ejerciendo un efecto
bacteriostático. Este efecto ocurre debido a la lenta liberación de la clorhexidina. Se
ha dicho que el efecto bacteriostático de la clorhexidina es de mayor importancia
que el efecto bactericida (Fardal y Turnbull, 1986).
Mecanismo de acción:
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Tabla 1. Estudios de la acción de la Clorexidina en la desinfección de canales
radiculares.
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Hidróxido de calcio
ACCIÓN ANTIBACTERIANA
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de la desnaturalización de las proteínas, con el consiguiente daño del ADN
bacteriano y de la modificación del gelsol de los tejidos (72).
25
-Disminuye la filtración apical: lo cual mejora el pronóstico del tratamiento. Un tapón
apical de CaOH consigue un mejor sellado formando una matriz con la gutapercha
y el cemento sellador. Se ha demostrado que conductos obturados con conos de
CaOH o donde es usado el mismo como cura intraconducto presentaron menos
filtración apical que los obturados en forma convencional. En un estudio sobre este
tema se encontró que para que las pastas de CaOH puedan desempeñar bien sus
propiedades es necesario que sean bien colocadas de forma que selle
herméticamente (77).
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Técnica de Uso (5)
Esta irrigación tiene por objetivo eliminar el smear layer- barro dentinario que
obstruye la entrada de los tubulos dentinarios y reduce la permeabilidad de la
dentina hasta en un 49%.
Es posible utilizar una pasta industrializada, como la Calen (SS White) o Pulpdent
TempCanal (Pupdent) u optar por hacer una pasta en el momento del uso. El
llenado del conducto puede hacerse con una jeriga o con un lentulo. Para usar la
jeriga es necesario que la pasta posea una consistencia optima, solo asi fluirá con
facilidad a través de la aguja. Las pastas industrializadas vienen listas y
acompañadas de jeringas apropiadas; es preciso observar las instrucciones del
fabricante sobre la forma de uso.
Al utilizar una jeringa para llevar el h. de calcio al conducto, la aguja deberá estar
calibrada con topes de goma o silicona calibrados a 3-4 mm del stop apical. La
aguja se introduce hasta profundidad deseada y al presionar con suavidad el
embolo la aguja se retira con lentitud, hasta percibir el reflujo de la pasta en la
cámara pulpar. De esta forma evitaremos la presencia de burbujas y propiciaremos
condiciones para que el conducto quede lleno.
Para llenar conductos con un lentulo, la pasta debe ser un poco más consistente.
Se carga el lentulo, se llava al interior del conducto y se acciona el motor; al
retirarlo la pasta permanecerá al interiro del conducto.
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Tiempo de permanencia (5)
A partir de ello no queda claro cuál es el periodo mínimo necesario para que la
medicación temporaria con h. de calcio ejerza un efecto antibacteriono apreciable.
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Uso de hierbas en endodoncia.
Propóleo
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conoce como Indian Mulberry, Ba ti tian, Nono o Nonu, fruta Queso y Nhan en
diversas culturas de todo el mundo.
Los polifenoles del té verde son más comúnmente conocidos como flavanoles o
catequinas. Los polifenoles del té verde tienen acción antioxidante significativa,
propiedades contra las caries, anti-inflamatorias, termogénicas, probióticas y
antimicrobianas en numerosos estudios humanos, animales e in vitro. Se puede
utilizar como un eficaz agente antiplaca debido a sus propiedades antioxidantes y
puede inhibir eficazmente la formación de biofilm.
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