,,82

r1
íruorce

hEFAcro 7

1. Evrr-urcro¡rrs Y MEDrcroNEs 9

Nocionesiniciales l0
Establecimientode la evaluaciónpropiam€ntedicha l1
Evaluaciónanalíticay funcional........... t2
Evaluaciónatwlíticadel teji¿ocutáncoy subcutóneo........... 12
Evahucün analítica anicular 19
Evaluación a¡ulltíca ósea 32
Evafuaciónatalltica musculotenduwsq.. . . . . . . . . . . . 32
Anólisis del dolor :t8
Evaluuión[utcional ...... ...... .. . . ..... 39
2. KNEsrorERpr pA¡trva............. 4l

Principiosgenerales ........... 4l
Instalación delpaciente................. 42
Inrttl4cóndcl Hncsülogo............. 42
Pucsta en confranm del sujeto 43
Rerpemdcl dolor 43
Progresión del tratamiento........... 43
Movilizacionesarticula¡es 4
Diferentestipos de anicubciones tu
M ovilizaciónarticularpasivamanual ............. 6
Movilización articular autopasivo t!
Movilización articular pasiva insíumental 56
Traccionesa¡ticulares s7
Modosde acción ..,.,..-...... 57
Principiosgeneralesde las tracciorcsarticulares ................ 58
DiÍerentes,iposde tacción anicul¿r ...---....... 59
Posturas osteoarticulares,..,,...,....., ó0
Modos de acción 6l
Prircipios de las posturasosteoarticul.ares 62
 i¡orc¡

Diferentestécnicasde Dosturusosteoaticularcs O1
Postwas rclaciontdos con lasfuncionesprincipales 10
EÁtiramientosmusculotendinosos 10
Modos d¿ accíón 70
Pdn ipios d? rcalizarión de los es¡irani?ntos muscubtetulinosot 12
Difercntes técnicasde estiraníento nusculotendinoso 73
{crrva .....,,,,,,,,........,,
3. Ktr\Esro¡rERApra ...

Ceneralidades 7S
Obje¡ír'os actua ............-......
de la kinesioterupía 76
Lugar ocupadopor la kínesioterupiaactiva rcspectode las ona: úcnkas 76
Diferentes clases de movimientos ....................
Motitidad rcIeja n
Motilidad voluntarú 7a
Motilidadautonáli.a ................................ 7a
Oryanizacióngestutl 79
Momento motor 79
Ll nltstu1o................ 79
Acción de los músculossobre las núq"inas esquelétícaso biodiuinica nl8culoafticulnr 83
Desplaamjentos y trayec|orias
....................... 64
Despl a,ani ?n¡os li neales u
Desplazanienlo' dngulaI 85
Resistmci¡s .............. 87
Re! ist?nciat inú ínsc.as 87
Resktcrcias exiinsecat 88
Modalidade' dc cj?.u(ión de las rcsistencias 9!'
Trabajoartivoaludadoo asisndo.................... v)
Kinebalnaottapia 9!'
Actividad muscular 101
101
Trubajodinóñico ro2
CadeDA cinéticamusculares ..................... 104
Acción de los mltsculasen Ia cadetmcinética abíe a 105
Acción de los núsculos en Ia cadenocinétíca cenada to1
Métodosde B¿bajo 109
M¿todossele.tivos 109
Mébdos Iun(ional?s 113
Técnicasactivas que utilizan un ñaterial deternina¿o tt1
Papeldel kjDesiólogo 118
Cualidadesnecenriat parc cl kin?iiólogo llt
119
Fortalecimientomuscular 121
Métodos dinómicos .......:...........:::::::::..:..............::::....
121
M¿todosestáticos 123
Casoporticular: técnicasdefacílitación neuroprcpíoceptivas(FNP) 123
LEc_runas .frRras.......................
coMpLEnE IA
iNDrcEA\alfnco r15
 I EVALUACIONES
Y MEDICIONES
H. Ne¡g€r,C. Génot, M. Dufou¡
y G. Pón¡nou

Ya sea en Dn hospital o fi¡cra de é1, la atonción

kinesioterapéulicade un pacicrle exiee co¡sideE
ciefo número de infomcioncs y sD trarscri!.ión,
queencotrju¡lo constitDye¡la historiacllrica kinesie
re¡aEutica. dife.entede l¡ historj¡ clínicá ñédicá por
suüientación espocítica.Cierloselcmcn¡os¡ltils pa
m el médico¡o lo sn paB el kinesiólogoy viceversá.
El erableimie¡lo de era ev¡lüación pemitc ctw
elacioÍes de coúplellblaricdad c¡ el so del equi-
po temÉutico, en b€neficio d€l paciente.
Estableceruna evaluaciónconsislcen p¡acticú un
irverrdio destinadoa registrarc¡eno númerode ele-
mentoscllnicosprecis¡ndo&sfel sitio y la impofancia
del deterioro sufrido. No se trata de una opcración
ünifoÍre que sólo sine póra gua¡dardatose¡ dchi-
vos; al contr¿rio. pÉsentauna rloble exige¡cia:
¡etemi¡ú los objetivosy clégi¡ los mediostera-
Éuticos bará¡dose en el conocimientode la paroDe
crÁ¡icay del esl¿doactuald€ I¡s lesioúes.t¡ evalua
ciótr ¡o 6 un ácto ¡er¡péuticopor sl m¡sM; pemite
cú@r mejor la €nfeúedad y ¡dapta¡€l tiatmie¡lo.
D€bereactüali6e on fun.ión de la evoluciór pm
decidi¡ la co¡ducla ¿ sgui.;
<onslituir un conjuntodc datoscualitativosy cuan-
titativos suficienlespor sí mjsmosy bsla¡te preciss
pda establecru¡ diálogo en el scnodel eqüi?olera
péulico.Ernpirismoy subjetivismono puedenconbi'
buir en foma eficaz¿l establecimienbdc undevaluá-
ción utilizable. l¡cr cn una historia clínic¿ que el
paciente"mej@" o que "se ¡ccr¡p@ prcgrcsiva-
menle" no o¡stiiuye u.a indicación palpable.

{Düuñén1o bmodo de lo ob¡o dé P. stéin "Gñyués

nédi.ates outhent¡qué. du t9é. sie<le , Louso.c,
1971, repróduc dó óñ oulor ¿ocón d€ Ed lions B¡-
l0 EvADAoo¡'Es Y ¡@'c'oNB

Da&r las relausiones supray¡cen!$ y subyeen- tadosd€ la evaluáción.Dicho esto, agcguemosque

tesdé una ¿fecciónlocalizad¿es neceseioest¿blece¡ l$ técnnasÉmpÉuticassonnutrro$s. su €leción,
ü¡á distirción entr! l¡s evalu¡c¡onesdalílic¿! y las gui¡da por Iaevaluációnin¡ciar,deb€lüc8oe'mi¡ü-
se nuevúentc a cadaevaluaciónpar.ial o coúpl.ta
Las evaluacionesan¡llticar pe¡mitenestudia¡por' siguient€.y cn gen@l la téc¡ica dependede la evo¡ü-
spdado las diferentes estructur¡s ogáricas (piel, cióÍ d€ la ¡fec€ión. Duranteel tratmicnto es @ca¡"
ñúwulo. eic.) he¡cDdrorcforcrc¡a const¡rlcñcDtc a rio rch@r una€v¿lu@ntnco¡npl€tay s.gtu sB r€sül
su @mpoft¿rnimro¿¡ esr.do nomal y sif cr¡bl@ o.los decidn h i¡tempción del h¡t¡micnto o ¡o.
Etacioner entre ellas. ED cmbio. Iar evnluaciones El terapeutadcbeesfor¿¡rsepor encontd ú¡ i¡!o-
füncional€s ¡rlilizan las interelaciones gue cxisten neláción entrc las difercntes evaluaciones(diferen'
enlreestasdiferc¡res erructuras, lo cual peÍnile ubi- ci¡I. a¡ahicay tu.cional,pasivay activa)y pea €llo
car al individuo en un cútc¡to de dtúomla, de d.bc con@r l¿patom@ánic¡y re'd objcüvc d¿ñ¡i-
pot€lcial d,eetividad y de integraciónsocio?rcfe do! con el fir de poner en prÁcticauna lemÉutica

Estadisdncitu entreev¿luáciorcsanalíticasy tun-

cion¿l€scstá asimisño lig¿da ¡ la que exist€ cntE
evalü¡cióo ativ¡ y pasiv¿. l¡ dal@ión p¿rn¿, NOCIO¡IFS IMCIALTS
re¿lizad¡en situ¡ción de rclajmi.nto muscülü. estu
dia las estructu6 no contráctilc8(ligmentos, tc¡do Las nocionesi¡iciales son prcporcionadaspo.las
nes. cápsula) y lai cstructürasconirácnles(músc¡ i¡fomaciones administ¡tivas, la prescripciónnédj-
los). En cáñbio, la evaluáción¿.riv¿ ap@ia y €xplG
m las €scuctlm esOecíficare e co¡rráctil€s, cut? lls datosadninistrutivos (tombrc y apelido, di-
activid¡d d€DendeeDDa¡tede l¿s estructurasinertes. r€cció¡,teléfono.otc.)sonelemenlos in.Ispensablcs
La conducci¡n pú¿lcl¡ de estasdos evaluacioncsi¡ p¡ra esl¡blecerIa historiaclfnica y d€benfi8ü¡r como
hoduce la úociór de evaiuación diferencial, cuyo .ncabcmierto de hncha de evalución. Es corve-
objenvoespoÉ de m¡nil¡eslo l¡ par¡eqñ corrcsporr ¡i.úc qe el kiDesiólogodisporga dc fich¿sde eva-
de a cadáuno de los elémntos sctivc y pasivos. lu¡ción ¡reviamenleimp¡esarpm erú scgm dequc
El terapcuta¡o debelimita e a ponere¡ elidencia $ios.tatosseanlomadossistemáfcañcnte lindisocn-
la sintomatologíapresenb sino que debeprcver sus sableencasod€lransferenciadehistori¡ clí¡ica o ¡afa
cons.€ue¡cid a cono y lego ptazo, Io que lc impotre comudcd* con el D¡cic¡le). E¡ €l ña¡@ de un
la doble. genci¡ dc cvalu¡ción ¡cN¡r y pr€visiooal: equipolempéuticobiá erruct@do cl rúmm de la
la primeradn luga al tratdienlo cumtivoy Ia segun' hirona clínic¡delpacieDle esunelencnlopreponde-
daalt atsmiento preventivo. Conlempldlaevolución
másdesfavo¡able no es un signode p€simismo sino EI .eeducadorno puedc intenenü en fona te¡a.
que reacja prudercia.
Lt evalurió¡ Drelisionalutiliz¡ doseleúentosdi} Éutic¡ qcepto si el sujetole h¡ sido €nviadoo rcco-
mcndadopor u¡ ñédico con ¡na pre!.úpción.
El contenidode la prescripciótrcuaDtificasiempre
-€l primero toma en cu€nta la cvoluciónpropi¿del el nriDerc de sesiotresdc ¡ceducacióny precisa el
peientc cono i¡dividüo; segmcntocorpo¡ala rdur. A vecesla pr€s.riFiór s.
+l egundo ut izá el conocim¡edoque sc i¡cnede complet¡con indiceiones cu¡lit tivas sobrc16 réc¡i,
ta evolucitu de tal o cu¡l fpo de afección. casquesepondrá¡enprácric¿.A menudoesteasf,ccto
sc dejá a discreció¡del rccducador,que eligc las
t¡s diferentese¡aDasde una cvaluación(obseNa técnic¡¡saprepiadaspda la situaciónpr€sénte.
cDo. pálpac'ón.cuantificeidn)no debendirigire Todoslos dat6 quebemosrEnciorado cocrituy.n
desd¿el comi@o hacialos óa¿nos y ld ¡G¡l¡zrio dc$dcya los c¡cÍErtor de la aran¡¿rir (h¡{oria de la
nes pr$cntidas. La intuició¡ dol terateula es una e¡fc¡medad)que secompletanal tomar contactocon
ble¡a cu¡lidad p€ro no debesustituira la exploración cl pacienle y ert¡blecer una relación verbal coD €l
sistemáticay lógica dc las diferenlesestruciura¡e. kinesiólogolo quc constituyelos fundanenrosd.l

Una cvalu&ión debercpeliñ a intcn¡los que de Los darosproporcionadospor el int.rrcSdbno prc-

p€¡den dc la edaddel pacientey dc la cvoluciónde Ia
patologl¡. Etr el niño los pe.lodos de crecim¡enio
imDonenla mulliDlicación de lr¡ cvaluaciones Al
d" l* ot"do. tos er¡dos agudos
-;h.io
crigctrcvallaciones más"nó"i*s,
frocuen¡cs,doso t ts veces
por scnnnay hdt¡ iodoslos díasi los estadospcicoló
úcos individu¿resmodula¡ por su p¡íe estos ele
Resümicnlo.la Drir¡eÉ evaluaciónde !n c¡femo
debesercompletat lassiSuje¡tespuede¡se¡pr¡li¡les
y renerpor objetivol¡ reaclualizáción.La eleccióndel
¡raramientoki¡esioterdpéuiicocs funciónde los resul
cisan,malizany complctan la historiac¡fnicanédica.
Soninfohacionesespeclficas sobrelacvolucióD len-
ta o rápidadeIa afecciór, sucarácreri¡doloro o no, ¡as
fluclü¡cionesde los sigros clínicos, las €pe¡cusionc$
psicológicas y las consccuercias sociorrofesional$.
En u¡a pdnrerae¡ap¡el kinesiólogoadoptaüna
actiludpasiv¡pidiendosimplcmente al pacienleguele
cuenlesüenfeñrEd¡d (ínr.noSatdio dc orierleió.).
El reedús.lor st loma muy ponro unapsneE aPl!.
ciaciónsubjeriv¿ de l¿evolucióndelpacienre (evalua-
ció¡ int¡itiva) y se haceuna ideage¡éral de Ia forma
e¡ <tucel p¡ci.nte sieDtesu ¡feccjóú y susconsecuen-
 n
cias.Estaprimeraevaluación no debeMmplazd al
e(ablccimiento de um evaluación pre.6a.
EI kincsiólogoefecrl¿ lue8oun irrmsarorio m¡s
ircis¡vo y pEciso, consrruyéndoloprcgresivamenre
scgúnIss rcspuestasque recibel Est¡ foma de obra
pemitc cvit ¡ el escolloconstituido por un disimuto l
más o menos incoDscieútepor p¿ne dcl enfemo.
Re.ordemosquc esrecesüio desconñarde la lrincra
ideáqueschafomadodc la párólogía eve¡ru¡1.pda
cvir¿¡olvidos el irrercgatüio debercfqiñ s;lená
¡ic¿rDen¡ca lasestrrlclu6 or8ánicassituad¿s&sde ta
suFrfic¡e h¡cia la prcturdidad (piel y ¡eJidocetülü
subcuú¡¡eo,múscul$ y rcndones,sislemacapsuto¡i-

Natumlmenb.cl ¡onbrc "i¡lemsarorio no debe

evocarinquisicioDcspolicisiés ni i¡t€rcmbio do pe
gunhs y respucst¡s El tinesiólogo de,
'ñpeÉonales.
be. eü lo posible, dirigir las respDestas dcl laciente
perono trsl¡¡ de influir e¡ ellas. El objorode¡i¡t€no- opré. ocionésinrrumenloles
galorio c! crearun clim de confianz¡ y luegosuscilar
por mediode preguntasapropiad¿slas respu€stas más
dei¡lladac quc sca posible obrere..
Bl lengu¿j. técnico del kinesiólóso no es el del
pacicntey por eso es ir'1til preguntárlesi le rcsulra
fácil ha€eruna ''lateroflexiótr cenical' ', por ejenplo:
tambiéncs irhpormtc tomd nota de los síntoDasdel
p¡c¡entecor ¡aslalab.as queél emplea.La t¡¡ducción
cn iñágcr€s vcrbales,aunqueseáapar.ntementefd o6JE¡VOSÍERAPÉUTTCOS
tasios¡. corcsponde a ñenudo a vivercias p@iss.
El kin.siólogo deber€coDsidetr susobjelivos eol-
viend,oa ñ€¡udo a 16 pEgü^r8 hásicds& ¿Dind.?
¿Cuándo?¿Ców? ¿Cuó¡Io? ¿Con,ela.ión a qu¿?
Al linaliz¡r el i €mgar¡'rio cl piáctico de¡e podcr
situ¡¡ al pacie¡É, ésd€cirevatudel gndo demFr¡-
ción que puedeesperdr,l¿ impo¡rdcia de los proble-
m¡s a los que se erfrc a al sujeto, sü nctitud atrte
clios, sugradodc rcsist€nciáy devolunt¿d,susactivi, MEDIOSKINESOLóGICOS
O KINESIOÍERAPÉL]T
COs
dadcl Frcfcr€nciales(nanuales, intolcctlales, depoF
tivas,dc.), su coútextopsicológico del hoñenlo.
Esreint¿ftogatotio inicial debepemirir al kinesió
¡ogo formarsc una idea de ld estructu¡asi de los
in€dios ¡icccsadospda llevd a cabo su evaluació¡.
El cxamcnqu€ siSue(observ¡ción,palpación,mo-
vilización) incluye djfereniosf¡ses que en la p.áctica
puedcnmezcl¡rseco. el tiempodel irterc8alúio. En
ef..to. €ste últiño es a l)Eudo ñÁ fácil de h&er
dür¡ne el cramen. cuardo Ia relaciónenfemo TÉcNIcASDEREEDUcAcIóN
kinesiólogoy¡ ha podido co¡¡solid¡Eeen utr cliM d.

ESTAALECIMTENTo DE LA EVALUACION
PROPIAMENTE DICEA

AI término del inierogatono debenempledse di-

vor€osmed¡$ pa'8est¡bleer la ev¿luación(fi8. | - 1).

-visuales(observación).
-m¡nu¡l$ (palp¡ción, moviliaciór nsniú),
-imt¡umenl¡les (medicioncsde magnltrdesñsicas F ig ,l.l. N.cl i do¿ e i nresrdci ónde l osévol uoci oñ€sén
el ñor@ de 1o intervén.ión kinesloleropéuri.o
12 EvarLAc'oNEs Y MEDrcroNEs

Nocionescu¿litátivd y cüa il¡tivd puedenobt€ lidad esenciáld€ ünadisfunci&. Además,los ñedi6

rc¡se con la utilizacióDdc esl6 né|odos de invcstiga- .L inverig&ión exlcmadequedisponeel kiresiólogo
Do so¡ ,iempredc eñn precisión.Por ejemplo,la
Estosúltimospemilen la exlloración: limitació¡ deu¡a amplitudarticuld puededeberu€a la
limitación de l¡ movilid¡d de la piel @ stecro a la
4e I¿ .egión dÍ¿.¡oda considercda:compántiva- ariculac¡óncorsidera.la(fig. l2), a u. obsl¡culo
mentecon el lado sánocorliraláteralo eú la negaiiva óseo, a una limiracióncapsuldj liganeÍrosay/o
comparatvúenlecon las nomas efablecidas.Las
lesior.s &tu¿les debcndhti¡suüse de ls secuél¿sde
lesioDcsmreriorcs, ¿unquepucdancont¡ibuir a modi Ewru¡ció¡ aralltlcs del teJldo
fica.los resulbdosactDales o previsionalesi cutáneo y subculáneo
4e los dl¿rcntes kji¿os: cutá¡co y subcutáreo,
nusculd, tendinoseponeurólico,c¡psuloli8arErto- E¡tap¡ácticaetidiú¡clnonbrcde'piel' d€si8,
so y t¿jidossinoviales, canilaginosos y óseos. na el iejido cutáneoque co¡nprendeIa cpidermis, la
A €staclasificaciónanatófricahemosprefcridou¡a dmis y la hlpodernis y el rcjido subcutá¡eocelular,
iejido co¡rjundvoquepemitc csiálm€n¡e el ¡¡iclaF
y el desliz¡mierlo dc lá picl sotft los órg¡nos subya
lejidó no contl,iictit cutá¡eo y sübcutáneo,d¡ti- centos.La inpofanciade estetejidoceluld sDbcutá
cular(cápsula. si.ovial,lig¿mnios,ce-flaso),óseo; noo es vüiabte en las diferentesrcgior€s corporales;
-t eJülo @, Iráctil n uscuIoE ndi not o-aponewot i.o. enlas pa¡ms de las nanc esgDs y adheEnreiy er
el codocsdele¡doy nóvi1. Esloseexpljcápor neceri-
Todos estosmétodosvisuales. ¡nanualese instru dadosfuncionalesque exigen e¡ la manoprc$il una
ment¿lesaplicd.los¡ l¡.xllo¡ació¡ de las dif.re¡tes piel csr¡ble que áscgw l¡ prensióncoir€cta dc los
regioflcs y le.iidos e otilizú púa las evaluacio¡€s objet6, ñient6 qué la mov¡lidad d€l codo
cxige
a¡allticd y funcionales. deslizaúicnlos impofútes dc la piel. EEtaenvoltura
si¡ enbdgo, la imporanciadei lnioma "doloi . es la vez un ó.gano de protccción y un ó¡gano de
y susrcpercusiones sobrÉlapsiquisdel pacierie,sus absmión quepermic el pasode sustmc¡asdel ncdio
inbricacioB y sú mcánismos ¡núltipt6, nos h¡n €xtmo al medio inremo.
decidido a dedicarun capltulo en pa,niculd a l¡ eva k piel cumlle támbiénuna fDnciónexcl€tonapor
luacióndel dolor. No obstanie,esrccesa¡iocompEn- intemedio del sudorque padicipa er la bonote¡mia
derqueesla!€pa.ración es,rificial y quel¡ evaluación corporal, y um finción de s€nsibilidadcatific¡da co-
s€h¡ce er rcalidade¡ formacontinuay enrctroaaión no exte.ocepiivaque comp¡cndeel scrfdo tácril in-
con el paciente,a todolo largodelas diferenteset¿pas dispensablepaJala vida de rclación.
de las evalucionesy del katamie¡to.
OBsBv^c'óN DE L^ PEL

EVALUACIÓN ANAL¡TICA Y FI]NCIONAL Esteexame¡er enesenciavisualy comotál tieneuD

cdá.le. priúcipaünentesubjctivo. Sin embügo, a
lá evalu¡ción dalÍtica éstüdia las difcrenlés * tuerzade prácti@los dalG ¡ccogidor, ¡unquem scd
trucrürasdel ap¡¡¿io loconotor en foma aisla.la o cua¡tincÁbles.le¡milen obtenerinfmnacionescoln-
agflpeda, teñi€ndoen cucntasusintcrelacioncse¡ el pdad¡s y precisas cn evaluacionessuccsivas.
senode u¡a nisma unidadfuncional: tejido cltá¡eo y
subcütlr¡€o,dt¡ctrlaciótr. sistemamuscDlotendi¡oso, Cú.licíon6 r:leobt¿úecíóñ
Este estudio ulilia denlro de lo posible medios Las condrcionesgeDtral$ de ob*rvación son co
visualcs,mu¿lcs e i¡slrum€ntalesquepemitcn rcu muB a lás difercntésest¡uclr¡¡s y por etlo, oo la!
rir nociorescüalitatiya y cudütarivd sob¡eel €sra rcpetircmose¡ los capítuiossiglie¡tes.
do deesiasdifeüites esr¡uctuas.Sin enbego, debe La observaciónd€behaceB€en un lugar t mquilo,
mos señale e¡ cien¿scicunstanciasl¡ dificühad que Iimpio, bien ventilado, de aspero agradabley en
6sist cn atribuir á tal o cuál elo¡n€ntoIa Esponsabi- co¡diciones que r.sFt¿n l¡ imimidad d¿l pacicore.
El exan.¡ cutáneo,naruralñenle,dcbchacersecon
cl sujetolo bastantedesvestidocomoparapermirif u¡a
cxplmción mplia quc Mgure el accesoa Id Égic
¡és v€c¡n¡salela región afc.r.d¿.
Con el fin de rcspctd lá comodid¿ddcl pacienre,y
pea que no sie¡i¿ frio, el luga¡ dondc se hace el
exám¡ debe@13r cor I¡ calefacció¡suficidrc. l"as
ñodalida.lcsde instalációnd¿l c¡ferno buscaúcolo.
cülo en $tu¡cion$ que suñcn ¡ su coñodidad la
satisfaccióDde los objetivos dcl exam€n.Cumdo cl
a¡s.t-1, Lofléxió¡ iñblolóñs'o pro¡iñorsró l¡múodo sujeto€sLÁ ¡Ntaladosóhrcün¡ mes¡esn€.ewio rccu
pór ld p!6lo én rensiónde lo ci.ati¿ .utóneo5iruodaen b.irla con u¡ púo o tcla apropiadoscon fin€shigié¡i
lo óro doreo dB érd ortclldcló¡.
 Evruac¡oNs Y ¡ercroMs l3

Lá piel seexamina¿tlem luz gracias¡ !n¡ iluñi

mción focalizadao co¡ el te¡aFuta colo.¡do a contra-
luz (fi8. l-3). Est¡ modalidadpemi(e esencial'
'lltina los relieves. y la pdnera
menteloúer er evideDci¿
destacs las ot€s pa¡ticuldidades-
El exmen loc¿lizadode u¡a región detemin¿d¡
exige colocd los eslabonescorporalesen foma r¿l
quelos tejidoscuríneosy subculáneos Fis.l-3. nroloclóndelp.ciénleendecúbiroe¡ repoer
€sténen situa lósrelieves sn puelóséñéviden.ió pór oobservoclóno
ción de reloso mecáúicó,es decir cotr las diferenies
fwzas y presionesequilibradasy reducidasal mlni-
mo. Esla posición, d€finida po¡ el reducador, no
coñ€spondenecesdimenle á la ¿ctitud espoDtátrea la ¿pdición de rc¡as color mdón oscuroque soú la
dict¿daa merudolor necesidailesantálgicas,fmcio, expresiónde uM queratosis,comoocune en los tdlo-
Dalesy/o d€ Foteccitu ní¡im¡, actitud á la que el ¡es on toima casrco¡sl¿nle.
terapeut¿no puedeoponersee¡ muchoscasos. ¿¡ r¿lM¿¿. Los (ejidos culánes y subcuiáneos,
L¿ obsenación,cono los otrosexáneres, no debe quesof especialnenteextensibles,pennitenu¡a jnñl-
limitese a la zona considorad¿sirc que debeexter- tracióny/o uú estmcmietrlo detos difercntescomld-
de6e a lás rcgioncssup¡ayacertesy subyacenres para timientoslíqüidos, lo que selraduceclínicdetrte poi
recogerel mA{mo de i¡fmació¡; po. esoesnecesa u¡ ¡merlo do voluñeú. Este edená de la re8ión
rio practicd el exmen entodoel conromoo perímetro obserada no puedeconsi.lera¡semá! que en compa'
de las regiorcsen cuestión. r¿cióncon el lado sano(lig. l-4),
Con el fin de conJirmarlos dalos obienidoséstos EI ospectade ld piel se califica de firo o glleso
deben@mpdd* á lo que pued€obse¡v¿.sea nivel (grosero)Égúr el espacimiento y la dilat¡ció¡ delos
del segnenio contalateral sa¡o. Cuandocsto no es poros. El aspeclot¿mbiénpuedevaria¡ segúr la im-
posibledebenconpdarse conlorms preestablecidas lorl¿ncia de la descamación aleln cala cómeasupeffi-
detvadas a menudode la experienciadel terapeuia. cial; cuandoella esimpo¡t¡rt€, cono oc're a menudo
despuésde un pelodo de inmovilización por enyesa
Resultad6 obserrables do, la piel pNce desca¡narse. La org¿nizáció¡y las
cascteriricas del tljido celular subculáneoconfiercn
L¡ vuiedad y mulliplicidad de las obsetraciones a ]a piel aspectospaficuldes: "!iel de rdanja ,
posibles¡o ¡os pmite¡ p.esentú una ljs¡a e¡h¿usti- .m8as, esinaso vel , piel ñdchit¡ o aj¡.1a,elcé-
va, especialmeniesi teúeñoseÍ cuentaqueel ki¡esió
loSono deb€en suev¡luacióúregislrd síntomasde¡ Ia sect¿.ión esrá\Eada a la ünpo¡ta¡cia de la
mtológico! que dulliqwtr ld co¡staracionesy coú, aclividad de las 8lándulassudorípdasy sebáced, lo
clusiores médicas.Por ello, sólo debencoñput¿rse
la! obseryaciones que puedanayüdd á l¿ accióntera-

la p¡losidades,rx¡bb pgit¡ iús indvlduos y Ia\

reg¡ones corporales. Esmyor, e¡ Eeneral, e¡ el hom-
bre que e¡ la mujer. Cuantomás desar¡olladoestáel
sistemapiloso más dificdta l¿ obseración curínea.
La alteraciónlocaliz¡da d€ la pilosidadluede indicú,
pd ejemplo. un disturbio vasculú.
¿l .olol difiere segúniasrazasienel hoñb¡e blanco
esnornülnerle beiSe-rcsada.kte tono esmodifica,
do lor el gradodenefu¡ogéncs¡. comoel brcnceado
de la piel.
El estadodel sisrena vdculd y la c¿lidad de l¿
heóatosh influyen etr ia coloracióncuiánea.
Una mal¿circulaciór selraduceen un aspecbpáli
do, blarco o mamórco. La hilenasculdizaciótr se
ceacterizapor unacoloruciónrcja. Unapiel violácea,
cimónca es gene.alme¡tereflejo de un m¿l reioño
venoso.En cuanlo al colo¡ negro corespondea uná
zo¡a de necros¡. El color ¡o €ssiemprehonogéneoy
pued€ndislinguirse lrayectorias¿uladásqueindico
ve¡as aparentes,redesrcjizas que rep.esenbnené
rcsáceo,mdchas que van del ¿ul al amariuoy co
respotrd€n a equimosis, lunefacciones rcJo violá
ceasqueevidencias angioñas.etcétcra. Fig. ¡-4. Edeñode ta exrreñidod nferior
La importanci¡y l¿ repeticiónde s,licitacicies ho. ed* opo r e @ r d G i e v *e n . o m p o r o . ózquiérdo que
nc o ñ e o d o
mecánicas de áPoyoe¡ puntosaficulms deleminan
 14 EvaLUA.roñFr Y Mnri¡croNEs

que da a la piel un aspe.toscco,.cluaicnt€,.9¡aso, ru¡las. Por ello, l¡ palpacióny Ia movitización de Ia

perl¡do y/o choremte. Ciertas iegioies aórporÁl€s piel $r csencialmenie $ubjetivas.
tienen concentra€ionerelevadasde gllndulas sudo¡f L¡ palpació¡y la ¡noviüzacióndela plel seefedúa¡
pdas, comoel huccouilü que''chorrcr" fÁcil¡ncr- en s¡tü¡cionesdif€r€nr€s:po{icióí de iÉposornectui-
te. mieútrasque 1¡ cm pose4nurnerosas¡lándulas co quc aoneslonde a un estadode eqüilibrio de ias
sebáceásy iudorfparas, lo que €xplica su asp€cto fEsion$, losiciorer ¡dicúlares diferentesque pú-
reluciente, p€rt¿do y a vec€s h¡sla choreanle, en vocan!n esti¡¡tniéiiroimpona¡te o uÍ ¡etajmierGite
cdión de desplege una &tividad fisica i¡tcnsa o dc
suftir brotesde fiebrc. La co¡t-¡cción drscülar silbtmente a la zon¿esru
Es.arifrcociones,h¿idas (llasas) r cicattices. El diadapucdeinfluir en lasirfoir¡acion€s ¡€cogidaspor
rvestimiento cüráneoprcseÍta a vecessolucionesde lo que esteexmen debepEctica¡srcon un sujeto
co¡tinuidad queen €l casodela cscarasaacor¡Ffun distendido. dercansado.
de unn necmsiscutá¡a. t¡ berida püedetom¡r un !¿s maniob¡asprdti€adas no debens€r agresivas
6pocto bmt¡alo" que aruncia la cicatfiiación. k Para¡o p¡ovoca¡¡eaccionesdedefens¡etrel sjeto, Io
cicat¡iz es la exprcsiónde la rcpa¡acióncutá¡ea; su quefahea¡falosrcsult¿dos.El kinesiólo8odebeigual
astecto, sDcolú, sufotm y suvolumcnsonclcmcn- nml. a.laporIa de su¿cció¡palparorja y
tos vari¡bles que l¡ define¡. Dov'irz&doEpm'¡tensidad
no axe¡ü su troo¡h sersibitidad
Ls pliesuesdeJlerión so'¡el reflejod€ ura ,¡ra tó c ti l , Io que di smi nu¡ríaIá ri qnera de tas
cul,á!€asometiü a fuerlesvariacion¿¡d€ elongación
y siemprerpetidd c¡ la mismadir..ció¡. Su locali-
zaciónindic¡ el enplazdienio de aniculacjoncssu- PmpÍeilitl.E údttti.ts
by@nt s, cono el plieguc digiropalmarsit¡radoen
¡rcspordemia cotr la a¡ticr¡l$ió¡ metacaryofalán- La5 Fopied¿desmecán6 del lrjido o6reo y
gica (fis- l-5). sub.uúns como¡!¡den la ér¡eúsibilidad- ¡ae|8¡ci
Diee¡so' ftuiMs agap,úi los lutrtl!'. lrs vc- d¡d, cl €sp€sor;ia co¡sisrenciay l¿ móvitiitail cdú
Íug¡s, los quisl€ssebáer¡, el,c., qu€ cl kindiólogo rc¡pc.¡o a los te.iidosiuby@nr6- Tod¡s é16 s
dcbedBidetu t¿¡to e¡ su cxüncn m¿¡ual como e¡r ¡pF.i¡¡ ¡e¡riado un pliegueorln@.€j@rado por
los rraldniatos el@rrcf¡siorcrapéuticos c ¡nstn¡men- u-oalo@ pulpopulp¡rde la pi€t. bidigit¡t. trid¡8irrt o
u¡drgrrar, un¡m¡ru¡t o bim¡mrai. EsLq¡ra¡iobn
Fpnsmt¡ qo pellizco so6re¡idoque apücalas @r¿s
P¡D oóN Y MovL¡z¡cróN D€ L^ P|!r. protutrd¡s de l¡ deñDis @ cúü? oü-¿a ¡iv¿l dct
plie$¡e cúfreo Éalizado rrnrlcfpeg¡iniéntocor É
I¡s cordicims gemr¡les dcl cx8trtcndc p¡lp¿ción pccto dc 106planos$byaccnt¿s (fi8. r5a y r).
w idénticas a la d€sipt¡s en cl capllulo de la
ob6¿n&ión. Las cara.telsticas fis¡casde la picl s
ap.eid po¡ pálp¿ción,l¡ cual s€ compl€la con ¡¿
novitiación risular qu estudiahás pariculann€nte
la Elacionesfntiñas de l¡ piel con los t€jidossubya-

Eslasdoset¿pasdel €xar¡.n s€contutdc¡ eot¡esl y

llevú a preticú |lfuiobñ locali?¡daro €xtendiilas,
erádcas o dinámicas.
El exú.n exclusildente m¡nua.l exigc quc .l
kircsiólogo prcsteesp.cial at€ncióna las informacio-
nest{ctiles moSid¿s pd¿ podcr¿pr€cia¡lasy compa-

t i s , l -5, E pli€s!éd éflé xló nd .loor t ic ! loc iónñé1oc oF

pofolónsca de l¡dié core¡pond. o o unión dé ldr
lineosde vido y de rleÍei 6 de o! rc! L,ltiñd d6dor
córes@ñdéo o lineo delcorczón. f¡8, l¡- ¿ y b Forñdcióñdel pliesueclió¡eo.
 EV4Ú¡cIÓÑEs Y ¡jÉDIÓ'oNs l5

La del estue¡e rc¿liado p¡m tofl@ )

desF$i 'mportarci¿
rl plieguecuÉtro pemire aprrci& 1¿¿r¡e¡
nbili.lbd dela pi.l E6replieeuéc$rú¡.o debeÉ¿l izar.
$en dimclonel difercnF\,p¿ralela. trúsls¡d )/u
obl¡cuaDente con Fs?edo ¿l eje lorBitudrnalde Ia
Eg ¡óncon''derada.Lstopemj|e derm ina . pú¿ una
misna. zona¡ üa flexibilid¡d diferenciadaseqú¡ ta
orie¡trso¡ del plieguecüriro: e\Ledebe.er iguat-
m.ntedespluadosin rclaidlo, como l¿ ndrobrc
cG¡rL¡eB en asú un láDiz\rruadob¿io 'i ja
DFI Dr"
b@rto iodr. hbt¿ré.ni¡u Demire ev¿iuu ri¡s esm-
crficam.rrela molalid¡dda tr DKI.o É,mcro aio!
tejidos subyaceúres.
L¿exten\ib¡lid¡d y l¿mov,lid¡dturá¡¡igadasr¡on
i¡terdep€ndiedts. L¿s ñlnrob.asde frccrdn Dem¡-
(enju¡gsr lá e¡rensibiliddd ! ta ñoviti&d iah!é¡c¡a.
Ie\ delplao curáneo.La ficcón co¡s¡re eir-a;iFa
loda la mdo o una parte de ella sobré la r¡eió¡
¿iedadaejer.iendopÁión y despt¡zmie¡ro|a¡e¡-
cÉl al planod€ aplic¿citusin dedizamienro de Ia
rúo sobrela Éiel d€l sujeó. Estasdive6¡6 manio-
bm de investigación?emire¡ apréciartaaexibilidad
rel¿liva o ld adherenéi¡6de l¿ Dietcomoárandddif€-
¡eü¡€sregióne3entre sr, o uM nisini rcsión @n
Rspeclo¿¡ ladocodrrcl¿reral \fiA. t-7,aI t).
la elrsncda¿ de ta piel se apB ia dúere et retd¡a-
nienro alel plieSüecur¡itr@. El reromo rápido y sn
p¡ieguresidu¿J pruebaüna e¡áshcidad c(mcta: cue
do peBistedespuésdel ¡élajamiodo u¡ pti€gueñás o
¡¡enosl]]mado os lorque lá elasrieidadcutáneaestá
alteiad¡ por u rrastdlaod¿hidraraeiúr,ü! pr,r€so de Fig.l-7. oy ó. Elopoyodeldédoóde bdo lo mono pob
envejétimienro,l¿ p¡esnci* de un edeña, ctcéren. u¡d supérflte mó,sronde* ridñliene duronre los dés-
¿l eqei¿f del rejidocüiáneoy subcutánesdepende plozdmiénros longencioles rddiódós,
dela inporlacia del pli€90€.oiánéo.Estoúlrimo está
constitu¡dopor utrdoblerspesüde piely rel¡docetu- mciór peúibida debecompüme a la misná región
ld subculá¡@.k dimensidntr¿nsvsal oueseóar¡ cont¡alaler¡I. Ddbemosdestacarque diferenciasiD-
las camsextems del plieSle cutáneoesfn¡ció¡ ¿eta portatrtesde temp@¡lra puedenexistir paralocaliza,
iñpofúcia det tejido adiloso. Si¡ embargo,él es- cionescorporaiesdiferentes:por ejemplo,la plúra de
fueno deFesión éjercido?da fo¡me y Dant€nere$e los pies es más fla qlc el bueco d€ la dila. La
pliegr¡e€utátr€oiúfluye eÍel eÉpesorobsenado;esla
rolacióndeperdede l¿ consileúcia de Ia piel: fme,
floia. blatrda.etc. No obf¡¡rte, en cásode queratosis
exist€ u¡ ¡Me¡to de ospesord€l pliegue cutáneo
debidoaur aumentodela caÉacéinieasuperficia¡.Las
franosdel kiresiólogo quesedeslizaDsobrcla prtl del
suiétósll_rnoviliz¿rlarealizarrunco¡lacto ligerd que
perni.e evdlüi¡rel:gr¡no, la fnura de ln lieli €r caso
de queratóstu.esta aparececomo '¿ca&naala" (fig.
l-&.&y bJ,

Trofíciiw o troflsño y circuláción'

La t¡oficid¿d,o.rofisno esIa expre¡iónde la nljtri-

ció¡ tisuld Ngu¡¡da por la birculación. DifereDtes
púámetrcs se explór¿i en el exaÍEn d€ palpación;
temperatur¿,puho, edéna, secreciónsuddal y sebá-
cea. etc. l¿ a[reetáclónde estoselementospemite
evaluarel esladoññco y circulatorio.
La ca¡a dorsal ale lá mano del kiúesiólogo, más
sensibleal calor y al fío qi¡€l¿ carapálm.r, colocad¡
sin lresiótr €xcesivasoblelos úegumentos del pacien' ti9. l-8- oy b Frenreclroguisl!mbcre piiésuécuián€o
te, penit€ apÉcid ]a lcmpe.aturi culrnea. l¡ irfor- es mós impodónt€que é¡ éldorF de o ñonb
ló Ev{u^oof.Es Y MEDrooMs
hipoñermiapüedotederuDcarácntrlocálizadodc üi-
getr inflamtorio scgme¡t¡rio o coDs@utivo, por
cjemplo, por el l¡abajo ide¡so de uú srupo muscul.¡
duranEun.j€rcicio de rE.duc@ión.Est¡ hipenermi¡
pu€detene¡ombién un origcn nás geneñI, cono la
fiebrc. Es diltismo posible obscrvú um hjpoiermia
rclaciooad¡a ,Mudo coú una i¡sDficie¡ci¡ circule'
El bt¡lsos €l ¡efleio dela ac¡ividadc¡¡dl¿c&¡ r¡iyel
dehs.¡rtcns periféricasy lrcduccl¡nbié¡ la tunció¡
a¡reri¡I. lá tomadel pdlsotieneun! iopoSrfla p¡ccisa
qE coEcspo¡de¿ üDtr¿yecíosubculáneode lar ffre-
is. CoNiste €n aplicar sin presiónexcesivaI¿ püba
(yen¡) de üno o variosdcdor, menose¡ pu¡sd, lob¡c
Ia regióndefinida.t¡s d¿tos.ecogidos soncualitati-
vG: l¡tido, rcgula¡idad,etc., y cuúlri¡rivos corlo la
fiecuenciacadlaca definida por cl ¡ombr€ de puls¿-
El edem¡es ur¡ i¡ñltmció¡r llquida de los dife.e¡:
lestejidosy enpaniculardel tejido subcuirneo,quese
F¿ducepo¡ utrahinch¿zótro tumefaccióDdifusadelas
partesbla¡d¡s. AunqDeno es un¿moiferación úni
cünenie cúlne¡ y sübcutánc¿lo exp¡i€mos en slc
párafo porquc ev¿Luanossus característicasexan¡-
nudo la envolrüE€xt€ña qü¿lo limir¿. Dich¿! c¡n -
leístjcas estánlig¡das al origen venoso,li¡fáti@ o
mixi,odel cdema.a su antigücdad,exr€rsió¡te impor-
tancia.Estosdos últi¡ro! punb¡ !c aprccianen forin¡
subjotivapor compdación coo el lado conmlateral.
Siú emba¡go, no debe crée.seque un sgm¡to dc
miembromá! voluminosoque su homólosoconn¿la-
eml está ed€¡natiz¡do;or efeclo, puc{e tr¡tarsé dc
um atrcfiá del niembro conr¡aláte¡alq¡e seconvierte
aslenu¡a rcftreoci¿eEón¿a.Po¡supáne,un s8úon-
to de mienbrc re¡lme¡te amiotrofi¡do plode enmas-
cai¿¡un eden¡ asociadosi el volu'rer global ¡parec€
srnejmtc ¿l ladocort$laterali la diferenciaseobser-
va graci¡s a la palpación que p€mite apr€ciarlas
cáncterístic¡s eener¿resdel ed€ÍÉ: mod¡fic¡cio¡es
del püeguecutáúeo,de la movilidad, co¡'sisi,cncia,
espcsü. €l¡sricidad, cxteftibüdad y temperalu¡ade
la picl- Clásicatrnte sc distirguc el cdemadc origen
veroso queconservael "godef (obilere) del cdena
ürfático queno comeN¡ estahDclla.La búsqu€dad€l
godet s€ cfec¡ia por um presión unidigftal pulpar
sbre la zm edmatosa. CuáDdoqirte u¡ pláro ós¿o
subyacenteDo e! necesarioroalizaruna nj¡ción.
Cüardo el ketrisióiosorelaj¡ su prcsión peñisti{do
luego una depresióúculáúearEsidual. se dice qu€
c¡isre €l si$o del godef' (ñ9. 1-9).
Fis. l-9. El 3gno deL godér (cub,l.rél6! mór .16'0
donto ñ& dvro ft lo supérfici€tubyoénre
I-as s€crccionessudor¡lesy sebáceasson compo-
lcntes de l¡ pellcr¡i¡ cúl¡ea qüehacer¡ l¡ piel ¡¡ás o
fncnos húñed¿ y grasa 3egúnla imponarcia d€ la
secrúió¡- Est¿ ap¡lciaciór es subyéliva y l¡ parte
relativa de las secrecionessudoraly sebáceepucde
ncorccerse resp€ctivmente por ap€ciación m¡s o
m.aos fluid¿ o viscos¿de la pollcul¡ recógiü. t¡
sec@iótr sudora{,ácida, dep€ndede varios factorcs:
ei érmico, qu€ rcspet¡ las pa¡rna5y la5 p1¡rl¿5, el
psicoemocionallocalizadoesencialmerlcá ¡ivel dc la
tcot€, las palmas. ¡as plútar y las ardld; eú este
caso se t€ta del suü¡ llamdo "tro". La
'llrimo
secreció¡s€báccadepe¡dcde l¡ l€mperatuacucírEa,
del pesoy la edaddel sujeto, eic. BstásoDetiü a u¡
ritmo circadiaro con supuf,to¡náxi¡nobacialas 10:30
y mtuimo heia 16 ¡8 ho6.
Las fúcras agflpan lo3 p€los,l¿.sunasy los cabe
llos. Está! sonetid.as¡ lar nodincacion6 ca;¡ct€rls
ticasdeu¡a afección.Puerlensersecos,quebradizosy
fiágiles, lo que i¡dica ü¡a ¡llereió¡ de suroficid¡d.
Sensibilided cut:áne8
Se l¡ata de üf,a scsibilidad exteroceplivay ¡oci
ceptiv¡ quc ¡barcác¡ tÁctoepicítico y probpáricoa¡l
comolas sersacionestérmica!y Agicas.La palpación
no esaptapan ef6í¡dr un exaÍEo p€i$o y conpleto
de l¿ se¡sibilidadcutáneaperopermiteobtcnercieno
númerodc i¡lormacioDcsútiles pan actualizr¡ müy
ráDiilamerteuna evalu¡ción cu¿íneascúsitiv¿.
Este er€rEn se nacesier¡p.e tueú del cort ol vi-
sual del pacientepa¡aevitar la¡ t¡ampas' . ll5 na-
njobr¡s ofcctuadassor presionesde difeÉntc intensi-
d¡d, percusio¡cs y @¡iactos ligeG. Estas ¡¡iado-
bras,máso ¡nenosextendidas,delominm el teritorio
afe.r¡do a!í €omola ca¡aderis¡ica.tel imstomo:aÉ
tesi¿. hipoestesia,hipercstesi¡. diestesi¿.
Cictt¡icet
El ¡taque a l¿ in@gidaddel revelimie¡¡o cütánéo
sc exDresaDor uru he.ida. Estasalbracionesdeben
definis pd su lc¿liz.citr,_profutrdid¿d, eÍe¡isión
y aspccto.Ei pro@sode¡eplfaciór cutáneasofaduce
por unacicat¡izde ¡apiei cuyasca¡¿deí$icas ffsicas
Se utüz.n las mismastécnicaspalpaioriasquc er-
plon¡ l¿spr¡)piei¡dq ¡Ecá¡ic6 deia piel (ct p. l6).
Asl sepone¡ en evidenci¡ altdácionesglobalesde Ia
extensibilidad,el¡sticid¡d, Ílovrtid¿d, espesory d-
sistencia.Cdj siempreseercueútre cicatricesrcirác.
tiles qu€ linitar cor bnd¿s la extensibilidadotÁ-
neade una zonanóvil cruzandolos pliesüesdc ae-
xión; cicafic€s hip€rtróñcasñal limiladasque tBc€n
apárecerun ¡e.jido¿$lcrótico y &ne: cicatric€sque-
loidcsbi€nlimitad¡s. firmes y s¡lient€squepresetrtan
p¡olons¡cimes ndiculaics (fU. I l0).
L¡ ¡rócióDdedolu scbürc¿sis¡enálicarnetrteenl¿s
difered€s e¡¡pd dc¡ ex¡ren, palpato¡io o ¡o, de la
 EvaLUAcrcNes Y MEDrcroB t7

piel o de o.rus gltucturu biológicd. Por eso rc lo

dei.¡llmos pa¡acad¡ ünad€las parresabo¡dadas pues
t¡eDosdecididoconsagra¡¡eú capltuloer paficular.

C^LFC croNB Y cu^}¡nFlqcrcNEs

Nuestrop¡opósiroro esBtáblecd um tisr¡ e¡b¡us-

liva de 106m¡terialesc¡isterles ni su foDa .le utiliza-
ción. El materialeleSidose agrupae¡ Dnacl ifica-
ció¡ análogaa Ia pr€c€denre.

Propiedtd6
'Eecínic.s
El compásdeespesoresuDinsÚ1rftnroquemide€l
espesoroSrosofdet plicSueaú¡eo_ E¡le apoEroe$¡
constituidof'or dosramasAriculad¡s cuyosextrenos
puedense¡ p¡anoso romos. I¡ mcdida de l¡ sepda-
ción sele.n un vemi€rdilidjdo c¡ ñD rfig. I I I L
Al8üG compas€sde €spes¡ c$ár m¡'dos de un
dispositivogue pemitc apücaruna prcsiónco¡sta¡te
sobrelás cafas€xtmas del plieguc cutá¡eo,€vitando
asl los eror€s debido! ¡ ld variacion€sdc psiótr
ejercid¿.El vdú regiso"do6 alro cuaÍro mayú esI¡
adiposidáddet sujeto.
Au¡que el estudio con el podoscopiono traduce
exclunva¡nent€i¡Jo.macioDesrcfcEntes al reji¡tocu,
táneo.ta im.ger r€cogidaponecn evidemia laszonas
de ¿poyo ), segúnel tipo y pcrfeccionamientodel
apü¿to,esc¡pazdesüminisre irfornaciones cüari-
rativasqE sonla e¡presiónde ¡asprcsiomsej@ida¡
sobrela piel. El podoscopioesun ¡pamto qu€pemitc,
po.mediode-€spejos. dclolveral rerapeuhla imagen
G unasupeírc'e corporlrrpoyadasobresL¡cará6upe_
rior u_ú!Füenüe.bfoínác¡otres simild€s oüedfo R-
coSeAesmci¡s a ln üriliz¡ciónde ú siatemamás
a¡tiguoqueconsrsre enRgisnarlahueltadelscgmen-
¡o de membro¿poy¡dúsobreun paF€I.Eslertlrimo
p'!ceónm|o, hlotlMioDas. Ixmts
te, sin enba¡go, conservarüna rrazarÉenal ¡e esta
huell4 exi8elinra¡ la superficieestudiadacon rinia de
tmp.entay por ello, sc usa cadavez reros por *r
PococóDodo y sucio.
Trofrci.lad ! ciftDhclói
L¡ prueb¡ (t¿st) de Móberg o prueb¡ dc huelas
digilales con nihidrina permite evalua¡la i¡nPo¡r¡n-
cia .le la secreciónsudoral. exDr.sión Darci¡l de I¡
trcficid¡d curánea.Es¡¡ prucbiion¡isre !¡ ¡evela e¡
ura soluciórquecon¡cnenirhjdDnau¡ papelen el
cüalsehanÉco8idopEvimenrelashuellá¡cuún.as.
Eslasso¡ reveladaspor un tono pr¡rpúlto cuandota
s€crccións,udo.alq úorrn¡1.
L! temfEratu¡acüráneaes objcriv¡ con ls utilir!-
ció¡ de una son.la itírica que es etr reatid¡d un
te.mÓ¡¡eto clect ónico que pemite ESist a¡ lá lem
p.ralun e¡ Ia supé¡tcie d. l¿ piel po¡ la simpleapüca
crónde h sondasobrccl ÉlesriDicffo cuúneo
La u[üz¿cióndeun¡llscd di rcrmogüriapemire, .ruont is , l- ll, P r i n c i p idoe l c o ñ É ! ¿ e e s p é ¡ oqi u e p e ¡ m i r e
t i. or o s e p a r o . i ó n c o m p r € n d i d o . n i r é l a s d o s p ! n
a dif@n!ia deltemómeoo.obrencrl¡ carolGflir dc losromot opoyodd @b,e 16 coús
ld t mpeElüEs de una rc8ió¡ corporal dciinir¡da.
F¡s.l-10, cimrir qleauzo lo 610 dnr6rordecodoy
PM ello basr¡ aplice íDtimamúie la ptrc¡ seDsible
sobrcla piel. L¡ imaSenrecogidasólo puedeconser,
!üse si seroh¿de ella un cli* ioros'áfico.La placa
t¿mscnsible cs¡áconriruid. tn la superpo6r¡ónde
núltiples c¿pasde c¡ifales lfquidos, c¡d¿ ua dc las
cuales r.acciona específicay exclusivamenle¡ un
intúalo d¡do de t ñpera¡¡n-
AunqüéIásncd¡ciores dcl pslDetro o del yolümn
de un se8ñeÍto dc miembrono rcAeja! purúienic el
est¿dodel tejido cutáneoy subcután€olos ¿ratainosen
estepán¿fo püesla envoi¡uraexteha cala que li¡nita
csia nagnitudes. Ia! qE depe!&n dc la imporancia
de los tcjidos óseo!, nusculü y/o sübcutáleoy cu,
Las¡nedicioDes p€riñétricasdeun scgme¡tocorpo,
El s efectid siemprcen foñn¡ conps¡ariv-¡,dcl lado
cont alatlr¡l si esposible. y ert¡¿ sl en l¡s evalüacio
Püa ser comprfativasefas mdiciones dlb€n ser
rc!rcduc¡bl€sy pár¡ ello es necesüio pncticür sieD-
pre ere cxamenapoyándoseen punrosde referencia
fijos. crracterislicos,casi sicmpreóseos.Con e1mi$
rno ob.ietoy d€bido¡ la f()tm ireSulaf delG eg¡ner-
tosde ertremidadcs i¡d:soens¡blecolocú siemorecl
metrc-ci¡ta de lá mism ;aner¿ cotrrosDecloal ;u¡to
de refer€ncia elegido(ñg. 1-t2). cu¡ndo esrcúitimo
¡o es óseose id€¡tiñca cú un tnzo de láDizdermc
gánco siiuado sie pre a la misna dist¡trcia de Dú
punto óseode rcfercnciacaracrerístico.Pú ejemplo,
se.pue& medir la circunJerenciade u¡l brázoa partir
de ür razo sitüado| 0 cm por enciña del epicóndilo,
eligiendo po¡ convenció¡ colocd siempreel borde
i¡Jenor del rretrc-cil|a lor €n€imadel traz). EI esf@
exts@s del ptiegué
 IE Evrú¡c¡oB y MEürdrú.Es

zo con el oal seaplic¡ el ce¡úmeGoflexible sobreta

p¡el ¡o debedeprimi ?. Et kiftsiótbgo d€beut iz¡r
ua Dleri* c¡Rcramentedivididoñ uDd¿desd€

La mdjd¿ del volumende ud 5egme o deex0.emi-

dad udia el Fi¡cipio de Arqulnedes. seg¡¡ etaual
rodo cuerpo sumrg¡do en un üquido deLDbT¿- u
volumende agla iguaial suyo.Aii, et ,edÉnto de
exrernidadsumergido eo utr ccipienreUe;ohashel
borde hace re¡alsü una cdti.b¡ de tiquido oue *
Éo8e y que relela el volúncn fSmnrario su¡erg+
oo. Es neresanoIntrodufi. sienpre el membro haqE
el rxrmo puorofijo. Pc.jmpto. ervotumende una
maro edemorosa* ñide sl¡ffiglétrdots hash el sL-
gütrdoplieguede flexitu de la rn¡¡ñeéa.

S xnbUhltd cutátt¡5

Fi9. l-12- El meibriñro se @tftd sobre et kozo, d lhb
disroñcid dde ¡o.bó5éde lo lól!tó; és perF¡di.utor ot eié
lóneirudi¡¡l del nfuslb.
hl kjnesiologonodebeEnptaa al médjcoDm(,
cúdo el conjuto de pruebs!queconerponOena esLe
onmo Lo( f wene¡ s reat¿d lin et controtdela
usron:
Eaerúen de le sedaibildiád,cácril estática.onsist€
m ¿plic¿rpe¡pe¡dicutámenrea tapiet ua punratl)m
comorade unat.preE a botitl.. L^areDeüción de L
¿pücacron del inrtrmentodebeserpercibid¿ ) tcati-
¿a(Fcomciarfenreporel p.cienro.@n un mú8ende
dcisent¡m€tros.parAobrre¡utrrcsutkdoDor¡nal. L!
ioteD\idádde l. presióndebe\er débit. .unqoees
mc¿sanoau!9nt4!ja cotr ta edadde tbs lujrtos.
!s posrbtecueritlcd ¡a inrensidsd de ta oreúdl
ejercidasobrcl¿piel util{¡ando ete\resromeúo.aoüa_
io con'tituidotor un cnn sDrericoenvuekopor ur
estuche gnduadoen n8 {l-i8.t-tJL Cuaolomásso
Drcsare er mn de su envo¡rura o v¿ina.má\ débilq
elestue?odecompr.ión al qued.beromere¡rpara
dobla^e.) a l¿ rnv6¡. De estemodoet LeBD€ur¡
puedccuÚ|ificúel umbraldesens¡bitdad tacriaertá
ucoqr el pacienre esopu de retonocer. aol(ddu
e¡ $in sobE ls oiel hssladefomarto
Elermen dela s9!sib¡lid¿d_qcril drrámicacoosis
reen oespr.zden ta suF€úc¡edela Dift unamsm
pubtárona cuyaaalifi¿eiói! de r.esiAúDuededeteF
mi¡.ise por la rtillz¡ciófi det.eGsió¡Íeüo.
t+$S+l!4s{Tlll-{t!9dñimti\ auti,/a e¡crm-
ry!!!. !!tsr. qg+!!lqs punt¡6rcfn4s
cuyás!pa,
¡¿crql¡.Plgd¡ y
:udr r¡ca6e conrolarse.El umbrdtde
rmrDrroao drsmm¡¡tafvú erá exoresado mf ta me-
nor diranciaquesepüattu dospunra,quJdoUen s€¡
percibidss separadmenre poret'peient; La Dresióf
de aplicrjón debeser sufi¡rentep¿l¡ De¡¡úti; oue el
paoiúr lr peFibr I-a msma ooe¡¡i uac¡oá" ."

ll9. ¡-13. Loopli@ción¿elnrn dtibedódebe hdcere€

pérpehdiculórmo¡té tis.1 .1 4 , LósGpi l ó5:or, o3i t, odds po, etpo. i e.te en
@speclb de to superticiede o piet. un ordén porcprrvo
c¡ec6¡re o déciécjenié
 ¿VALU^CIOMS Y MDICIONB 19

lomadúámk¡coBisre a perobtr.tdenol@éñro !tca¡,crdmásor¡enoi$p€mciat.

smyütn y d'sr'nro¡r.bs dospünr¡ssob; t¿pet det .ra¿ncütlci¡r¡. \ükur_ánar, @
pemre u¡!¿di,il;;#il;.,,",
pacre¡t.pa. um scDmc¡ón mrnimá rica porejempü. ta\anicura"i."".;;;;tñ;;,
El Fcladolensiri\o .teca'rosesrarormado M ra ro.dedos;¡ ñr' rcesibh\ , ,; ".
uniói.F-arios capnros¿d-e¡d¿s rnrdric¿sy de q,.
¡asariculaciones "i;;;';r*,;;i
coxorcmoak"t;;ffi;:"#",
durezadifer€nre(fis. t-14). Et pacie¡iie,co¡ losojc ta ;; ;.;;^
"'*'""''-* #ffir:Ijffi
vcndados,deb. tlasific¡r e¡ ordencEienl€ .(;
*piii.ii"ñ;;d,;'ñ;"üñ: "*tq"¡!Oqe¡ac!gdtii;i;;
,:l*tr#;:l*f,lfj;
rme su caprulo ap¿rte.
Ctc,ÉftÉ
oBa Rvacro! Dr I a aRrr'tuqd\
su qreD\ion.s€ñsíbi¡idad, p¡oplsd¿de)¡¡É!áaicas
y.¿s.IÉcio.s€ sxplom diilizudo el ¡IErccinra. ct Es un cram qsuat qtt f hae en condiciob
cstesorño y e! ompds de wcbd. er c@p¡s d. rderricasa ias aeciprai pa"
1".r,"."""i."-1" l,
espcsory erapa¡Ero rorosráf,@quepdñik cra:eficü ptel ra comodidad dci prie",.. r;;;i;;.-;;;.j",
en ra n6tonacthjc¿ lor drftrnres clné\. lat modllidade\Fencr¿lcs d. ¿e¡"n *,'
"qe "i.m.n
spet'&s L obsenación d€be-Dr¡cricÜle er los
Evaruación ¡lt¡tfdc¡ ültcut djfeMrespt¡hb.de¡$p4 ro. E¡ topcibú etexñn
*n
. t¡\ ¡¡tioraciones ndsco6idcod6cnere\¡rn.¡ X,l,lffi#* o" ,¡a ducurac¡ón puede
.er
g:.-rg:9 s9n4' +qis y t¡slissM\is.L¡s diro¡enre cncomp4¿ción co¡ er radoconnirsrerar
e
Pnmer¡s. ¡as m¿sabunda¡r€s.e\rln lontsdar por Ia rnctoro con ta acrind reprose""*" i" l_"
*r.r" ¡.
**:*:,"",:t'::lLj:*'.':,¡:g.T1s.Dá:oÁems rossr:itros.estapo"icio'nan;;r",;ü;,ñ;,;i:d"
concorlatrF\ qü. p.mjten movimienb\ Íiancos v deberie a.
biü usibles. quc cordiqooados pd ta fonn¿ d. tó
,uperficie!_articülaEs en conecr'o aen rugr a una i@ tr¡¡iforn&ión o.l¡s co¡seuencBs de unapa-
c-¡¡s,Ircac!ón
quesedescribe m ts pÉ8ina - ,
44. Dip&no( roroS¡¿ ftressumdercbdo,8e¡u qt8um):
s€soeya ttue-e{iff ariculacione! unaclecctd del pacienE.porejemptope¡ adup_
loen circ; .¡e_ Ú
mcnlos.i)rsLtrurivos: ue 4üud que |e prcvffa meno,dolor (hombrcc!

-?ortomcnosdoóbuescrerubi.nsporcd,¡so
.hnlmo ffi'#frH
y a vecs ¿conpqhadordc meni$osr
-.{¡m .ápsula¡nrula¡ rap¡zadaen sucaraDrñfun.r¡
iemt): 'j::T.TA'iUt##i:;g;
u¡ $Apte hÁbjro4E¡o d¡pendede ningúDp!Es_
porl! tne¡nbram BinovElque prcducceltquldo sino- 3g_4üqrso raofltudde ra cldera qüe provocauna
v1¡¡que b¿ñai3 cevid¿danicut¡rt €sr, ú€cieció¡ás* ¿¿*c;ió¡ _d¿er"r
iihÉnabte queá¡cr¡¡¡ -ra i¡¡flr$n ia ¡e h situ¿ció¡ de vaa ¡nicüración
*i:y3igl*
las !4*:rón
prEsio6 de froaamie¡to:
-rgÁ¡rFnros qüc rctuénb la cÁtsla v rsefi¡r¡n
lunro cor'<tta ta cúabihdadp¿siw ad.p.¡d"; t¡,
neesro¡oes de ta mecánicaa¡¡icutf
, -t€idb¡slmusculares inse¡tadossobrEtss palanc.s
o*3¡. v.¡radsor mororesik ta ¿nicrt¡ción. Su nú-
nq.my sNñó¡ flspondd ¡ ta¡ r.c.siihd6 fr,¡crG
¡¿lcs.Íioh6. Ai€gmr ta estabilid¿dy ¡a nov¡tr-
oao lcüla de ¡a anicutació¡:
\ enel conju¡rodeIa,
es¡rucruE5brotógid¡¡ con{iúy&fes y que Dermt¡en
d:I de tassftuacio¡espo<rüdb.t $ices.,
1:enh
a@p.ar |a p¡og¡ünac'ólnqmr¡o0'iz,
t¡s sir¡r$osir. ror¡trÍñfe üitrdtesde td a¡tl.ric
Rs, tlo tie*n caÍna8o ñi $)Fefrjc ¡¡ricrdd. poner
r¡_ coñr8crop¡enoÉde dbrtl¿$niiiro foÍñadq\ por
muscuros.Ujlsas l.roÉ¡5+&!Áqüú.trlaq-¡s.
(
_ on erac'or d to$oios i{iós ta onkata.¡t¡ esun
é¡?rr|en¡ositüádomás o meB
ftrotu¡datmre. po¡
s. prucüoa!iéA!,!3 qavé! de IoJ
ÉJroossutnaylset€s: p¡er, tejido c€lutaf $trcuráneo
ñúscutor.botssrsero;.s.er"l ur.,J,*¡-",,iñl
orarerienen eñro¡ccacomoea¿a ¡iÉririrtu unera.
'ft:n d.t teldo curiírEoy sübc'¡tiEo coBootrdicfie !
ra¿ona¿nialü *8ún ta mod¿tnt¡d.(d;sriour.n ñs, l-15. El llersumdé ro codeE,zqu,eidop@e un
..r c¡pttuloDEcedenre. d6ñoñreñio o ónog imienroopore¡redé to éíémidoJ
nre'ior¿odip.ñ.odopor ¡or od cut.Lloné"sub,"¿.hrb.
z) EvaLUAc¡oNEs Y @¡cIoNEs

adydcnre (flexión d€ caderaqueProv@¿.del m;smo La expe.ienci¡ p€rmite al kinesiólogo ap@id la

lado. ulla flenóÍ de la r¡illa a¡ompanadaPor una norfologlá de una rcgión coQoral correspotrdiente a
exEnsiónde l¡ aliculación tibioirtsiarE) (fig. | _15). D¡a atticDleión. La obscrvación.Ie tos rclieves, s¡-
A¡te cstas¡lremativ¿s6 rccesariom limilarse al lieniesy h'¡@s form¡dc por los úúsulos, teodo¡es,
exmer d€ l¡ ariculaciór af€jtada, qainif'ldo aAe .plfisis óse¡s,eventualúentc los ses¡moid€s, etc.,
máslaa iriculaciones suprayacentes y subyncen¡es v pemite conpa¡a¡ sus relacionesrcspectivasen dife-
hirsta la! corlrolate.ales ¡ nivel de un¡ extremidad rcnlcs situeiones aficulües,
infeiior qDesüfie la innuenciafuÍcionül de su homó'
toso. l¡ ¡ctitud esDo¡tánea d,elasaniculacioresde las P^LP^ctóN Y Mo\/lr]%oóN
^Rrcú^R
eii¡enidades irf€norEsestáparcialmenteinfluida por
la poscióndeple. y porello,s conveÍrente pmc(Kar E3utrexamensubjetivorealizadoe¡ formanmual.
igualtrnlc Iaobsñd.ión enpo$crónalú8aday¡¡as Exige las ñism¡s condicionesdc coñodid¡d, descú'
e ffsico y nen¡¿l que ya se hu cxp¡ic¿dopda la
La obseñació¡ aniculd conciemelmbién al volu palp¡ciór y la movilización d€l lejido cutá@.
me;;psreDlcde l! resióncorporalqu<cóñsp-n¿eá Estecx¿menabrc¡¡ l s diferentescúas de Ia anicD-
!a aÍrulacron Dicho voluñeo sc e!¿lúaer torma laciór ¿fect¿daen divesas posicionesy secxüetrdea'
subietivacon rcsDeciodel ladoco¡tralateralo al volu las anidlacioncs suprayecntesy subyaceDles. A?¡F
me; es6¡dú reniendoen -.rG¡ta lá-mofolo8la del le de l¡ ¿valúacióndel dolor, quee ep¡ic, en capítu-
lo apane,el examc¡ articularpor ,alpación y novili-
t¡ constilucióúescncialne¡le óseade la alicula- zacióndeberespcrdl¡ regladenodolor En p¿rlicúl¿f
ción no p€mite, por lo ge¡er¡I. obs¿nd disñjnución esconvenicnle conside6laposicidnariculú dLilSi
de volumen- l¡s ¡umeútos, cü¡ndo ensteú, hacen ca tomádaeslonlfnémente por el pacicntesin i¡t€¡'
aD¿Eceruna vñ;ión ditus¿quc i¡rl'lqdema d9 los ta¡ reducirl¡ si no secorc süonge.. tá p6lp&ión de
diidos D€riaricul@s o ur aun€¡to de volumer loa- las diferen¡esestrucrus aficulrcs se efec¡ia natu-
úido,-rclatvañ¿nlc bien delimilado, sisúo de una ralmente¿ travésdel tejido culáneoy subcutírco que
hidarrcris umad¡ €mbién d-eIe!,aede-s,¡gy¡¡ Esr¡ debcexei¡i¡a$c en foma previá se8linlas modalida"
várir'ór dc volumen te .l:bc a hiDersrc!¡Ón del
Ilquido sinovialquellenay disticnd€la calid¿d ari@-
lú limiL¡d¿por la ffmbran¡ siñovial.A vecc\ ura
arficul¡ciónqueparecc3 Prionvoluminosa Puedcqer
en re¡lidad una añiotrofia masivade las estructuras La interlínea a¡ticuld es la depresiónque cofts-
perianiculrcs qw da un aPecto hipertófico a ia po¡de a ta yurlaposición dc l¡s dG cplfisis óe6,
aíicDlación constituidaPor las ef,ffisis Óseasque se móvilesuM cor rcspcctode la olra. I.or+liegu-9s
hácensalientes {fi8. l- 16). cuúr¡eos.de flexiónpemiter¡a menudo,sobretodo
pa¡a 16 üliculaciones superfici¿les,locclizd aprcn-
n¿datrnre la inte¡f¡ea ¡dcular-
Sin dbargo. el @e$ maNal de esta inÉrllúea
sólo esposiblecuandolos tcjidos blmdos tienenpoco
espesor.Por ejcmplo. la in¡erllneaaricul8r a nivel dcl
companiñierro ¡ntemo de l¿ rodilla cs fÁcilnerte
acccsiblepe¡oa nivel de la ca¡apo6¡enorno puedesr
palpada-Existcn arlicul&iones suped¡cialescomo la
jnlerfalángica proximar de los dedos cuya cápsula
muy 8ruesairnpide e] acceroa la interllnc¿¿niculü.
Era última pucde ¡pdccer más o menos marcada
s¿8ún la psición ¿riculd: en efeclo, la p¡Eúción
corsiste er idenifrar la depresiónlimitadapg! los
fcbg!de!ó..!€!! É.s9s!-tñ!s !€ ls dos giczq!ó9e¡nqn
pres€Ícia. Por lo lúto, ia ide¡tificación de la iúterll
¡ea dticuld es másfácil cu¿ndosesocia¡ pcq¡¡¡ños
mol/imioútasquc pemnen delinitd m.jú el sitio rL
unión enlre las dos epÍfisis ósas. La ¡sociación de
u¡a tñcció¡r ¡ricular, cuandoes ralizable, facilita
más ¡lln la ta¡ea. La idoDiificacióDde la interllúea
aricular pemilc lc¿lizar mejú y dalird ios movi-
tnientó'sded€sliz¡mientoanicúlú y siryedeguí¿pda
ubice las formacionesliSamentosasque la caza¡.
La cápsula a¡ticular es de p¿lpació¡ obligatori&
cuardo se localiza la interlfrea ¡ficular puestoque
estáirierpesta com la piel. El aceso múu¡l a l¿
Fis, l-ló. rl!3ióñde '?odirlosrué3oosrond¿"débidoo
o omiol¡oiiade ld !.gmen1os3lp/oyocenl€sy eubyo
cáFula a¡ticularprcsentaento¡ceslos nismos prob¡e-
masqne el de la interlfnea,aunquela palpaciór de la
 2l

cúpsul¿¿¡üculedame¡o\ inrorrn¡cione. quetsmori.

lización y et exam€nde¡ dolor.
L¡3 toíMiones liaarñe cás tuD.¡úc¡alcsoüedel
rcl pdD¡bsFral teñu(¿ quc ¿e6eoa¡¡ ett<icoma
é615ñms ;noonic;ros r;¡rómic;s ¿et ,rio que
ocula presuntarncn¡e la esÍuclura buscada.Estapal
pació¡ seutiliza cn €specialparaIacv¿luacióndoloro
sa,que-@fe.iníla y trtra de préciisr el sitjo, álgico o
no. de u lig¡nenro.Estaiddoflceión es indrsoen
sa5he?relhtnmicrro mDDalde afecciones Íia¡
Dcntosa¡porl¿técnic¿ delmasaie rransver!¿l
'as Drotun. L¡sonénto lotetuI ettéña
do de Cyna\. Parapoderp¡lpir un lie¿meniodcbe
estSlIeLoja a ser másprcñin.nret .\ro \e logrucon
ür¡ posic¡ónaPtopidade la ci¡cülaciónquelo poneen
t ns¡ón.PúEemplo, el ügamnro latsal.¡Gmo de F¡9. !.17. trd po3icióñ @ldo to rod o e. voru\
or.
l¡l(dilla \e palpacon.na en flcJdón¡ s0, Ia cadera có ¡ .xle f¡ d ¡ l oquepo¡eé¡ rensi óno i gomenro /o1.ro
en abducción ) rora.lone\remay e¡lobrlloen apo)o
$br€ l¿e\nemidadconrcldleral(fig. I l?/. Ls p¿l-
p¡c¡ón.r rfecrt¡ap€ryendicul¿mcore a la difeccióú
Iongiudi¡¿l de la5 |ibms. El d€do dél renD.ura s
aplica sba la piel a l¡ que dcsplazejunro con él e¡ Es la capacidaddc ¡aspieza óseasquefom¡n üna
foña concomranre, seete(rú6alun movimicnro d( arjculación pda desplazarseu¡as rcstslo de otrás.
b&ridoper?endiculücon IaJernadeldedoqueño\ i Los movinientos inducidos¡o son obligaroriamente
lrzael teirdocuráneoy \ubcuránco con r;ecro de de gran a¡nplitud. El €xamencur.áneodc la ¿nicula-
hga¡ícnlo o del refucru c¿psularexploBdo. El paso ció¡ dcb€ rcslizarsc ¡nles pqqu¿ püede poF €n
sobrl esta€6tructüBs€lmrner¿ por um cürd¡ o uú evidcncia rcsull¡dos que inflüye¡ en I¿ movilidrd
buhomá\omenos!olum,no.oqu.imprimeunrÉsalÉ aricular. El exmen de estaaptjtud deb€efectuañe
o salienteal dedo. Debe urjlizarsede !rcferencia el oblisadaDentee¡ fo.ma pdiva. Er efccto, la movili-
Índiccporqüeesmás.ico enrcceptoreslácriles,lo que dadactivahae inlervenir la ñ¡nciónneuromotoradel
pennile um disljnción rá! fúa. suj.to que pueilecortranü el descmpeñode lG dca
La polpeión lig¡menlo6am dcbeconfudi¡s. co¡ plaamicntG *gtunta¡iG reipetivos po. sí solos.
l¡ identific¡ción de ur terdón muscule. Diverso¡ Esto sc co¡lmá con la ob'servaciónclfnic¿ de l¿
eleñentosp€rmitencfectud estadisti¡ció¡. En pene- novilidad¿niculd que muesraen ausencja de roda
ral u¡ ljgamentoño puedeser tomadoni movil-jr¡do afecciónuna mplitüd más Bnnde en p6ivo q& cn
e¡h! dos dedos,cosaque puedchaceGeco¡ un 0e¡ aclivo.Esteexmen anicula pasivorrat¿deculiñca¡
dón.La coDtr&ció, de losnúscllos oeriaricula¡€súo y cuanlifice apo(inadañénte la movi¡id¿da5ícono
nodifrca el esradode le¡si& tigahcnlG4 en c¡mbio lai c¡usas ániculafts q@ püede¡ s€r origer de la
&l llr¡dór, cuyo ñúsculo esú en repoF, R €iaja e¡ limitacjóD.Secompara conlamovilidaddela anicu-
formaIonsrrudinal y esmovitrz¿ble trds vers¿¡menre I iación coniralatealo a los valorcs habituálmenreob-
cuandoseproduceIa cotrrracciónmuscutd el ierdó¡ servádq!e¡ la n¿yol¡ de los sujetossanos.
* cncuentner €li¡do d€te¡sión. !e hacemáss¡liente Parar€alizares¡eerar¡en el sujetodeb€€std irst¡-
y su movili4iór ir¿¡sveEal6 imposible. po. ctto, l¡do cll unaposicitu cóñoda en la5condicioms
sen€-
es necesano,cu¡ndo seh@ la palpació¡ ligamerro- r¡les me¡cioü¿d¡s antcriomente. El p¡cien¡e deb€
sa, m linit¿se a confimú la localiz&ió¡ basándose estü reiajadoe¡ el planode la áclividadmotorávoiün-
en el caiícter firrne y duro .lc ta estructuraiderrifica- t¡ria, automálicao rcfleja. Esto exige y justifica ls
d¡, qu. puedeser una fo.Mción ligamentosao ura elecciónad¿ptadade la posicióndel sujero.la resladc
¡o'dolor y éxpliceiones clam del ¡cra!€ut¿a¡s¡ de
L¡ identiñc¿ción¡nan¿t a r¡vés de 1aDiel de ¡as las condic¡onespas¡vasd,elexamn.
tut€rosidades y saticntesóseas,dc tos úbércutos. El cxameDde la movilidad abdc¿ los dos tipos d.
el!. , j unlocon el conociniento anarómicodcl ter¡peu movinientos puedenprovocmc y obsewase cn
t¡, perÍ.'lien lcaliza¡ nejor y dct€ínina¡ td div€rsas _qre
esl.uctüas eslud¡adasprevi¿ment€.La colocació¡ Los pnrnercs sor Dovimienroade d.slizmie¡¡o,
&spe.tita y úuy poniculú de cieñass¡]ieÍtes ós.¿s cLara! mta.ioB dirles, moümie¡los de des.oÍr-
que tomtu figutu gomériE rPcü pDpis dc I¡ pr€sióny/o de descoapl¡citnüticul¡r (véM pp. ,14-
posic¡ón¡ndicainl€grid¿d ar¡jcul¿ry/orel4ioncsca 4ó)i co¡respondea los gmdos de literlad pasivos
ract€lricas.Por cjemplo,a dvcl delcodola €Dit¡o- de la ¿ficulación consid¿r¡da.So¡ dcsúlazmientos
cl.r, el epicóndilo y €l otécranose alineú en €;ten- depocaamplitud,a veccsmuyreducida. Estáncondi
sión del codo y e¡ fl€xiód <t€ésr. a 90 fofnar un ciorados ¡ la fo|m dc l¡s supérficiesaniculdes, a lá
triánguloeqülíem & vértice i¡fcrior. A Divet& la @ritución y a la orSa¡izáció¡ dc l¡ anicüleiór.
pelvisy delraquisIa IDe¡ queuncIa cimdde tasdos Estosmovimie os qu€ conespondena los gEdos d.
ala! i¡f4as pasahabirualnenre Dorcl esoacro i .É6 Iiberad pasivosno puedenser prcducidosselecrive-
piñosoL4L5. ñenúepor la ¡ctividad Fusculd de los sujetos.Pa.a
22 Ev^LlaooNFr Y M¿DrqoNB

exa¡rüf¡f es¡06d€sPlazmiolos 6 n.cewo cd(Ú musül¿r polianiculd de linitac¡ón. Pü ejenplo, pa-

l¿ ariculació¡ en una situació¡ que evile u c.mjo fl evalu¿¡la ñovilidad cn extcNión de la rodilla es
lasivo por pueÍa en tensiénd€ las estuctutr capsu rcceseio @l@ü Ia cade¡sen exlersión parudislen-
¡oligüm os¿s.ous.ül¿e'y/¡¡d*s. Po¡ejmplo,l¿ de¡ los múscüls isquilicos y .lejd el tobillo ed siDa'
búsouedad. losdesoiazanientoslatenles dela aficu- ción deflcxión plart¡r pararclajarlosmúsculosseÍ¡c-
hci¿n del codo debeha(trc con alsunossradosde los o saslrocnemios (ñg. l-19.a).Al conhüio. si se
flexitu y no en e¡ie¡sión total püá distetrdcr la colocarala c¿deraen flcxión dunte estee)umenlos
fo.nacior¡es capsüloügaftntosa¡ y evitar el ccrcjo isquiiíticosesta¡íanen situác¡órde irsúficienci¡ úus-
cülar tuncion.l pasiv¡ lo que limil¿rla la eiiensión de
EI seSurdotipo de movimiedtosabo¡d¿d$ en el )¡ ¡odiua. Estodemüestraquec| necesariocon¡rolarla
exa¡ncndé la mvilidad artid ar ¡gn¡pa los ¡novi- posiciónde las aniculacion€ssupmyaeras y suby¡-
ni€ntos conespondientea los gradosdc liberad acti
vos. Sotr dc 8ru Mpliüd y repreñnt¡¡ la fl.xró¡ A examendeelos dostiposde movimieÍlo! eri8e
erteDsid¡.n cl plaro sgit¡j, l¿ ¿Mucció¡/aducció¡r un püÍto dc apoyo€ficaz, est¡bley fime qüeimovi'
enel planoftont¡l y lar rotacio¡esint€más/ext€mas eD lice un¿de Iasdospiezasós.as.L¿ tom¿novilizadora
el pldo horizont¿lo t¡ansve$al(fis. l - | 8). El movi aplicad¿sobr la oi¡a piezaósq re¿lizalos noviúien-
micñlo que combü¡ dos o tres de 4tas compoDcDles tos bDscados.La calidatldll puntode apoyoo co¡tn-
espacialescs crabado etrcadauno de los planosque iomaevil¿ lasompersacionesquc puede¡confu¡di-
lo constituyen;por ejemplo,la elevacióndel brazoon secon la movilidad. Por oir¡ p8nE€sne@sariocoro'
el plaro del omópla0osec¿rutc¡iu por un co¡nporcn- ce¡ el tipo a¡tjcDlarcon los gados de liberad resp€cti'
té de ¡Mucción y u¡o de flexión- vos p¡r¡ cfec¡iar el es1ldio cxhaustivode lod6 los
Pamexahird €stosd€splazmienlos dé Stanú movimicntosaniculdes poteúciales;esoesespecÍfico
plitud es iDdispensable colocs¡ €n posicióú acort¡da
los ñúsculos polidticui@s qüe @t¡n 6ta an¡cüla- I¡s resultadosde €ste cx¡ft¡ de l¿ n¡ovüd¡d
ción y que rcalizalan el ¡¡ovimiúto antáSonist¿del poDende t¡ruifieslo ssencia de novimiento, Imná-
ñovirllléÍto estudiado.Esto pcÍniie €xminar real. ció! de añplitud o moviÍ¡ientos anomales. Adem¡is
merte ¡¡ mov)idad áricul¿r clininando rodo ori8ptr de la ¡rtodesi¡ É¡aÉutica que fija defiÍidvme e
un¡ a¡ticul&ión cn um posició¡ tumiúd la aü*¡ci¿
demoülidad conciem€por lo gener¿la los movimien'
los de gr¡¡ ¿rnplitud. Elts Éidida de moviñiento
puedercnef ün ca¡áctermomnúneo o Fíí eíie.
Bn el primer c¡so d,efigura se h¡bla dc bloqueo
a¡tic¡iiar, ¡o que tubnya ci as?ectotempor¡rio de 13
lh;h.io¡. cor¡o por e|emplo uo b¡oqu€od.l me
fisco qu€ fija la rodilla en ura posicióndel€di¡ada
(fi8. 1-19,¿).El alpectop€ínanentedel¡ ausenciade
movimicnto¿ficula¡ s €xpee mejo¡ con la pal¡¡m
"ígito", qE c¡lific¿ r& rriolac¡ó¡ consi.leE l¿.
EstostÉrñinos d€ ¡¡iicul¡ción "bloque¿d¡" o "ígi.
d¡" aplicadosa la no novilidad ¡o dete¡ sr tomádos
al pie dc l¡ Lrr¡ por el ler¡peut¡ püesa D€|udo so
utilizidos espot{¡eamrte (y d fonna eñÍ€a) por
los pár¡e¡ies, En estec$o el irt noSatúio ¡¡3¡ad€
p¡t€isar el cará.cr teDpor¡l de6ra aMi¡de r$vi-

Estaúltim co:ocaa la aticdlacjón €n uD¡ porición

drGrúimda quc no slmpn conesponde¡ ¡apo¡ició¡
llúrada d. iftién, $,€ .s lÁélegrdapor Io3ti{dicos

f¡¡, ¡:lA. te qidd@ de libedod¡¿ @dq oniclloció¡

&rón.¿éli¡idó, por L. ndin¡enrós eli¿d6 6^ esb tis, l-19, o Ld dtrobtu {fleho negb) y lo bmo
Í.! Élono6,ilyo i¡t€ruéccióncoréspondeólc¡toorli- (llechdblo¡6) p.ñitén áxplo6r ló móvilidoden 6x1En-
sló¡ ¿. lo ródilld ¡ ñ liñilqción mlaulor onloso¡i3l!,
 23

fi g , l -2 0 . o L i -i !,' ó" o.i ¿uarsi néri co.

L m-,éñrE
@l@ su rodilloán uno Fsi.ón m& otló d; ¡o cudl
oporecen corores,lonto e¡ éxténsión.omo é¡ ltexión.

f¡t. ll9. b. Elbloque qu6ié podu.écuoñdó!nñ+ conieuodel selor limitado. Porcjemplo, la aticula
ni*odé la odilloeró léslonodoimpide p.@ cióndelcodopuedce\t2rIimit¿d¿
loexré¡sión enetrene,oD. iñpr
di€ndola alineacióndel antebrazoy del br¿2ocon ura
¡mplitud de nenón noín¡l La ampütuddel movF
para realiza¡ um imovilización lemÉulica o una mienropermibdodebrserprecisad¡.L¿( cau\d.més
arrodesia. Era posició¡ de reposocolocaa la articu fiecue¡lesde esLalimiraciónaniculd !e d€bt¡ escn
lació¡ ú ud si¡uacióüde m¡d prEsiónpam los c¡al¡mte a lqiones de la cáprulay/o d. los lga
.lenetrtos capsuloligamentosos y musolotendinGos
agonistd y etagonistas. Por ejemplo, a nivel de la Sin embargo.las lmracúDes ariculffe( de üpo
rcdilla la posició¡ de ñr¡ción o funcional€s la e¡rcn drn¡érri@ puedentcM oriSeo cutáleo (c,.¡F¿ c
sión complet¿quepcmite la narcha, y la posició¡ de tráctil)o ñubculoi€nd inoso.Ertoúltimopuedcdebcr
Eposo o comodidadcomsfonde a 15-20 de flexió¡. se a ausenciade relaj¡nienio müsculü qu€ e fácil
Esl¡ pérdida de moülidad cmim tambid a 106 objeriva¡por palpac¡ór.o a uoa dismiruciónd€ l¿
novimientor de es.asamplitud que colfcsprdcn a ert€nribil¡dadmusculd an¡¡gonisr¡de l¡ ámplituc
los gradosd€ libertadp¿livos y que co¡diciond los' aniculú estudiadá.Est ¡lter&ión de ia s(ensibili-
nolm¡entos ile 8Ea ¿mpl¡h¡d. dad musold que puedellcgú a l¡ ret acción Duscu
La limitaciór parcial de rftovilid¡d quc afecta los iotcndinosase prescntapráciicamert€siempreer el
noviniertos mplios que coEespondena lbs grsdbs narco de¡feccioncsneurclógicasperiféricaso cern¡-
de iiberad activosseceactcria por la inpon¡ncia y lcs que Fovocan t¡mbién rcpcrcusiodg cr los sisrc-
h dneccióndela lirhitación asícomoForla narunleza nas capsulol¡Smenbsos.
del co¡t¿cto limitante. La disi¡rnüciór de Ia Dovili- Pü. sabcrsi efas retreciones y modific¿cio¡€sde
dad artiolá¡. pomse¡ aüibü¡daúnic¿llMrc a 1l)6cle- la exte¡sibilidad que afectatrde prcfe.encia a los
@n!oscapsuloligamentosos y óseo!,débecolocd.n m'ficulos poliariculdes son el factór esercial de l.
Fsición ¡cofadalosmúsculos útagonisras delmovi- limit¿ción a¡ticülü obsewadaes necesdo pracrical
un cxamendifercoci¡l que coNist. cr est. c6o en
Sc distinguenclásicamentedos riposde liñiración lorer en tensióncl 8rupo nuscular pluriarlicule po¡
rt¡cular: sjmét¡icao ¡simétrica. Lá lrincf¡ cor¡es- mediode I¡ a¡ticulaciónadyace¡te.Si el o(are¡ dela
potrdea on scctd anS|¡le ñedio librc má ¡llá del cu¡l sovilidad de la aniculación ¿fectad¡hac. ap¿recer
h movilidadeslim¡tadaer u¡ sentidoy en el otro. Por una limilaciótr mási¡rponarte, estodenuestr&qüecl
qeFplo, el denam€de sinovialocalizadoer ¡arodill¡ g¡l¡potÍusculm que estab¿¿cortadoo e¡coSidoer l.
lolo<aa estaúltima en ligera flexió¡. sie¡do imÍosi- prim€msitu¡ción de exarnery exlenrlidocn la see¡n,
fles la e¡tensiónlotal y la flexión(fig. l-20,d). E¡lo dá e6el elene¡to limita¡tc que domjna.
ü tacióDsimétricad€beprecisd cuál es ei sectoide Lameútablderte las cosasnñca so¡ r¿¡ siñples y
¡Flil¡dad másatlá del cMl 16 dnpliru&s agoniras y cl¿¡üsú la práclic¡ cotidiara cor los paciertea.Pcsea
niagonislasesránabotjdás.Las causasmás frecuen- todo, el €studiode los doloresdescrip¿os espotrráné¡.
6 dc estalimitación allicul¡r de ripo simético sonla mcotepo¡ el sujetoy delos qu. Esultar d€la puera cn
iiarGn, h hm¿rtrGis. la ruDrür¡del mcniko. l¡s te¡sión de I¡s diyend estr¡¡ctüas p€rmite co¡@cr
Esitis y tas reúganizacion€s ;sers de las eptnsis. mejorel problema.L&naturalezadcl co¡rr¡crólinltat-
¡t l¡ñitaciones¿ficulües ásimérric¡s.mósf¡ecuer" te y suspropicdadesfisica¡ pos¡bilirantmbiéD dañnit
Esque ld prireñs, corespo¡den a una pérdidade mejor ld causaslimitantd de la movilidad a'iiculaJ.
dplilud queafecl¡a unsolocxhemodelüco angula¡ Dcbendistinguirscvario! fpos de co¡r¡cto¡ en si-
E errste¡ormalm€nte-De cstemodoel movimienro iuacio¡es nornalos, fisioió8icrs o patológicas.
. red!@ a uDsectormóül qué arc¡riz¡ siemprÉde ü¡ l¡¡ contacios"du¡or" , de cesebrut¿l y seco,qu€
¡¡o una amplitud¡rticula¡ftiológjca y dcl ot o el fo puedonsobEpasffse,conespondcna to!€s de fc-
24 EvaLU^c¡oÉ Y MEDrc'oNEs

tenciónqueponenenprEsenciapi€zasóseas.Estetipo puedcindicar, po. ejemplo,um hida¡trosis,uM burÉi-

decorbcro seencuentaen silüacionesnormalese¡ la tis agudao al8únotrc problemaagudoqüc cs rcc€sa-
extensióotenninal del codo que por¡een pEs€nci¡ cl rio investigd. Fi¡ajmnie, la ñovilidad pÁsivaaricu-
Dico olecranianoe¡ la c¿vidad hl¡meral €on€sDon- ld puedeestmlimitadapor la apüición deco¡lnccio.
die¡t€ y se encuenlratambiér en patologfa, en p¡- nes musculd€sprctcctorasque se anticipanal dolor
noésteoa¡rfopatf¡sft¡¡fógem, ost@frtor o u @n- pór más suvidad quc ponga de su p¡úe el e)(ami-
tacto óseodespuésde fraclm aniculd.
Los conra.tos t¡¿¿r r ¿l¿r¡icor" p¡cientan un Estasarticulacioúes,liñitadas en su amplitud.són
ceseplástico que permite aunenl¡r Dn loco nás Ie calificad¡s a meúudo por los mismos Fcientes de
mvilidad cu¿ndose ejerceün estuem moviliz¿dor "in¡ltiles,'.'tullidas" o"amuilosadd". Eslcúom-
algo más n¿¡cadoi est. lipo d€ linit¿ción indica la bresr.!rc*ntú dificulradesp€rapoderñoveñe. EI
puela etr teúiión de los sistenas capsuloliSmento- cdáctú temporúio de cstadisminuciónde la movili'
es. El ejenplo tipo es la eJcnsifi de la rodilla o ¡a d.ad.¡ trÉnudo¡nuy marcad¡a¡ lévdI¡rsc en sujelos
iotación iútemá de Ia ariolación glenohumeralqu€ @ n|¡ñ¡tisn¡o qued¿ciptwdo cn ls pdab6 "d€6-
pueden¿unen¡ar* en algutrosgradoscuandosei¡sis- oxid¡." o "dcsentum€cer" uDaaniculación, lo que
t! con pNdenciapdo firmeúetrL ¡l fiel de la mpli- significa que sD movilidad aumentad$pr¡és de un
lÜd ñsiológica. Estedpo de o¡t cro ftmc y etáslico
seencuetrtratambiénen paioloSfacon ¿lgunasvari¡- Los rüidos aricul¿¡es.conco¡nitdtes de la movili
cione! de compo¡tmienio fNico de tipo rnáslSido o dad, no sonun sig¡o inva¡i¡ble dc s8frimictuoanicu
m pocomásflcxible, en afeciones cono l¡ c¡psulitis ta¡ p€rcibido con$ientcrÉrIe. En .a¡nbio ¿lguros
relrácfl. Ia ¿lteraciónd. los pl¡nos de deslizamjenb chirridos. frotamientoscaúla8inoso6,comoel signo
delos sistemascapslloligamentosos o lasretracc¡oneg del "ubot" (cepiUoo gdlop¡), cuandoseasocian a
lesionesrconocidas, dcbe! ircitá¡ a la econoDiaari-
Exhte ü¡ Ércs tipo de corlacro: "blando"; esf¿
linitacióú de la movilidad articulars debeal encucn- LosmovimieDtosanorñalesef.cn¡adosacdv¿ñen
ao. al "aDlast¡miento' cntresí delasInasmmuscule- to por el pacicnteo buscddosc¡ ioma pasivalor el
rcs. Po¡ ejenplo, ú s¡lu¡ciues n(l,üles la flexión ter¡F{ta s defiM como rbvim¡énros que no ¡esPe'
del codo esrálimitada por el co¡tacto dc Ias ca¡¡s 1¿¡ los ejes, Ios ptanosy tar ampliludesfisioló8icsr
a¡leriores del antebüzo y el brazo, la flcxió¡ d€ la anlculares.Por ejemplo, la extensióncompletadc la
rcdi¡la co¡ flcxió¡ dc ¡s caderaesti ¡imil¡da por cl ¡odilla alinea norñ¿lmenG en el plano sagitál los
encue ¡o de las ces posfe¡ior€sde la pieFa y cl
murlo. Sin eñbargo, puedenexbti limilaciorcs pato'
lóBicas de la movilidad articDlar que prcse¡tan un
co¡tacto blado acompaúadode uo dolor vivo que

nig. l-20. b ELE.lrvóluh de codo se pon. fóci mente

é. ev¡deñ¿i¿en ú.o situo.ión de opot! sobré lospo mor Fig. l- 21 . E R U t u ó r v ñ d é o r o d l o e s ó ñ é ¡ u d o @ n F
d¿ 16 mros, los muñftoteñ e'réñ5ión y lot onieblo?G driso elicireioner@mpensdorcs reFrir¡wiqu. po'
en svP ¡dcló¡ ñóxima, lioñ rosrorno.mu*ulorc3 v/o ori.ulo16 odvo.é^r.r.
 Ev^!úa.roñEs y MEDrdoNBs 25

segmentos& la piema y crur¡l; üo¡ exte¡sión de 15. Gonloñetría articular

\uplemenkrios que h¡ce aparec€r un ánguloobrue
ante¡iort¡¿duce un movimenro¿roml €lific¿do& Mcdiaúe el uso de apantos var¡osg¡aduádosen
rccuratum de la rodilla(ñ9. I 21). gradosde á¡gulo la goniorEsía ¿ricll¡r consisr€en
Es ¡ecesario evitar las co¡clusionesaD¡esuradas. medir la siiuaciónde un s¿Frento co.püal cm rela-
por ejénplo, fiÉntea u codoquc pres€¡r; relajación ción a olro separadod€l pnmero por ¡a ariculación
éneÁteñión y un lalgus pftDdciado, sobretodo si sc erudiad¡ o cor r€lación a u¡ elem€nIode ref@mia
trar¡ de un sujé1ofemnino que preseotalas misms coDsranre como Ia ]tueavelical. por ejcmpto.k
camcte.fsticAd€l lado conlralatera¡.t¡¡ mvimier- go¡iomcr¡la ariculú pemfe puer cua¡tificú u¡a ú
los domalcs sed€be¿con f.ecuenci¡ a modiñcacn> gülaciónariculú o uDaampljluda¡ticuld,esdecila
nes.alte.acioncsprogresivasdelasestruclur.! ós¿a!o disrúcia angul¿¡quc e¡isle e¡irE las dos posiciones
no, capsuloliSamentos¿¡ y/o muscüloteüdinosas. s.grílnr¿rias €rrema5. Así, la amplitüd articul¡¡ se
Estosmovim¡e¡tosdomalcs debcr buscarsesisre- oblienepor u¡¡ op€r¿cióndecálcüloquccons¡d@ los
málicaD€qteen el sujcto relájado,descontraÍdo,Iue- valoresangula¡Es cxtrcños. Por ejemplo,un p&ienrc
goen situ@ió¡ & cont ¡c.iór muscule pú¡ v.rificar cuyas losiciones mgulares exftñas del codo son
si era úl¡iña cs cap¿zde disminuir o evitar esta rcspectivanentede 12(} de fle¡ión y 20' de flexión
novilidad .¡ormal. Por ejerapio, la rup¡ü¡ dcl ¡ig¡- tiene u¡a amplitud de 10ü.
me¡ttocruzádoanteroin¡emode la ¡odilla iodu.e ün Con el fi. de qle los valores¡eSistr¿dosteng¿nuna
novimiento .¡o¡¡ál de desl¿¡mie¡¡o alterior de ia signi{icacióncom¡¡Dpdael conjuntodelos ter¡peutas
mesetatibial ba.jolos có¡dilos f.norales. Est¿f'€rtL,F y pda que .stos puedancomuúica¡!€con una bas¿
b&iír de ta elabilidad pasive d€ Ia ¡odilla puede confiabie,lásmedidasangula¡cssierrpr€d€bertñ¡s
ve¡cerseg¡aciasa la conlracciónmuicüld. cribúse con respectoa una posición de refcrenci¡
(-a apr€ciació{¡fuu¿l cualitaüv¡ y cüa iraliva de cotiúrne¡te adopiado.Pda ello el kinesiólogoeslá
la movilidad¿nicularcs unelamer subjelivosie'npre obligado ¡ efeciua¡ üna taslación dei o¡igen de las
r€lativ¡r¡.Dte precisocon el hlbito que da1¡ prlclica; c@rdenadascüt ¡espectoa la posicióndé referencia.
por cjcmplo, es coüient. apEciar sin €l uso de u¡ Sepu€deconsidemrpor ejemplola posicióndel codo
inst umenlo,con ur Dargende 10, l¡ ampli¡udde uM en u¡a siluacióntál que el ángfo fom¡do enEelos
afticulación. Seacomo tuo¡e, las evaluacionesde la ejes lonSiiudi¡alesd€l brazo y del atebre s@ d€
novilidad ?úriculúy d.los cotrlrdos limitantesdelren fl.; dadoquela"posicióndérefercrciá"o'posiciór
efe.Nane por co¡npamció¡cm el lado co¡r¡¡lat€ral, neut¡ao ce.o" conespond€a la alineacióndc estos
y si $to es imposible deben rcfcri.se a la olma dos ejesla posición tomadacomo ejemllo es isual a
12010 queestambiénel v¿lo. de la amplituddel codo
si la scgu¡daposiciónextrena corespoDdea la posi-
Cu mEcacróN Y c^¡FcaoóN ción dc ftfer€rcia (fig. 1-22,¿y ó).
Posicióñ de rcf¿rcncia. CoÍespoDdeá la ?osiciú
El conju¡rúode los exámenesque se de¡ala¡ o de ''.€fe¡encia ánatónica" coDocidacú tod¡ l¡ profe-
refieren a continuaciótr sólo 1icft valor si díchos sión Dédica y paramédic¡-Esteelcmc¡to de ¡eferE¡-
e¡ámenesson comDárativos con rcs@to al lado cotr cia pennite a lodo! habla! el mismo idiona.
t¡alaleral.a los val@s n(males me¡ios o a tosr€sul' l¡ pG¡ciór de refer€ncia, neutra o cero, lo que
tadospr.ced€nter,lo quepermiieapreciela rccuperd- trad$ceel asp€ctorl¿tmslacióÍ del orig€nde las coor
ció¡. Ia evalwciór¡ ¡rtic¡lar déb€considerü1o6¡esu- den¡das,.oresponde a la situaciónde uD$jelo s¿no
nenlos ¿n ¡elación con la r€sió¡ coDsider¿da,y etr de pie con el ¡ror.o levdtado, las extrcmid¡d€sinfs
esiesenddodebenefectua$clos.xámeDd cudtitaii- rior€s rec¡as,los talores juntos. los pies pu6¡6 de
los y cüalitativosi¡st¡üm€ntalesque sedescribcncn plaDo sobre el suelo y pd.lelos; las eJGemidades
las pági¡as siguient s. supe¡ioresestár extendi.l¿sa lo ta¡go d€l coer¡o, ls
t¡s rcsul¡adosdel exancDd€la movilidada¡ticula¡ pdmás de lai manosvueltasl¡¡cia adelant€y los dedos
ponentb miheslo anplilude noína.l€s,reduccio' junlos(lis. r-x).
res dc la movilidad, aus€nciade movimi€ o con Ia A nivel de Ia ertrernidad su!.rior, la posició¡ se
anicutaciór frjadamome ánea¡¡¿D¡e en un¿posició¡ defire pa¡a la aniculáciún glcnobuleral lor la posi-
o no, o movimientosa¡orm¿les.Frtas div.r$s situ¡- ció¡ veric¿l d€I raquisy del s€grEnto br¡quial; pan
cio¡es s€aprecraDen el planocudtit¿tivo y cü¡litati e¡codo,los ejeslongítudi¡alesdel brazoy d,ellfrebñ
vo por I¡ utiltz&ión del gonión.tro y/o del met o- zo estránalineaddi püa el an(ebfazo,es deci l¡ pfa
nosüpi¡ación,el codoestádobladoeDá¡gulo reclo, el
El et.men anicular cuandralivoy/o cualit¿tivoque pulgü €stá separ¡¡doy dnigido hacia úiba; püa la
uti¡iz¡ uro d. eslo6dosinst urnÉntosdeberEsp¿tarlos tnuñeca,Ios .jes loDgiiudinalesdel a¡teb¡azo y del
prjncipios de l! evaluació! anicular ñanual. Enrr terccr met¡calPia¡o eslá¡ aliñeaalos;en cun¡to a los
ot os los núsculos art¡go¡istas de l¡ ar¡plitüd estu- d.nos paracaü radio los diferútes segmentosó6€os:
diadadeb€ndislendersey rclajase, e¡dálisis no debe mctaca¡piano,fal¡¡8e, f¡latrgira y falanget¡ crátr
V.r'¡irtr co"tp%aciües qt]f,falseada¡ios resultdos,
y sobrt lodo el exam!¡ deb€rcaljzarsepasivan€¡te A nivcl del miembroinferior la posición@utraes!á
ftar¡ gue no haya interferenciaen Ia aptiltrdnuscula¡ definida pda l¡ ¿riculación d¿ la cade.apo. Iasrela-
Ffa hover ¡G egmc¡tos ccPofar€s. cio¡es rcspcctjvasdela pelvis y del fémur r€gidaspo.
x Ev4uacloNEs Y MDc,oNÉs

de €ferencio,neurroo cero,en él
F¡s, l-23, Posi.ión

altemtiva esindispensable regist¡ú la posiciónanexa

conEspondien¡e de la anictrlació¡.
SectorcsúBulares . Depeúeú paracadaanicula'
citu del númercdeg¡adosdelibertad.Parala exlr€mi'
dad sDp€riora padir de la losición de rcferenci¿iodo
despl¿miento segme dio realizado en un plaro
sagital por delúte del pldo frontal pasddo lor el
centroaniculú deteñina un s@lora¡8ulü defle¡ón
(F); todasituaciónpor deúásde esteplúo detemiM
Dnaposicitu de €xtensiór (E). Todo desplemiento
seSmentdio¡ealizadoetrun pl¿nofioftal con pala¡ca
óseapor tu@ del pla¡o sagfal pasd¡lo por el certro
aricula¡ detemina un sectú mguld de abducció!
(ABD)i €l desplazanjeúto opuesto detemina úa
¡ducción (ADD).
Por último. €tr un plúo tra¡sversalllmado tam-
Fig.l-22. o y b. El"oloro¡gulorde fG^ón d€ codo bién horircntal todo desplazamierlosegñe¡tdio que
.ómóiódoslosolfosrir!o. onésoriculo'es, es16.uoñ1úi' prolocá u¡á sepdaci& eguld de seno.xtemo co¡t
@doconrésp-loo lo"posición cero"cone!findefociliror rcspectodel plúo s¡gital inici¿l detemina un s@lor
Locompreñsión ente reroPeúrds. de rct¿ciónex0ema(RE)i la novilización inv€Ba co-
ftsPonde a u¿ roraciónintema (RI).
la posición de lie ya descriptadel sujeto; púa la Las misms referenciasseutiliz¿n par¿defini.los
ariculaciónde la rodillápo.la pGiciónalineadade sectoresd8ulúes de la extremidadinferior. salvo
los ejes longitudinalesdel fému y de la piema: la pda las ariculacionesde la rodila, del tobillo y del
medidade la rctaciónse€fectuáendiferentesposicio- pie. La flexión (F) dela rodill¿ sesitia ?d det¡ásdeu¡
nesde flexión: pda cl tobillo por lá existercia de un pldo f¡onral quepasapor el centrode la aficll¡ción;
ángülo.ecto entrcel eje tongitudinalde 1¿pima y la la exiersión (E) se si¡ia por delanle.Par¡ la dricula-
ció¡ tibiotdsiana la flexiótr (F) conespondea l¿ fle'
No obstanie,l¡ definición dela posiciónde refere¡ xión do6al y la extensión(E) a la flexión plantd. Lo!
cia no signiJicaque las difercútes articulacioÍes se moviDientosdel pie sonpm la articulaciónsubastra-
esludien exclusivame e en esta sitnación- Así lor Salia¡a lu ¿ducción/¿bducción @mbinadasco¡ la su-
ejeñplo, púa la aficulación glenohunerallas m!li- pinaciódprcnación;la aducció¡ llevá la puntadel pie
tudesde rotaciónpuedetrcumtificarse ¿panir de una h¿ciaadenrode u pldo sdgilálquepá\¿por el ejr
posiciónde90 deflexión del brazoo 90 de¡Mocción lonSiludinal det pie, lo qE detemin¿ un ángülo de
o a parlir dela posiciór detutrciónalelhornbro.En 4t¡ senodrminlemo. La qupimció¡Ile\a Iacafaplantaf
 EV^LUACIoNES Y MEDrcroNEs u
dcl pie haciael eje medianodel crerpo. El valgusesl¡
as@iaciid dc la ¡Mucción y la pron&ió.. l¡ invtr-
sión asociala extersiótr, la supinacióny I¡ aducción.
Paralos dedosdel pie el stor de flenóo ¿cercalas

l¿ gonioñctrla pdiva debedistügL¡i¡sede la kiDe,

siologlaactivapa.al¡ cual,cua¡dosellev! porcjem-
plo el brazo por delanted€l plaro frorl¿l quepasapor
la adicül¡ción glenohumcr¡I,sc@liza ura flexióni ct
retomo a€tivo conlrüiado en posición neurra¡€ali4
un¡ ¡ctivirlad dc extensión.Al contr¡rio. engonjome
trla se hablade flexión y de relomo de flexió¡ ¡o que
indicaqueen estecjenplo la ariqlació¡ estásiempre
Fi
:l
en el sectú de flexiótr, püestoque el br¿zonuncaesii
situadopo¡ d€tnísdc la posició¡ d. referencia.
Difercúes tipo¡ de sonionet.ía y pritcipios d¿
!¡¡1¿ú¡ó¡. No nos proponenosdetallú ¡i haccrúa
Iista exhauriva de los diferc¡És gonióDet¡osque el
kiresiólo8o puedcuriliza¡. Cua¡quie6que seáel mo-
delo debenrespet¡¡seci€ltos principios colnunesde
utilizacióú. El goriórelro deb€colocd* e¡ el p¡eo
l¡
del novimiento estudiadoo en un plaro paralelo.l¡
r¡edición de las posicionesanguldcs extr€nar que
delimitan el secto.rÍóvil es cuatrtificadaDorel valor
úguld lefdocn el gonióm.tro;€stedeb€e¡rarcoloca-
do e¡ forna ¡igurcsaconnspecrc ¿puntosdercfeEn
cia segmentafiosconlnbles qüe d€t€n ser idérlicos
DaracadauD delas dosDoricioresextreñas. Setata
de puntosde rcfeencia óseosca¡etelsticos o de los
ejeslon8intdioals corporales.Por ejemplo,püa ñe-
dÍ la movilidad en flexiódextensiór del tobiilo y del
pie sepüedeebgn uDalimmierto d! piem¡ deli¡ido
lor la cabezadel p€roDéy el n¿léolo extemo: el
alincmicnto dcl pi€ puedeunirs€a esteúhimo punto
de ¡efer€nciaórco en la cab€zadel quiüto metatarsia-
¡o. F¡ silurció¡ d€ llexión pla¡ta (E) o en flenón
dorsal (F) estospuntos d. refcEncia cüacte.isticos
deb€rseridénticos,lo qu€conf¡crcun oriScncolnrtna
las dos mediciones.De este modo cl cálculo de la
movilidad real pucdehacers€inclüso si ¡ecúe a uú
t_aslációrde las coordenadas rerp!rcloalela posición
der€fererciaqr¡ecorespondea¡ceroabsoluto.Cud-
do semid€n sucesivamentdos posicionesa¡8ulares
diferentesel goniónretronodeb€seguirel movini€nto
quedando¡plicado cort¡a los tcguñenios. En efccto,
esta fo¡m¿ de procede¡ es incómoda y da luga¡ a
erorcs. Cumdo el segmento¡nóvit ha eSadoa su
truev¿posiciór vuelvc a coloca¡seel goniómet¡ose-
Ain pu¡¡o6 dc rcfercñia óms cú¿cteísricos y €s
¡eccsaio redefinir su emplazn¡rúerto.En efecto, al
b¡ce.la Írovilizrción la piel se desliz¡ sbE tos pla
nossubya€€Dtes y el kazadoinicial ya no coEesponde
a la! promirenci6 ós¿6 en la nuevasituaclón.
Seacual fuerela ¡naca comercialde los sonióme-
üos estospuedenc¡asificüseer cutro grandescale-
gol¡s segúnsu p.iDcipio de tuncio¡amiento.
l¡s goniómctrcsmás usadossor dc dos tmas o
br¿os con ur eje com'ln y u¡ cuadrantedividido cn
sradosalrededo¡del eje(fis. \-U. ¿. by c). ta nM
fija llevs l¡ escalaangDla¡y la ramanóvil estáprovis'
u de una flecha que pemile procedcrá la lecturadel
á¡gulo formadopo¡ l¡s dosramas.Esrecesa.riodesra- tig. l-24, o, byc. Mode¡6d.so¡ióméro!dedosroños
ca que el centro del goniómelrosiemprcd€beestd
28 Evau @NEYltlr('6

coloc¡do .ll lo posibl€ fi€ffe al eje anicular. ED€s¡€ A vcc€s es ditrcil .lloc¡r €l centro del SoriórEio
casolo3 braz$ del 8o¡iórÉto se colocansigui€ndo püalela¡ne € a los ejeslonSnudinalcsdc los sesnen
loc cjes longiNdinalesde los segñerbs corporálcso tos corporalesIo qüe nspondr a la flociór de ár8ulos
siguiendolos puros de refeEnci¡dsec car¡ctlfsricos. de ladospdalelos.Porejemp¡o,Ia m.diciór ¡¡gülá'
de las .niculeiones met¿ca¡pof¡lángicaspücd€ ha-
cerseaplicddo dircctañente l¡s rama! del go¡ióme
t¡o sobrelos segmentosmetacarpianoy faiángico.r¡
ventajadc eÍe tipo dogonióncho dc dosbr¿os, c¡da
u¡o di.puero $bR los r€gmcntoscorpoÉle,que
tom& laaniculació¡,esquepcrmi¡cmcdi' lor valo-
rcs anguldese¡trem$ si¡ queparaello uno delos dos
$gt¡M!o6 d€ba$edar obligsúori¡mcntéen la mism
posiciór o¡trdo se tomá¡ l¿6do6 nl.didar.
- O(fo grupo de amiónélros bú5¡cn el primipio
dc la irdi@ió¡ petrldérc de'. la verical. Estosgc
niónet¡oc & Dn $lo brazop€miten lcer el valú &l
ángülofomrdo ertre ol b¡ázoy lá lfn.á vcnical queen
¡a ffiyoía rle los casosse ma¡crialir¡ cn u¡a agujao
una mea .le plomo móvil ¿lredcdord€l cjc d€ un
cu&úre gnduadorli8. l-25,¿ y,). Estctipo d.
goniómetro siempr debecolo.arseenel planoleni
cal del €spacioporq@sup.iDcipiodo funcionmiento
sebasaen la gnvedad,ésÍ, cu¿ndocl pacicnteestáde
pie se puedeimedü loi sectorc8 angulares lag¡t¿lr
f¡onlal (F/E y ABD/ADD)i cuandoesú end€cúbitoF
pucder cuúlifice lar ¿mplitudesde flenódexte¡
siónrFt) yde rotrciónrRÉRl). Cu¿¡doelp¿cisre
estáe¡ lat m¡bilo lde.úbito lálcr¿l)cap6ibl€ m€du
los srms ¡¡gül¿B tr¡r5vcn¡l y fronbi íRBRI y
ADB/ADD). El br¡zo ú¡í:o dcl goniómctros @l@
6i sienpre s¿srn el ci: lotrgitudin¡l d.l *smmto
cüporal nóvil pu€d€lonrr posicior.s diferc¡ls co¡
rcspeclo¡ 16 pu¡to6 de r€fcr€nci¡ dst€flnirados,por
ejemplo. óws. El segudo scgmlnlo de qtmid¿d
qu. fotm l¡ articul¡ción debequedü lijo cuardo se
hacenlasmedicrones ruces'va¡dc la! diferenEsposi
cionesar¡icularesiestaexiScnciaindisp€nsable sejus-
tifica por el tito de estosgoriómctrd qu€ tieneú un
solo brro md\il. tn realidadel br¡zo fUo puede
asinib¡se al lndice de plomoque conserv¡siempreIa
posición venic¡r. El intcr¿sd€ csie tipo de mareri¡l
rcside es¿ncialnenreen quc no cs n¿cesúio hacer
@incidü el ce¡tro d€l goniómctrocoDcl ccntroanicu'
lü püestoqc * d.lamio¡! ángu¡otdc ¡¿dosparde-
106que tieM por co¡ligui€nte el misnlo v¡lor.

ffi
E| tercerg¡To de goniómetos ütiliz¡ l¡ d.svi&¡ód
-@gD6icr- Erie gonió'¡e¡¡o csen É¿lidádüm b¡újul¡
mnt¡d! sotrE u b¡?a por lo cürl csrcfipo & mle-
ri¡l s sinitü d ¿p¿riénci¡al an¡c¡ior. El cu¡&¡¡te
8Éduadodela b¡¡jula esmóvil lo quc Fmiie llegÍ a
la gBduac!ón0 lrcrle ¡ Ia agujaimant¡dam la
posicióndeefeencia. E\t. goniómctro dcbcsiempR
uril¿ü* en el planohodzontaldcl espaciopüa no
falsedlaindicacididel¡o¡l! magnético. Paraello€r
indispensableque ¡inguna pieza melrlica de msa
importanle k encuertre próxi¡na ¡ la b¡újula, por
€jemplola nesa d€ exnnen, un apalalode poleaten,
pia. erc Lo. prin(ip'osdc utilizaciónsonimilares
"
los de los gonióDetDs dc aguja con latirE.
b l¡s go¡iómeros del cuanogruposcllrmrn eiecró
Íicos- Erte tÉmim a8rupaúodounconjuntode i6r¡u-
all,. l-25. o y b. rlodelo6 dé qónióíEtrc @ñ uñ ¡nd¡@ me¡fos desdeél nls simple al m¡s complic¡do qw
d€ dom e¡rFlido o lo odión de lo srov.dod. s.rí¡ i¡rútil &sibí aqul. Frtos 8on¡ómedosel@1rc
 29

nicosluncionan gene6ndounaseñaletéctric¡D¡oDo¡ - del codor.nemosunadcsviac ion de I O0 tcfdosI fis.

cional al despl@ien¡o €s¡udiado;estaseñaidede l -2 7 ,a\ b l .
trar¡!ÉcÍ'a$ queJo.m u¡ c¡zo sobR pnFt m,lim.
. A. Ir inrtfs¡,_ para et mismo ejénpro dc¡ codo si
6 .Ds |a¡r|.s det gfithEüo $ cotúan s@iérdó
Aq.iaclór ü8uh¡ dir¿cta o iidir..t4. k di l, pontosdc rlfftrcia c¿r¡crerlsricosquedcrcrnira¡ en
gEn dos tipos de lettu a¡gulü. direcla o indirccr¡ posic!ónde referencia
un ánADloterdodc lO. mr
r8f n lospuntosdeRleEnciaelegido\ p¿racoloceel cjemplo, la lectum se hacéindii€cta.
En cfccro, D_¿m
8on¡ómetro $obreé¡ o los seSmenros corporalcs que unamplitud desoipr¡ comoarteriormerr€de I d
rofr)E la an¡cu¡e'dneirudiada.Cu¿ndoen Dosicrón flexi& la indicaciór dc¡ de
cursor dá €n oosición de
ario¡ar de r€frmi¡ o Docicióncerc t¡ $¡u;ióo dc Ueg¡d¡ un v¿lor difer€¡re.
l¡ lecrr¡ e iodi@ta
tc scgmcnosm el espcio y l¡ col@ión deto d. tc porquc6 necesúio,con
rcspecto¡ esrev¡tor leídoen
bln6 dcl go¡ióre1rc deicminan en el insr¡umenro posicióndcIle8¡da.rcrarlos
I 0 inic¡ales
uo valor angulü de 0. sehablade lecruradir€cta. E¡ qtá¡ cn el fnismo!e.td de movdidad cuando elos
oueel erudiarl.
efeto. ls! posicionesexr¡Er¡asatca¡z¿das másaIá dc Ol0 - l0= l0ü) o süñsrlossiesrá¡siruados
esraposic¡ónneüE?\on cuanriftca.t¡\düedamenrc secror.lcnovilidadirveno (90 e¡ el
+ tü = 100). Es
po¡ el vÁlorregi\trado en el cursorde¡ gmiomeüo. Si @esano er¡mer proc.der
¡ um F¡sl¡ció, de ts
l4{MÍro6 r¡ore¡.mplo l¡ ¡ricuhción det codoen oosi c¡orün¿d¡s_deo!¡gm p{ra qc et v¿tor
c¡ón de EfcNE¡lcia.106eix toryitldi¡¿ter braqüial ügutar Ere
núo s. rns{nbae¡ et ma¡code raoos¡ciónd. eférn -
eüb¡aqüial erár ¡li¡e¡dos cn ú ptano saqit¡l, L ' cia o ncut¡¡, lo que p€rhite ¡
coloc¿ciónde un goniometo de doa b@o, síluibndu manejanecon téÍninos rodos tos lerapeutas
idénlicos.
esLoseje! detlrminaen e¡ cur¡orun v¿lordao quc vemospuesquees ¡ecesa¡ioverificarsi lasDosi
coms[Dndc¡ ¡a poüicióncero;cuddo el osci;k cronesc.8me¡ta¡rasresp€crivasy Ios punlosde f€fe
de$ribe u¡. mplitud má¡t a ¡k aerió¡ d; t00 t¡
lecü¡n sc obd€rc dirEctáñenc e¡ el soiórne¡¡o.
Si s util¡z¡ un goiórEüo cuy! ¡güj¡ estásomerrd¿
a la scciónd.la sn\rd¡d ycn pos'cióndé rÉf€rcncia
se co¡oca.¡ br¡7¡ del insrrumenro (isrxendocl eie
lonSfudinalantibnqui¿lpuedcnexisürdos3iru¡ció.
nes.Prin€¡¡ncnE e¡segmcnro bnquiales venicaly
l¡ l4t¡m .n e¡ go¡órEoo (h bbriqE. por .j€mpto,
i¡dic¡ o lo qu. t¡¿dEe ur¡ tectur¡ diEd ( fis. t .i6.¿
yr). Ens.gundolusüelcodocsrásiemDre e; rcctnud
p.rc el brazodet suim no esrácn posi¡'ón vcnicat y
e\roexrEcparsconL¡nuü conIalec|u¡adirectadespta
zarel cursorgr¡du¡domóvilcomopor eiemolo€; e
gonióm.Ro& Rippsreinpar¡ ha.cr @incrdir t¡ ¡ruiá
de pl()m con la sr¡dü.rióú 0. pd¡ r0 dc neié¡,

lis. l-26, d y b, Elgoniómerrod€ to briquepemit€ éf.c- Fis . l- 27. oy b . E l g o nó m € r o d . R i p p r en , q u ep o ¡ . e ! n

tuo¡!tu m.dkión dkedo cuoñdoto posiciónde porrdo .urb/ ñóvll, pledeef<ruor leduosd rédo!é^ t.¡di t.!
 l} Ev^LUAcrom Y P,DIooN
r€nciaeleSidospsraohü¡d goniónel¡o d.lomir¿n
@ siro¡cióode lo.t¡¡¡ dircct¡ o iodirEcl¡. El piilH
tipo, ¡l contüio &l s.gu¡do, corsisú¿ea obLncr ü¡r
valorLfdo de0 e¡ d cqsor cu¡odo .l gonióftED Éscá
colocadoBobre¡,os\eSmcrlos cGporalesen posic¡ón
Trcns.rip.tú .1elos t.sul¡atlos. tr lugarde traa-
dibir ünost¡s ot¡os los difc¡€aresvalofts ¡¡¡gühB
ohbi(los cr los dif@t s s..tG dgulá¡€s hétG
pEfcrido ¡gflporlc d. a do6pe lG qu r. dcs¡re
lan cn u¡ misno plaro $pacial. Asf agrup¡¡nosl¡s
dplitudes de fl€xió¡ y €xlcnsióo(F/E), de ¡bducció¡
y aducciónIABD ADD) y ü rotacióoexl¡m¡ c inter
na (RBRD. La écnicá d€ t¡a¡scrip(ión * udliz¡ con
rcla.ión a la posicón müüa. Si roMos comoejctu-
plo l¡ cdef,¿ l¡s arplitdcs obs¡d¿s cn un plu
sgitd s€¡¡ora¡ como F/E. tá b¿m oblio¡ dc scpr-
racióú lr¡¡.riatüa I¡ posiciónde rcI@ci¿ o posiciór
cem Por la que es D4.s¡rio pasarcumdo s€v¡ en ta
neriónhÁximas l¿exr.miór márdrne. Todolo quese
encucrtr¡ tra$cripto a la izquierdaaleestc 3i8no tb
separaciónco¡respoÍdeal 8¿cto¡de flexión (D y todo
lo qu€ escf ¿ lá deÉha corEspoDde¡l s€¡tor de
etuens¡ór (D. si el 3ui¡o dcscribe a pann d. l¡
poAicióndc r€fe¡tri¿ 10(} d. fl.ridú y t0 dc .xtm.
sión ¡nol¡mos: F/E 100,0/lG. Si el p&i.ntc sólo
deqcribe l0Ode flexióny ningunaexten\ións€anoh
F/E 10(}/0/0.Si en ú¡ r€rccrasi¡u¿ciónel sujelo
r€¡liza unampl in¡d de I0O dc flcx jón cor rÉsp..ro¿
la posición cero, pero ro FEd. Iege a crra últ¡¡n¡
sitr¡cióo porq¡,c le tollln | 5" !@ elo s aro¡¡: F/E
lo0/15e0 Fi¡¡hfltr. si cl pocimte érá bloque¡úJ
por una situac¡óDde nesslvnde cade¡"cñ 10620 se
anorürF/E20/20/0.
Eerafoma denú\cripciónessncilla. concisáyno
prmitc ningúú enor de interprctacióncla¡do seco
re la ¡ll¡cióo qE u¡e las obscreioB de movü
¡lad cn ur ¡bism dú y l¡ not¡cit ¡ cranritativ¡ @
r€sp€c¡o¡ la posició¡ c.ro. Irs E$ll¡dos úóen
rcgist"Bc con la márd¡naprÉisióD posiblepoqu€ no
esdeces¡¡ioagEgd a la inccnidumbredelasm€dicic
ne\ eío¡€s de lecrura.Drbcno\ compftnder qu€pú
má¡ f'rcc¡a que €a nuestr¡ foma de proccdcr l¿
gonioñctd¡ F¡dicio¡¿r €stáüenadedtws poquc no
bm¡ en cucrta 106d€5p¡a2rr¡¡idro6sgm€ora¡ios en
el plam orogoDal al plaDodcl novimidro Fobado.
li inceridumbre de los rcsulrado!esr¡dicionalñen
!e igu¿l a 5' de á¡edo.
Es posible en ciena¡ situacioDespracücerun&go.
Dion€H! sobrecliré3radiológico\.lo que pcr¡il€
oblen€rr€sult¡dos r¡ás cx¡¡tos-
El cálculo de l¡ upü¡rd a¡ticl¡lü qu€coÍ¿3po¡de
al secrormóvil borido crt¡! Iasdo6ñ6ic¡oncs .riE.
masdc p¡nida y llesadase¡.aliz¡ e; foma sihpte y
ráp¡d¿8l¡cid 3 Ia torma d. r¡mcnpción adoFada
pr€vi¿mcntcexplicaala.Cuandolas posicionesmáxi-
masestár compcndidascD ur micmo fcror ¡rgule
la smplitud de novilidad aricula¡ re obtiei¡epor sus-
tr¿cción& lc v¡llE d. po6icio¡.s cxtÉmrs.
Par¿Éto¡Merejerylo de I¡ moviüd¿ddc l¡ €dc.¡
en el plt¡o sagtur, cualúo se esrá e¡ Ia situacióo
siguicnls F/E 100/1510 la amplitud de movilid¡d
atj6ür€6 iSuala E5"c[ cl r.cto. & fle"{ióúcomp.e¡-
dfttaeú! hs &6 pGicioo6 c¡lEa¡a lf y lql. A l¡
invcrsa, cümdo las pdicioo.s riftim6 €sráncorF
prcndid¡¡ en sctorÉs angu¡¡rÉsdifer¿n¡esFro sitüa-
doscn cl mtu¡nopl¡r la ampli¡uddenovilid¡d tot¡l se
obtierc sumandolos valo¡$ dc posicionescJdün.s.
h¡a srguir coD el ejemplo de la cadm €¡ el plano
sagid, c!¡¡do s dd¡ F/E l0ü/t¡/10 I¡ a¡lplin¡d
ntir¡br ca igu¿ra ll0 rÉprnid¿e¡ 100 e¡ el s.cto¡
de flexióo y l0 ú él de cxt¿rsió¡.
M.dictonat &ndmélríc¡t
r, mismo que el gooiómcdo, que es c¿paz dc
Egistrar l¡ moüüdad aniculü nor¡nalo dismhuid¡ y
basi¡ h pocición segn nt¡ri¡ fijad¡ que taduc. ¡r¡-
s¡nci¡ dc rwilid¿d. la ürili2aciótr tbl ¡n t¡!-ciñ
Fmire ¡pf€cid esrc difercDtcsdtado6. sin clnbo¡-
go. la mediciónc.ntinél¡ica €3tÁdesti¡¡d¿ $.nci¿l-
mentc a registrarla movilid¡d raqulde¡ qu€ porc er
juego varia el¡p6s a¡ricul¡rÉs,
El d$plazarnieDtoúgular global estár€flcj¡do po¡
la nedid¡ lir€¡r conpr€ndid¡ erlfé dc pu[oos de
Efqlrtcia c¡¡¡derísrico6, cu¡f¡)€o6u ó66, qu. *
cu¡dr¡ú 106exüEm ¡lc l¡ reSión erudiada. Par¿
@rs€fvü su ceácler rcpfoducible a Ia n€dición es
necesariocleSi¡ puntosdc Éfcfficia corliablcs é in'
ventari¡dos que será¡ idtuticos para las mcdicioncs
posierior€s.Por ejemploI¿novilidad d¿lñquk ceryi-
c¿l e¡ €l pl¡ro sagit¡l p'¡.d. objetivárscpor l¡ disl¡¡-
cia comprndda eú€ t! F ¡ der tlHtóú por uM
pmte y l¡ cim¡ dél ttrdor cscmal por ot¡¿i €l ccnf'
o.tro d€beestartendido ent¡! es|osdos puo!$ pa.a
o€dü la cuerdadel s(o d.scripro por el movimien¡o
(fig. l-2E,¿, ¿ y .). Est€proccdimientoquerecune ¿
p¡omincnciesóseas¡o si€npr¿ es utilizado y ¡ vc¿€s
r€curimor ¡ puntos& rcf€rcDci.cutátEGi c6t¡ forms
de Foccd.r fos parccc teD6 confiable y m¿no.
rcpns.rtativa & l¡ r¡ovilidad scgtrriari¡ d€birio a
losd€lplazamie¡tosüsülar$ comomitútes dcl movi
niento $tudiado. Sin embargo,era prácric¡ sigue
sieúdode usocorient¡, por ej€mploa nivel del r¡quis
luñbar, püa ap@ie la ¡¡toviüdadon flexión; l¡ prue-
bacoos¡gr¡daesla d. Shobcrquecmisre eo id€ntifi-
@ la apótisis€spirosr dc Li con m tEa d. Lápizy
lEso ¡ dibüjeoüo t¡zo sobrc€l eje vdiébr¿l l0 cD
Í¡ás afrib. con el sujetodc pic cn posicióndeÉfcrÉ¡
cia. Cu8¡dorcalia unafl€xión del troncoert¡ dista¡-
cia €s ¡onmh¡ente de 15 cm. Digmos qué fi csta
foma dc procederel cendft€iro ro tom la cued¡ del
arco r¡oo qu€ de$¡ibe una cw¡ mqufdeacont¡¡ la
clür d.be qüede ¿pü¡do. Este tipo de pn¡eba 6
t€pr8sc alir,o po¡ el c¡.áct r g.¡cBlizaib dc $üutili,
lá m.dición certimétricadc la movüdad ¡fticuld
puen€¡plicarsea oaos scgmcntosademásd€l nquis;
el ejemplotipo es de la movilid¡d de ls escápul¡con
apecto a Ia qja ro.á.ic¡ p8r¡ h ¡ficul¡ción omose.
mtotorÍcro (irg. r-29).
h ¡pr!¡iacióú &l n¡ovnrié¡ro de ¡bdücción &I
onópl¡lo, por e.ieDplo.crá dctefmb¡d¡ por las dis
tanciasqueu¡etrrcspecliv¡n nie Iapü¡¡ti¡d.l o¡nópla
 3l

ñ9. l-¿0. Disro¡c¡qidlón-noteobmcdo.¡fte e i$uion

por un. por€ r |o Fortepor.riq d.l rolóñ por lo otra

I5 o.dicioícs ce¡riñétric¡. pucdcot¡Dbién ha.

c€Isecn to¡fM p.fi¡nétric¡. Io queperm¡c obten€re¡!
c¡dro modoú cflcjo det votut¡H ¡fticutú ¿ün nivel
d.icrm¡n&to. t¡s cor¡dic¡oic5de cst rom dc medi-
d¡s son idff¡ca! a las de$ripo! dtc¡iorme¡|e en la
página18.

tl¡rdo dGfñ @rr.re

A nivcl de l¿5pequeóasa¡ticutaciorcsde los dcdos

Jia.l-23, o.bf.. ConÉ.F..ro.lo to.ic¡ó¡ dáBfeh (b 6¡Do6 y pi€s, por ei:nplo, t¡ s¡tüaci& a¡ticut¡l
.io, o, e ñidé lo dirtoñcioen fléxión'b,y €ñe$én.iói; c pued€ül¡lrci$c por cl F¿z¡dog¡áñco de ¡os co¡tor
nos seSmcnra¡ios $tudiado3 r|of et modeladode u¡
hilo d€ ploino ebr€ esrosmisrrs co¡romos o Dorla
¡o . la apófisi¡ cqi|ae d. D7 por párrc, ct bcde úoma& ün¡ bDelláco¡ m rmücri¿tnBh:bte ad¡;bdo
'¡r
ricmo d. 1¿cspira a la ¡pófiÉisespiDi¡ dc DJ, Dor (¡i E.t3 t,a ybr.
oir¡. E6t¿Nmliñceión. gmcid ¡ una doblc med,-
c¡ó¡, Frnile no so¡arff . ¡preia¡ la inDort ncia de
la ¿bducc-'ótrsioo húiao ¡ movinidio .ven¡Dr,
tlHlc ¡sociado de campanill¡ extema.
Patadü un se8ündoejcmploapticadoa nivcl detas
dt¡em¡d¿d$ cilenG l¡ ¡n€dició¡ tine.l de tá dislr¡F
cia t¡lór-¡¡rg¡ qE d¡düc€ a fodn¡ ret¡tivanente
fr€cis¿ cl e¡tad¡ de flexión rqtni¡al dc la a¡ticutación
de la ¡ldilla (ñ9. l-30).

v \....
-

f¡¡, l3l. o y t Modelododé to ttéxión¡n¡étoróm¡o

F¡9.l-29. ¡ €dk@G ed,ñ.ri6r qu. Éroton to posi- pDimdr dc un dedo y kozodo det 6¡ro.no én un;o-
.ron d.roñóp¡oro @ñ resÉctoot ¡odu r
32 Ev^LU^croNEsY MED¡croNEs

E¡ geftral los d¡ferctrtes¡¡¡ediosi'¡rrunertales de h p¿lpac¡ónós ponebojo 16 d€dosu¡ tEido d.

culificación y cuafiincación s urilizan er fl)¡fu @cislcnci¿ dúr. e indefmble. Cuandocl hG$ é
complenemanasin descuide ni¡8uno púa távorecd sDbcutánco.como cn el casode Iá €ar¿anteroi¡¡e@
otos. esp€cialmcnte la SoniomeÍía.A esrosm¡reria de lapiema.delcodoy de losmaléolos.la percusiró
Ies debeagrega."se cl c]¡é fotógáñco. mual dct min¡ un nido sordov maG,ca¡d.terísio
Estosdiferentes medioslicnensuutilida¿pea apÉ del tcjido ós.o. Cuandola palpacióncs muchonár
cid la úolilidad ¡¡ticulü normalo dilminuido,kr protundala pcrcusión)a ¡o esporiblcy laprecisió.
movimie¡tosanormales y las siluacioncs anicLtlaresde las i¡'formaciones.ecogidases meñofi pda podú
fijadascomola áusencia denovilidádo lor dcscquili p¿lpú un hucsoa r.avésde l¡ rnas¡ müsculare
i¡dispensableque ésta esté rc¡ajada. La palpació¡
ó$a no es€n si mism üm temca que p€mtra apÉ
EYalü*iór ¡oalftha ó6€a cie las cualid¡rl€s d,esla sroc¡r¡rc: csrc Ím &
exmen pcrmjtc.sobretdo, idenrifica¡ conexe¡itud
El lejidoóseoconst¡tuye elesquel€to.Los huesos lasdiferentes piezasós€as queconstituy€nü¡a articF
sonpiezásóseasde tamanovüiablc cl¡siiicádasen laciónpurapodernovilizdla espccíficamc¡ie.Pemj'
huesoscofos. planosy 1d8os.El examc¡visual, ie. deigualm$era,sjtud lasfomacioncsliglñento-
lalpatorio y/o infrumentál de los huesossercaliza a sasy musculotcndi¡osar fespectode promiDcncias )
travésde los tcjidos quc los recúb¡enisegLlnl¡ reBión lalieniesca¡acte¡isticas. y ñn¿lmente permitelocali
corpor¡lconsidcr¡dado lejido óseoes jnacccrible, zú ráDidañeniee¡ foma relativamcnicorccisazo¡d
subcutáfto o estácn situaciónintémedia. deteminadascom la segu¡d¡ vérllbE a¡cn colc&
k ob$ú¿ción de la esfnclura óseas! basaen las da sobrcla Ifnc¡ que úrc lasdos€spi¡as ill¡cds pore'
prcminenciasy salienEsy e¡ l¡ fima de los segmen úirferiores, o la sóptimadds¿l siuada frcnle ¡ ¡a
tos.t¡s tubércl¡los, la epífis¡.los calloshiperrófi
cos y/o las pérdjdasdc sustanciastraducenest¡dos L¿ calificacióny cuantificación insrumenialóse
nomaleso patológicos, esencialmcntc sup.rficidles, sebase csc¡ciálmenle en lasmedicion€sline¡lesde
qüe sólo tienc¡ valorpor compdacióncon cl lado longituddc las erÍeñidadesinferiorcs.Pa.aello el
contralatcral.Los huesosso¡ suscepliblesde defor kinesiólogo fnelro-cinra,
utilizael tradicional siempE
mción er conjunto,de¿pdricióú progresiva o brut¡l. ef ú€ffecto esradoDda obtenervaloresexactos.
comopor ejemplola cscoliosis o l¡ ¡ngulaciónde la L¡ rnediciór debe hacerscobligatoriamenree¡rÉ
¡ibia conse.utivaa um fr&tua consolidad¡.n posi dos punlos dc .cferenciaóss caractclsticosque €!
ción ü¡onn¡]. k comp@it¡ s h&c con r€sFcto a inúlil sub¡ayarsuFrficialm e por !n tr¿ado c@
b orra cxtEmidad o a Iá siruaciónerá¡dar. lápizdemoSráfco porque6la coslumbÍ! esfuentede
enores imporantes debidc a la ñovilidád de la piel
con rcsp€cloa los puntosde reteEncia clegidos.
Cuandola ñédición abeca varios segmentosco.
lorales con i¡tcQosiciónde articulácioDcs es indis
pensableinventariarla sitDació¡ dc cstas¡licülaciG
nescuándos. hacela evaluaciónpar¿queéslapued¡
efectuarseen situacióDsimilar del lado cotrt¡alateral.
Pd ej€mplo, la lo.8itud de uM ertre¡nidad infdio¡
fedida cnirc l¿ paftéiúfdiú del lübércolode la spi'
¡¿ ilíaca a¡Í.rosuperid y la cim dcl maléoloirtemo
dep€¡dede un posibl€ flessun de cadcray/o d€ rodi
ll¿. CDandose haceero exm.n d€becuiddse de no
r€lajarel extemo del neto-cintá del puntoderefercn-
cia óseocoDtrael cüa] erá cobcado.T¡mbié¡ es
inpólanrc cuidd queel instrumenro de mediciónno
se enrollc sob¡e sl mismo ni pase unilate.alme¡c
sobreproniDcncias,por ejemplomuscula¡cs,que au-
mntdían asl el rcsult¡do de un ladoi el ¡¡EEcci¡la
debe s€gu¡r la disrdcia ñás @na quc uE los dos
pu¡los d€referenciaeleAidossiDsrguir los @¡tus.
Cadavez que s€aposibl€el ce¡rfnetro d¿b€sobrepa,
sú el segundopurlo derferenci¡ quetocal¡ngercial,
mentepor su borde, lo que pemirc un¿lcctum suma-
m€ntepr€cis¡(fis. 1-32).

Evdu¡c¡ó¡r an¡ftic¡ müscüloléídlro8¡

Er m¡rculo es ü úBm "excit¡blc-cortrctil t

f¡0. l-32. trtedi(ióñde ld longirud d¿ uño 6{€ñidod "e¡lensibl€-viscoelástico". Eslas &s Fúpiedades
es€rci¿¡essor irdispersbl€s pon l¡ expr€sióode lG
 EvaLUAcroNEsY MEDrcroNs 33

rrcsgrandes tiposdenotricidadivolDúraria. automáli- dcsdoua ningunode l$ t¡esmodosde norricidad

antesmencion¿dosPor e¡lo, es necsario cuidr muy
El mvimiento votuntdio espmgramadocoDscie¡ cspe.ialmente la i¡staiación] 1¡ comodidad del pa-
teñcnle por ei suje¡oy se dirige haci¡ ura fiü¡lidad cienb que ¡i siquien d€bedesúolle uná acción
prccisai la e.jecwi'ónmol.iz que Frmire logrü el contracl efe.to de Ia gravedad,lo que nodific¿la el
objetivosercalizae¡ la nayo¡ panede los casosen est¡dotónicocaliticadoento¡c€sdelo¡o postural.El
suietodeheere en sftuaciónde equilibrio, no debe
La motilidadauloñática luedesubdividirse c¡ acri- clremecerc y debclener confi0nza€n su ¡erápeuta.
vidadespriñüias existent€sdesd. et r¿ciñicnro 9üe L¿ aprcc¡@iónd,ellono básicocombiDala Lrrilizaciótr
aseeuranI¡rs funcioncs virales (respnación, deglu-
ción. etc.) y ¡clivid¡des s.cundúia que sor cl ret'le, El c \¿n.n visu¿l y compora ¡osrelirve\ y e.
jo dc 16 adquisicióncs prcsftsivasdebi.t¡sa la vida de volurnenñusculd así ^ptec$
comola! saliertesl.ndi¡osá¡
relación(mdcha,co¡ducla¿utoúóvil.lrensióntina, quepuedendenorkarla 4tiv.d¿dconr¡icrrl ( u¿nL"
compoftan¡entos¡al, ercéren). el esladodel lono ¡csidualesú pe¡rurbado¡ ¡ivet de
t¿ motricidadreflej¡ dercrtuinaunaactivid¿desrc- un grupomDsculúsolamenteseprcdlce un desequili
@tipada rcprodúcible e invüiable p¿!¡ un mis¡no bria ¡go¡ist¡-anliagonist¡a favor del grupo más fuer-
estlmuioicxislcndifcreDleslipos dcreflejos:osteotcn- te. Este desequilibrio provoca modificacionesde Ia
dinosos,currÁrcos,o8i@pl¡v6, crétera. posiciónde los eslaborcscdporales. Su obs€oació¡
Estasdife.erles actividades.€quiercn en diveBo en situac'ó¡ dc reposotraducepuesun disturbio dcl
gradola existe¡ciadc ün circuitoesqucmliicodc
interaccioDesahededordel efe.tor co¡stituido por cl El eranen h@ual depalpdcíón| ¿e norili,oción
músculo:vías aferenGs, certrcsncrviosos y vlasefe- ¡¡r¡¡l¿¡f'€rmile ¡pEcie la co¡s¡t¿rcia. Ia novilidad y
entcs. Pammovilizü.1 sisleñ¡ csquclético Ia coD- la pasividadñuscüloteñdirosa.
t¡acciónmuscularutiliza un trmsmisor loco extcnsi- L¿lalpación seelcctúadedoslMcras. La priñ.ra
ble y m conráclil: el ¡¿n¿ó¡. co¡rsisl€cn ejcrcerunaseriede presiones-deprcsiones
S€gúnel sitioconsiderado larelacióne¡irecl.uer- perpendiculnrmente a la superficie.orporal .studiada
t6 muscu¡ary e¡ t Dd\óno las form¡cidcs aimiladas con la yema de uno o va¡ios &dos o coo toda ta
cdi inextensibles cs vdiablc en proporciones muy superliciede Ia múo segúnIa irnpofancia de l¿ masa
imporántes.Asi, por.jemplo,parael múscuto re6or müsculáfi asl s€ ev¡lú¡ la ¡Dtitud del ñftculo o@
de la rascialala (aponcurosjr dcl nlslo) o pam los dejarsecomprimir, depnñir, ¿efomar enre la niano
flcxorcsdc los dcdosla proporciór deteiido contrácril d€l @ducador y el pldo óso subyáce e.
y ro co¡lrácril es nuy dife¡cDtede la obsewadapda
los m¡lsculos interóseoso cuaddceps.Es& unidad
fünc¡o@l"c@tráclikrtensible" esobjerodecv¿lna-
cionetqueprccu¡ana¡recia¡suscualidades.

Estéexa¡¡enpasivoutiliza técnic¡sdeobsdación,
pálpació¡y movilización.Los mediosvisules, ma-
ruale¡ y/o instrumerúlesempleadospermitenrecoger
datossubjetivosy cua¡titativosquedebencomparúse
c@ Ios obteúidos¡ n¡vcl del lado co ¡alarercl.
La eva¡uaciónmDsculd debc hacersesieinprese-
cu¡dariamenbaj cxancn ¿nicule p@ pods obra¡de
rnaneraespeclficasob¡e las estructurasmuscu"
lo¡erdim$s y ¡ro sob¡€ los €ldnentos caFuloliga-
me¡tosos. Lascondiciones dercalizació¡deesraeva-
luación sor idé¡ticas a las explic¡da an¡erionnen¡e
.n lo quc re Efiere a I¿ insr¿lacióncóñod¿ de-
pacierte,la regladeno dolor, l¿ex¡e¡sióndel exoen
a las E-gionesadyacenEs,etcére¡¡.

ü,t.i.Úiút t¡d t ú'o btutu

Er la p.irer¡ etÁpa¿l er¿ner pasivo ñurcu-

lote¡dinosopermi,ree\^lút el estadode r€Nión cxis-
t€nle ctr si¡uaciónde reposo,es dech d,em cor¡ir¡c-

Estaceactedsticas€llaDa tono muscularbásicoo

debase,dercposoo descansoy tambiéntonoEsiduat; Fig. l-33. Lopo pocióñdebe3ersoi¿divd.o¡ rolp*ro o
correspondca una sfuació¡ cn la que el sujeto ¡o los d fe¡enie."¡éfér'(@be¿d3)mlrulo€'
34 EvaLUAcroNEs Y ¡@rc¡oNEs

"dasado" musculd pemite tá¡¡tttén ¡pftriar sir

du.la en forBa nás pefpicd la consitemia f l¡
rnovilidad t¡&sveBal. El b¡mboleo mar rt Er€ coF
sist€eúmovilizd enf(ma tra¡svdr¿l l¡ mt¡a r¡u6c
laú.@hazárdola@n apoyosdigitrlcs cucc¡i!¡mc¡t
€rca¡hnadoscon u¡ár@ rclativ¡m.nt€ rápklo, i¿ñ
bién p€mite ap@id.si.s cuálidades.
Curdo s hsca aüc4iú tnarüalmc . cl ¡N
ñD$ul¿r rEsió¡l cs posibL proc.ncr ¡ ün¡ Ítoviliz-
tiért FtEtc' trúirrsl rlE¡rdv¿ Fr n dio .b
É$ieq dc retuo o de Fllizco-moviliz¡ción (ñs.
r 35).
tá prueb¡ & l¡ pdivid¿d m'¡s.ul¿rcs cspecfic¡ é
l¿ apr€.iaciítr del tonotlidud y consirt€€'l .stüdie
c@p¡r¡tivanenie l¡ ¡ptihd d.l sujel,opar¿ooporte
con pdirid.d depkzi¡ictrtos segm€na|iorque pG
roca¡ ur estirami€rto ¡D¡¡sal¿f ¡ongi$din¡I.
Fig. l-34. Losiomosdeb€nodoploÉ .n tuncióndel El nétodo clásico diringr¡e h¡bitualm€nt€tes vc-
vóluménmusulorpo¡rddoy de lo ñortoosfo d3 lo
locid¿desde movilización:
V2, rpe cor.¡esponde a la caldá do¡ scgm€ntod.
El segEdo Dodo palpatorio@Ásisteen aplicarlas €rur¡nid¿d b¿jo la influ.ocia rhic¡ dc l¡ acciónd¿la
yemasde ld dedos sobreel cu€¡po¡nusculary d!3-
Frés desplazaíasrrusversalmentc rcsp.cto dcl €je Vl , q¡e moviliza el eslabóncorfb.al con u¡. v€lc
lorgitüdiúal coDs€rv¡ldo ci€rto valo¡ de
'nus.uld
¿loyo (fry. I 33). k palpació¡ alociadaI l¡ novili- Y3. qw coEespond¿a urá v€locid¡d sup€riora l¡
z&ión po¡e en lrácnca úÍüiples técnicas¡nrru¿les. comudc¡da por la gmv€dad.
de las que desc.ibic¡nos la. p.inc¡palcs.
Es posible ¡Echazá¡,dcsplaar transv€rs¡lm€D¡€ la A ¡ivel delc extrems disralcsdc la¡ crtr€midades
|lle&lcudpomustlügrciasá ¡o|n s d¡8il¿l¿¡o¿ .l cst¡dio de la p6ividad müscül¡r, a 8¡a¡ ldocidad,
pt@ tlfuo oid¿¡do de ¡o mfürdú dich¿t¡rr!á co¡ s R¡rizpor la Fueb6 dcl bdlüceo se8m.nta¡io.Esl¡
el Gjido cuútb y sbcurlno, Io quc ocurc a rEru téÉri@ ¿plicad¡ fDr ejcDplo a nivcl ¿ los m'lsculc
do. Por ej€nplo, ro es¡ao forn¡r un plicg¡rci¡npor de los coúparinirtos eterior y postcrior&l aúe
.á¡t Íiente ¡ l¡ t6a de16 F¡peios suFiores queré br¿zocmstsle en asi¡ el egmcrlo útibmquid y ági'
ásinila eEóncMente al lejido muscular.La lé€nicade tarto eD folm .ápida con rnovimicntos altemados
p.llined6pegdietr¡o Eche de la m¡sa ¡nuscular p¡ovoc¿rdopasivam€ntef lexioncs+xtensioncssucc
(fig. 1 3,t) tal @mo se uülia c¡ c¡¡:noi hétodos de sivd de la muñeca.Pod¡i¡ conpüa¡se est¡ foma d¿
p¡o.€der ¡ ]a ütili4Ún de u¡ aprrdo para la irilla
¡narual del hiso, por ejemplo. Las a:t racionesdel
tonocsidüal de¡erminaner el eümeo de la oasividad
utra di¡ninúión del tono que provocag.nér¡lmente
un¡ ei¿geÉción d€ la mplitld áfticular, o un aumen-
lo ilel tono básico. En est€último casocs necesario
obsene las cdactedsüc¡s de la reshtenciamulculú
a su aldSmientor dpo de fieno. ángulo anicula¡ d.
¡pdición, ií0ensidady dutuió¡ ¿€ la clnt¡acción
obs€rvad,a.etc., p@ ld dif.Mlcs vclocidadesde
m¡viliz&ió¡: Vl, V2 y/o V3.

A¡ftbttttu de h e¡an;bíitt¿d

El exallM D¿sivomüsculotendinosooemile eva'

F¡s.1-35, Apr€ciocióñ¿el esrododel.n¡ión d.ll€¡dón
d6 &úll* por suoprnudo dé¡oe Gho&rla€@tñ.ñrs.
luú en foru (¡npantiv¡ cl porenciai dcl alarga
úiertó o elongacióndeesr¡ ünid¡d. t¿ ré¡rica co¡sis,
réen e|(i¡d al fri¡iño el núralo ¡f!.rado o esrudia,
do por medio de la o de las ariculaciÓncacruzada¡
(fig. I 3ó). Ere exmen rc debeco¡fundirÉecon Is
t¿rmcas tenpráuticasdé e$ir¡niento rnusculolc¡di
nosobas¡d6 en los mismosp¡ircipioc paral¡ clic
cación de los s€gmetrtoscorporalcsy la dir€cción
de las elicrt¿cionesptrc que inrcntansbr€pasr, l¿
Doiicjónmárin¿ esoonraneame¡€ slcanzada.
 Ev,a&üre¡oNB y MDrcroNFr 35

Esta ap@ia€iótr tMual d€ Ia €xtc¡sibilidad s€

rcn@ prefer€ncialmútea las rltisculG poliarticula'
res qu€ es!ár colocadoc€r IoAüfer€nles pl¿m dEl
€speio er lnueión ala¡g¡dapor er ilosicionanie4o
de rod¿sld a¡ti.uleio!€s cruzadásnenos üna. Esta
últiña se úoviliza selectivañerÍe pM alcdzü el
llni¡e & al¿rga&ier¡omusculot€rdi¡os cuidandode
no tolere @npens¡ciones.El valor a¡gular respecti-
vme¡tE alcánzádoDda lar divdsas ¿nidl@iores @
@l€ria 10 qr¡r s¿ natrla iúsuficieftia musculú nú
cio.¿r pasiva(IMFP). Pm 6ayor feilidad y preci
sión€s!.eferibl€ evalu¿rsieÍ¡p.ela irsDncie¡cia frJr'
ciotr¿1p6iva d€ ur grpo musculard¡do ¡¡r€diarúela
mediciónúgüld de la mismadticuleión pda posi-
cionesestaoddizadasd,elas ot6. Es indispeffable
veriücar antesla novilidad alictrd pen podd alfi t'rg. l-3ó, El músulb rccloontérlór6ró oló€odoGe
ohrso) cuondo* .o¡Go lo coderoen éxieñsió¡y o
bsir .o@r¡mente la limilaliór al tejido rnuscu- @dilloe¡ fl6xi¿n) lofiiación(fdhonesro)€vrolo sm-
lo¡e¡dinoso.k cuúÍfi cación. siemprecorrparativ¿,
utiliza úedios instrMe¡tates dcpeferencia: el gotriG
mtñ, el @trccint¿, las hEüas o el t@do de los furcio¡sles, dur¡r¡a tr activida¡lhabitüal€vita¡do la
contamos,et . Iübii¡üMte no es posiblepú€r en el¿boracióüy le coÍduct¡ volu¡tdi¡-
€vid€nciainsuficienci¿funcionalpasiva¡ rilel de los IA evalw¡ó, d¿la Mtilidad úlútaria co¡srinrye
músdos motr@nic¡ld€s sdos. la pán eqercial de la evalu.ión acdva, pero omo
h€nos dichoal inicid est¡rp¡¡ned€üelm recorda¡que
si l¿ ordende¡ctividád 6 voluDtúia sDejecución€stá
p¡ácticalrmt iio¡rpE !read¡ por unaadstercia au-
En el casod€ lesión nerviosap€nféricao parálisis toBótiÉ se@¡d{ia más o menosdes¡@Iada. tis
cent¡alen la fa$ inicial de choqueespioalseobser¿ co¡diciores de ex¿ft¡ €xi8en ü¡¡acorlprensió¡ ?er-
€sercialmenteun tono Esidual nulo que justifica el f€cta ente el tei¿perta y el pacienteasl cono un¿
c¿liñcativo de paúlisis "flácci.la" . Los r€li€vesy I¡ iñtalación y rp<Ialid¡desdeinvestigacióraprcpiadas
consistencian¡¡$ular disminuye* y In pasividady la queeviteneopariculd la apdición def¿tigamusculd
extensibilidadaumentan. exceptocuddo se prueba esp€cífi@erte este ele-
Por el co¡trúio, e¡ las l€sionescent¡aleshay au mento.r¿ ápreciaciónde lascmcteística¡ decoordi-
medto del toro básico€¡ presercia de hiperto¡l¡ o ración¡ p.e.irióq res¡tencia y vigildcia o rigidez
riai&z, consisténcianás firñe y dismi tción de l¡ activa preparatoriade la eción s valora cu¡ndo w
pasividsdy de la eitersibilidad musculd. hacela evalueió¡ futrcional.
En el dominio {¡e la traum.otogía, cuandoel pa Ia ¿rdludció^ a.Iiyo tulítica aprccia€n supriñe
cielte dewolla u¡ memismo de defeffa no €s rm m etapala erisleúcia de la con.¡acciór msculd vc
not ¡ ¡ümento.lel tono de feDoso.coüsist€nciafrus-
cul¿r fime y disminucióndtpasividad y extmsibili- La obs€Nación pemile apeciü el voluneÍ del
dad. Es ne.esaio s€ñalarqu€ esla última es nlm¿l núsculo en cortra@i& qüe ¿ure ¡ respecrode la
eüdo s elimim el obstáculodolorcsoque detemi sitwió¡ de rcposo.Bajo la pi€¡ es posibledistirguir
na esaedadrc de prolecciór- p¿n los Snpos supe¡filiatesl¡ individualizaciór
'¡ás
Evalri^cróN añA

La contractilidaddel ó¡gmo muscda puedeloner'

* e¡ evidenciapor el estudiocu¡lit¡tivo compa$tivo
de los reaejor. t¿ exirencia del reflejo idionüsculd
indic¿aptitüdco¡ráctil del músculoque secompofa
comountmsductü capazdetra¡sfomd un estlrnulo
mecánicoinicial en conaacciónñusculd.
El Eflejo osteoterdinosoqueesnonosinápticoy el
rcflejo cutáM y el nocic€ptivo,que son polisinápti-
cos, .évelú la existencia& lna interelació¡ .le nivel
y conplejidad vuiables entrctejidos diferc¡tes, entre

El ex¿mn d€talladode los reflejos no i¡¡€umb€al F¡g. li7. &fvldod del m'lscu o de d pierno onjérior
kinesiólogo.El eftdiú de la noticidad automáricaes rúd!.ido por o Froñinencio leñdine; eL.o¡roctó ña
summente deiic¡do y complejo¡la mism se aprecia n ml del terop€uro ésló siluddo en el pton dé mov m ié¡ro
esencblmenlee¡ forDa slobal en 16 evaluaciores
36 EvaLUAcroNEsY MEDICIoNE

de los rlivesos "jefcs müsculdes.Asimismo,Ia rc opo¡e a la contracciónnuscula¡ estudiada;no obe

coniracció¡ musculd al ejerc.r rracciónsobrcel te¡. t¡nte es iftlispensablecornprcnd¿rque el valor noni-
dón lo hee másvisiblc, rúLssali€ntebajo ra piel (ñs. nal de éstaresistenci¡m €sel único diierio a conside
I - 37). n¡. tu efcclo, él lugarde aplrcadó¡ de eí¡ oposrció¡
t2 palpación,qüe procuraconfi.mai una actividad ¡letermi¡a un momc¡to resistenteigual ¡l prodwto de
muscül¡¡ müy dábil y álsron¡, debe heerse en e¡ la fü.% por su bra¿ode patdca conEl¡c¡ón ¡l c.jede
tendón de irscrción más supcrncial sobrc cl que el la &ticolacióDmovilizada(fig. l-39). AsÍ pucs,el
kiúesiólo8oposasusdcdos;é¡ pued. coloca l¿ yema terap€utad.be tomar l¡ prc.a@ióD& aplicd sicmfE
de un ded,operpérdiculmcnte al cje lonSitudi¡al su rcsistenciaal misno nivel, tero soh¡cla exhemi-
iendinosoo si es posible.odcar el cuerpod.l tendón dadestudi¡dacomosobrccl segrncntocontr¿l¡reral,y
con dosdedosdisDu€los coor¡ lá! ca¡aslatc.ales.uo estocon regula¡idadai hac.¡ Ia! diferen¡¿sevalu¿cic
¡ercer dedo inteñ¡lado .ntr¿ los dos a eriorcs y nescst¡blecidd dufúte el fat¿miento, lo quepermire
apoyadosobrcIa cm promi¡€ntede¡ tendó¡ segúnsu considerafsolmente la fuer¿aresistenteparacaracte-
eje lon8itudinal (fig. l'38). Asi la ú¿¡or p¡csiór dc riz¡r él esfue.¿omusculard6aíol¿do. Además6
úacciónsobreel tendór, signodeactividádmuscular, oec€sa¡ioquel¿ düecció¡ d. la ¡cción deolosición se
€s PercibidaPof el PfÁct¡co. ejerra siempreperpe¡dicul¡rmerte ¿l €je lonsitudinsl
l¡ polpúió¡-mvilirció¡ tisub¡ poneer eliden- (bl s€gmen¡ocorpo¡¡l co¡$idecdo, o tnás ger'cr¿I,
cia un¡ modificaciónd! la consistenci¡muscü¡üy d€ mertc co¡ un mismoángulo,con el fin deconrcnar el
su movil¡dad p¡siva transversalque sc hacecadav€z caúcter reproducibley por lo tanto, cofrpd¡livo de
másd'rrá (la prin¡en) y c¡da vez¡násdificil (la seün-
da). En cuantoal te¡dón su cons¡bncia no es¡rodifi- EI valor de estaresisre¡ciamáximaou€ seoDonea
cádapo¡ la concentracidomuscule p€rosuñovilidad la contEccióDmorculm en sitr¡cioneJb¡en i¡v¿rt¿
trúsversal dismhuyc nctaÍc¡t ú propmión al€s- riadass ll3m rsisrdcia tnáxima (RM).
l,¿ resistenciañáxíM esún.a, en el m¡lto de las
La contr¿cciónmuscula¡secd¿ct€¡izapo¡ la situa- cmsid@cioües previdertc delirid¿s, s€cüactqiz
ciód esFctiva de 16 cslabonescorpor¿lesdunrte la puer por el valú márimo que seopo¡e a la co¡Fac
actividad,por la natú¡leza de l¿ contracció¡desam- ción muscularestátic¡ d$arollada por el sujetouna
llada: cfática, diDámicaco¡céntrica y/o excéntrica, $la vez dur¿nteun tiempo .ladoque gen€¡alúentcse
por l¡ velocid¡d de ejccuciónmoFiz, poi la ampütud
del novimiento rcalizadoactivamentey por la fuena Püa que€l estuerzorcshtontecorrcspondabier s la
co¡Fáctil. EstelilriBo factordep€ndedircctanented€ RM asl,átic¡esmacsúio pcdir al pacimtc q@ baSrel
los mtcriorcs, lo que imponey justificá que la cuanti- estuerzomáJdnoque le scaposiblc. La intlnsidad del
ficaciónde ia fucza ñusculd utiliada cono elemen- esftjerzodesmll¿do por el terapeulapata una posi-
!o compüativo !e Egis¡re en situacio.cs idénticd y ción anicular ¡lad¡ no debepernitir ni¡r$t¡t desplaz¡-
rcproducibles.Estos divemoscompon€ntescecte- miento dguld dinárnico concéntico ni excéntrico.
lsticos sel¡atanen la t€rcerapanedecstaobra,po. lo La cvaluaciónd€ est¡ resisrenciañtuima se €fectúa
qE ro los derallaffi aqüí en form €r¡austiva. m¡¡uaünente. M l¡ @nsiguiste ¡ubjetivial¡d, o d
La fucua musculd cs Ia expresiónde la lensiór forma instrumetrral.P¿mest¡ categoíael kine
musculard€sanolladatr¿¡smitida al s.gmento óseo siólo8opu€deutilir¡r lasca¡8as "ltima
aplic¡dasdiEta¡n€¡'
por n€dio del Gdón q@ enge¡ún el movirtrer¡to t sobreel s€gneúlo de ertrÉmid¡d o Ias ca¡garindi-
síicul¿.r. L¡ evaluaciónde la tuerzamuscnlarutiliza
la cudiificación del estuerzoresis¡enternárdmoou¿

Fis. r¡9. Elról¿ulod.lmóñen1oéiisténrepu.dehocér

s66¡ lo djsld¡cldqu. 3épo¡o.leñroodiculof del b!ñto
¡la. l-38, Lo pÉ!¡ón digll.ldeb. serdébilporoconsér de opl.ócióñ d€ lo c.rso o otilizondcuñofórñuldirige
@r uno l¡nurc lódilsul¡ciéñté
 EvalL,ac¡oNEr Y r,cDrcroNFs t1

rectas süspendidaspo¡ medio de un sistemade'pc'

cumdo la detemin¡ción dela RM rcquiereeNayar

vdios valorEsrcsislcn¡cs.s irdisFr$bl¿ co¡cedcr
Frfodo dc npos ent¡c losdif@tcs c¡s¡yos pon no
fals€ar la mediciór por apdición de faüsa.
Olrcsmcdiosnstrüm€nt€ler Fmil€n u4áaprcia-
ciór m¡¡ rápid¡ como cl dillmómlD clásrco,o cD
foma m.áscxactala utilizeióD de u¡ anillo de ex¡er-
emlitu mulido de c¡librEs de Fesioncs.
Ta¡nbiénes posibleutilizd nedios m.ms compt!-
cador, por €jemplocuandoset ¡ia dc aprecia la RM
e$áti€a de un caudrícepscon u p€sa-persona.L¿
t¡crica consist!er colocarla rodilla d€l pacie¡l€en la
posició¡ dcse¡da, por cjcmplo ú c¡ténsiór, @ la
pima horiz¡nial. El kin€siólo8oestádc pie apoy¡do
$bre l¡ b¡lana que indicá inicialmcnt€ su peso. Sc vélciddd de
9poy3 lueSoen un lu8¡r dadodrl seSmenbde Ia
piem cor valores cadavez nayor$ hara llegü al Fiq. l¡0, lo rélocó. "lu€¡zo-veLei¿od"
muer.aq!.
límite de lo queplEd€ rcaliz¡r el pacieniequetiem por poros¿gun|d slu.ión d. lo I
objetivo coDsdd l¡ rcdiu¡ en exte$ióú. E¡ esc ld¡ lo Éleldód, quedob6¡er cebdu.ibté.
mommlo cl tef¡peura ¡cc el valo¡ fcgisüado etr ót
pesa'person¡quededucidodesupesoinici¿lcüdtific¡ menospcsadas.Por esroes necesa;oque el suieto
desúiba durant€ roda la prueba noviñenbs d; h
Es eyid€nteqü! l¿ delermindión de un¿ RM €stá mism mpl¡¡ud en stores argüarEs similans; par¡
co¡dicionad¿por la p¿nicip@iótry la det¡tmimion qE s€aast.s ¡€cesüio dcsre¡¡ Ia éñcaciádet resrico
del úeto. El movimjeniod.be prcscribir ls comFn- de ampliiud co¡na e¡ cual debe venir a chocu 1l
segmento móvil,lo qucpermireÉspera.t¿s cotrdicio.
I4 rcsis¡en id núit1u ditañ¡c¿ sc ca¡acter¿¿por nesdeampl¡tud determin¡da pú lábülqueda deIaRM
el valor ñáxiino que seoponea ua o variascon¡mc' dinánica(fig.l4l). No obstade,ct crapeuradcbc
cior.s musculaB dirá'nic6 desarfollad¡s ú el cuida de qE el lesrigo de ¡mplir¡¡d puedaer fácit-
sujetoparaur¡ velocidaddecj@ució¡, un ritmó y un¿ mentealcúzado por el pacienresin quc l¡ insuircien-
mplitud dc movimiento dadosy rcprcducibles.L¡ ci¿ funcional pasiv¿de los músculosantagonhrasse¡
RM diná¡nicadeteminada v utilizada cr la reeduca- utr facio. limita¡te. A la inve6a, no deb€colcars€ el
r' crones. por tenes oc ma músculoo el grupo müsculd qu€ van ! tnbaja¡ en
de ripo co¡é¡tico. sitleión de ¡nsuficienciafuncimal eriv¿i 6ia úlrima
Algunos ¡ulofts como Délorqe y W¡ttjns descn- rcvela la incap¡cidaddcl músculopar¡ acortarsemÁs
beola l0 RM que corÉsporalea la carSañáxim que cór imbricación máximade losfilmcntos deacrin¡y
el p¿cientepuedenovilizar únicment€ l0 ve@sen
condiciores detemi¡¡das. L¡ insuficienci¿mulcrld funcion¡l &tiva pued€
Otrcs co¡In Dole prcconib la b¡¡squed¡d€ la I afÍn¡ls. cuandoel mvimienio pasivo,sin pueir¡ cn
RM, lo quc 6 mucbo más fácil er la práct¡ca. te¡¡ión de los ánta8o¡istas,és nás anplio. La mpti-
Debem$ !€ñararqüeparacondicion€ssimilaEs de
€jercicioy paraun mismop¿cient€€l valor deIa I RM
esmás€levadoqueel d€ l¡ l0 RM. Esto3e€xplicapor
la ncióo d. pot€ncia. Es indisp€rsableiosistir co
est¡ doblc nec.s¡dadde control¿rI¡ vclcid¡d de e¡e.
cució¡ moiriz y la mpliturl del movimicnto. En efec-
to,Iarcl¡ciónmusculedir¡ámic¡' fuer¿¡'veleidad"
demuesú¡que a nayor v€locidadd€ contráccióí co-
ft\pondenenor fuer¿adispon¡ble. ) a l¡ 'nveÁa(fig
l,4o).
tá velocid¡d angula dé.lcsplazmicnio delos esh-
bonescorporaleses rcn.jo de la veloci&d de despla-
amietrlo murculd lheal con la, vúiacionesinduci.
d¿! por Ia gcomet¡h ñr¡sculcsqüelétic¿, y po. ello,
€s itrdispcnsáble@ntrola¡ l¡ veldidad del &splaza-
mientoo{¡¡ coúsem enel valor detu€r¡¿&tcmina.
da su c;¡ácler reprcducibl€y compdátivo.
Encuantoa lanmplituddelmovimiento esevidente
qneellacondi(ion¿ e¡tiemp!detrabalodelpüFnLey Fig. l-41, Lo! co¡qosodkioñólesdebén !é¡ erobtes
po. lo tarto, su aptitud püa mvilia cdgd más o
 38 Ev^LUAc¡oNEs a MEDrcroMs
tud áctiv¡ muscdar cmsporde ¡ l¿ d¡fe¡€ncia de
longitüdobs€Na.laentrclas situacionesde insuficien-
ci¡ pa¡iv¿y activa. Porolra paíe esimponafte recor,
d¡¡ q@ e¡ músulo co¡Éado en situ¡ción de @r¡-
nidto o dc ¡ldSamierb úáxirp m dca.mlla más
que una tucrz¿ escasa;al contrá¡io, en situaciónde
amplitudactiva ñedi¿na, que corespood€ca¡i siem-
prc a la posicióoaniculú rediam o média,el múscü-
lo d.sarollá ü esfuc¿o má¡imo.
P@ qu! cl esfüero resistent€corespondabien a la
RM concéntric¡ es necesariopedii al pacie¡te que
prod'la un¡ contr¿cció¡d. grani¡lesüad. La ros¡s,
t¿nciaopuest¡no dcb. inducir una situaclóDestática
y/o excénkicaduant€ el movimientoconcénrrico.Si
dü.ete la pruebas. pide al paclrie que p.osiga la
cortÉdióo coúé¡t¡ic¡ por ur Bfi¡er¿o ésático y
lucgoexcéntrico, comoes€l c¿lodela 10RM (Delor
me y Watkins) o de la I RM (Dottre), $!o no ti€ne
gr¡tr i¡lponarcia: <rebcm sabcrque u4aconuacció¡
máxina cxcé ¡ica dcsarcl¿ mós tensi& musculrt
que un csfuerzoestático¡náximo, que poduce una
fué% más inporarte qE una co¡traccjó¡ ñáxim¡
coñénaic¡ (ñ9. 142).
Secomprende.eñcalascondiciones,queel valorde
la RM está limit¡do por la apdrud del sujeto pü¿
novilizü la cdga en conéntrica. Co¡no otes, Ia
cvaluei& de es:ar€sisteDciamári@ sccfecirú¡m¿-
nualmenteo er tofira instrumc¡t¿1.
Par¿estar:ltim¡ modali.ladcl re€ducado¡uritizÁlas
c¡¡gs diMt¡s o i¡direct$ o ap¡Eto¡ ñás @mplic¡,
dos,iseháicos, quesomten la mistencia al esfucr-
zo des¿rrollado.Algunosde cllos puedetrr€sistrarla
cl'rvá del estuerzocorcédtico sin perniti¡ la coúbi
n¡cióÍ & I¿s@nr¡¡ccil)G €státicay ercturica. Al
coúraJjo. oros solici¡ansucesivuente €ros dif.r.r-
tesmodoscont áctilesy puedentr¿d la cwa d€ los
csfudms desanollados.Estosdos ap¡r¿losconlrolan
a¡b¡¡¡ásla r.prodr¡cib¡lid¡d dc la velcid¡d del mov¡
micnto y disporcn dc ur sis¡cmaresisten¡eintemo,
T€ns¡ónñuold¡
Excénrri@
1007.
B!óri@
Concénlfico
f¡9, t-42. R.presnraión @npordriw 6qúéñóli@ de
ld eluér¿ó¡ mlsculoa ñóxlño5 de$róllodG *g(¡¡
lo¡ rresú.dos eñlrócllles
smti(k) ¡ l¡ intosid¡d de l¡ @ r¡.ciór,lo olE eü¡
la manipul¡ciónde cugas adicionales que rcquj
proc€dera lá detemi¡a.iór de la I RIn dináñica pú
unproedimi.nto deeo!¡yos su.elivos. Es sua¡cienq
cor estetipo d€ i¡sfune¡ 6, verificdque la cuÍ¡
es¡¡c% máximo reg¡trada no scá
r€prcduciblepor el laciente, lo quc señ¿lúíael cdrác-
ter r¡o r¡áxino @ la conrreió¡ orob¡d¡.
En ci€rtasafccciorescomo l¡s pa¡lisis
se estudial¡ conlracciónmülcDla.rvolunra¡iapor
r¡élodo de.valuación m¡nu¿l alela tu¡ción
Frfc.tallnie codiEcadoy reFodücibre, b que
co¡licrc su caráctercorhpüativo.
Existeú vüias técnica! p€ro tod¡s nered una
com¡n dE cdincació¡. k obra de rcfercncia es
trÉnual& Dúiels, Willians y worüi¡gam. El
do cstudiacualit¡rivamenley cuanribtivameni€l¿
dvidad selectivade los dive¡sosDúscllos o
musculres a ¡r¡vésde un ba¡mo o tabladbirreia
eraduact('6 que reaejanla éxiren ia de la
c¡ónmuscula¡o no y el valor de la resisterciaque
pr¡edcve¡cer cn concént¡icapor comp@ión cor
do lado.El pccieniesecol@ en ün¿sit¡ación arti
cial bien detenninadaoue DemiÉ Ia erivid¡d
analfticaposible del núsculo o dcl grupo ÍrD
estudi¡do. El moviñie¡lo debeejecutarsecn roda
La ercaladc Sraduacióndefi¡e s.is gados
te s ,d e 0a5i ncl usi ve:
O: si8¡iñca ¡us*ia dc conractilid¡d;
. l: tom en cuentala activid¿dmuscula¡.que
¡ncap¿ oe provocd un moviñento:
2: sienifra rbovinicnlo cotrrpletosiú ninguoa
sición, ri siqui.n l¿ &ciór d€ la gmved¡d;
3: ¡ndicaqu€el ñovimierto puedevencerla
4 y 5: @rc{ondén ¡ uo mvimierm er roda
úplitüd. rcsp¿ctivanent @¡lr¿ u¡a rcsistcncia
nualpücial o contraDnaresistenciamáxima
ble al otro lado.
lnvmmonÉ, lc a¡romos motorcsdeorigen
tml dclemi¡an distnrbi$ laJiabl$ seFln €l sitio y
útumieza de la lesiór. Puedeobservdsedificut¡¿d
las órd¿res voh¡ota¡i¡', E¿stomosdo coord¡@i
movimi€ntosanomalos, modifica€ion s del lo¡o
sidual, e&élera. La evaluación activa musculd
enloncesmucho más coDpleja qu. etes dcbido a
asociació! d€ 106tÉslomos qE tlFrqte¡ unos
otros,El teEpcuta<tebe.¡(amiffi lasdifdeÍles acti
d¡dcs,suscancterlsrica! de fuerza,de arnplirud,
velocidad,de f¡cili¡¡ciótr, pa¡¡ diferc¡les
del pacierte, etcéte¡?.
Anólls¡s del dolo.
No ¡os proponmos hablú del dold e! cor
sino susciid l¡ reflexión del terapcu¡a.que no
coffider.r el dotor cómo un obláculo invencible
¿rét|adordel cu¿l depende.E.sposible obtcncri
maciond del dolor en funcióDdesusúígencs y de
car¡ll€rlsticasia ve.esel i¡mp€Dtacsquienlo

Preenta¡Emosú¡ic¡m€nte los pulos esenciales
que pued€nsenir al kinesiólogo peá mejorü sDs
evalua.ioms por r¡edio del dolor y de su a¡.álisis.
Ante todo diremos que los siSnosnegaúvosdel
dolor no debcn descuida¡seporque cont¡ibuyen al
conocimierio de los riccanismosy de las estructM
Por ejemplo, si l¿ irve¡sión pasivadel tobillo prc
voc¡ dolor enel compalimie¡to exleño, y Iacvesió¡
no, €sposibleo.ientüsehei¡ Iapuesláe¡ iensiórde
las estructumsineres erte¡6. Eslé eDfoouedet'e
completdñ con u¡ a¡álisis ñá5 fino de las caEcte-
dsücasdolorosas.Ante lodo es ncccsdio sabcrsi el
dolor que sienle el p¡cierie es espoDtáneo,eD cuyo
cásoel $je¡o ¡a l@alir¡ relativamentébien, o si es
provoc¡al¡, en cuyo caso coresponde al t r¡peula
dercubri¡ el factor descncadena¡tequo puedeser la
posiciónadoptada, el movinie¡b activoopasivo,la
palpaciú¡ o cuahuier oüo fmóftm "de gatillo".
Una palpacióndema¡i¡do protun.l¡ y apoyad¡prcvo-
ca siempreüna rcacción dolorosaics inltil tratd de
obtenerirfomaciones complemcntarias por mediode
un¡ palp&ión de tilo "salvaje".
La movilización tisula¡ debe dirigtse selectiva-
mcntea la picl, al cuerpomuscul¿r,al ¿endóno a los
divcrsosconstiluyentes adiculdes:hueso,cúpsula,
IiSa¡Eú1o6,tr€discos.
El kinesiólogo puededescubrirlas caractelstic¡s
del dolor scrlido por el pacientct¡atandoderespoúder
a las s¡guiertcspegunta!: ¿DóñE. curñiF v cóMo?
Esnecesa¡iodétennin¿¡el siüo del dolor, sue¡ten
sión. idénticadesdela aDalició¡de los DnmemssÍtrto
mas,o si es vari¿bleei qué sentidol¿ es.
El dolo¡ es localiado o iradiado esenciálmcnteen
*¡rido pu¡modisl¡1, cs deir dcsde la r¿¡z de 1¡
extr€midadhacia |u extremolibrE.
El dolor puede ser proyectado,referido, lo que
i¡dica sL¡apariciónetrunaresióDajcnaal lüsar doDde
* encuentnlá l.sió4 por cj@plo los dol@s ca¡dic
vasculaEsi¡radiu hacia las dos crtEmidade! supe-
¡ioresy el maxilü i¡fe.ior sin que hayalesiónalSuna
En gEEral cuúlo tr¡ási¡tds €s el estímulomás
fuene es la propagación;cDandol¡ loc¿lización.le la
lesiónes proxiÍr¡l l¿ p¡oyecció¡ esa mcnudomayor,
como cuandola lesitu es Prctutrda.
I¡ r¡ás irnporrate dc .st¡ €rapade]|er¡me¡ del
doloret la idenlificacióndela estruclDra encue$ión.
Paraello seuti¡iza la puesraen teftión selectivode los
diferentestejidos susc€pribles.lees¡i¡¿miento.De os
te enfoqüeesqucr¡áticodel dolor convierc re.orde
que ¿l hueso&lehina un dolo! Duy l@aliz¡doy
prcciso;la¡ esructu¡asariculees: cápsula.lig¿men
ros, tendones,meniscosy bolsas prcv@ú dolores
ir¡ldiados que vdíd co¡ los movimie¡lG y con l¡
posicióny hasta.lesapa¡ccen a vecescua¡do la adicü-
lación estáen reposotoral. t¡s doloresfruscul¿res
sonmuchomásdifusosy mallocalizados; engencral.
Eva¡-uacroñEs Y MDrsoB 39
!i la co¡tracciónmuscule no $ $pe.íficamenredolo-
rosa, si la fuem es r¡om¿l y si la palpacióndesorca-
dcna dolor cs muy posible +|e s€ trak de uú dolo¡
prcye.tado. En cambio, el süfrimiento muscute se
objetivapor ün dolor ¿ l¿ palpációny a la conlracción
.stáIicar.sistida del mús@loexMi¡ado asociadoa ¡,
débil @ntÉ@i'in dc cste Es Eesa¡io pncli-
'jltino.
cú contr¿¡cionesisométric¿s delos núsculos veci¡os
pda dife.cncidel múscu¡odolomso.
Debeprcgunt{se al sujeb cuánloti€npo hacequ€
durú susdoloresy cudl es l¡ forma eDqué scinician:
bruláj, comosucedca múudo en ¡osr¡.atornG articü-
lares, o lenta y prcgr¿sjva,caacte¡ísticade las afec-
ciotresrcunálicas y dcl dolor d€ la polición ext¡ema
dcscript¡ por Troisic. y que sc encDeú¡afMuerte.
ftmte er lar s@tarias, los choferesderut¡, eic., que
e$á¡ mucho lienpo en l¡¡ misma actitud de lrabajo.
El terapeuiadobe alimismo b¿tar de saber si el
dolo¡ del pacie¡le a su cego licne .¿rác¡erdiuo o
nocllm; esta rúltimaeveDrü¡lid¡d riorc ¡ múudo
como oriS€n una causai¡Jlamatoria y/o tlófica.
Tambiónes ne.esr¡io determind qué tipo de üa-
bajo, de activid¿d,de movimierto, etc., des¿¡c¡de¡a
el dolc coandoesteesi!¡l€mitenE y cDáleserto¡c€s
Fi¡alncnte esindispe¡sabledistinguir el dolor pro-
locado por ur novimiúlo pasivo del dolor causado
por u mv¡¡rú€nto ¡ct¡vo; por ejemploel a¡codoloo-
so, que es un secto¡dc movilidad ál8icarodeadopor
dos zonasde amplitüdildolo¡aa, püedetenerpo¡ ori"
go el apiastamiertofle la sub¡croniodehoideacü.an-
do el mvimieúlo es paivo o la l6ión d€l tendón
supr¡espinosoen su paJtedist¿l cuaDdoIa ¡bducción
¿CóMo?
Dádo que el dolor es u fenómeno subjelivo el
nisño €s¡tnulo esp€rcibidoen fotm diferenrode ur
pacientea oco, y el mismosjeto lie¡e um pcrcepción
Fódrnadadc su dolor scg'ln el cstadoemocionalen
Se¡ cono fuere, la expresiónverb¿ldel doló. sonli-
do utiliz u¡ abdico dep{lcaspalabd siemprérc?eti-
das: dolor€siipo cone, qu€madM, golpe de puña¡,
lomo o tenazas.latidos-pulsaciones máso ñenos sor
dos, puoz^daso descargaseléctdcascuyo ori86 es
con Aqucncia u¡a alterción nerviosa.
Dentro de lo posible es necesarioque el sujero
dctemine la intensidaddel dolor, vdiablc o no. fácil
mentesopo¡lableo ¡o, etc., pes. d dpcc¡o subjetlvo
de $ respüesta-Utr elerento máscoofiables obriéne
pregüntándole cuá¡tosanti,álgico!rona, io que i¡dica
en ci€¡to modo la inlensidaddolorosa.
Ev¡rució¡ ñDcio¡¡I
t2 evalüacióntu¡cional ese¡cstudiodel comporta-
mié¡to moior prcpio d! cadaindividuo nclt¿ a uu
40 EvaLUAcroMs Y @rcroNEs

si¡lncióú dada.Seinsúibe e¡ el müco delN activida |a: una es loda fuea ] la otra toda 6nua
doscolidimas ligadasa l¡ vid¡ de Él¡ció¡: fmilid, desemFñatrdos futrcjonesdisrin(as.Por esl¡ razotr
profosion¿I,deportiva, cultural y de ocio. detsminm püa las e¡rremidad€sy el tronco
En la ovaluacióntuncion¿l elt€raleuta, como ob-
srador, burca las repercusionesde la edermed¿do -¡l contmriode la ev¿luaciónmalltica,
¡fección sobrelas tunciotrespriDcip¿lesdel apdto d¿por el etudio sistemÁticodeld estncturas
la ev¿luacióúfu¡cional dobeconsideraral p¿cieqlo
I¡ mirDo qu€la evaluaciónaúalítica,la evaluación fona global, integr¿ndola nolestia segr¡enaria
fuDcionqltien€ su lugar en el conjuntoque e,rtablece coniuto de las füncioDescomor¿les.En re¿lid¿d
los objetivosy los nedios d€l tr¿tamientohresiotera- úolestia tuncional no siempE es prcporciomt a
péuticopúa !a1id con eficacialos disturbiosmotores importa¡ci¡ del¿ discapacidado háídic¡p. Utr sir¡l
de úigetr osteo¿dicule, mDscülote¡dinosoo cddio callo del pie püedee¿lionú u¡a re¡queracuyo
nesp'ra¡oño. gen está€n €squ¡va¡el ¿poyo.
La búsquedade la indep€rdeÍcia y la ¡einserción La evalu¡ciór funcio¡al debesercoalil¡tiva y
scioprofesional del sujeto€xplica el astectopsicosG ül¿tiva. La cualidadd€ u sestodeDetrde de ú
cial de la evaluaciónfu¡cional: nla y c@rdinació¡ de los difdDtes movimienlos
nenl¿¡ios. La cmtidad, en relacióncon la faügay
-'.l¿€valuaciónfuncional sebasr en h obsena.ión dolor, se alrecia casi siemprc po¡ la dwión
d€ un geslo,d€ un d€spl@mieDtocorporalordenado
o eslotrtÁneo.La distinciónentrcactivid¿desvolunla- -la 'puestaen siluación"de la evaluaciónfunci
rias y automáticascdnslituye uno de los p.i¡cipios nal requiere ¿ ve.€s la utitiz¿ción de m¿leriales
fundm¡t¿les de la obsenación. auxili@s como la alfombra rcdaote pda la
El he.ho de ordenú un ñovimiento comporta el Sea cual fi¡@ el úado de sofisticaciód del
n€sgodefar6€arel desamllo ¡a(üal del gesto.Debe empleadoel mbiente y ld cordicions de
mos ¡eco¡darqoe el cootrol voluntario de una activi debenconsiderarseen la evaluacióndel
dad autoDáticacomol¿ na¡cha penurb¿la activjdad
Fcuencial segmetrl¡ria.Lo meior es que la obseva- 1¿evaluación funcioMl no co¡rshte sieñpre
ción puedasorprcdq ¡l sujetoen su i¡timid¡d, pero quer€rqe el discápeitado rcprodurc¿los gestos
en la re¿tidádlas posibilidadesde queestoocDñ son potrtátr@s,llmados fisiológicos, del sujeto sano:
mu) lim,rad¡\ E\l¡ rocióne\ú rlu(r¿d¿enpatologl¿ contrúio, se¡ cDal fD@ Ia discapacidad, los
respiñtoria pú la prueballam¿.la"del didio o Pe¡ió- ¡le evaluaciónfuncional seapoyahen la racionar
dico" er el orso dela cualel obsenadoraprov@hala del gestocuyo costoe¡ergéticodebesei ñíúiúo.
falta de atencióndel e¡femo pda ¿p.€ciú la ft€cuen compensacioúes des¿mlladaslof el sujeto
m la apdición d€ un nuevo osqoemacoQorat
la evaluaciónfuncionaldebeserpe$o\alizdda. El espaciatcuyo riesgo co¡sis.e en desmturalia el
teGpeut¿adoptay modDlasuda¡is enfuncióndelas pelo de desempeñodel 8esto.
activid¡despropiasdecadaindividuo. l¡ maDoútt de l¡ motivació¡ en relacióncon la fi¡¿lidad del
u¡ ¿b¿nil no puedesercorfparádáa la de ü violinis- determin¡ la cu¿lidadd€ la tunción.