Señor (a)

JUZGADOS ADMINISTRATIVOS DE CÚCUTA (REPARTO) E.S.D

Ciudad

MEDIO DE CONTROL: REPARACIÓN DIRECTA

DEMANDANTE: DANIEL ORTIZ VARGAS Y/O OTROS

DEMANDADO: CAFESALUD EPS-S S.A/ OTROS

CARLOS HUMBERTO SÁNCHEZ DAZA, mayor y vecino de esta ciudad de

Cúcuta, identificado como aparece al pie de mi correspondiente firma, abogado
en ejercicio portado de la tarjeta profesional No. 222.483 del Consejo Superior
de la Judicatura, en mi condición de apoderado judicial de los señores JAVIER
MAURICIO ORTIZ VARGAS, ALIRIO ORTIZ VARGAS Y DANIEL ORTIZ
VARGAS, en calidad de hijos de la víctima directa, y MILEIDY PEDROZA
RIOS, MAYRA ALEJANDRA GONZALEZ FRANCO Y DIVANID QUINTERO
SALAZAR, de manera comedida comparezco ante su Honorable Despacho,
mediante el presente escrito, y en ejercicio del MEDIO DE CONTROL que
consagra el artículo 140 del Código de Procedimiento Administrativo y de lo
Contencioso Administrativo, solicitamos que, previos los trámites del proceso
ordinario contemplado en el artículo 179 y ss del C.P.A.C.A. y que habrá de
surtirse con citación y audiencia del señor PROCURADOR EN LO JUDICIAL
PARA ASUNTOS ADMINISTRATIVOS y los representantes legales tanto de
DIRECTOR (A) CAFESALUD EPS-S S.A., DIRECTOR (A) CLINICA SAN
JOSE DE CUCUTA y DIRECTOR DE LA UNIVERSIDAD UNIPAMPLONA IPS
CLINICA UNIPAMPLONA S.A.S y/o quien haga sus veces al momento de la
notificación, con domicilio en la ciudad de San José de Cúcuta, para que se
dirima el reconocimiento y pago de la indemnización de los perjuicios materiales
e inmateriales causados a los convocantes con motivo del fallecimiento de la
señora MARIA TERESA VARGAS FUENTES (Q.E.P.D.), en la Clínica San José
de Cúcuta, el día 05 de febrero de 2015.

Ante esto, fundamento esta acción judicial en los siguientes:

I. HECHOS

1. La señora MARIA TERESA VARGAS FUENTES (Q.E.P.D), causante del

presente litigio, falleció el día 05 de Febrero de 2015, en las instalaciones de la
IPS Clínica Unipamplona de la Ciudad de Cúcuta, contando para aquella fecha
con sesenta (60) años de edad, por causas que procederán a exponerse.

2. La señora MARIA TERESA VARGAS FUENTES (Q.E.P.D), era madre de

cinco hijos, tres de ellos se postulan aquí como convocantes y eventualmente
demandantes, a saber los siguientes: DANIEL ORTIZ VARGAS, JAVIER
MAURICIO ORTIZ VARGAS, ALIRIO ORTIZ VARGAS, además de sus esposas
e hijos que serán identificados en el acápite correspondiente.

3. Como antecedentes clínicos, se tiene que la señora MARIA TERESA

VARGAS FUENTES (Q.E.P.D) fue intervenida quirúrgicamente por padecer
Artrosis Degenerativa de cadera izquierda, operación practicada en el año 2011
en la Clínica Santa Ana de la ciudad de Cúcuta, debiendo ser re-intervenida
ocho (8) días después por presentar luxación en la cadera izquierda.
4. En el mismo sentido, la señora Vargas Fuentes, en aquel entonces paciente,
asistió a la clínica San José de Cúcuta de esta ciudad, el día 14 de enero de
2014, a fin de que se le realizara remplazo total de cadera izquierda infectada,
sobre el particular me permito transcribir dicho acontecimiento, referido en la
historia clínica adjunta (Ver a folio 1 del cuaderno de pruebas):

(…)
DATOS DEL INGRESO

MOTIVO DE SOLICITUD DE LA CONSULTA DEL SERVICIO

REMPLAZO TOTAL DE CADERA IZQUIERDA INFECTADA

DIAGNOSTICO DE INGRESO
Q656 CADERA INESTABLE;
REMPLAZO TOTAL DE CADERA IZQUIERDA
(…)

Infección que en este punto no era de origen nosocomial, sino meramente una
infección propia de una herida como la que tenía la causante por cuenta de la
cirugía practicada, infección que fue controlada y erradicada con antibióticos, no
teniendo mayor relevancia en el estado de salud de la paciente.

5. Durante la realización del procedimiento quirúrgico anteriormente narrado, el

personal médico, advirtió absceso de pared de muslo, necrosis de tejido celular,
fascia y musculo; debido a lo anterior, se le practicó desbridamiento 1 sobre la
zona afectada. (Ver Fol. 2 del Cuaderno de pruebas).

6. Con fecha 20 de enero de 2014, el médico tratante solicitó radiografía portátil

con el fin de hacer una revisión de cadera izquierda, para así poder realizar el
procedimiento médico llamado OSTETOMIA DE FEMUR 2, operación que se
adelantó sin percances, cuestión que no acaecería en el porvenir de cirugías.

7. Posteriormente, la hoy causante fue sometida nuevamente a una

intervención quirúrgica, justamente el día 24 de Enero de 2014, toda vez que la
Junta de Ortopedia de la Clínica San José de Cúcuta encontró fractura
incompleta de fémur. Sobre el particular, me permito citar al pie como quedo
consignada dicha información en la historia clínica de la paciente (Ver Folio 4
del cuaderno de pruebas):

“…

23/01/2014 10: 47:04 am

Impresión diagnostica: revisión de cadera izquierda.
Rtc infectada

Paciente quien continúa con dolor, edema de musculo,

dificultad para movilización

Se efectúa junta de ortopedia encontrándose fractura de fémur

izquierdo por lo cual se decide efectuar revisión y Osteosintes
con placa cable larga

Se programa cirugía para el día de mañana

1
El desbridamiento se utiliza para limpiar el material muerto o contaminado de una herida y auxiliar en la
sanación, incrementar la capacidad del tejido de resistir infecciones y disminuir la inflamación.
https://www.cancercarewny.com/content.aspx?chunkiid=103883
2
Es una operación en la que se practican cortes en un hueso, de forma que el cirujano puede efectuar
cambios en su posición. https://es.wikipedia.org/wiki/Osteotom%C3%ADa
 24/01/2014 01:45:39pm
Impresión diagnostica: se realizó colocación de placa a nivel de
fémur izquierdo posterior a haber realizado revisión de cadera
izquierda secundaria a osteoporosis importante mala calidad
ósea, se coloca placa cables especial de fémur. (…)

8. Para el día 28 de enero del año 2014, la señora VARGAS FUENTES,

estando en el desarrollo de su post-operatorio, le fue detectado por parte del
personal sanitario de la Clínica San José de Cúcuta una infección denominada
OSTEOMELITIS3 DE FEMUR, causada como consecuencia de la intervención
quirúrgica narrada anteriormente. Dicha situación quedo evidenciada en la
historia clínica de la siguiente manera:

“28/01/2014 10:21:15 am
Impresión diagnostica: revisión de cadera izquierda por rtc
infectada
Osteomielitis de fémur
Fractura de fémur
Paciente con posoperatorio de colocación de placa cable de
fémur izquierdo por fractura el mismo. Se debe anotar que el
hueso se encuentra de mala calidad por osteoporosis de
desuso, con facilidad para que se fracturara, lo cual se le
comunica a la familia. (…)

9. En vista del favorable estado de salud y de la pronta evolución que presentó

la paciente VARGAS FUENTES, el día 05 de febrero de 2014 le dieron el alta
médica en la Clínica San José de Cúcuta, asignándole cita por consulta externa
para el día 18 de febrero del 2014 (Ver Folio 8 del adjunto).

10. El día 27 de septiembre de 2014, la señora Vargas Fuentes ingresó

nuevamente a la Clínica San José de Cúcuta, por presentar múltiples
complicaciones post-operatorias como consecuencia de la cirugía relatada en el
hecho séptimo del presente escrito, en virtud de ello, fue remitida a revisión
quirúrgica, siendo sometida a los siguientes procedimientos: “Retiro de
espaciador de cadera y placa cable, lavado, curetaje presado acetabular e
injerto óseo, colocación de copa 42 A 45, colocación de vástago No. 12
cementado con cabeza 10”. Situación constatable a folio 20 del cuaderno de
pruebas.

11. En el desarrollo de este procedimiento quirúrgico, la señora Vargas

Fuentes, presentó sangrado masivo, requiriéndose entonces, transfusión de
sangre de 4UPFC Y 3UGRE, debiendo ser trasladada a la Unidad de Cuidados
Intensivos –UCI (Ver folio 20 de la historia clínica), que reza:

“DIAGNOSTICO DE INGRESO

z540. Convalecencia consecutiva a cirugía; s72x fractura del

fémur; r571 choque hipovolémico posoperatorio inmediato de
revisión de cadera izquierda por infección del sitio operatorio
retiro de espaciador de cadera + remplazo total de cadera.
(Negrilla y Subrayado propio).

Choque hipovolémico sangrado intraoperatorio.

3
La osteomielitis es la infección de un hueso. Lo más frecuente es que la infección esté causada por
bacterias o micro bacterianos.
https://www.salud.mapfre.es/enfermedades/infecciosas/osteomielitis-aguda-y-cronica/
 …”
12. Sobre el particular, en lo atinente a las infecciones intrahospitalarias o
nosocomiales contraídas por pacientes en el espacio operatorio, traigo a
colación un estudio realizado por la Organización Mundial de la Salud, que
sobre ello informa lo siguiente:

“….
I.2.2 Infecciones del sitio de una intervención quirúrgica

Las infecciones del sitio de una intervención quirúrgica también

son frecuentes: la incidencia varía de 0,5 a 15% según el tipo de
operación y el estado subyacente del paciente (18, 19, 20).
Representan un problema grave que limita los beneficios
potenciales de las intervenciones quirúrgicas. Tienen un enorme
efecto en los costos de hospitalización y en la duración de la
estadía postoperatoria (entre 3 y 20 días más).

La definición es principalmente clínica: secreción purulenta

alrededor de la herida o del sitio de inserción del tubo de drenaje
o celulitis difusa de la herida. Las infecciones de la herida
quirúrgica (por encima o por debajo de la aponeurosis) y las
infecciones profundas de los órganos o de las cavidades
orgánicas se identifican por separado. La infección suele
contraerse durante la propia operación, ya sea en forma exógena
(es decir, del aire, el equipo médico, los cirujanos y otro personal
médico), endógena (de la flora de la piel o del sitio de la
operación) o, en raras ocasiones, de la sangre empleada en la
intervención quirúrgica. Los microorganismos infecciosos son
variables, según el tipo y el sitio de la intervención quirúrgica, y
los antimicrobianos que recibe el paciente. El principal factor de
riesgo es el grado de contaminación durante el
procedimiento (limpio, limpio-contaminado, contaminado,
sucio) que, en gran medida, depende de la duración de la
operación y del estado general del paciente… (Subrayado y
negrilla propio)
…”

13. El día 14 de octubre de 2014, a la señora Vargas Fuentes se le practicó

examen denominado “cultivo de secreción”4, tendiente a identificar gérmenes
y/o infecciones que por la sintomatología y descripción de la herida quirúrgica
por ella padecida, evidenciaban inequívocamente la presencia de sepsis en
dicha zona y que ya con anterioridad el médico tratante había especificado que
había sido contraída en el sitio operatorio. Suceso que trascribo al pie de lo
consignado en la historia clínica de la paciente, vista a folio 32:

“14/10/2014
Cabeza: mucosa oral seca
Eritema en cuello
…”
Extremidades: eritema en zona quirúrgica con material seroso
disminución de edema de extremidad, paciente con material seroso y
eritema de herida por lo que se solicita cultivo de secreción para
identificar patógenos en herida. Se solicita manejo de antibiótico. Se
suspende reposición de sodio se deja lev.

Plan: curaciones con gasa alcoholada.

4
El cultivo de las secreciones de heridas es un análisis que permite detectar gérmenes, como bacterias,
hongos o virus, en una herida abierta o en un absceso. http://kidshealth.org/es/parents/wound-culture-
esp.html
 Suspender reposición de na. …”
14. El resultado del referido examen realizado a la paciente, hoy fallecida,
arrojó un diagnostico positivo de presencia de las siguientes bacterias en la
anatomía de la señora Vargas Fuentes: KLEBSIELLA NEUMONIAE y
PROTEUS MIRABILIS. Lo anterior se demuestra con lo avistado a folio 33 del
cuaderno de pruebas:

“19/10/2014 10:14:08 am

ANALISIS: paciente con diagnostico anotados con cultivos

positivos para KLEBSIELLA NEUMONIAE Y PROTEUS
MIRABILIS en manejo con carbapenemico, en adecuada
respuesta se inicia manejo antiemético y paraclínicos de control
según los cuales de definir cambios a manejo continua manejo
con el servicio de ortopedia revalorar con paraclínicos. (Negrilla
propia de la defensa).

(…)”

Para mayor claridad sobre los microrganismos referidos y sus reacciones o

consecuencias insalubres, hare una breve reseña en primer lugar, sobre la
bacteria llamada klebsielle Neumonie detectada en el organismo de la
fallecida María Teresa Vargas Fuentes, lo anterior, con la finalidad de dar a
conocer fundamentalmente su origen nosocomial. Primariamente citare un
estudio realizado por la Organización Mundial de la Salud, referente a
Infecciones Nosocomiales, que en su apartado ilustra lo siguiente:

“…
1.2.5 Otras infecciones nosocomiales

“…
Las bacterias gramnegativas: Las bacterias de la familia
Enterobacteriaceae (por ejemplo, Escherichia coli, Proteus,
Klebsiella, Enterobacter, Serratia marcescens) pueden
colonizar varios sitios cuando las defensas del huésped están
comprometidas (inserción de un catéter o de una cánula, sonda
vesical) y causar infecciones graves (del sitio de una
intervención quirúrgica, los pulmones, el peritoneo,
bacteriemia). Pueden ser sumamente resistentes 5. (Negrilla y
subrayado propio)

Así mismo, la Organización Mundial de la Salud, ha definido las infecciones

nosocomiales o intrahospitalarias de la siguiente manera:

“…Una infección contraída en el hospital por un paciente

internado por una razón distinta de esa infección. Una infección
que se presenta en un paciente internado en un hospital o en
otro establecimiento de atención de salud en quien la infección
no se había manifestado ni estaba en período de incubación en
el momento del internado. Comprende las infecciones
contraídas en el hospital, pero manifiestas después del alta
hospitalaria y también las infecciones ocupacionales del
personal del establecimiento”.”

En esta misma línea, artículos médicos destacan la bacteria KLEBSIELLA

NEUMONIAE como nosocomial, situación que permite a este extremo procesal,
tener un indicio sobre el carácter intrahospitalario de dicho microorganismo, al
respecto se tiene lo siguiente:
5
http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12.pdf
 “…
Desde el punto de vista clínico, esta bacteria, al igual que
muchas otras, causa infecciones intrahospitalarias,
denominadas actualmente IAAS (infecciones asociadas a la
atención en salud). En este escenario, los pacientes más
susceptibles de contagio son aquellos que se encuentran en
unidades de cuidados intensivos o de recién nacidos, pues son
sometidos a procedimientos invasivos propios de la atención
de salud, como la utilización de catéteres, incisiones o
drenajes, condiciones que pueden favorecer el ingreso de la
bacteria al organismo. Asimismo, dentro del propio intestino del
paciente, se pueden seleccionar bacterias más resistentes por
el uso de antibióticos.

De esta manera, Klebsiella pneumoniae es uno de los

principales agentes de infecciones intrahospitalarias, tales
como septicemia, infecciones del aparato respiratorio y vías
urinarias. Su manejo clínico se complica cuando están
producidas por cepas resistentes6…”

Del mismo modo, me permito citar un aparte de un artículo científico Español

que relata sobre la frecuente aparición de la bacteria Klebsielle Pneumoniae,
padecida por mí prohijada y contraída por ella, según se deduce de la
cronología de los hechos, en el Centro Clínico San José de Cúcuta. Al respecto
cito lo pertinente:

“….
Algunos de los agentes infecciosos más comunes son:
“…
Klebsiella pneumoniae': este bacilo aerobio es el más importante del
género 'Klebsiella'. Puede provocar infecciones en el tracto urinario (lo
más frecuente), sistema respiratorio, tejidos blandos y heridas. En
ocasiones, en organismos debilitados, puede desencadenar una
infección generalizada (sepsis) que puede terminar con la vida del
paciente7.” (Negrilla y subrayado propio)

Con la finalidad de determinar la tasa de mortalidad de la bacteria Klebsielle

Pneumoniae, me permito realizar la siguiente acotación:

“…
La tasa de mortalidad para Klebsiella pneumoniae es muy alta, incluso
después de que el paciente reciba el tratamiento adecuado. Así que,
es importante saber y entender los síntomas Klebsiella pneumoniae.
La intervención médica temprana ayudará a evitar que la enfermedad
se vuelva fatal8.”

15. Pues bien, siguiendo el orden cronológico de los acontecimientos, se tiene

que para el día 20 de octubre de 2014, uno de mis poderdantes asistió a
consulta con el Dr. Guarín Gerson Didier, galeno que le practicaría un nuevo
examen a la hoy fallecida, en aras de determinar el número exacto de bacterias
que había contraído durante su estancia en la clínica, estudio que reveló la
existencia de otra bacteria adicional a las ya citadas, denominada
ACINETOBACTER BAUMANNI, bacteria que es resistente a la mayoría de los
antibióticos y que le produjo gravísimas complicaciones al estado de salud de la

6
http://noticias.med.uchile.cl/2012/julio/7553-la-prevencion-es-clave-frente-a-klebsiella-pneumoniae-
productora-de-kpc.html
7
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2007/03/05/medicina/1173117866.html
8
http://lasaludi.info/klebsiella-pneumoniae-sintomas.html
señora Vargas Fuentes, acontecer que quedo enunciado en la historia clínica de
la paciente, así, y constatable a folio 21 de la historia clínica adjunta:

“…
20/10/2014 12:12:51 pm
Motivo interconsulta: Val. X infectologia
Cultivo positivo para 3 gérmenes (Negrilla propia)
Revisión de cadera. Dos oportunidades

Inyectologia: respuesta de interconsulta 21/10/2014 06:25:50

pm. Paciente quien presenta reporte de cultivo en sangre
acintobacter baumani. Paciente con reporte de laboratorios en
descenso el día 28 octubre 2014 (…) (Negrilla propia)
…”

Con el fin de conceder al Despacho mayor información sobre esta nueva

bacteria detectada en el organismo de la causante, con el acostumbrado
respeto, me permito informar sobre la epidemiología de esta bacteria, para ello
me permito citar lo siguiente:

“…
Desde que en 1986 se estableciera la nueva taxonomía del género
Acinetobacter, A. baumannii se ha convertido en un formidable
patógeno nosocomial, de difícil control y tratamiento. (…)

El éxito de A. baumannii en la infección nosocomial se debe por

un lado a la extraordinaria rapidez y capacidad que presenta para
desarrollar resistencias a los antimicrobianos y, por otro, a su
resistencia en el medioambiente inanimado. La epidemiología de
esta bacteria es bien conocida: el paciente colonizado/infectado es el
reservorio principal, las manos del personal sanitario son el
mecanismo de transmisión más importante, y el entorno inanimado
actúa como reservorio intermedio entre las manos y los pacientes.
(Negrillas y subrayados propios)

La infección Acinetobacter baumannii es causada por la bacteria

Acinetobacter baumannii. Puede causar infecciones serias en los
pulmones, la sangre y el cerebro. También podría causar infecciones
del tracto urinario y en heridas. Puede propagarse por medio de
contacto directo y podría encontrarse en la piel o en la comida, el
agua o en la tierra. Además podría encontrarse en hospitales. La
Acinetobacter baumannii es altamente contagiosa. (Negrilla Propia)

También corre un riesgo más alto de contraer la infección

si:
(…)

 Ha estado en una sala de cuidados intensivos o ha

usado un ventilador (máquina para respirar).

 Ha tenido cirugía o algún procedimiento

recientemente. Usted también corre mayor riesgo si tiene
heridas abiertas causadas por un accidente o lesión. 9
(…)

Dable resulta indicar a su bien servido despacho, que es claro que la fallecida
María Teresa Vargas Fuentes fue sometida por parte de la Clínica San José de
Cúcuta, a los factores de riesgo citados anteriormente, situación que sin duda
9
https://www.allinahealth.org/mdex_sp/SD7707G.HTM
contribuyó eficazmente a que la precitada, adquiriera la infección nosocomial
denominada ACINETOBACTER BAUMANNII.

En el mismo sentido no es menos importante informar, sobre la trascendental

incidencia de la Unidad de Cuidados Intensivos en el aumento considerable de
probabilidades de adquirir la referida bacteria, al respecto se ilustra lo siguiente:

“(…)

Todo el hospital es importante en la lucha contra las

infecciones nosocomiales por A. baumannii, pero la unidad
de cuidados intensivos (UCI) es el lugar clave. La incidencia
de bacteriemia por esta bacteria en la UCI es hasta 84
veces superior a la del resto del hospital. Y es que en la UCI
confluyen como en ningún otro sitio los factores de riesgo
para A. baumannii: la UCI tiene la mayor densidad de
pacientes y de personal sanitario del hospital, en ella se
realizan el mayor número de procedimientos diagnósticos y
terapéuticos invasores por paciente y, finalmente, en la UCI
se produce la mayor presión con antimicrobianos por metro
cuadrado de superficie del hospital 10. (…) (Subrayado
propio).
…”

El carácter de nosocomial con el que se categorizó por parte del personal

médico tratante de los centros clínicos aquí demandados, será precisado en el
hecho posterior, considerando previamente destacar sobre la letalidad de dicha
infección, afirmación que encuentra su soporte en estudios científicos
realizados, los cuales son de fácil acceso, medios entre los cuales se
encuentra11:

“…

Las infecciones por A. baumannii ocasionan una importante

morbilidad y mortalidad en los pacientes ingresados en nuestros
hospitales. La bacteriemia produce shock séptico en el 25-30%
de los casos y tiene una mortalidad relacionada del 25 al 34%.
Entre los factores de mal pronóstico: la gravedad del paciente, el
shock séptico, la coagulación intravascular diseminada (CID) y
el tratamiento inapropiado, este último es el más influenciable.
Pero las posibilidades de mejora del tratamiento empírico se
reducen de forma paralela al incremento de la resistencia de A.
baumannii”.
…”

16. A su vez, para despejar cualquier duda en lo referente al carácter

nosocomial de las bacterias contraídas por la causante, me permito consignar la
valoración intrahospitalaria que le otorgó el médico tratante de la misma Clínica
San José de Cúcuta a las septicemias que en aquel momento padecía la hoy
fallecida. Sobre el particular se tiene lo siguiente (Ver folio 41):

“…

31/10/2014

Análisis: paciente femenina de 59 años con diagnostico anotados, al

momento presentando dolor en herida quirúrgica con secreción
10
file:///D:/Downloads/S0213005X03729267_S300_es.pdf
11
file:///D:/Downloads/S0213005X03729267_S300_es.pdf
 hemática escasa, en tratamiento dual por presencia de INFECCIÓN
ORIGINEN NOSOCOMIAL clínicamente estable sin signos de sirs,
presentando delirum hipoactivo (…)
…”

17. Con respecto al carácter nosocomial de una de las bacterias contraídas

por la causante MARIA TERESA VARGAS FUENTES, puntualmente la
denominada Klebsielle Pneumonie, el Consejo de Estado en providencias
precedentes ya se ha ocupado de darle la categorización de nosocomial,
teniendo en cuenta características propias de este microorganismo. Sobre el
particular, se ha dicho lo siguiente12:

“…

En primer lugar, está demostrado que antes de que la bacteria

fuera detectada en su organismo, el paciente permaneció cinco
días hospitalizado en la clínica Jorge Bejarano con diagnóstico
de bronconeumonía. Esta circunstancia es indicativa de que la
bacteria es de carácter nosocomial porque se conoce que la
permanencia prolongada en los establecimientos hospitalarios
es un factor de riesgo para la transmisión de este tipo de
agentes patógenos. En segundo lugar, la bacteria fue calificada
como “multirresistente”. Esta circunstancia es igualmente
indicativa de que el paciente la contrajo en el nosocomio
porque las bacterias multirresistentes son aquellas que,
como su nombre lo indica y lo informa el dictamen de
medicina legal, son resistentes a los antibióticos e inciden
en las enfermedades de carácter intrahospitalario Así,
existiendo prueba indiciaria de que el paciente contrajo la
klebsiella neumoniae en la clínica Jorge Bejarano cuando
fue hospitalizado por primera vez por espacio de cinco días,
comprendidos entre el 18 y el 23 de junio de 1999 (ver supra
párr. 9.1 y 9.3), cabe concluir que el daño padecido por el
niño Carlos Alberto Rojas Pérez encuentra su origen en una
infección de tipo nosocomial u hospitalaria.” (Negrilla propia)

18. Con la finalidad de demostrar al Despacho las tres bacterias adquiridas

por la causante, en su mayoría en su estancia en la Clínica San José de
Cúcuta, palmariamente se evidencia que el día 11 de noviembre de 2014 el
galeno tratante, diagnostica pluralidad de sepsis, entre las que cabe destacar
las denominadas i) ACINTOBACTER BAUMANI, ii) KLEBSIELLA NEUMONE
BLEE y, iii) PROTEUS MIRABILLIS BLEE, bacterias que sin duda alguna
perjudicaron gravemente el estado de salud de la paciente, y que se
estructuraron como causa eficiente del resultado dañino que hoy se demanda.
(visto F. 22).

“…
11/11/2014 01:05:20 am

1. Encefalopatía multifactorial
A. Séptica
B. Delirum
2. Sepsis por ancinobacter baumanni 25/10/14
12
CONSEJO DE ESTADO-SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO-SECCION TERCERA-SUBSECCION B-
Consejero ponente: DANILO ROJAS BETANCOURTH-Bogotá D. C., veintinueve (29) de agosto de dos mil
trece (2013)-Radicación número: 25000-23-26-000-2001-01343-01(30283)-Actor: JUAN CARLOS ROJAS
TACHA-Demandado: INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES-Referencia: REPARACION DIRECTA
 3. Pop de cirugía de cadera izquierda
4. Infección de tejidos blandos por klebsiella neumonie blee positivo
15/10/!4
5. Proteus mirabillis blee positivo, resistente a quinolonas 15/10/14
…”

19. El día 18 de noviembre de 2014, debido al decaído estado de salud de la

paciente, la misma fue remitida a la Unidad de Cuidados Intensivos, debido al
claro desmedro en el estado de salud de la señora Vargas Fuentes en las
instalaciones centro clínico hoy demandado. Tal situación quedó plasmada en la
historia clínica en los folios 40 y 41, en los siguientes términos:

“…

18/11/2014 08:41:19 pm
(…) está pendiente los reportes de nuevos cultivos, paciente quien
por múltiples comorbilidades de mal pronóstico su manejo debe ser
realizado en cuidados intensivos.

18/11/2014 09:46:47 pm
Impresión diagnostica: Valoración por UCI adultos
1. Encefalopatía multifactorial
A Sepsis fallo órgano riñon cretinina 1.3
b. delirium
2. sepsis por acinobacter baumanni 25/10/14
3. pop de cirugía de cadera izquierda
4. infección de tejidos blandos por klebsiella neumonie blee
positivo 14/11/2014
5. proteus mirabillis blee positivo, resistente a quinolonas /10/14
nuevo cultivo 14/11/14. (Negrillas por el suscrito)
…”
20. De lo ordenado en el hecho anterior, en lo que respecta a valoración por
Unidad de Cuidados Intensivos, se evidencia una injustificada tardanza en la
prestación de dicho servicio de salud, toda vez que para el día 20 de noviembre
de 2014, la paciente fue valorada por el personal médico de la Clínica San José
de Cúcuta, profesionales de la salud que dentro de su Plan solicitaron que la
paciente fuera trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos por presentar
sepsis severa y Choque Séptico Endovascular producto de la bacteria
denominada Acinetobacter Baumanni, situación que se puede evidenciar a
folio 62 de la historia clínica:

“…
Plan: continuar manejo por medicina interna
Traslado a UCI
Terapia física respiratoria
Impresión diagnostica: choque séptico13 vascular
Acinetobacter baumanni
…”

21. Debido al mal estado de salud de mi poderdante, el día 21 de Noviembre

de 2014, la paciente fue ingresada a la Unidad de Cuidados Intensivos de la
Clínica San José de Cúcuta, realizando de forma inmediata procedimientos
médicos en aras de mejorar el estado crítico de salud de la señora Vargas
Fuentes, dichos actos médicos consistieron en: i) Tomar gases arteriales donde

13
Shock séptico Es una afección grave que ocurre cuando una infección en todo el cuerpo lleva a que se
presente una hipotensión arterial peligrosa.https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000668.htm
se evidencia acidosis metabólica severa, lo que conllevo a que le realizaran
intubación Orotraqueal y Conexión a Ventilación Mecánica. (Ver folio 65)

Como resulta fácilmente constatable, la sepsis producida por las bacterias

contraídas por la paciente, coadyuvaron palmariamente en las consecuencias
funestas en el estado de salud de la señora Vargas Fuentes, quien decayó
constantemente, al punto de causarse su muerte un par de meses después,
como yace demostrado.

22. Por evolución positiva de salud el 30 de diciembre de 2014 le dan la salida

a la señora VARGAS FUENTES de la clínica San José de Cúcuta y es remitida
por consulta externa de medicina interna de ortopedia. (Visto folio 99 del
cuaderno de pruebas).

“…
31/12/2014
(…)
Análisis: paciente que cumplió ciclo de antibióticoteptria completa por
ivu, no fiebre no sirs no tos tolera la vía oral, respuesta adecuada a
terapia medica, evolución favorable, estable hemodinamicamente y
metabólicamente alerta afebril + normal, se decide dar de alta médica
control por consulta externa con medicina interna ortopedia. Paciente
a su egreso buena evolución médica.
Plan: alta medica
(…)”

23. El día 04 de febrero de 2015 a las 14:48:32 la señora MARIA TERESA

VARGAS FUENTES, con ocasión de su mal estado de salud, fue llevada por un
médico de atención domiciliaria a la IPS UNIPAMPLONA, momento en el cual
se le realizó el siguiente diagnostico por parte del personal médico que la
atendió en aquel momento (Ver Fol. 106 C.P.):

“…
Datos del ingreso
Fecha de ingreso: Feb 04 de 2015
Motivo de consulta: “esta mala” c fiebre causa externa: enfermedad
general
Enfermedad actual: paciente femenina de 60 años de edad, con
cuadro clínico de 1 día de evolución dado por alteración de estado
de conciencia. Acompañante niega fiebre.
Al ingreso de toma glucometria 112MG/DL
Diagnóstico del ingreso: A419- septicemia no especificada.
…”

24. Consecuencia del crítico estado de salud presentado por la hoy causante,
el mismo día, es decir el 04 de febrero de 2015, se solicitó el traslado de la
paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos adultos, por necesidad de
monitoreo hemodinámico continuo, soporte ventilatorio mecánico invasivo y
Vasopresor (Ver folio 111 del cuaderno de pruebas anexo):

“…
Interconsulta
Fecha: 04/02/2015
Servicio: bloque 1 piso 3 UCI ADULTOS 3
Subjetivo: paciente con evolución tórpida que requiere
traslado a UCI por necesidad de monitoreo hemodinámico
continuo, soporte ventilatorio mecánico invasivo y
vasopresor.
(…)
 Análisis: paciente con evolución de shock de origen a
terminar, requieren de soporte vasopresor y ventilatorio
mecánico invasivo.
Plan a seguir: traslado a UCI (…)”

25. Finalmente el día 05 de febrero del 2015, estando en la Unidad de

Cuidados Intensivos, se realizó análisis clínico del estado de salud de la señora
Vargas Fuentes, evidenciándose un crítico estado de salud, bajo un cúmulo de
agravantes que tuvieron como origen la septicemia padecida por ésta, y
causada por las bacterias contraídas en la Clínica San José de Cúcuta durante
su estancia. Para tal fin, me permito transcribir el folio 112 de la historia clínica
correspondiente a la Clínica IPS Unipamplona:

(…)
Análisis
9:30 am pte con mal patrón respiratorio, estuporosa, hipotensa,
somnolienta, se decide intubar por orden médica con tubo 7.5
fijo en 22 comisura labial, se conecta ventilación mecánica
invasiva (…).

05/02/2015
(…)
Plan a seguir: (…) paciente en malas condiciones generales,
estado de choque con vasopresor elevado con pobre respuesta
por academia metabólica. Hipoperfusion tisular, choque séptico
no modulado en paciente con antecedentes de infección por
microorganismos multiresistentes. Ingreso en muy malas
condiciones a la UCI, no respondió a manejo médico, presenta
ritmo de paro por asistolia y fallece hacia las 11+00 horas. De
informa a los familiares. (Negrillas por el suscrito)
…”

26. De esta manera a los sesenta (60) años de edad, falleció la señora María
Teresa Vargas Fuentes, el día cinco (05) de febrero de 2015.

II. PRETENSIONES
De lo expuesto en los hechos, solicito a su despacho lo siguiente:

1. Que se declare que hubo falla en el servicio médico hospitalario prestado por
CAFESALUD EPS-S S.A., CLINICA SAN JOSE DE CUCUTA e IPS CLINICA
UNIPAMPLONA S.A.S respecto a la señora MARÍA TERESA VARGAS
FUENTES siendo esta la causa eficiente del fallecimiento de la misma.

2. Que EDVER GUSTAVO CUPITRA CAÑÓN, ANTONIO MARIA LOPEZ y

RAFAEL GOMEZ GÓMEZ REPRESENTANTES LEGALES DE LAS
INSTITUCIONES MÉDICAS CAFESALUD EPS-S S.A., CLINICA SAN JOSE
DE CUCUTA e IPS CLINICA UNIPAMPLONA S.A.S, sean declarados
administrativamente, patrimonialmente y solidariamente responsables de los
perjuicios materiales y morales ocasionados a JAVIER MAURICIO ORTIZ
VARGAS, ALIRIO ORTIZ VARGAS Y DANIEL ORTIZ VARGAS hijos de la
víctima directa, y otros familiares por la FALLA DEL SERVICIO presentada con
ocasión de la atención médico – asistencial de que fue objeto MARÍA TERESA
VARGAS FUENTES, durante su ingreso hospitalario a dichas instituciones
médicas entre el mes de enero del 2014 y el mes de febrero del año 2015.

3. Como consecuencia de las anteriores declaraciones se ordene a

CAFESALUD EPS-S S.A., CLINICA SAN JOSE DE CUCUTA e IPS CLINICA
UNIPAMPLONA S.A.S resarcir a los demandantes JAVIER MAURICIO ORTIZ
VARGAS, ALIRIO ORTIZ VARGAS Y DANIEL ORTIZ VARGAS y OTROS todos
los perjuicios ocasionados, según el siguiente detalle:

3.1 A FAVOR DE JAVIER MAURICIO ORTIZ VARGAS, ALIRIO ORTIZ

VARGAS Y DANIEL ORTIZ VARGAS (HIJOS DE LA VICTIMA DIRECTA):

Por concepto de perjuicios morales; el equivalente a la suma de 100 S.M.L.M.V.

para cada uno de ellos, como resarcimiento por el dolor, la angustia, la
desesperanza y el desconsuelo que produce perder a su madre.

3.2 A FAVOR DE MILEIDY PEDROZA RIOS, MAYRA ALEJANDRA

GONZALEZ FRANCO Y DIVANID QUINTERO SALAZAR (FAMILIARES
CERCANOS A LA VICTIMA):

Por concepto de perjuicios morales; el equivalente a la suma de 50 S.M.L.M.V.

para cada uno de ellos, como resarcimiento por el dolor, la angustia y el
desconsuelo que produce perder a un familiar y ser querido cercano.

4. Que en todo caso se repare integralmente los perjuicios sufridos conforme lo

indica el artículo 16 de la ley 446 de 1.998, así como bajo los cánones de la
reciente jurisprudencia en lo contencioso administrativa.

5. Que el valor de las condenas aquí señaladas, se actualice al ejecutoriarse la

sentencia, con base en el índice de precios al consumidor (IPC), según
certifique el Departamento Nacional de Estadística, DANE, para compensar la
pérdida del valor adquisitivo de la moneda, según lo dispuesto por el artículo
192 del CPACA.

6. Que la sentencia de mérito favorable a las pretensiones de la demanda, se le

dé cumplimiento en los términos del artículo 192 del código de procedimiento
administrativo y de lo contencioso administrativo.

7. Que se condene al demandado al pago de las costas y agencias en derecho.

 III. FUNDAMENTOS DE DERECHO

*Responsabilidad Extracontractual del Estado (Articulo 90 C.N.)

En el artículo 90 de la Constitución Política, se encuentra establecida la

cláusula general de la responsabilidad extracontractual del Estado de la
siguiente manera:
“Artículo 90. El Estado responderá patrimonialmente por los daños
antijurídicos que le sean imputables, causados por la acción o la omisión
de las autoridades públicas. En el evento de ser condenado el Estado a
la reparación patrimonial de uno de tales daños, que haya sido
consecuencia de la conducta dolosa o gravemente culposa de un agente
suyo, aquél deberá repetir contra éste.”

A partir de esto, de deduce que existen dos requisitos para determinar tal
responsabilidad de la administración: a) El daño jurídico y b) Que la acción u
omisión le sean imputables a la autoridad pública. De igual forma así lo
manifiesta la Sección Tercera, del Honorable Consejo de Estado, en sentencia
de mayo 8 de 1995 la cual expresa lo siguiente:
"(S)on dos las condiciones indispensables para la procedencia de la
declaración de la responsabilidad patrimonial con cargo del Estado y
demás personas jurídicas de derecho público, a saber: el daño
antijurídico y la imputabilidad del daño a alguna de ellas.

La noción de daño antijurídico es invariable cualquiera sea la clase

(contractual o extracontractual) o el régimen de responsabilidad de que
se trate; consistirá siempre en la lesión patrimonial o extrapatrimonial
que la víctima no está en el deber jurídico de soportar.

La diferencia estriba, en consecuencia, en los títulos jurídicos de

imputación del daño, determinantes de la causalidad jurídica más allá de
la simple causalidad material que se deriva del nexo causal.”(…) 14

A modo inicial, bajo el contexto del presente caso se puede llegar a la

conclusión de manera obvia que se presenta conforme a lo citado las
condiciones indispensables para la procedencia de declarar la responsabilidad
administrativa a las entidades CAFESALUD EPS-S S.A., CLINICA SAN JOSE
DE CUCUTA e IPS CLINICA UNIPAMPLONA S.A.S por la muerte de la señora
MARÍA TERESA VARGAS FUENTES los cuales son hechos imputables a
dichas instituciones médicas durante la práctica de procedimientos médicos que
ocasionaron un daño antijurídico como es la muerte de la señora MARIA
VARGAS, representando esto un perjuicio moral y patrimonial para sus hijos y
familiares cercanos por los cuales debe responder la administración pública.
*Títulos de imputación de responsabilidad objetiva extracontractual del
Estado

La responsabilidad objetiva extracontractual o teoría del riesgo hace referencia

a la exclusión del estudio de la culpa en la determinación de la responsabilidad;
en un régimen de responsabilidad objetiva el demandante sólo tiene que probar
la existencia del daño y el nexo causal con el hecho de la administración, y no
le bastará al Estado probar que obró con diligencia y cuidado, puesto que ello
resulta insuficiente, sólo se podrá exonerar de responsabilidad demostrando la
ocurrencia de una causa extraña.

14
Sentencia del Consejo de Estado de mayo 8 de 1995, Expediente 8118., Consejero Ponente Juan de Dios
Montes Hernández.
Alessandri en su obra explica en forma muy clara la característica principal de la
responsabilidad objetiva. Afirma, en efecto, que “La responsabilidad objetiva
prescinde en absoluto de la conducta del sujeto, de su culpabilidad; en ella se
atiende única y exclusivamente al daño producido. Basta éste para que su autor
sea responsable cualquiera que haya sido su conducta, haya habido o no culpa
o dolo de su parte. Es el hecho perjudicial, el hecho liso y llano y no el hecho
culpable o doloso el que genera la responsabilidad” 15

En esta materia, el Consejo de Estado a través de su jurisprudencia ha

desarrollado diversos conceptos sobre los diferentes regímenes de
responsabilidad aplicables en la imputación de responsabilidad a la
administración. Lo anterior, se justifica en la necesidad de que el Estado debe
responder patrimonialmente por los daños antijurídicos que le sean imputables,
pues según el Consejo de estado mediante pronunciamiento del 24 de febrero
de 2005 respecto a la responsabilidad objetiva esgrime lo siguiente:
“De conformidad con lo dispuesto por el artículo 90 de la Constitución
Política, el Estado tiene el deber de responder patrimonialmente por los
daños antijurídicos que le sean imputables, causados por la acción u
omisión de las autoridades públicas, norma que le sirve de fundamento
al artículo 86 del Código Contencioso Administrativo (…) No obstante
que la norma constitucional hace énfasis en la existencia del daño
antijurídico como fuente del derecho a obtener la reparación de perjuicios
siempre que el mismo le sea imputable a una entidad estatal, dejando de
lado el análisis de la conducta productora del hecho dañoso y su
calificación como culposa o no, ello no significa que la responsabilidad
patrimonial del Estado se haya tornado objetiva en términos absolutos,
puesto que subsisten los diferentes regímenes de imputación de
responsabilidad al Estado que de tiempo atrás han elaborado tanto la
doctrina como la jurisprudencia”16

Ante esto, debe entenderse que el régimen de responsabilidad objetiva no es

una regla general aplicable a la imputación de responsabilidad a la
administración, si no subsidiaria en ciertos eventos donde no es posible atribuir
la responsabilidad al Estado por la falla en el servicio, debiéndose examinar si
los elementos fácticos de un caso en concreto permiten la imputación objetiva
ya sea a título de daño especial o riesgo excepcional.

Siguiendo con el tema, el daño especial como título de imputación objetiva de

responsabilidad patrimonial del estado es definido por el propio Consejo de
Estado de la siguiente forma:

“Es aquel que se inflige al administrado en desarrollo de una actuación

legítima del Estado ajustada en un todo a la legalidad pero que debe ser
indemnizado por razones de equidad y de justicia distributiva, en la
medida en que la administración se ha beneficiado de un daño anormal,
desmesurado o superior a aquel que deben sufrir los administrados en
razón a la naturaleza particular del poder público, el cual entraña de esta
suerte un rompimiento de igualdad ante las cargas del poder público.” 17

En otras palabras, el daño especial se presenta cuando el Estado en el ejercicio

de sus funciones y obrando dentro de su competencia y ceñido a la ley, produce
con su actuación perjuicios a los administrados, perjuicios que son especiales y

15
Alessandri Rodríguez, Arturo. De la responsabilidad extracontractual en el derecho civil. Santiago de
Chile: Imprenta Universal, 1981, pág. 92
16
Consejo de Estado. Sección Tercera. Sentencia de 24 de febrero de 2005. Exp: 14.170. CP Ramiro
Saavedra Becerra.
17
Consejo de Estado. Sala de lo Contencioso Administrativo. Sección Tercera. Sentencia del 4 de junio de
2008. Expediente. 14999. C.P. Ramiro Saavedra Becerra.
anormales en el sentido que implican una carga o sacrificio adicional al que los
administrados normalmente deben soportar por el hecho de vivir en sociedad.

De igual forma este título de imputación ha sido usado en Colombia para

condenar al Estado en algunos casos, entre los que se encuentran, los daños
sufridos por los soldados conscriptos, aunque, frente a este tema la
jurisprudencia no ha sido uniforme pues ha aplicado este régimen, al igual que
la falla probada y el riesgo excepcional, los daños causados en virtud de
construcción de obras públicas que benefician al Estado, los daños causados
por la privación injusta de la libertad, los daños causados por la actividad
legislativa, y finalmente se ha aplicado a los daños causados por actos
terroristas de forma irregular.18

Por otra parte, el titulo de imputación de responsabilidad objetiva de riesgo

excepcional es una teoría ha sido totalmente jurisprudencial por parte del
Consejo de Estado, quien en diferentes oportunidades ha determinado que,
cuando el Estado para el cumplimiento de sus cometidos utiliza cosas o ejerce
actividades que revisten una especial peligrosidad debe responder por los
daños que cause sin importar la antijuridicidad de la conducta. Este concepto
tuvo su origen en algunas normas del Código Civil, y en el artículo 16 de la
Constitución Política de 1886 el cual establecía que el deber de las autoridades
era “proteger a todas las personas residentes en Colombia, en su vida, honra y
bienes, y para asegurar el cumplimiento de los deberes del Estado y de los
particulares”, y posteriormente con la promulgación de la Constitución Política
de 1991 su artículo 90 que trajo el término de daño antijurídico que ha servido
como fundamento de dicho régimen. En este orden de ideas para el Consejo de
Estado los elementos necesarios para imputarse el régimen de riesgo
excepcional es el siguiente:

“En virtud de ese título de imputación objetivo, el demandante tiene el

deber de probar la existencia del daño antijurídico y el nexo causal entre
éste y la acción u omisión de la entidad pública demandada, para que se
pueda deducir la responsabilidad patrimonial, sin entrar a analizar la
licitud o ilicitud de la conducta del agente, la cual resulta irrelevante. A su
vez, la Administración para exonerarse de responsabilidad deberá
acreditar que éste último elemento no existe o que es apenas aparente,
mediante la comprobación de una causa extraña, como el hecho
exclusivo de la víctima, la fuerza mayor o el hecho exclusivo y
determinante de un tercero”.19

De igual manera dentro del título de imputación de responsabilidad por riesgo

excepcional tanto la doctrina como la jurisprudencia, han realizado diferentes
clasificaciones del riesgo como son: (riesgo-peligro, riesgo-beneficio, riesgo-
conflicto y riesgo-álea), esto de conformidad con los diversos casos analizados
por el Consejo de Estado en los últimos años.

Ahora bien, la responsabilidad por riesgo peligro se encuentra asociada a la

noción de actividades peligrosas, dentro de ella se han hecho diferentes
clasificaciones, por un lado la responsabilidad derivada del uso de objetos
peligros, entre los cuales se hace referencia a “(i) a las sustancias peligrosas
-verbigracia, químicos o explosivos-; (ii) a instrumentos o artefactos peligrosos
-caso de las armas de fuego o los vehículos automotores- o (iii) a las
instalaciones peligrosas -como las redes de conducción de energía eléctrica o

18
Consejo de Estado. Sala de lo Contencioso Administrativo. Sección Tercera. Sentencia del 3 mayo de
2007. Expediente: 16200. C.P. Ramiro Saavedra Becerra.
19
Consejo de Estado. Sala de lo Contencioso Administrativo. Sección Tercera. Sentencia del 8 marzo de
2007. Expediente: 15739. C.P. Ramiro Saavedra Becerra.
de gas domiciliario.”20 Sumado a esto existen otros eventos con menor grado de
ocurrencia que también se ubican en la imputación por riesgo peligro como la
ejecución de trabajos públicos u obras públicas que generen perjuicios
económicos.
Siguiendo con los tipos de imputación por riesgo excepcional encontramos el
riesgo beneficio el cual en su marco conceptual y desarrollo jurisprudencial lo
importante ya no es en sí el peligro que crea el Estado, si no el beneficio que
recibe este o la comunidad, por ejemplo está presente en los daños causados a
los miembros de la fuerza púbica lo que en algunos casos les permite obtener
una indemnización adicional a la que les otorga la ley por su empleo. 21

Por otra parte también se constituyó doctrinal y jurisprudencialmente la

responsabilidad objetiva por el riesgo conflicto teniendo en cuenta el contexto
del Conflicto Armado en Colombia. En estos eventos donde la situación de
orden público de nuestro país ha dejado miles de víctimas por atentados
terroristas, realizados por grupos al margen de la ley se estableció la
responsabilidad del Estado para que responda por los daños causados, con esa
clase de atentados.

Ante este panorama, se ha determinado que, cuando hechos violentos de

terceros causan daños a la comunidad, el Estado responderá a título de falla del
servicio cuando se demuestre que este ocurrió con complicidad de algún
miembro de la administración, o porque ya se había dado aviso al Estado de
este posible ataque y las autoridades no hicieron nada para proteger a la
comunidad. Sin embargo el Estado también responde a título de riesgo
excepcional, cuando expone a las personas a un riesgo de naturaleza
excepcional en el cumplimiento de sus deberes constitucionales. 22

Por último, encontramos la responsabilidad objetiva por el riesgo alea el cual

hace referencia al uso de ciertos métodos tecnológicos por partes del Estado,
en los cuales aún no se ha determinado si pueden generar o no alguna clase de
perjuicio a la comunidad. Para mayor claridad de este tipo de imputación del
riesgo excepcional es relevante traer a colación lo señalado por el Consejo de
Estado en sentencia del 26 de Marzo del 2008:

“Se trata de la asunción de riesgos derivados de la toma en

consideración de la probabilidad de que cierto tipo de actividades o
procedimientos pueden dar lugar, quizás con la ineludible mediación del
azar o de otro tipo de factores imprevisibles, a la producción de daños
sin que medie asomo alguno de culpa.

En la jurisprudencia francesa se ha reconocido la responsabilidad del

Estado en esta suerte de casos cuando se emplean, por parte de la
Administración, métodos científicos cuyas consecuencias dañosas aún
no son del todo conocidas o cuando, a pesar de ser conocidas, resultan
de muy excepcional ocurrencia, en definitiva, cuando se está en
presencia del denominado ―riesgo estadístico”. 23

Antes estos argumentos sobre los eventos que dan lugar a una imputación
objetiva de responsabilidad extracontractual del estado se llega a la conclusión
de que por parte de la jurisdicción contenciosa administrativa se han generado
nuevos conceptos concernientes a la responsabilidad patrimonial del estado

20
Consejo de Estado. Sala de lo Contencioso Administrativo. Sección Tercera. Sentencia del 26 de marzo
de 2008. Expediente: 16530. C.P. Mauricio Fajardo Gómez.
21
Consejo de Estado. (ibídem)
22
Consejo de Estado. Sala de lo Contencioso Administrativo. Sección Tercera. Sentencia del 28 de junio
de 2006. Expediente: 16630. C.P. Ruth Stella Correa Palacio.
23
Consejo de Estado. Sala de lo Contencioso Administrativo. Sección Tercera. Sentencia del 26 de marzo
de 2008. Expediente: 16530. C.P. Mauricio Fajardo Gómez
ante la ocurrencia de acciones u omisiones estatales en el marco de los nuevos
avances tecnológicos y científicos de nuestra época, los cuales no pueden ser
ubicados en el régimen clásico de responsabilidad subjetiva por la falla del
servicio.

Así las cosas, respecto al caso en concreto del fallecimiento de la señora

MARÍA TERESA VARGAS FUENTES debido a la adquisición de una infección
nosocomial o intrahospitalaria denominada ACINETOBACTER BAUMANNII a
partir de la atención médica prestada de forma deficiente en los centros
hospitalarios CAFESALUD EPS-S S.A., CLINICA SAN JOSE DE CUCUTA e
IPS CLINICA UNIPAMPLONA S.A.S el título de imputación responsabilidad a
los cuidados médicos siendo de orden científico se enmarcan en el título de
imputación de responsabilidad objetiva entendiéndose las implicaciones más
favorables para el demandante de demostrar el daño antijurídico sufrido e
imputable a la administración.

*Título de imputación de responsabilidad objetiva extracontractual del

Estado respecto a las enfermedades intrahospitalarias

El Consejo de Estado ha señalado vía jurisprudencial en los últimos años que

en ciertas actividades hay una ineludible mediación del azar en la producción
del daño, sin intervención de culpa alguna, como son los eventos de infección
intrahospitalaria. Ante esto, el consejo planteo el juicio de responsabilidad en los
eventos por Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) o infecciones
intrahospitalarias en la categoría de responsabilidad objetiva específicamente
en el riesgo alea para proceder a una atribución jurídica de responsabilidad.

Así las cosas, en la Sentencia de 29 de agosto de 2013 de la Sección Tercera

del Consejo de Estado frente a este tema mencionan lo siguiente:

“40. De las cuatro modalidades de riesgo aceptadas por la jurisprudencia

de esta Corporación (riesgo-peligro, riesgo-beneficio, riesgo-conflicto y
riesgo-álea) la Sala considera que ésta última es la más apropiada para
imputar jurídicamente responsabilidad a la administración por los daños
derivados de infecciones intrahospitalarias, teniendo en cuenta que esta
categoría de riesgo toma en consideración la probabilidad de que “cierto
tipo de actividades o procedimientos, pueden dar lugar, quizás con la
ineludible mediación del azar o de otro tipo de factores imprevisibles, a la
producción de daños sin que medie asomo alguno de culpa”.

41. Hasta el momento, la aplicación de la categoría de riesgo-álea, que

encuentra su origen en la jurisprudencia francesa, se ha reservado hasta
en nuestro medio a aquellos supuestos en los que el daño se produce
por la utilización de un aparato o instrumento empleado por la ciencia
médica para el diagnóstico o tratamiento de ciertas enfermedades o
patologías o por la ejecución de ciertos procedimientos para el mismo
fin…

42. No obstante, la Sala considera que nada obsta para hacer extensiva
la categoría de riesgo-álea a los casos en los cuales el daño es
consecuencia de una infección contraída en un centro asistencial como
quiera que en todas estas situaciones el daño surge por la concreción de
un riesgo que es conocido por la ciencia médica, pero que se torna
irresistible en tanto su concreción depende, muchas veces, de la
“ineludible mediación del azar”.

43. Es cierto que los hechos irresistibles, por regla general, no

comprometen la responsabilidad patrimonial de la administración en
 razón a que pueden ser calificados como “casos fortuitos”. No obstante,
tratándose de las infecciones nosocomiales, la Sala considera, junto con
un sector de la doctrina, que no pueden ser calificadas como casos
fortuitos porque no son ajenas a la prestación del servicio público de
salud.

44. Tampoco puede considerarse, para efectos de exonerar de

responsabilidad a la administración por los daños derivados de
infecciones nosocomiales, que éstas encajan dentro de lo que la doctrina
denomina como “riesgos del desarrollo”, pues este concepto se refiere
específicamente a aquellos eventos, que no sólo son irresistibles, sino
también imprevisibles. Las infecciones intrahospitalarias, según ya se
señaló, si bien pueden llegar a ser irresistibles, no son imprevisibles pues
constituyen un riesgo conocido por la ciencia médica y, además, son
prevenibles y controlables, al punto de que la tasa de incidencia de
infecciones nosocomiales en los pacientes de un establecimiento
determinado es un indicador de la calidad y seguridad de la atención.

45. En suma, en criterio de la Sala, el riesgo puede servir como factor

para atribuir jurídicamente responsabilidad a la administración por los
daños causados como consecuencia de una infección de carácter
intrahospitalario, entendida como aquella que se contrae por el paciente
en el hospital o centro asistencial. En estos eventos la responsabilidad
es de carácter objetivo, por lo que la parte demandada, para liberarse de
la obligación de indemnizar los perjuicios, tendrá que demostrar que el
paciente ya portaba el cuadro infeccioso antes de ingresar al
nosocomio.”24
Adicionalmente es relevante mencionar en este punto que el riesgo de contagio
de infecciones nosocomiales nunca puede ser llevado a cero ya que los
microorganismos de carácter hospitalario no pueden erradicarse en su totalidad
de manera que su prevención es solo posible parcialmente. A ello se suman
factores de riesgo inexorables a la prestación del servicio, como son: el sitio
operatorio, la duración del procedimiento, las comorbilidades del paciente o la
complejidad y duración del acto quirúrgico. 25 No obstante, es importante traer a
colación otro pronunciamiento del Consejo de Estado a través del cual en esta
cuestión decide poner énfasis en la adopción de medidas sanitarias de
prevención respecto a las infecciones nosocomiales debiendo el Estado hacer
frente a una situación en la cual no hay una relación típica dañador-víctima bajo
las siguientes observaciones:

“a) Las infecciones nosocomiales constituyen eventos adversos

inherentes al funcionamiento del sistema actual de salud, cuya
ocurrencia puede ser reducida significativamente mediante la
implementación de estrategias preventivas pero no puede ser totalmente
eliminada, al menos en las actuales condiciones científicas. b) Las
probabilidades de contraer una enfermedad nosocomial aumentan
proporcionalmente a la vulnerabilidad biológica del paciente. Se ha de
tener, en cuenta, sin embargo, que, aun cuando hay sujetos que están
mayormente expuestos al riesgo de la enfermedad nosocomial, nadie
está del todo excluido del mismo, a no ser que renuncie por completo a
todo contacto con el actual sistema de salud. c) Los ambientes
hospitalarios (así como otros escenarios de la atención de salud en el
actual sistema, tales como consultorios) son focos que incrementan la

24
Consejo de Estado, Sección Tercera, Subsección B, Sentencia de 29 de agosto de 2013, Exp. 30283. C.P.
Danilo Rojas Betancourth.

25
Londoño, Á. et al. (2011). Características epidemiológicas y factores de riesgo relacionados con la
infección en el sitio operatorio en procedimientos de cirugía general. Revista chilena de cirugía, 63(6),
559-565.
 posibilidad de contagio, incluso en circunstancias de adecuada asepsia.
d) Que el uso de medicamentos antimicrobianos, sin los cuales sería
inconcebible el funcionamiento del sistema de salud, disminuye las
probabilidades de éxito en el tratamiento de las infecciones asociadas a
la atención en salud”.26

A partir de lo mencionado se obtiene como conclusión que esta objetivación de

la responsabilidad institucional implica que al paciente le basta con probar que
el daño es consecuencia de una infección nosocomial adquirida durante su
permanencia en el centro hospitalario para solicitar la indemnización de sus
perjuicios. Por su parte el Prestador de Servicios de Salud no podrá exonerarse
con la prueba de la diligencia, sino demostrando que la infección no fue
adquirida dentro de sus instalaciones.

Así las cosas, retomando el caso en concreto, a partir de los hechos

mencionados en esta acción judicial al demostrarse que la infección nosocomial
producida por la bacteria ACINETOBACTER BAUMANNII fue adquirida por la
fallecida en el centro hospitalario CLINICA SAN JOSE DE CUCUTA S.A.
durante el procedimiento médico que dio tratamiento a la fractura incompleta de
fémur según los reportes de la historia clínica de la señora MARÍA TERESA
VARGAS FUENTES donde tampoco de forma posterior pudo ser controlado y
erradicado por parte de las entidades medicas CAFESALUD EPS-S S.A., e IPS
CLINICA UNIPAMPLONA S.A.S durante su estancia en dichas instalaciones
hospitalarias.

De igual forma, como le es imposible a dichas instituciones de prestación de

servicios médicos desvirtuar que esta infección nosocomial fue adquirida por el
paciente en sus instalaciones debe declararse por parte de este despacho la
responsabilidad patrimonial de la administración ante estos hechos y asimismo
repararse a mis apoderados por los perjuicios ocasionados.

IV. PRUEBAS

Solicito se decreten, practiquen y se tengan como pruebas las siguientes:

Documentales que se aportan:

1. Las que se adjuntan a la demanda, relacionadas en el acápite

anexos, y las allegadas con posterioridad.

2. Historia Clínica de la Señora MARÍA TERESA VARGAS

FUENTES con el fin de establecer su presanidad.

3. Concepto técnico emitido por el Doctor José Luis Arroyave de la

Federación Médica Colombiana sobre el caso de otro paciente,
intervenido quirúrgicamente en las mismas condiciones y con una
patología similar.

OFICIOS

26
Consejo de Estado, Sección Tercera, Subsección B, Sentencia de 29 de Septiembre de 2015, Exp.21774.
C.P. Stella Conto Díaz Del Castillo.
Solicito se sirva oficiar a las entidades CAFESALUD EPS-S S.A., CLINICA
SAN JOSE DE CUCUTA e IPS CLINICA UNIPAMPLONA S.A.S con el
propósito que a mis costas alleguen al plenario los siguientes documentos:

1. Notas de Enfermería sobre las prácticas médicas realizadas entre

el mes de enero del 2014 y el mes de febrero del 2015 a la Señora
MARÍA TERESA VARGAS FUENTES.

2. Fórmulas médicas recetadas y expedidas por dichas entidades

hospitalarias respecto a los medicamentos y tratamientos
recomendados para en tratamiento de la enfermedad presentada
por la paciente MARÍA TERESA VARGAS FUENTES.

3. Documentos relacionados con órdenes y autorizaciones por parte

de CAFESALUD EPS-S S.A. a procedimientos médicos
solicitados por las entidades hospitalarias y la paciente.

Testimoniales que se aportan:

1. Se sirva citar al Despacho, previa fijación de fecha y hora, a los

Señores JOSÉ RAFAEL SUAREZ MANTILLA Y ALFREDO
ANTONIO RAMOS, domiciliados en la ciudad de Cúcuta y
residentes en la dirección Calle 8 N 4-15 y Calle 12 N 4-96 Barrio
la Playa respectivamente; para que certifiquen la condición de
presanidad de la señora MARÍA TERESA VARGAS FUENTES.

V. ESTIMACIÓN RAZONADA Y JURAMENTADA DE LA CUANTÍA

La cuantía de la presente pretensión de reparación directa, la estimo en valor

superior a los 450 S.M.L.M.V los cuales se discriminan así:
- A FAVOR DE JAVIER MAURICIO ORTIZ VARGAS, ALIRIO ORTIZ VARGAS
Y DANIEL ORTIZ VARGAS (HIJOS DE LA VICTIMA DIRECTA)

Por concepto de perjuicios morales; el equivalente a la suma de 100 S.M.L.M.V.

para cada uno de ellos.

- A FAVOR DE MILEIDY PEDROZA RIOS, MAYRA ALEJANDRA GONZALEZ

FRANCO Y DIVANID QUINTERO SALAZAR (FAMILIARES CERCANOS A LA
VICTIMA)

Por concepto de perjuicios morales; el equivalente a la suma de 50 S.M.L.M.V.

para cada uno de ellos.

VI. COMPETENCIA Y CUANTÍA

Es competencia del Juzgado Administrativo en primera instancia, por la

naturaleza de la pretensión, por razón del territorio donde se produjo el hecho, y
por la cuantía que se deriva de aquélla, la cual se determina en $ 352.000.000
millones de pesos corrientes que corresponde a la suma de los perjuicios
morales padecidos por los demandantes con ocasión del fallecimiento de la
señora MARÍA TERESA VARGAS FUENTES. .
Ahora bien, de conformidad con el artículo 157 del Código de Procedimiento
Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, la cuantía se debe determinar
por el valor de la pretensión mayor, sin que se tengan en cuenta los perjuicios
morales, por lo que en el sub examine el valor de la pretensión mayor
equivalente a 100 S.M.L.M.V, siendo competente este Juzgado para conocer
del presente asunto.

VII. JURAMENTO

Declaro bajo la gravedad del juramento que con fundamento en los mismos
hechos no ha sido presentada formalmente otra demanda.

VIII. ANEXOS
1. Documentos enunciados como medios de pruebas documentales.
2. Poder conferido para actuar en el proceso.
3. Cedula de ciudadanía de las siguientes personas: JAVIER MAURICIO ORTIZ
VARGAS, ALIRIO ORTIZ VARGAS, DANIEL ORTIZ VARGAS, MILEIDY
PEDROZA RIOS, MAYRA ALEJANDRA GONZALEZ FRANCO Y DIVANID
QUINTERO SALAZAR.
4. Registro Civil de Nacimiento de la señora MARÍA TERESA VARGAS
FUENTES (occisa).
5. Registro Civil de Defunción de la señora MARÍA TERESA VARGAS
FUENTES (occisa).
6. Recibos de gastos funerarios.
7. Copias de la demanda, con los anexos pertinentes, para el archivo de este
Juzgado, y los traslados correspondientes a las entidades demandadas, al
señor agente del MINISTERIO PÚBLICO y a la AGENCIA NACIONAL DE
DEFENSA JURÍDICA DEL ESTADO.
 IX. DIRECCIONES Y NOTIFICACIONES

Demandantes: Calle 14 N° 8E-40 BARRIO GUAIMARAL, CÚCUTA.

Teléfonos: 3128945863 – 3109237023
Correo electrónico: javier_vargas@hotmail.com
alirio_vargas@hotmail.com

Apoderado: Recibirá en la secretaría de su despacho y/o en la oficina ubicada

en la Avenida Gran Colombia No. 10E-56 B Colsag.
Teléfonos: 3177138736 – 3103134132
Correo electrónico: randi_300@hotmail.com
Demandados:
- Calle 13 #74, Barrio Caobos, Cúcuta – Norte de Santander.
- Calle 6N Número 11E – 123, Barrio Santa Lucia. Cúcuta, Norte de Santander
- Avenida 3 E #13a83, Barrio Caobos, Cúcuta – Norte de Santander.

Teléfonos: 5710102 - 316 8464211 – 5821111

Correo electrónico:
Clínicasanjose@atencionalcliente.gov.co
cafesalud@pqrs.gov.com.co
ipsunipamplona@atencionciudadana.gov.co

Atentamente,

CARLOS HUMBERTO SÁNCHEZ DAZA

C.C.1.090.215.318 de Cúcuta (Norte de Santander).
T.P. 222.483 del C. S. de la J.
Señor
JUZGADOS ADMINISTRATIVOS DE CÚCUTA (REPARTO) E.S.D
Ciudad

Asunto: Otorgamiento Poder

Demandantes: JAVIER MAURICIO ORTIZ VARGAS, ALIRIO ORTIZ VARGAS,

DANIEL ORTIZ VARGAS, MILEIDY PEDROZA RIOS, MAYRA ALEJANDRA
GONZALEZ FRANCO Y DIVANID QUINTERO SALAZAR.

Demandados: EDVER GUSTAVO CUPITRA CAÑÓN, ANTONIO MARIA LOPEZ

y RAFAEL GOMEZ GÓMEZ REPRESENTANTES LEGALES DE LAS
INSTITUCIONES MÉDICAS CAFESALUD EPS-S S.A., CLINICA SAN JOSE DE
CUCUTA E IPS CLINICA UNIPAMPLONA S.A.S.

JAVIER MAURICIO ORTIZ VARGAS, ALIRIO ORTIZ VARGAS, DANIEL

ORTIZ VARGAS, MILEIDY PEDROZA RIOS, MAYRA ALEJANDRA
GONZALEZ FRANCO Y DIVANID QUINTERO SALAZAR, mayores de edad,
domiciliados en esta municipalidad, identificados como aparece al pie de
nuestras respectivas firmas, por medio del presente escrito conferimos
PODER AMPLIO Y SUFICIENTE al señor CARLOS HUMBERTO SÁNCHEZ
DAZA identificado con cedula número 1.090.215.318 de Cúcuta (Norte de
Santander), para que inicie, tramite y lleve hasta su culminación PROCESO DE
REPARACIÓN DIRECTA, contra EDVER GUSTAVO CUPITRA CAÑÓN,
identificado con cedula de ciudadanía N° 86.087.598 de Cúcuta (Norte de
Santander), ANTONIO MARIA LOPEZ identificado con cedula de ciudadanía N°
23.568.349 de Cúcuta (Norte de Santander) y RAFAEL GOMEZ GÓMEZ
identificado con cedula de ciudadanía N° 34.023.013 de Cúcuta (Norte de
Santander),mayores de edad, vecinos del municipio de Cúcuta y representantes
legales de las entidades hospitalarias CAFESALUD EPS-S S.A., CLINICA SAN
JOSE DE CUCUTA e IPS CLINICA UNIPAMPLONA S.A.S.

Mi apoderado queda facultado para desistir, conciliar, renunciar, sustituir,

reasumir, notificar(se), transigir, sustituir el poder con todas sus facultades en
otro abogado y todas las demás facultades inherentes para el buen
desarrollo de la función de apoderado y en beneficio de nuestros
intereses, en los términos del artículo 77 del código General del Proceso y
los demás del Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso
Administrativo (CPACA).

Sírvase señor juez, reconocerle personería en los términos y para los fines
aquí señalados.

Del señor juez,

JAVIER MAURICIO ORTIZ VARGAS

Cedula N° 20.340.123 expedida Cúcuta, Norte de Santander
ALIRIO ORTIZ VARGAS
Cedula N° 23.242.323 expedida Cúcuta, Norte de Santander

DANIEL ORTIZ VARGAS

Cedula N° 92.545.590 expedida Cúcuta, Norte de Santander

MILEIDY PEDROZA RIOS

Cedula N° 20.252.352 expedida Cúcuta, Norte de Santander

MAYRA ALEJANDRA GONZALEZ FRANCO

Cedula N° 24.352.322 expedida Cúcuta, Norte de Santander

DIVANID QUINTERO SALAZAR

Cedula N° 84.903.342 expedida Cúcuta, Norte de Santander

Acepto,

CARLOS HUMBERTO SÁNCHEZ DAZA

C.C.1090.215.318 de Cúcuta (Norte de Santander).
T.P. 222.483 del C. S. de la J.