Sistema motor

Sección de Neurología
Complejo Asistencial de Segovia
Sistema motor

● Introducción
● Masa muscular
● Tono muscular
● Fuerza
● Reflejos
Sistema motor. Introducción

● Motilidad: voluntaria o involuntaria

● Vía piramidal

● Vía terminal común

● Unidad motora
Sistema motor. Introducción

• Síndrome piramidal o corticoespinal

•Síndrome de motoneurona inferior o segunda
motoneurona
 Síndrome Piramidal Síndrome de
Segunda Neurona
Atrofia Discreta (por desuso) Intensa

Tono Aumentado (Espasticidad) Disminuido

Reflejos de Exaltados Disminuidos o abolidos

estiramiento
muscular
Reflejos Abolidos Abolidos
Superficiales
Clonus Presente Ausente
Reflejos Presente Ausente
Patológicos
Sistema motor

● Introducción
● Masa muscular
● Tono muscular
● Fuerza
● Reflejos
Sistema motor. Masa muscular

• Inspección, palpación y comparación

• A la exploración:
– Atrofia
● Asimétrica: lesiones del nervio o raíces
● Simétrica:
– Proximal: miopatías
– Distal: neuropatías Síndrome Piramidal Síndrome de
Segunda Neurona
– Hipertrofia Atrofia Discreta (por desuso) Intensa

Entrenamiento
Tono Aumentado Disminuido
● (Espasticidad)

● Miotonía congénita Reflejos de

estiramiento
Exaltados Disminuidos o
abolidos
muscular
● Miopatía: Duchenne Reflejos Abolidos Abolidos
Superficiales
Clonus Presente Ausente
Reflejos Presente Ausente
Patológicos
Sistema motor. Masa muscular

• A la exploración:
– Atrofia

– Hipertrofia
Sistema motor. Masa muscular

• A la exploración:
– Atrofia

– Hipertrofia
Sistema motor

● Introducción
● Masa muscular
● Tono muscular
● Fuerza
● Reflejos
Sistema motor. Tono muscular

● Resistencia a movilización pasiva

● Vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo
●Depende: localización, posición individuo,
capacidad de relajar músculos
● Hipertonía, hipotonía Síndrome Piramidal Síndrome de

• Reposo Atrofia Discreta (por desuso)

Segunda Neurona
Intensa
• Resistencia a movilización Tono Aumentado Disminuido
(Espasticidad)
pasiva Reflejos de Exaltados Disminuidos o
estiramiento abolidos
muscular
Reflejos Abolidos Abolidos
Superficiales
Clonus Presente Ausente
Reflejos Presente Ausente
Patológicos
Sistema motor. Tono muscular

• Reposo
• Resistencia a movilización pasiva

• Paciente relajado
• Extremidades “flojas”
• Movimientos de rotación, flexión y extensión de cada
articulación
• Movimientos de facilita
Sistema motor. Tono muscular
Espasticidad: “fenómeno de navaja de
muelle” - antigravitatorios flexores
MMSS, extensores MMII
Vía piramidal

Rigidez: “tubo de plomo” “moldeando

• Hipertonía cera”. Contractura mantenida flexores y
• Hipotonía extensores, resistencia a movimientos
pasivos. Si asocia temblor: “fenómeno de
rueda dentada” Vía
extrapiramidal

Paratonía: aumento constante del tono,

oposicionismo al movimiento
Lóbulo frontal
Demencia
Sistema motor. Tono muscular

Pérdida de tono muscular, músculos

blandos y flácidos, disminución de la
• Hipertonía resistencia al movimiento pasivo

• Hipotonía Arco reflejo

miotático
Cerebelo
Falta de uso
muscular
Sistema motor

● Introducción
● Masa muscular
● Tono muscular
● Fuerza
● Reflejos
Sistema motor. Fuerza

●Maniobras de pequeña paresia o claudicación

piramidal: vía corticoespinal
●Examen motor segmentario: segunda
motoneurona o vía periférica
Sistema motor. Fuerza

●Maniobras de pequeña paresia o claudicación

piramidal: vía corticoespinal

• Examen
●
Maniobra motor segmentario: segunda
de Barré
motoneurona o vía periférica
• Maniobra de Mingazzini
Sistema motor. Fuerza

●Maniobras de pequeña paresia o claudicación

piramidal: vía corticoespinal
●Examen motor segmentario: segunda
motoneurona o vía periférica

• Grupos musculares proximales y distales. Comparación

• Fuerza segmentaria - Grupos musculares
Sistema motor. Fuerza
Sistema motor. Fuerza
Sistema motor. Fuerza

Escala de fuerza muscular del MRC

Puntuación Función motora
0 No contracción
Contracción que no desplaza
1
articulación
2 Desplazamiento articular sobre plano
Desplazamiento articular contra
3
gravedad
4 Movimiento contra resistencia
5 Fuerza normal
Sistema motor

● Introducción
● Masa muscular
● Tono muscular
● Fuerza
● Reflejos
Sistema motor. Reflejos

• Respuestas involuntarias a estímulos

• Clasificación:
• Fisiológicos:
• Profundos
• Superficiales Síndrome Piramidal Síndrome de
Segunda Neurona

• Patológicos
Atrofia Discreta (por desuso) Intensa
Tono Aumentado Disminuido
(Espasticidad)
Reflejos de Exaltados Disminuidos o
estiramiento abolidos
muscular
Reflejos Abolidos Abolidos
Superficiales
Clonus Presente Ausente
Reflejos Presente Ausente
Patológicos
Sistema motor. Reflejos fisiológicos

• Reflejos profundos, de estiramiento muscular o

miotáticos (REM):

• Colaboración del paciente

• Colocación pasiva de la extremidad
• Aplicar estímulo de distensión suficiente
• Maniobra de Jendrassik
• Clonus
Sistema motor. Reflejos fisiológicos

• REM:
• Colaboración del paciente
• Colocación pasiva de la extremidad
• Aplicar estímulo de distensión suficiente
• Maniobra de Jendrassik
Sostener el martillo por el mango entre los dedos
•• Clonus
• Mantener relajada la muñeca de tal forma que el martillo oscile
formando un arco
• Conseguir un grado óptimo de tensión en el músculo mediante la
manipulación y colocación pasivas de la extremidad
• Así el paciente debe de estar con los antebrazos apoyados en los
muslos y los pies apoyados en un alza o colgando
Sistema motor. Reflejos fisiológicos

• REM:
• Colaboración del paciente
• Colocación pasiva de la extremidad
• Aplicar estímulo de distensión suficiente
• Maniobra de Jendrassik
• Clonus
Sistema motor. Reflejos fisiológicos

• REM:
• Colaboración del paciente
• Colocación pasiva de la extremidad
• Aplicar estímulo de distensión suficiente
• Maniobra de Jendrassik
• Clonus
Síndrome Piramidal Síndrome de
Segunda Neurona
Atrofia Discreta (por desuso) Intensa
Tono Aumentado Disminuido
(Espasticidad)
Reflejos de Exaltados Disminuidos o
estiramiento abolidos
muscular
Reflejos Abolidos Abolidos
Superficiales
Clonus Presente Ausente
Reflejos Presente Ausente
Patológicos
Sistema motor. Reflejos fisiológicos

Escala de graduación de los REM

Puntuación Intensidad de respuesta motora
0 No respuesta
1/+ Respuesta ligeramente disminuida
2/++ Normal
Respuesta más intensa de los normal o
3/+++
aumento del área reflexógena
4/++++ Exaltados (posible clonus)
Sistema motor. Reflejos fisiológicos

• REM:
REFLEJO NIVEL
Bicipital C5-C6
Estiloradial C6
Tricipital C7
Rotuliano L3-4
Aductor L2-3-4
Aquíleo S1
Sistema motor. Reflejos fisiológicos

• REM:

REFLEJO NIVEL
Bicipital C5-C6
Estiloradial C6
Tricipital C7
Rotuliano L3-4
Aductor L2-3-4
Aquíleo S1
Sistema motor. Reflejos fisiológicos

• REM:

REFLEJO NIVEL
Bicipital C5-C6
Estiloradial C6
Tricipital C7
Rotuliano L3-4
Aductor L2-3-4
Aquíleo S1
Sistema motor. Reflejos fisiológicos

• REM:

REFLEJO NIVEL
Bicipital C5-C6
Estiloradial C6
Tricipital C7
Rotuliano L3-4
Aductor L2-3-4
Aquíleo S1
Sistema motor. Reflejos fisiológicos

• REM:

REFLEJO NIVEL
Bicipital C5-C6
Estiloradial C6
Tricipital C7
Rotuliano L3-4
Aductor L2-3-4
Aquíleo S1
Sistema motor. Reflejos fisiológicos

• REM:

REFLEJO NIVEL
Bicipital C5-C6
Estiloradial C6
Tricipital C7
Rotuliano L3-4
Aductor L2-3-4
Aquíleo S1
Sistema motor. Reflejos fisiológicos

• REM:

REFLEJO NIVEL
Bicipital C5-C6
Estiloradial C6
Tricipital C7
Rotuliano L3-4
Aductor L2-3-4
Aquíleo S1
Reflejos. Fisiológicos superficiales

• Abdominales superficiales
• Cremastérico
• Respuesta plantar
Reflejos. Fisiológicos superficiales

• Abdominales superficiales
•• Cremastérico
Alfiler o aplicador con punta de algodón
• Respuesta plantar
Porción superior del abdomen: T8-10
• Porción inferior del abdomen:T10-12
• Disminuida : edad avanzada, obesos, multíparas
Reflejos. Fisiológicos superficiales

• Abdominales superficiales
• Cremastérico
Respuesta plantar
•• L1-L2
• Elevación testículo ipsilateral
Reflejos. Fisiológicos superficiales

• Abdominales superficiales
• Cremastérico
• Respuesta plantar
• Objeto romo
• Flexión dedos del pie
Reflejos. Patológicos

• Signo de Babinski y variantes

• Reflejos de liberación frontal
Reflejos. Patológicos

• Signo de Babinski y variantes

• •Reflejos
Extensiónde
delliberación frontal
primer dedo pie
• Triple retirada
• Otras maniobras:
• Chaddock
• Oppenheimer
• Gordon
• Schaeffer
Reflejos. Patológicos

• Signo de Babinski y variantes

• Reflejos de liberación frontal
• Reflejo de parpadeo
• Reflejo de hociqueo
• Reflejo de succión
• Reflejo de prensión o grasping
• Reflejo palmomentoniano