Equipo e Instrumental

De uso común en Cirugía Laparoscópica

Dr. Edgar Oswaldo Durán Sánchez

Torre del

Laparoscopio
ENDOSUITE
COMPONENTES

BASICOS
 Cámara 3CCD

1CCD: La luz pasa a través de un filtro que selecciona la longitud de onda de

uno de los tres colores primarios que actuara sobre el elemento sensible

3CCD: Sistema óptico de prismas que dividen la luz en los tres colores
primarios, incidiendo cada uno de estos en un CCD distinto.
• El desarrollo de la electrónica permitió la miniaturización del
chip que transforma la luz en impulsos eléctricos
• El CCD se encuentra en el cuerpo de la cámara que esta
conectada por un cable a una unidad donde se procesan las
señales
CONTROLES
Foco: Profundidad de campo permite observar objetos cercanos y lejanos sin
necesidad de enfocar
Balance de Blancos: Al enfocar un objeto blanco permite ajustar
automáticamente el tono y tinte de los colores que se acerquen lo mas
posible a los reales
Zoom

Puede esterilizarse en oxido de etileno o envolverse en plástico estéril

 OPTICA
• Lentes cilíndricos que permiten llevar la imagen de un
extremo al otro de un tubo con poca perdida de la
luminosidad
• Amplio campo visual y distorsión mínima
• Menos sensible a los daños
• Por el tubo transita un haz de fibras ópticas que ilumina el
campo
Entrada para la fibra óptica

Acople para la cámara

• El extremo distal determina si la imagen se en forma
frontal o angulada
• (0°,30° o 45°)
• A mayor diámetro mejor imagen
• (10, 5 o 3 mm)
• Oxido de etileno, glutaraldehído o autoclave
 Monitor
• Cristal liquido
• Distintos tamaños
• Resolución = Líneas horizontales y verticales
= Pixeles (digital- HD)

• 3D
• Realidad Ampliada
 Fuente de Luz Fría
• Xenón: Longitud onda mas
cercana a la luz solar,
duración y costo mayor
• Halido de Metal: Luz
amarillenta, masa baratas y
duran menos
• La luz es trasmitida al
laparoscopio por fibras
ópticas
FIBRA OPTICA
Filamentos de vidrio o plástico que
mediante acoples no universales se
unen a la fuente de luz y a la óptica
 Insuflador
• Canaliza CO2 desde un tubo
(152,000mHg) a el abdomen
(13 mmHg) PANEL: Presión Abdominal, Flujo,
• A través de una manguera plástica Volumen total insuflado, indicador del
(que no debe ceder a la presión) nivel de CO2 en el tanque
• Que se conecta a la válvula de un
trocar
• Ciclos de insuflación y medición
secuenciales
• Opcionales: Calentador,
humidificador, eliminación de
humo
• Flujo alto: 30 L/min.
 Unidad electro quirúrgica
Coagulación y Corte

• Monopolar 85%
• 1966 Bipolar 10%
• Ultrasónica 5%
 Grabador de Imágenes

Karl Storz AIDA DVD Image

Management System

Quemador de DVD
Sistema de aspiración
INSTRUMENTAL DE USO COMUN

EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA
• Cada especialidad tiene diferentes requisitos
que han llevado a los productores a adaptar
una variedad infinita de instrumentos

• Diámetros desde 1.8 a 12 mm diseñados para

pasar a través de los trocares de 3, 5 y 10 mm

• Longitud entre 18 a 45 cm (Promedio 34-37)

• Reusable o descartable
• Partes desarmables e intercambiables para
adaptación y mantenimiento
• Las puntas de los instrumentos reproducen
aquellas de los utilizados en cirugía abierta
 Graspers
• Se usan para sujetar o
disecar tejidos
• Pueden distinguirse por
la forma de sus puntas
• Fenestrado: permite
manipular los tejidos de
una forma segura y
atraumática
 Graspers
Las mandíbulas de los Graspers
tienen diferentes
características en su superficie

Dentado profundo para un

agarre más potente

Finamente dentado para un

agarre atraumático

Cubierta de tungsteno para

mayor precisión
Pinza babcock

Pinza Cocodrilo
 Tijeras

• Se pueden encontrar de
1.8 a 12 mm de
diámetro
• Sus características
hacen que algunas se
adapten mejor a
determinadas funciones
especificas
 Porta Agujas
• Agarre fuerte a 35 cm de
la mano del cirujano
• No existen desechables
• Mandíbulas con superficie
plana de agarre
• Algunos tienen
mandíbulas con hendidura
en forma de domo que
orienta la aguja
Succión - Irrigación

• Lavado exhaustivo para infecciones generalizadas

• Lavado del tracto biliar en casos de cirugía del colédoco
• Hidrodisección
• Hemorragia

Histeroscopía
Artroscopia
Uretero renoscopia
Roller pump

Peligro: Aumento de la presión intra abdominal

 Separadores
Hepático

Nathanson

Goldfinger
 Gancho de Cauterio

• Sus puntas pueden

variar
• Aislamiento en toda su
longitud
• Coagulación monopolar
• Algunos tienen conos
de cerámica protectores
• Evita que plástico se
dañe
 Aplicador de Clips de Titanio

Miden de 5 a 10 mm
Absorbibles, No absorbibles
No magnéticos
Ligan vasos o conductos de 1 a 8 mm
Mayores podrían presentar fuga o
hemorragia
Baja Nudos GEA
Tensiómetro

14 kg

ENDO LOOP
Nudos preformados que sirven para ligar estructuras
OTB Apéndice Vesícula Pólipos
 Endo GIA
Realiza engrapado y resección lineal

Aplican 4 o 6 líneas de grapas

Longitud de 30 a 60 mm

Penetración de 1.5 a 2.5 mm

Articulación distal de hasta 45°

Divide tejidos (pulmón, hígado,

mesenterio), venas, arterias, tracto
digestivo

Anastomosis intestinal
Circular Staple
• Para anastomosis
intraluminales
• Varios diámetros
• Dos filas de grapas
• Cuchilla para dividir
tejidos y restablecer la
continuidad
• Grapas de titanio no
absorbible
• No magnético
 Pasan hilos transparietales
Agujas Reverdin
Enhebradora
Aguja Gancho en CLIP

Veress
Inicia el Neumoperitoneo
 Instrumental para
Colangiografía

A través de una aguja corta

Pinza para colangiografía o larga

Catéter

Introducción de Sonda
en cisticotomia
 Trocares
• Manga o canal de trabajo
• Posee un diámetro interno y
externo
• Determina el tamaño de la
Desechables o reutilizables
incisión
• Tipo de instrumento que
aceptara
• Fuga de aire

PUNTAS
Facilita la entrada a través de la pared abdominal
Puntas afiladas: cortan
Puntas romas: separan
 Trocares
• Permite la entrada de
instrumentos
• Evita la fuga de gas de los
puertos
• Válvulas de trompeta,
presión y magnéticas
 Trocares
Rosca de tornillo: evita que el
trocar se salga

Hasson

Para iniciar con la técnica abierta

Se fija a la aponeurosis

Optiview

Acepta el laparoscopio para

visualizar la introducción
 Trocar de balón

Puede lograr hermetismo a nivel de una gran incisión del puerto

Gel Point SILS port

Multiport
 HERNIOPLASTIA TEP
DISECCION RETROPERITONEAL

Ayuda a crear el campo operatorio

Puede prescindirse su uso ya que existen alternativas
Alto costo
 Retractores de pared abdominal
• Previene complicaciones
secundarias al exceso de
presión abdominal
• Evitan el riesgo de Arm Asistor
embolismo durante la
hepatectomia donde la
lesión venosa puede
suceder
• Campo operatorio limitado
• Tiempo quirúrgico
prolongado
• Podría prevenir la siembra
de células cancerosas en los
puertos
Los instrumentos endoscópicos y laparoscópicos son
extremadamente variados

Un gran numero de instrumentos están siendo diseñados

para aplicaciones especificas

Los instrumentos se han vuelto complejos con mayor

funcionalidad y libertad de movimiento

Ello refleja la tendencia hacia la automatización de los

procedimientos que podría conducir en un futuro hacia la
robotización total
GRACIAS