CUANTAS PERSONAS APORTAN PARA EL MANTENIMIENTO DE LA VIVIENDA ?

1. UNA PERSONA
2. DOS PERSONAS
3. TRES O MAS PERSONAS

EXISTE TRANQUILIDAD EN LA COMUNIDAD DURANTE LA NOCHE?

1. SI
2. NO

CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA
1. ILUMINACION
BUENA
MALA
2. VENTILACION
BUENA

USTED PRACTICA EJERCICIO FISICO?

1. NO
2. SI
CUAL:
A. CAMINAR
B. GIMNASIO
C. ALGUN DEPORTE
D. OTROS

CUENTA CON UN MEDIO DE TRASPORTE EFICAS Y CERCANO ?

1. SI
2. NO

CUENTA EN SU COMUNIDAD CON UN ESPACIO PARA REALIZAR ALGUNA ACTIVIDAD FISICA ?

1. NO
2. SI
CUAL
A. PARQUE COMUN O BIOSALUDABLE
B. CANCHA
C. COLISEO
TOTAL

TOTAL

TOTAL

TOTAL

TOTAL

TOTAL
¿EXISTE ALGUN INCONVENIENTE EN LA ASISTENCIA DE LOS NIÑOS A LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS ?
NO
SI
CUAL:
A. ECONOMICA
B. BULLYING
C. TRABAJO
D. OTROS

¿QUE PROBLEMAS SOCIALES SE VEN CON MAS FRECUENCIA EN LA COMUNIDAD?

ALCOHOLISMO
DROGADICCION
DESEMPLEO
DESNUTRICION
PROSTITUCION
ABUSO EN LA MUJER
DELICUENCIA
ABUSO EN NIÑOS
ABUSO EN ANCIANOS
ENFERMEDADES
TOTAL

TOTAL
SUS VECINOS SE HAN ORGANIZADO PARA ENFRENTAR LOS PROBLEMAS DE LA COMUNIDAD Y BUSCAR SOLUCIONES?
NO
SI
TOTAL

¿EN ESTE MOMENTO DE SU VIIDA USTED SE SIENTE ?

CONFORME
ESTRESADO
MOTIVADO
FELIZ
OTROS
TOTAL

¿COMO CONSIDERA QUE ES EL AMBIENTE EN SU BARRIO?

TRANQUILO
ESTRESANTE
PELIGROSO
OTROS
TOTAL

¿COMO CONSIDERA USTED QUE ES EL FUNCIONAMIENTO DE LA JUNTA DE ACCION COMUNAL DE SU COMUNIDAD?

BUENA
REGULAR
MALA
TOTAL
TOTAL

TOTAL

TOTAL

TOTAL
¿COMO CALIFICA USTED LA RELACION CON SUS VECINOS?
EXCELENTE
BUENA
REGULAR
MALA
NO OPINA
TOTAL

¿COMO CALIFICA LA RELACION O COMUNICACIÓN DE LOS INTEGRANTES DE SU FAMILIA ?

MUY BUENA
BUENA
REGULAR
MALA
TOTAL

¿COMO ES EN GENERAL EL ESTADO DE ANIMO DE LOS MIEMBROS DE SU FAMILIA?

FELICES
ESTRESADOS
ABATIDOS
TRISTES
OTROS
TOTAL
TOTAL

TOTAL

TOTAL
¿UTILIZAN ALGUN METODO ANTICONCEPTIVO?
NO
SI
CUAL:
A. CONDON
B. PILDORAS ANTICONCEPTIVAS
C. INYECCION ANTICONCEPTIVA
D. IMPLANTES
E. CIRUGIA ESTERILIZADORA
F . OTROS
TOTAL

¿USTED O ALGUN MIENTRO DE SU FAMILIA SE ENCUENTRA EN ESTADO DE EMBARAZO?

NO
SI
MESES
TOTAL

¿USTED Y SU FAMILIA APOYA LA EDUCACION SEXUAL EN LA ESCUELA O LA COMUNIDAD?

NO
SI
TOTAL

¿A QUE EDAD TUVO SU PRIMER HIJO?

13-18 AÑOS
19-24 AÑOS
24-30 AÑOS
MAS DE 30 AÑOS
NO TIENEN HIJOS
TOTAL
TOTAL

TOTAL

TOTAL

TOTAL
CUANDO ESTA PREOCUPADA/O A QUIEN ACUDE? TOTAL
1. FAMILIA
2. AMIGOS
3. PAREJA
4. NADIE

QUE SUELE HACER EN MOMENTOS DE DIFICULTAD? TOTAL

1. BUSCAR AYUDA
2. PELEAR
3. LLORAR
4. ORAR
QUE RELIGION PRODESAN EN LA VIVIENDA? TOTAL
1. CATOLICA
2. CRISTIANA
3. TESTIGO DE JEHOVA

LA RELIGION ES IMPORTNATE EN SU VIDA ? TOTAL

1. NO
2. SI

LOS VALORES SON IMPORTANTES EN SU VIDA ? TOTAL

1.NO
2.SI
 MATERIAL DE LA VIVIENDA
EXISTE ALGUNA FUENTES DE CONTAMINACION? TOTAL PISOS
1. NO
2. SI TECHO
CUAL:
A.VISUAL PAREDES
B. AUDITIVA
C. RESPIRATORIA
D. QUIMICA
E.OTRAS

LA VIVIENDA DONDE VIVE ES : TOTAL

1. PROPIA
2. FAMILIAR
3. ALQUILER

CUANTO TIEMPPO LLEVA EN LA ACTUAL VIVIENDA? TOTAL

1. MENOS DE UN AÑO
2. ENTRE 1 A 5 AÑOS
3. ENTRE 5 A 10 AÑOS
4. MAS DE 10 AÑOS
ATERIAL DE LA VIVIENDA
TIERRA MADERA CEMENTO BALDOSA OTROS

ZINC TEJAS ETERNIT MADERA OTROS

LATA MADERA LADRILLO BAREQUE OTRO

HAN ENSEÑADO A LOS NIÑOS A LAVARSE LAS MANOS?
1. NO
2.SI

HAN ENSEÑADO A LOS NIÑOS A CEPILLARSE LOS DIENTES?

1. NO
2. SI

QUIEN SE OCUPA PRINCIPALMENTE DEL CUIDADO DE LOS NIÑOS?

1. MADRE
2. PADRE
3. ABUELO/A
4. HERMANOS MAYORES
5. OTROS

LOS NIÑOS CUENTAN CON LAS VACUNAS NECESARIAS PARA SU EDAD?

1. NO
2. SI

SI HAY NIÑOS MENORES DE 10 AÑOS ASISTEN A CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO?

1. SI
2. NO

SI HAY NIÑOS MAYORES DE 10 AÑOS ASISTEN AL CONTROL DEL JOVEN?

1. SI
2. NO
TOTAL

TOTAL

TOTAL

TOTAL

TOTAL

TOTAL