Damián Alburquenque Villalón

TEMA 1: ESÓFAGO. ESTÓMAGO.

IRRIGACIÓN. INERVACIÓN. Compartimiento
TEMA 2: HÍGADO. VÍAS BILIARES. supramesocólico
SEGMENTACIÓN HEPÁTICA.
 ESÓFAGO
- Corresponde a la 3ra porción del tubo digestivo.

- Es un conducto musculomembranoso de dirección longitudinal, destinado a conducir los alimentos desde la

faringe al estómago.

Limites

- Superior: C6 (borde inferior del cartílago cricoides).

- Inferior: T11 (cardias del estomago).

Longitud: 25cm aprox.

Porciones (4)

- Cervical (C6 a T2-T3): Cartílago cricoides a horquilla esternal. 7cm.

- Torácica (T2 a T9): Horquilla esternal a diafragma. 15cm.

- Diafragmática (T10): Anillo esofágico del diafragma. 1cm.

- Abdominal (T10 a T11): Diafragma a estomago (cardias). 2 a 3cm.

Medios de fijación

- Superior: Faringe y cara posterior del cricoides.

- Inferior: Estomago y repliegues peritoneales.

- En toda su longitud: TC (adventicia) que lo une a órganos vecinos (tráquea, bronquios, aorta, anillo
esofágico, diafragma, etc).
SITUACIÓN Y RELACIONES
Porción cervical
- Anterior: la tráquea y glándula
tiroides.
- Posterior: Columna cervical, separado
por los músculos prevertebrales y la
aponeurosis prevertebral.
- Lateral: Nervios recurrentes laringeos,
arterias carótidas primitivas, vena
yugular interna, cadena simpática
cervical, ganglios de la cadena
yugular interna, etc.
SITUACIÓN Y RELACIONES
 SITUACIÓN Y RELACIONES
Porción torácica: Discurre por el mediastino posterior.
- Anterior: Tráquea y su bifurcación, ganglios intertraqueobronquiales,
cara posterior de la aurícula posteromedia (fondo de saco de Haller) y el
pericardio, y plexo esofágico; posteriormente con la columna torácica y
ligamento vertebral común anterior, conducto torácico, venas ácigos y
hemiácigos, ganglios mediastínicos posteriores, arterias intercostales, etc.
- Izquierda: Cayado aórtico y aorta torácica, nervio vago izquierdo,
pulmón izquierdo y pleura mediastínica izquierda, tronco simpático
torácico izquierdo, etc.
- Derecha: cayado de la vena ácigos, nervio vago derecho, pulmón
derecho y pleura mediastínica derecho, tronco simpático torácico derecho,
etc.
- Posterior: Columna vertebral y ligamento vertebral común anterior, venas
ácigos mayor y menor, conducto torácico. En su mitad inferior se sitúa
delante de la aorta.
En su mitad inferior el nervio X izquierdo se hace anterior y el derecho se
hace posterior.
SITUACIÓN Y RELACIONES
Porcion diafragmática: Orificio esofágico
del diafragma.
Porción abdominal:
- Anterior: Neumogástrico izquierdo y
lóbulo izquierdo del hígado.
- Posterior: Neumogástrico derecho y
pilar izquierdo del diafragma.
- Derecha: Lóbulo caudado o de Spiegel.
- Izquierda: Tuberosidad mayor del
estómago.
 IRRIGACIÓN DEL ESÓFAGO
- Porcion cervical: Tiroidea inferior  Ramas esofágicas
- Porcion torácica: Aorta torácica  Arterias esofágicas,
bronquiales e intercostales
- Porcion diafragmática y abdominal: Frénicas inferiores
y gástrica izquierda (coronaria estomáquica)  Ramas
esofágicas
 DRENAJE VENOSO DEL
ESÓFAGO
- Porcion cervical: Vena tiroidea inferior  Tronco
braquiocefálico
- Porcion torácica: Venas esofágicas, intercostales 
Ácigos mayor y menor
- Porcion diafragmática y abdominal: Venas frénicas
inferiores, gástrica izquierda y derecha, y esplénica 
Vena porta
 INERVACIÓN DEL ESOFAGO
Componente simpático: Cadena simpática cervical y torácica.
- Porcion cervical: Ramos a través de la arteria tiroidea inferior
- Porcion torácica: Ramos para los plexos esofágicos anterior y posterior.
- Porcion diafragmática y abdominal: Nervio esplácnico mayor
Posee acción vasomotora y brinda información sobre el dolor visceral
Componente parasimpático: X
- Porcion cervical: Nervios laríngeos recurrentes (núcleo ambiguo). Envía fibras
parasimpáticas y motoras a musculo estriado visceral (cricofaringeo y 1/3
sup).
- Porcion torácica: Ramos para los plexos esofágicos anterior y posterior
(núcleo dorsal del vago; inerva los 2/3 inferiores de musculo liso)
- Porcion diafragmática y abdominal: Neumogástrico anterior y posterior
Estimula la secreción de las glándulas de la mucosa esofágica y provee
información visceral aferente (a ganglio inferior o nodoso de vago).
..
 DRENAJE LINFÁTICO DEL
ESÓFAGO
- Porcion cervical: Nódulos yugulares internos  Tronco
colector yugular  Ángulo yugulosubclavio
correspondiente (entre la vena yugular interna y
subclavia)
- Porcion torácica: Nódulos paratraqueales y
traqueobronquiales, nódulos parietales posteriores
(mediastínicos posteriores e intercostales), yuxtaesofágicos
y frénicos superiores  Conductos torácico o tronco
broncomediastínico  Ángulo yugulosubclavio
- Porcion diafragmática y abdominal: Nódulos gástricos
izquierdos y del cardias del estomago  Conducto
torácico  Ángulo yugulosubclavio
 ESTOMAGO
- Corresponde a la 4ta porción del tubo digestivo.
- Es la porción más dilatada del tubo digestivo y tiene forma de J.
Funciones
- Guarda temporalmente los alimentos.
- Produce degradación mecánica de los alimentos ingeridos.
- Produce la degradación química de las proteínas (pepsina) y lípidos ingeridos (lipasa
gástrica). Acidifica el medio mediante la secreción de HCl para activar al pepsinógeno.
- Regula el pasaje del quimo hacia el duodeno.
- Secreta el factor intrínseco, necesario para absorber la vitamina B12 en la porción distal
del íleon, y otras secreciones (hormonas enteroendocrinas, etc.).
- También es importante para la defensa antimicrobiana.
Situación
- Se sitúa entre el esófago abdominal y el intestino delgado.
- En topografía abdomen abierto: Compartimiento supramesocólico.
- En topografía abdomen cerrado: Región epigástrica, umbilical e hipocondrio izquierdo.
Capacidad: 1000-1500ml en adultos.
 REGIONES, BORDES, ESCOTADURAS, INCISURAS,
CARAS Y RELACIONES DE CADA UNA DE ELLAS.
Regiones
- Cardias: Rodea el orificio del esófago al estomago.
- Fundus gástrico: Es la zona por encima del nivel del cardias.
- Cuerpo gástrico: Es la parte mas ancha del estomago.
- Porcion pilórica: Es el extremo distal del estomago.
1) Antro pilórico: En su parte mas distal se halla el píloro . Se señala en la
superficie del órgano por la constricción pilórica, y se halla rodeada por
el esfínter pilórico (engrosamiento del musculo circular gástrico) que
rodea a la desembocadura distal estomago, el orificio pilórico (se sitúa a
la derecha de la línea media a nivel de L1, en el plano transpilorico).
2) Canal pilórico

• Triangulo de Labbe: Permite palpar el estomago. Limitado a la

derecha por el borde inferior del hígado, a la izquierda por el borde
costal izquierdo, e inferiormente por una línea horizontal extendida
entre los 9nos cartílagos costales.
• *1300 cc aprox. 25 cm en su mayor diámetro, de derecha a izquierda 12cm,
grosor anteroposterior 8cm.
 REGIONES, BORDES, ESCOTADURAS, INCISURAS,
CARAS Y RELACIONES DE CADA UNA DE ELLAS
Bordes, escotaduras e incisuras
- Curvatura menor (borde medial): Desde el orificio cardias al
pilórico. Es el punto de inserción del omento o epiplón menor,
por el cual pasan los vasos y nervios gástricos derechos e
izquierdos. Se relaciona el borde medial del esófago
abdominal y con el borde superior del páncreas.
- Curvatura mayor o izquierda: Desde la escotadura cardiaca
hasta el píloro. Es el punto de inserción del epiplón
gastroesplénico y el omento o epiplón mayor; por el epiplón
mayor pasan los vasos y nervios gastroepiploicos derechos e
izquierdos; por el epiplón gastroesplénico pasan los vasos
gastroepiploicos izquierdos.
- Escotadura cardiaca o ángulo de His: Entre el borde lateral
del esófago abdominal y el fundus.
- Incisura angular: Es una curva en la curvatura menor, cercana
al píloro.
 REGIONES, BORDES, ESCOTADURAS,
INCISURAS, CARAS Y RELACIONES DE
CADA UNA DE ELLAS
Caras
- Cara anterior: Peritoneo,
borde costal izquierdo y
diafragma, músculos
abdominales transverso y recto
anterior (cubiertos por la fascia
transversal), lóbulo izquierdo
del hígado, colon transverso.
- Cara posterior: Peritoneo,
diafragma, polo superior del
riñón y glándula suprarrenal
izquierdos, bazo, páncreas,
arterias diafragmática inferior
izquierda y esplénica, colon
transverso.
 IRRIGACIÓN DE LAS
VISCERAS DEL ABDOMEN
Ramas parietales:
- Arterias diafragmáticas o frénicas inferiores
- Arterias lumbares.
- Arteria sacra media.

Ramas viscerales:
- Tronco celiaco  Arteria hepático común, arteria gástrica
izquierda, y arteria esplénica
- Arteria mesentérica o mesaraica superior.
- Arterias suprarrenal o capsula media.
- Arterias renales.
- Arterias gonadales (testiculares u ováricas).
- Arteria mesentérica inferior.
IRRIGACIÓN DEL ESTOMAGO
Tronco celiaco
- Arteria gástrica izquierda o coronaria
estomáquica
- Arteria hepática propia  Arteria gástrica
derecha
- Arteria gastroduodenal  Arteria
gastroomental o gastroepiploica derecha
- Arteria esplénica  Arteria gastroomental o
gastroepiploica izquierda
- Arteria esplénica  Arteria gástrica
posterior (inconstante)
 DRENAJE VENOSO DE
LAS VISCERAS DEL
ABDOMEN
Afluentes de la vena cava inferior 
- Venas diafragmáticas o frénicas inferiores.
- Venas suprahepáticas o hepáticas.
- Venas renales.
- Venas suprarrenales o renales medias.
- Venas gonadales (testiculares u ováricas).
- Venas lumbares.
 DRENAJE VENOSO DE
ESTOMAGO
- Venas gástricas izquierdas y derechas  Vena porta
- Venas gastroepiploicas izquierda y derecha  Vena
esplénica o vena mesentérica superior  Vena porta
- Venas gástricas cortas y vena gástrica posterior 
Vena esplénica  Vena porta
 INERVACIÓN DE LAS
VISCERAS DEL ABDOMEN
La inervación de las vísceras abdominales esta dada, en general, por un componente
simpático y un componente parasimpático:

1) Componente simpático (paravertebral; T5 a L2)  Cadena simpática torácica

(nervios esplácnicos mayor y menor) y cadena simpática lumbar.

2) Componente parasimpático  Nervios neumogástricos anterior y posterior, y fibras

de los niveles medulares S2 a S4 (para formar el plexo hipogástrico).

Estos componentes forman un gran plexo pre y paraaortico denominado plexo solar,
cuyos ramos se distribuyen entre los tejidos mediante las ramas de la aorta abdominal.

En la emergencia de los vasos de la aorta abdominal se encuentran los ganglios de

plexo solar, los cuales se encuentran unidos entre si por fibras nerviosas:

- Plexo y ganglios celiacos: Son 2. Se sitúan entre la emergencia del tronco celiaco y de
las arterias diafragmáticas inferiores.

- Plexo y ganglio mesentérico superior: Es único. Se sitúa por encima de la emergencia

de la arteria mesentérica superior.

- Plexo y ganglios aorticorrenales: Son 2. Se sitúan por encima de la emergencia de las

arterias renales.

- Plexo y ganglio mesentérico inferior: Se sitúa en la emergencia de la arteria

mesentérica inf.
 INERVACIÓN DEL ESTOMAGO
Componente simpático:
- Nervios esplácnicos mayor y menor ramas del plexo
celiaco y plexo hepático  Se distribuyen por ramas
del tronco celiaco
- Estimula la vasoconstricción, inhibe motilidad
gástrica y constriñe el píloro
Componente parasimpático: X
- Neumogástrico anterior  Cara anterior del
esófago abdominal y estomago (cuerpo), fundus,
curvatura menor, epiplón menor, antro y píloro
- Neumogástrico posterior  Cara posterior del
esófago, cardias, curvatura mayor y antro
- Estimula la vasodilatacion, secreción de la mucosa
gástrica, motilidad gástrica y relajación del píloro.
* Fibras aferentes captan sensación del estomago,
distensión, llenura, nauseas y probablemente el dolor
visceral
 DRENAJE LINFÁTICO DE LAS
VISCERAS DEL ABDOMEN, PELVIS Y
ÓRGANOS GENITOURINARIOS, Y
MIEMBROS INFERIORES
Grupos ganglionares del abdomen
- Ganglios lumbares o lateroaórticos: Escalonados a cada lado de la columna
lumbar desde la bifurcación la aorta abdominal hasta L1.
- Ganglios viscerales preaorticos: Escalonados a los lados de la aorta y vena
cava inferior, en las ramas de la aorta abdominal.
 Celiacos y frénicos inferiores
 Mesentéricos superiores
 Mesentéricos inferiores
Todos estos ganglios drenan al reservorio del Quilo o cisterna de Pecquet
(dilatación entre L2 y L3). La cual recibe 5 afluentes:
- 1 tronco intestinal: Trae la linfa del intestino delgado, hígado, estomago, bazo,
páncreas.
- 2 troncos lumbares ascendentes: Traen la linfa de los miembros inferiores,
pelvis y órganos genitourinarios, e intestino grueso.
- 2 troncos intercostales descendentes: Traen la linfa de los 9 últimos espacios
intercostales.
 DRENAJE LINFÁTICO DEL
ESTOMAGO
- Drenaje de cardias, ½ derecha de fundus y ½ derecha
del cuerpo: Nódulos alrededor de cardias y frénicos
inferiores (pueden ir a los ganglios del tórax)  Nódulos
gástricos izquierdos  Nódulos celiacos  Tronco
intestinal  Cisterna de Pecquet y conducto torácico
- Drenaje de píloro y mitad inf de la ½ izq de cuerpo:
Nódulos gastroepiploicos derechos  Nódulos
subpilóricos, retropilóricos y suprapilóricos Nódulo
pancreático superior derecho  Nódulos celiacos 
Tronco intestinal  Cisterna de Pecquet y conducto
torácico
- Drenaje de ½ izquierda de fundus y ½ sup izq de
cuerpo: Nódulos gastroepiploicos izquierdos  Nódulos
esplénicos  Nódulos pancreáticos superiores izquierdos
 Nódulos celiacos  Tronco intestinal  Cisterna de
Pecquet y conducto torácico
 HÍGADO
- Es un órgano glandular mixto (exocrino y endocrino).
- Es la víscera abdominal mas grande. Generalmente es mayor en hombres que en
mujeres, y es mas grande en personas obesas (esteatosis; exceso de grasa en el
hígado).
- Tiene forma de cuña, debido a la forma del compartimiento supramesocólico
(diafragma y costillas) y debido a los órganos situados por debajo y detrás del
hígado. La punta dela cuña se dirige hacia el hipocondrio izquierdo.
Funciones
- Desempeña múltiples actividades metabólicas. (metabolismo de carbohidratos,
lípidos, proteínas, cuerpos cetónicos, metabolitos intermedios, vitaminas, etc.);
regulación de la glucemia, lipemia, etc.
- Excreción de Bilis.
- Homeostasis.
- Nutrición y almacenamiento (de vitaminas, micronutrientes, etc.).
- Defensa inmunológica (macrófagos perisinusoidales de Kupffer).
- Biotransformación y eliminación de xenobióticos y sustancias toxicas endógenas.
- Sitio importante de hemopoyesis en el feto
 HÍGADO
Situación
- En topografía abdomen abierto: Compartimiento supramesocólico.
- En topografía abdomen cerrado: Hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo.
Capacidad: 1000-1500ml en adultos.
Color: Marrón rojizo. Aunque depende del contenido en grasas, en donde se vuelve mas
amarillento. Adquiere un color azulado con la obstrucción venosa.
Consistencia: Generalmente es suave a firme. Aunque depende del contenido de sangre,
grasa y tejido fibroso (en fibrosis hepática se vuelve duro).
Soportes del hígado:
1) Factores primarios: Elementos que unen el hígado a la pared abdominal posterior; vena
cava inferior, venas hepáticas, ligamentos suspensorios (coronario y triangulares), y tejido
conectivo de las áreas desnudas.
2) Factores secundarios: Riñón derecho, flexura cólica derecha, complejo duodeno-páncreas.
3) Factores terciarios: Elementos que unen el hígado a la pared abdominal anterior y al
diafragma; ligamento falciforme.
4) Factores accesorios: Presion intraabdominal y movimiento del diafragma durante la
respiración.
 CARAS Y BORDES
Caras
- Superior: Es la mas larga. Se halla en relación con el diafragma (cúpula
derecha e izquierda) mediante el peritoneo, excepto en un área triangular
entre las dos capas del ligamento falciforme (área desnuda) que tiene
relación directa con el centro tendinoso del diafragma, y luego con el
corazón.

- Anterior: Es triangular. Esta cubierta por peritoneo, excepto en la inserción

del ligamento falciforme. A la derecha el diafragma la separa de la pleura
y de la 6ta a 10ma costilla y cartílagos, a la izquierdo del 7mo a 8vo.

- Derecha: Se relaciona sucesivamente con el peritoneo, diafragma, 7ma a

11va costilla (impresión costal), pleura, lóbulo inferior del pulmón derecho,
y receso costodiafragmático.
Las caras superior, anterior y derecha son continuas porque no hay bordes
que las definan. Por esta razón, se les puede decir como cara
anterosuperior derecha o diafragmática.
CARAS Y BORDES
 CARAS Y BORDES
Caras
- Posterior: Presenta de izquierda a derecha; la impresión del esófago
abdominal; una fosa donde se aloja la columna vertebral, cercana a la
inserción del ligamento venoso (ex conducto venoso de Arancio); el lóbulo
caudado; el surco de la vena cava inferior; y un área desnuda en contacto
directo con el diafragma.
* Lóbulo caudado o de Spiegel: Se relaciona con la triada portal, el pilar
derecho del diafragma, aorta abdominal y la arteria diafragmática inferior
derecha.
- Inferior: Presenta de izquierda a derecha; la impresión del fundus de
estomago; la inserción o fisura para el ligamento redondo (vena umbilical
izquierda obliterada); el lóbulo cuadrado; la fosa de la vesícula biliar; la
impresión de la glándula suprarrenal izquierda; la impresión del riñón
izquierdo; y la impresión del ángulo hepático del colon y la impresión
duodenal (1er porción).
Bordes
- Inferior: A nivel del ángulo infraesternal (de Charpy) se puede examinar
en el epigastrio mediante percusión y palpación (solo en inspiración forzada
o estado patológico).
CARAS Y BORDES
CARAS Y BORDES
 LÓBULOS
- Lóbulo derecho: Es el mas grande. Contribuye a formar
todas las caras del hígado. Esta dividido del lóbulo izquierdo
por el ligamento falciforme anteriormente, superiormente por
el ligamento venoso, y por la fisura del ligamento redondo
inferiormente.
- Lóbulo caudado o de Spiegel (posterior): Se sitúa en la cara
posterior de hígado. Se separa del lóbulo izquierdo por la
fisura del ligamento venoso y del cuadrado por el hilio
hepático. A la derecha se relaciona con la vena cava inferior
situada en su fosa. No esta relacionado funcionalmente con el
lóbulo derecho.
- Lóbulo cuadrado (anterior): Se sitúa en la cara inferior del
hígado. Esta separado del lóbulo izquierdo por la fisura del
ligamento redondo y del caudado por el hilio hepático. A la
derecha se relaciona con la vesícula biliar situada en su fosa.
Funcionalmente se relaciona con el hemi-hígado izquierdo.
- Lóbulo izquierdo: Se situa a la izquierda de ligamento
falciforme. Tiene una pequeña punta o ápex que se dirige al
hipocondrio izquierdo
 PERITONEO Y LIGAMENTOS
DEL HÍGADO
- Ligamento falciforme: Es un repliegue
peritoneal que une el higado a la pared
abdominal anterior. Deriva del
mesogastrio ventral. Sus 2 hojas son
continuas con el ligamento coronario y
luego con los triangulares
correspondientes.
- Ligamento redondo: Es un remanente
embriológico de la vena umbilical. Esta
unido al borde inferior libre del
ligamento falciforme. Queda unido a la
pared abdominal anterior y se extiende
inferiormente hasta el ombligo, y
posteriormente hasta la fisura del
ligamento redondo.
PERITONEO Y LIGAMENTOS DEL HÍGADO
 PERITONEO Y LIGAMENTOS
DEL HÍGADO
- Ligamento coronario: Es un repliegue peritoneal que une el
higado (cara posterior y superior) al diafragma y a la pared
abdominal posterior. Entre sus 2 hojas (superior e inferior) se
encuentra el área desnuda, en donde el hígado esta unido al
diafragma por tejido conectivo. Su hoja superior es continua
con los ligamentos triangulares. Su hoja inferior esta unida al
riñón y glándula suprarrenal derechos, y es continua con el
ligamento coronario derecho y el epiplón menor.
- Ligamentos triangulares: Son repliegues peritoneales
continuos con el ligamento coronario.
1) Ligamento triangular derecho: Corresponde a la
convergencia lateral de las 2 hojas del ligamento coronario.
Sus 2 hojas son continuas con el ligamento coronario
2) Ligamento triangular izquierdo: Su hoja superior es continua
con el ligamento coronario y su hoja inferior con el epiplón
menor.
 PERITONEO Y LIGAMENTOS
DEL HÍGADO
- Epiplón u omento menor: Es un repliegue
peritoneal que se extiende desde la curvatura
menor de estomago (ligamento
hepatogastrico) y la 1er porción de duodeno
hasta la fisura del ligamento venoso y el hilio
hepático (ligamento hepatoduodenal). Su cara
interna contiene a la triada portal. Es continuo
con el ligamento venoso superiormente e
inferiormente con el ligamento redondo.
- Ligamento venoso: Es un remanente
embriológico del conducto venoso de Vesalio
(conecta vena porta con vena cava inferior).
Es continuo con el ligamento triangular
izquierdo y con el ligamento coronario (hoja
inferior.
 PEDÍCULO HEPÁTICO Y
LIGAMENTO HEPATODUODENAL
El hilio hepático es una fisura transversa situada entre el lóbulo
caudado y cuadrado. Por este hilio pasan los elementos del
pedículo hepático:
- Vena porta hepática: Posterior a la arteria hepática propia.
- Arteria hepática propia: Anterior a la vena porta.
- Conducto coledoco: Anterior a la arteria hepática propia.
- Linfáticos del higado.
- Plexos nerviosos hepáticos.
Estas estructuras están rodeadas por tejido conectivo perivascular
que es continuo con la capsula de Glisson.
En conjunto, el ligamento hepatoduodenal y los elementos que
contiene forman el limite anterior del hiato de Winslow.
 IRRIGACIÓN NUTRICIA DEL
HÍGADO
Tronco celiaco Arteria hepática común  Arteria hepática propia
 Arterias hepáticas derecha (I, V, VI, VII, VIII) e izquierda (II, III, IV)
 IRRIGACIÓN FUNCIONAL
DEL HÍGADO
Venas mesentérica superior, esplénica, gástricas derecha
e izquierda, pancreatoduodenal superior posterior, y
paraumbilicales  Vena porta hepatica  Vena porta
derecha (I, V, VI, VII, VIII) e izquierda (I, II, III, IV)
 DRENAJE VENOSO DEL HÍGADO
3 Venas suprahepáticas y numerosas pequeñas venas
hepáticas  Vena cava inferior
- Vena hepática derecha: Es la mas larga. Pasa por
la fisura portal derecha (entre los segmentos derecho
lateral y medial) Drena los segmentos V, VI, VII y VIII.
- Vena hepática media: Pasa por la fisura portal
media (entre los hemi-higados izquierdo y derecho).
Drena los segmentos IV, V y VIII.
- Vena hepática izquierda: Pasa por las fisuras
umbilical (entre III y IV) y portal izquierda (entre
segmentos izquierdos lateral y medial) Drena los
segmentos II, III y IV.
- Venas hepáticas menores: Drenan el segmento I.
DRENAJE LINFÁTICO DE
HIGADO
Linfáticos hepáticos superficiales y profundos
 Nódulos hepáticos  Nódulos celiacos 
Tronco intestinal  Cisterna de Pecquet y
conducto torácico
 INERVACIÓN DEL HÍGADO
El higado tiene una doble inervación:
1) El parénquima hepático esta inervado por el
plexo hepático, el cual esta formado por fibras
simpáticas y parasimpáticas (fibras preganglionaries
de los neumogástrico anterior y posterior).
Las fibras simpáticas son posganglionares y
provienen de los plexos y nódulos celiacos y
mesentéricos superiores.
Esta inervación permite el control del metabolismo
hepático y del flujo de sangre sinusoidal.
2) La capsula de Glisson esta inervada por fibras de
los nervios intercostales inferiores y frénico derecho.
Esta inervación permite sentir la distensión o ruptura
de la capsula en estado patológicos del higado.
 FISURAS DEL HÍGADO
3 no visibles en la superficie que corren dentro de parénquima y
contienen las 3 venas hepáticas:
- Fisura portal principal: Contiene la vena hepática media.
Desde la parte media de la fosa cística hasta la parte media
de la vena cava inferior.
- Fisura portal derecha: Contiene la vena hepática derecha.
Desde la emergencia de la vena hepática derecha el ángulo
inferior derecho de hígado.
- Fisura portal izquierda: Contiene la vena hepática izquierda.
Desde el extremo superior del ligamento falciforme hasta la
mitad del lóbulo izquierdo.
3 visibles en la superficie:
- Fisura umbilical o de ligamento redondo: Entre el lóbulo
cuadrado y el izquierdo
- Fisura del ligamento venoso (ex conducto venoso de Arancio):
Entre el lóbulo caudado y el izquierdo.
- Cisura de Gans o surco de Rouviere: Debajo de la vesícula
biliar. Marca la división del pedículo portal.
SEGMENTACIÓN HEPÁTICA
 SEGMENTACIÓN HEPÁTICA
Sectores de hígado
- Sector derecho lateral  Segmentos VI y VIII
- Sector derecho medial  Segmentos V y VIII
- Sector izquierdo medial  Segmentos III y IV, y parte
de I
- Sector izquierdo lateral  Segmentos II
Los segmentos del hígado son nombrados desde la cara
posterior del hígado en forma antihoraria, comenzado
con el segmento I que corresponde al lóbulo caudado, y
terminando en el segmento VIII que se sitúa en la cara
anterior.
 SEGMENTACIÓN HEPÁTICA
Segmentos
- I (caudado): Lóbulo caudado (posterior al segmento IV). Se puede
dividir en 3 partes (literatura europea); lóbulo de Spiegel, proceso
caudado y porción paracaval.
- II (izquierdo lateral superior): Posterolateral a la fisura portal
izquierda.
- III (izquierda medial inferior): Entre la fisura umbilical y la fisura portal
izquierda.
- IV (izquierdo medial superior): Entre la fisura umbilical y la fisura
portal principal. Situado anterior al segmento I. Se puede dividir en 2
porciones (superior e inferior)
- V (derecho medial inferior): Entre la fisura portal principal y la fisura
portal derecha, a la derecha de la fosita cística.
- VI (derecho lateral inferior): A la derecha de la fisura portal derecha
y del V.
- VII (derecho lateral superior): A la derecha de la fisura portal derecha
y encima del VI.
- VIII (derecho medial superior): Entre la fisura portal principal y la
derecha, encima del V.
SEGMENTACIÓN HEPÁTICA
 VESÍCULA BILIAR Y
VÍAS BILIARES
Vesícula biliar: Es un saco con forma de pera situado en la fosa
cística de hígado. Recibe la bilis del hígado, la concentra (la
vuelve hiperosmótica) y la almacena.
Esta formada por:
- Fondo o fundus: Extremos redondeado que puede sobresalir por
el borde inferior de hígado.
- Cuerpo: Se apoya sobre el colon transverso y la 1er porción de
duodeno.
- Cuello: Con pliegues mucosos que forman el pliegue espiral.
Luego del cuello continua con las vías biliares  Conducto cístico
Capacidad: 25 a 50 ml
Longitud: 7 a 10 cm
IRRIGACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR  ARTERIA
CÍSTICA (RAMA DE LA ARTERIA HEPÁTICA DERECHA)
 VÍAS BILIARES EXTRA
HEPÁTICAS
Permiten el paso de la biliar desde el hígado a la vesícula
biliar, y desde esta a la 2da porción del duodeno. La unión de
los conductos intrahepaticas empieza en el parénquima
hepático y continua hasta la formación de los  Conductos
hepáticos derecho (I, V, VI, VII, VIII) e izquierdo (I, II, III, IV)
 Conducto hepático común (junto a la arteria hepática propia
y vena porta en el epiplón hepatoduodenal)
Se une al conducto cístico y forma el Conducto colédoco
(situado a la derecha de la arteria hepática propia y pasa por
debajo de la 1er porción del duodeno)
 Se une al conducto pancreático principal (de Wirsung)
 Desemboca en la ampolla hepatopancreatica (de Vater);
esta regulado por el esfínter de Oddi.
 Papila duodenal mayor (a la 2da porción del duodeno)
 INERVACIÓN DE LA
VESÍCULA BILIAR
- Ramas del plexo hepático
 Componente simpático: Inhibe la
contracción del musculo liso de la vesícula biliar.
Brinda aferencias sobre el dolor.
 Componente parasimpático: Estimula la
contracción de la vesícula biliar.