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BORRADO DE TESIS
“FACTORES ASOCIADOS EN LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN PACIENTES
HIPERTENSOS, SERVICIO DE CARDIOLOGÍA HOSPITAL
III ESSALUD JULIACA ENERO – MARZO 2018”
PRESENTADO POR:
JULIACA-PERÚ
2018
INDICE:
CAPITULO I
ASPECTOS GENERALES:
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Problema general
Problemas específicos
1.2 OBJETIVOS:
Objetivo general
Objetivos específicos
1.3 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO
1.4 HIPOTESIS
Hipótesis general
Hipótesis especificas
1.5 VARIABLES
Variable X
Variable Y
Operacionalizacion de variables
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
A nivel internacional
A nivel nacional
A nivel local
2.2 marco teórico inicial
2.3 marco conceptual
CAPITULO III
CAPITULO IV
CAPITULO I
INTRODUCCION:
La Hipertension Arterial (HTA) es considerada una de las enfermedades crónicas
no transmisibles de mayor carga social y económica en el mundo de la medicina
contemporánea, afectando a países en vías de desarrollo y países desarrollados en
proporciones diferentes, siendo así que el control correcto llegaría a ser la pieza
fundamental sobre la que debe actuarse para reducir de manera significativa la
morbi-mortalidad por cardiopatía coronaria, insuficiencia cardiaca, enfermedades
cerebro vasculares e insuficiencia renal.
ASPECTOS GENERALES
Los países en desarrollo tienen mayor prevalencia de HTA, según la OMS se estima
que presentan un aproximado del 30 % de personas que sufren de hipertensión
arterial Y C
El Perú no está lejos de esta realidad porque se demuestra en las estadísticas que
el 26,4% de la zona urbana padece de Hipertensión Arterial Frente a un 23.1% de
zona rural.. E y c .Según el reporte de la INEI en el 2014 se encontró que la
prevalencia de HTA es mayor en lima metropolitana (18,5%), seguido por la costa
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a. Problema general
1.2 OBJETIVOS
a. Objetivo general
b. Objetivos específicos
1.4 HIPOTESIS:
Hipótesis general.
Hipótesis especifica
1.5 VARIABLES
VARIABLE X: Factores
VARIABLE Y: Adherencia
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Operacionalizacion de variables:
1.2.2. Capacidad de
identificar el Si
medicamento No
genérico con la
patología.
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1.2.3 N° de tomas al
Una vez
día.
Mas de una vez
1.2.4 Presencia de
Presenta
reacciones
No Presenta
adversas.
1.3.1. Tiempo de la
Aguda
1.3. DE LA enfermedad.
Crónica
ENFERMEDAD
1.3.2. Complicaciones
de la enfermedad. Presenta
No presenta
CAPÍTULO II
MARCO TEORICO
a. Antecedentes de la investigación:
A NIVEL INTERNACIONAL.-
pertenecer al sector urbano, por ser este más accesible desde el punto de vista
geográfico de la región. Donde se utilizó el Test de Morisky-Green-Levine como
instrumento para la investigación, el cual consiste en un auto informe de los
Pacientes sobre adherencia terapéutica, el cual ha demostrado gran capacidad
para predecir el Control de la presión arterial. El total de la muestra corresponde
a 144 pacientes, tomando un 95% de nivel de confianza y una prevalencia
esperada de 40%.
II. La Dra. Teresa Adriana Ruiz Lávida, (2014), realizo un estudio titulado,
“Grado de adherencia terapéutica en pacientes diagnosticados con hipertensión
arterial en la unidad de Medicina Familiar número 64 de la ciudad de Córdoba
del estado de Veracruz”, encontrando un problema de investigación, en el cual
existía cierta deficiencia de adherencia terapéutica asociada a algunos factores
en pacientes diagnosticados con hipertensión arterial en la unidad de Medicina
Familiar número 64 de dicha ciudad por lo que se planteó el objetivo de
determinar el grado de adherencia terapéutica en pacientes diagnosticados con
hipertensión arterial en la unidad de Medicina Familiar número 64 de la misma
sede de seguro social de la ciudad de Córdoba del estado de Veracruz.
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A NIVEL NACIONAL:
costo por semana de los medicamentos, cumplir con dieta hipo sódica (89, 7%),
buena relación médico-paciente (89, 7%), hipertensión arterial no controlada
(70,7%), etapa 1 de la hipertensión arterial (56,9%) concluyéndose también que
la falta de adherencia al tratamiento farmacológico antihipertensivo; de los
pacientes hipertensos que acudieron al consultorio de cardiología del Hospital
Hipólito Unanue de Tacna, en febrero de 2011; se asocia significativamente con
hipertensión arterial no controlada (p=0,002).5
A NIVEL LOCAL:
http://dspace.unitru.edu.pe/bitstream/handle/UNITRU/2653/TESIS%20MAE
STRIA%20LILIANA%20%20ROSARIO%20MONTOYA%20SEVILLANO.pdf?
sequence=1&isAllowed=y
citar a haynes
1.1.1. Edad
La edad está estrictamente relacionada con las características del
comportamiento de las personas, es así que los adultos se caracterizan por que
en ellos las actividades físicas, intelectuales y las psicólogas han alcanzado su
máximo esplendor. Psicológicamente es la edad realista en la cual la persona se
comporta con todo el sentido común requerido para realizar a tomar decisiones.
(28)
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/cybertesis/483/Alcantara
_gd.pdf?sequence=1
A través de la revisión de diversos artículos bibliográficos no se encuentra una
unificación respecto a la influencia de la edad con la adherencia
farmacoterapeutica, obteniéndose diversas opiniones como el estudio de Orozco
y Cols quienes indicaron que conforme pasan los años las personas mejoran su
adherencia al tratamiento.(65)
24
http://dspace.unitru.edu.pe/bitstream/handle/UNITRU/2653/TESIS%20MAE
STRIA%20LILIANA%20%20ROSARIO%20MONTOYA%20SEVILLANO.pdf?
sequence=1&isAllowed=y
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2254-
28842016000300005
1.1.2 Genero
Otro estudio realizado en Ghana mostro que las mujeres además de presentar
una mejor tasas de adherencia farmacológica, mostraron mejores niveles de
curación. (70)
https://translate.google.com.pe/translate?hl=es&sl=en&u=https://www.ncbi.nlm.
nih.gov/pubmed/25362222&prev=search
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2254-
28842016000300005
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2254-
26
28842016000300005
Es así que el apoyo familiar como la pareja brindan un soporte vital en la mejora
de la adherencia farmacoterapeutico como es indicado en el estudio de
Sumartojo. E. (76)
75 Pablos A, Cnirsch CA, Barr RG, Lerner BH, Frieden TR. Nonadherence in
tuberculosis treatment: Predictors and consequences in New York City. Am J
Med 1997; 102:164‐70.
76 Sumartojo E. When tuberculosis treatment fails. A social behavior account of
patient adherence. Am Rev Respir Dis 1993; 147:1311‐20.
http://repebis.upch.edu.pe/articulos/antoniano/v23n123/a5.pdf
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2254-
28842016000300005
73 Pozsik CJ. Compliance with tuberculosis therapy. Med Clin North Am 1993;
77:1289‐301.
74 Kusserow RP. Medication Regimens: Causes of Noncompliance. Office of
Inspector General, U.S. Department of Health and Human Services 1990.
(14) Friedman M. Family social networks and social support: Theory and
Assessment. In: Family Nursing Theory and Practice. 3a Ed. USA:
Appleton & Lage; 1992. p. 146-156.
Procesos crónicos
Polifarmacia, cuando varios medicamentos deben ser tomados al mismo
tiempo
Cuando el esquema de dosis es complicado
Cuando la vía de administración requiere personal entrenado
Cuando el medicamento exhibe eventos adversos de consideración.
Podemos considerar que cuanto más complejo es el tratamiento y cuanto peor
es la comprensión de su pauta, mayor será el grado de incumplimiento. Algunos
autores señalan que hasta el 60-64% de los tratamientos son mal interpretados
por los pacientes. Entre los principales factores relacionados con el tratamiento
destacamos los siguientes:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2254-
28842016000300005
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2254-
28842016000300005
85. Col N, Fanale JE, Kronholm P. The role of medication noncompliance and
adverse drug reactions in hospitalizations of the elderly. Arch Intern Med
1990;150(4):841‐5.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2254-
28842016000300005
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2254-
28842016000300005
1.3. DE LA ENFERMEDAD
31
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2012/WHO-Adherence-Long-Term-
Therapies-Spa-2003.pdf
Importancia de la adherencia:
El incumplimiento:
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Tipos de incumplimiento
Otra Clasificación:
http://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-2008/cd083b.pdf
2.1. EVALUACION.
En cuanto a cuáles son los pacientes en los que se debe evaluar la adherencia,
idealmente se recomienda que se haga de manera rutinaria, y de un modo no
enjuiciador, cada vez que se prescriba, dispense o revise la medicación. Sin
embargo, dada la presión asistencial, puede resultar imposible evaluar la
adherencia en todos los pacientes y quizá sea más realista centrar la atención
en los pacientes con mayor riesgo de falta de adherencia. En este sentido, se
han estudiado una serie de predictores asociados a la baja adherencia que
pueden ayudar a detectar a estos pacientes (tabla 1).
http://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2011/es_def/adju
ntos/infac_v19_n1.pdf
http://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2011/es_d
ef/adjuntos/infac_v19_n1.pdf
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a. Métodos directos:
Estos métodos se basan en la determinación del fármaco, de un metabolito o de
un metabolito o de un marcador. El método más utilizado consiste en la
monitorización de niveles plasmáticos de los fármacos y metabolitos. Todo ellos
son sistemas objetivos y fiables, pero también sofisticados, complejos y caros,
pero lo que se usa preferentemente en asistencia hospitalaria y para el
seguimiento de algunos tratamientos farmacológicos.
b. Métodos indirectos:
Suelen ser menos fiables que los directos, estos métodos de cuantificación del
cumplimiento son sencillos y baratos, por lo que son muy útiles en atención
primaria. Además, todos ellos son también extrapolables al ámbito de la farmacia
comunitaria.
http://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-2008/cd083b.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-2008/cd083b.pdf
http://www.redalyc.org/html/1631/163113820004/
del paciente.
El tratamiento debe ser lo más sencillo y con los mínimos efectos secundarios
posibles. La evidencia demuestra que con una adecuada motivación, educación
y apoyo, se pueden superar las dificultades de lograr una adecuada adherencia.
El éxito para lograr una adecuada adherencia radica en una buena educación.
http://www.redalyc.org/html/1631/163113820004/
http://www.redalyc.org/html/1631/163113820004/
3. HIPERTENSION ARTERIAL
Su importancia reside en el hecho de que, cuanto más elevadas sean las cifras
de presión tanto sistólica como diastólica, más elevadas son la morbilidad y la
mortalidad de los individuos.
TABLA N° 1 Clasificación de las cifras de presión arterial De la JNC
7.
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Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo
JL, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003;289:2560-72.
1.1 Epidemiología.
Todos los grupos étnicos sufren HTA salvo aquellas comunidades que han
permanecido culturalmente aisladas. La distribución de la prevalencia depende
fundamentalmente de factores socioeconómicos y culturales, aunque con
tendencia a igualarse en todas las zonas geográficas del planeta
Rozman C, Caderllach F. Medicina Interna. 17ª ed. Barcelona:
Editorial Elsevier España 2012.
1.2 Etiopatogenia:
Genética.
Desde un punto de vista clínico, la influencia de la genética en la HTA
viene determinada por una agregación familiar.
Rozman C, Caderllach F. Medicina Interna. 17ª ed. Barcelona:
Editorial Elsevier España 2012.
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Factores ambientales
Tubulopatías
Hiperaldosteronismo primario
Feocromocitoma
Síndrome de apnea-hipopnea.
Vasos sanguineos
Complicaciones renales
El riñón puede ser la causa de la hipertensión arterial, aunque también
sufre sus consecuencias. La nocturia constituye el síntoma renal más
precoz y traduce la pérdida de la capacidad de concentración.
Rozman C, Caderllach F. Medicina Interna. 17ª ed. Barcelona: Editorial
Elsevier España 2012.
Ojos
Doctora en Farmacia
Profesora Titular de Bioquímica y Biología Molecular.
Responsable del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica (CTS-
131).
Universidad de Granada
Para reducir la presión arterial, son los primeros que deben emplearse en
pacientes jóvenes con hipertensión moderada y sin otros riesgos
cardiovasculares.
a. Diuréticos.- Los diuréticos son los fármacos de primera línea más antiguos
y de los que se ha generado mayor evidencia en cuanto a su capacidad
protectora.
a. Marco conceptual