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Trastornos de La Succión-Deglución RN PDF
Trastornos de La Succión-Deglución RN PDF
Trastornos de la succión-deglución
del recién nacido y el lactante
F. Renault
EMC - Pediatría 1
Volume E – 4-002-T-07 2012
doi:10.1016/S1245-1789(12)61048-8
E – 4-002-T-07 Trastornos de la succión-deglución del recién nacido y el lactante
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Trastornos de la succión-deglución del recién nacido y el lactante E – 4-002-T-07
Las exploraciones funcionales contribuyen a identificar los la inmadurez del tubo digestivo, cuyas funciones son las que más
mecanismos y las causas de los trastornos de la succión-deglución. tardan en aparecer y las que con más frecuencia se alteran.
La confrontación de sus resultados permite distinguir tres situa-
ciones principales: Parálisis de los nervios craneales
• trastornos aislados de organización motora, ausencia o incoor-
dinación de la succión-deglución, o dismotilidad esofágica, que El síndrome de Moebius asocia una diplejía facial y una parálisis
revelan la existencia de una anomalía funcional sin lesión del bilateral de la abducción de la mirada. La afectación de otros pares
tronco del encéfalo; craneales es frecuente, en especial la amiotrofia lingual [47] . La
• trastornos de la deglución con signos de desnervación en los succión es difícil, existe incontinencia labial y puede haber bron-
territorios de los nervios craneales, que reflejan una lesión de coaspiraciones. En la mayor parte de los casos, la alimentación
los núcleos y los relevos bulbares; oral es posible enseguida, pero algunos niños tienen un trastorno
• insuficiencia de los músculos faciales, linguales o del velo del grave que obliga a realizar una gastrostomía y una traqueotomía.
paladar, que revela un trastorno del desarrollo muscular o, en La EMG muestra en la mayoría de las ocasiones signos de desnerva-
algunas ocasiones, un síndrome miopático. ción en distintos territorios faciales y bucofaríngeos, lo que indica
Algunos niños pueden presentar distintas anomalías asociadas, una posible afectación de los núcleos de los nervios craneales [48] .
en especial en el contexto de una alteración multifocal del sistema Puede asociarse una incoordinación de la succión-deglución.
nervioso central o de una encefalopatía genética. En caso de hipoglosia o aglosia, aislada o asociada a anomalías
de los maxilares y de las extremidades [49] , las dificultades de la
succión se agravan. La incoordinación bucofaríngea en estos casos
Principales situaciones es muy marcada y duradera, y la desnervación de los músculos
linguales muestra la afectación bilateral del par XII.
Las anomalías anatómicas obstructivas, las fisuras y diastemas se También se puede observar una afectación de los nervios cra-
evalúan mediante estudios radiológicos y endoscópicos, y requie- neales en la asociación CHARGE (coloboma, cardiopatía, atresia
ren una cirugía otorrinolaringológica (ORL) o maxilofacial. Las de coanas, retraso del crecimiento y del desarrollo, hipoplasia
otras situaciones se deben a alteraciones neurológicas por lesio- genital y anomalías del oído/hipoacusia), en la que los trastor-
nes o funcionales, y pueden aparecer de forma aislada o asociadas nos linguales, laríngeos y faríngeos son frecuentes y a menudo
a malformaciones constitutivas o no de un síndrome con fenotipo graves [50] . También se ha demostrado en otros síndromes malfor-
y genotipo bien definidos. mativos, especialmente en los de Franceschetti-Treacher-Collins,
de Rubinstein-Taybi, de Noonan y de Fryns, así como en los niños
que tienen aberraciones cromosómicas [37] .
Incoordinación de la succión-deglución sin En algunos lactantes que tienen trastornos de la deglución
alteración de los pares craneales de inicio neonatal con regurgitaciones nasales, neumopatías por
aspiración e hipotonía facial, el EMG ha demostrado la desner-
Este cuadro se observa en las formas aisladas del síndrome de vación parcial de los territorios de los nervios VII, IX-X y XII, así
Pierre-Robin, que asocia una fisura velopalatina, microrretrogna- como la alteración de los reflejos de parpadeo. Sus antecedentes
tia y glosoptosis. La incoordinación bucofaríngea está presente en de patología prenatal o de asfixia perinatal nos han llevado a plan-
el 85% de los casos de este síndrome. Es más o menos grave, pero tear la hipótesis de la existencia de lesiones hipóxico-isquémicas
aparece de forma aislada, sin desnervación facial, lingual ni farín- o hemorrágicas localizadas en el tronco del encéfalo [51, 52] .
gea en el EMG. Se debe a un trastorno funcional sin signos de Una parálisis de los pares craneales IX, X y XII con trastornos
lesión del tronco del encéfalo [45] . En los niños con síndrome de de la deglución por déficit del velo del paladar puede deberse a
Pierre-Robin aislado, en la mayoría de las ocasiones existe un para- una malformación de Chiari, en especial de tipo II [53] .
lelismo entre la gravedad clínica de las dificultades alimentarias y
respiratorias y la de las anomalías del EMG y de la manometría. Sin Encefalopatías prenatales y perinatales
embargo, se han detectado anomalías del EMG en niños sin difi-
cultades de alimentación evidentes desde el punto de vista clínico. En la encefalopatía hipóxico-isquémica grave del recién nacido
Por el contrario, un EMG normal o que sólo muestra un trastorno a término, la afectación neurológica puede ser simultánea-
moderado debe hacer que se retire antes la sonda nasogástrica mente lesional y funcional, así como multifocal, bulbar y
al niño. Una discordancia entre un EMG normal y la presencia córtico-subcortical. El cuadro suele corresponder a una hipotonía
de dificultades clínicas evidentes puede hacer que se descubran generalizada con pasividad o hiperreactividad, hipotonía facial
anomalías de la etapa esofágica en la manometría. Los trastor- con boca entreabierta, incontinencia salival y, en ocasiones, espas-
nos motores del esófago son frecuentes, con grados variables de mos de abertura bucal. La succión sólo se instaura con lentitud y el
disfunción del esfínter superior, del cuerpo y del esfínter inferior. reflejo faríngeo de deglución puede estar conservado, pero la coor-
Los niños que tienen glosoptosis, tanto si pertenece a la tríada dinación bucofaríngea está ausente y la distonía esofágica puede
de Pierre-Robin como si no, suelen tener anomalías evidentes en ser muy marcada.
las exploraciones funcionales; no obstante, la EMG puede detec- En las encefalopatías prenatales y las leucomalacias periventri-
tar una incoordinación de la succión-deglución en ausencia de culares del gran prematuro, predomina el cuadro de tetraplejía
glosoptosis. espástica, con hipotonía axial, hipertonía de los miembros,
Se ha descrito una incoordinación de la succión-deglución sin hipotonía facial con labio superior levantado y, en ocasiones,
afectación de los pares craneales en otros cuadros sindrómicos, limitación de la abertura bucal.
como el síndrome G, algunas microsomías faciales, los síndromes
velo-cardio-facial y oro-facio-digitales, y los síndromes de Sotos, Enfermedades neuromusculares
de De Barsy, de Seckel y de Kabuki [36] .
Puede existir una incoordinación bucofaríngea independien- Algunas distrofias musculares congénitas y miopatías congé-
temente de cualquier malformación o contexto neurológico. nitas presentan una afectación bucofacial y trastornos de la
Algunos niños tienen un retraso de maduración para esta única deglución que son de entrada una de las principales preocupa-
función, en cuyo caso se suele plantear la hipótesis de una inma- ciones junto con la insuficiencia respiratoria. El déficit de fuerza
durez funcional [46] . muscular y las retracciones también pueden provocar una limita-
En los prematuros, la coordinación de la succión-deglución y ción de la abertura bucal. El EMG muestra la ausencia de signos
la respiración no está madura hasta las 34-36 semanas de edad de desnervación y una coordinación normal de la succión y de
corregida. Se pueden observar variaciones notables, relacionadas la deglución, pero con fatigabilidad de la succión y trazados de
con las variaciones individuales de la maduración y con diversas baja amplitud. Las dificultades de alimentación y las broncoaspi-
afecciones, como un retraso del crecimiento intrauterino, una difi- raciones también pueden ser los primeros signos de afectaciones
cultad respiratoria o una displasia broncopulmonar. Un retraso de raras, como la disautonomía familiar y los síndromes miasténicos
esta coordinación puede formar parte del cuadro más amplio de congénitos.
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F. Renault (francis.renault@trs.aphp.fr).
Unité de neurophysiologie clinique de l’enfant, Hôpital Armand Trousseau, AP-HP, 28, avenue du docteur Arnold-Netter, 75571 Paris cedex 12, France.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Renault F. Trastornos de la succión-deglución del recién nacido y el lactante. EMC
Pediatría 2012;47(1):1-7 [Artículo E – 4-002-T-07].
Disponibles en www.em-consulte.com/es
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