Evaluación de proyectos en Salud

Antecedentes y concepto

Antecedentes y concepto

En el siguiente artículo revisaremos el concepto de carga de enfermedad, sus

antecedentes, objetivos e indicadores.

Carga Global de Enfermedad

La evaluación del estado de salud de las poblaciones basado en indicadores simples de muerte como las tasas de
mortalidad general y mortalidad infantil; además de los indicadores de enfermedad como la incidencia, prevalencia y
letalidad no reflejan el estado funcional y la calidad de la vida de la población. En este sentido, otra forma más
completa y a su vez compleja de la evaluación del estado de salud de la población, es el estudio de Carga Global de
Enfermedad (GBD siglas en inglés) propuesto por la OMS en 1996.
El estudio de GBD combina los daños letales prematuros que ocasionan los problemas de salud con sus
consecuencias en términos de discapacidad. La GBD permite identificar aquellos problemas de salud que, sin ser
causas de muerte, son la causa de un importante porcentaje de morbilidad y discapacidades. El indicador de carga
de la enfermedad que integra la carga producida por la muerte prematura, la duración y las secuelas de la
enfermedad y la discapacidad asociada con los daños es el de años de vida saludable perdidos (AVISA). (Salud
Pública Mex 2011;53 suppl 2:S72-S77).

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La Organización Mundial de Salud define GBD como impacto de un problema de

salud en un área específica medida por la combinación de la mortalidad, la
morbilidad y la discapacidad.

Objetivos de GBD

La carga global de enfermedad cuenta con los siguientes objetivos:

 Contribuir a fijar las prioridades de los servicios de salud: curativos y preventivos.

 Comparar condiciones de salud o el estado de salud general entre dos poblaciones o de la misma población en
el tiempo.
 Identificar a los grupos desfavorecidos, enfocando las intervenciones en materia de salud.

 Cuantificar desigualdades en salud.

 Incluir resultados sanitarios no mortales, para asegurar que reciban la atención de salud y política adecuada.
 Ofrecer una medida común que permita medir la magnitud de los diferentes problemas de salud, evaluar y
planificar las intervenciones, los programas y el sector.
 Analizar beneficios de intervenciones de salud, para su uso en estudios de costo-efectividad y el suministro de
información para ayudar a establecer prioridades para la planificación de la salud, los programas de salud
pública, la investigación y el desarrollo, y la formación profesional.

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Utilidad
La Carga de Enfermedad es de utilidad para:

Definir prioridades en salud y de intervenciones.

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Definir la situación de salud de la población.

Conocer la efectividad de las intervenciones.

Planificar los servicios de atención en salud.

También contribuye a la extensión o a la calidad de vida y, cuando sea posible, su relación costo-efectividad.

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Indicadores de Carga de Enfermedad

Dentro de los indicadores que incluyen la esfera de discapacidad están:

QALYs
El QALY (Quality Adjusted Life Year), desarrollado como un índice de estado de salud, es una unidad de medida que
refleja la calidad de vida que se ha producido mediante una intervención combinada con los años ganados respecto
de un determinado estado de salud. Por ello, los QALYs son usados en evaluaciones económicas de intervenciones
de salud, para la toma de decisiones. (Rev Med Chile 2010; 138 (Supl 2): 83-87)

Vea este video en la versión online de la clase

DALYs
AVISA o en inglés Disability Adjusted Life Years (DALY) es una medida de utilidad para cuantificar las pérdidas de
vida sana, ya sea por mortalidad prematura o por el tiempo vivido con una salud deteriorada.
Se considera como un indicador de brecha entre el estado de salud actual y el estado de salud ideal, donde vive el
individuo hasta la vejez libre de enfermedad y discapacidad. Estas medidas permiten la comparación de la GBD de
diferentes regiones, naciones o localidades y también se han utilizado para predecir los posibles impactos de las
intervenciones de salud.

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En el cálculo de AVISA, se considera una ponderación (peso) según el grado de discapacidad atribuible a la
enfermedad. A modo de ejemplo, en el Estudio de Carga de Enfermedad para Chile del 2004, los pesos asignados
se detallan en la tabla a continuación, donde la muerte representa el mayor grado discapacidad y por lo tanto con el
mayor peso.

Peso de la discapacidad

Clase Descripción Peso

Clase 0 Ausencia de discapacidad. 0,000

Clase 1 Capacidad limitada para realizar una actividad de alguna de estas áreas: 0,096
educación, procreación, recreación, ocupación.

Clase 2 Capacidad limitada para realizar la mayoría de las actividades de alguna 0,220
de estas áreas: educación, procreación, recreación, ocupación.

Clase 3 Capacidad limitada para realizar actividades en dos o más de las siguientes 0,400
áreas: educación, procreación, recreación, ocupación.

Clase 4 Capacidad limitada para realizar la mayor parte de las actividades en todas 0,600
las siguientes áreas: educación, procreación, recreación, ocupación.

Clase 5 Requiere asistencia para actividades de la vida diaria como preparación 0,810
de alimentos, comprar, labores domésticas.

Clase 6 Requiere de asistencia para actividades de la vida diaria como comer, 0,920
higiene personal, uso de baño.

Clase 7 Muerte. 1,000

Fuente: Murray, López (1994). Traducción libre.

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