Urea

Creatinina
Acido Úrico

Dra. Vivian Antezana

 Urea
• El hígado es el principal órgano donde se forma la
urea: tres aminoácidos, la ornitina, citrulina y
arginina, promueven la formación de urea en
rebanadas del hígado; la enzima arginasa
hidroliza la arginina y la convierte en ornitina y
urea

• La urea constituye la fracción de nitrógeno no

proteico más importante en la mayoría de los
líquidos biológicos

• En el hombre es el principal producto final del

metabolismo proteico
 Urea
• Durante la digestión las proteínas son separadas
en aminoácidos, estos contienen nitrógeno que
se liberan como ión amonio y el resto de la
molécula es utilizada para generar energía en
las células y tejidos

• El amonio se une a pequeñas moléculas para

producir urea, la que aparece en la sangre y es
eliminada por la orina

• Una elevación de la concentración sérica de

urea, es interpretada como una posible
disfunción renal
CICLO DE LA UREA
 Urea
• Los valores séricos de la urea están
íntimamente relacionados con la dieta y el
metabolismo proteico, cualquier alteración en
estas variables será cambio de la
concentración de urea en suero

• Método enzimático específico para la

determinación cuantitativa de urea en sangre y
orina

• Método cinético para la determinación de urea

• Muestra requerida: Suero, plasma u orina

• En caso de utilizar plasma se recomienda el

uso EDTA
 Urea

• Es un estudio que mide la cantidad de nitrógeno

en la sangre

• Se realiza para saber funcionamiento de los

riñones

• Las enfermedades renales muchas veces

dificultan el filtrado correcto de la urea, lo que
causa niveles altos de urea en sangre

• También se realiza a pacientes que están

sometidos a diálisis renal
 Urea

• Ciertos medicamentos alteran las funciones de

ciertos órganos como el riñón y este estudio
ayuda a monitorear si los medicamentos y la
dosis son correctos

• Este análisis se solicita cuando se sospecha de

problemas renales, o cuando se quiere saber
sobre la dieta del paciente, muchas veces alta
en proteínas, aunque también es indicador de
malnutrición en concentraciones bajas de urea
 Urea
• Intervalos de referencia: 10-50 mg/dl

• Interferencias y precauciones

- Los anticoagulantes que contiene fluoruros

inhiben la acción de la ureasa
- La hemólisis intensa puede producir
resultados falsamente elevados que no
sobrepasan el 5 %
- No se observan interferencias por hemólisis
ligeras o moderadas y bilirrubina hasta 400
mg/l
- Los vapores amoniacales, amoniaco
provenientes del ambiente (humo de cigarillo)
contaminan la muestra produciendo valores
falsamente aumentados
 Urea

Interferencias y precauciones

- El fenol es tóxico e irritante

- Utilizar material volumétrico perfectamente
limpio y seco para preservar la integridad de
los reactivos
- No mezclar por inversión, dado que el sudor
contiene urea
 Urea
Interpretación de resultados

• Los dos factores principales que establecen el

ritmo de excreción de urea son:

1) la concentración de urea en el plasma

2) la intensidad de filtración glomerular

Estos factores aumentan la concentración de

urea porque la carga de urea que penetra en
túbulos proximales es igual al producto de la
concentración plasmática de urea por la
intensidad de filtración glomerular
 Urea

Interpretación de resultados

• Concentraciones altas de urea pueden ayudar a

diagnosticar también fallo cardiaco,
hemorragias gastrointestinales, hipovolemia
(quemaduras, deshidratación), inanición,
obstrucciones renales como cálculos o tumores

• Concentraciones bajas de urea pueden ayudar

a diagnosticar dietas pobres en proteínas, fallo
hepático, en el embarazo y en exceso de
hidratación
 Creatinina

• La creatinina es un compuesto orgánico

generado a partir de la degradación de la
creatina (nutriente útil para los músculos)

• Es un producto de desecho del

metabolismo normal de los músculos
que usualmente es producida por el
cuerpo en una tasa muy constante
(dependiendo de la masa de los
músculos), y normalmente filtrada por los
riñones y excretada en la orina
 Creatinina

• Compuesto sumamente difusible, se

elimina del organismo casi
exclusivamente por filtración renal. Su
determinación en suero, así como el
clearence de creatinina endógena
constituyen parámetros importantes para
el diagnostico de diversas afecciones
renales. Sin embargo, debido a los
problemas prácticos inherentes a la
determinación del clearence, la
determinación de creatinina sérica es
más utilizada como índice de
funcionalismo renal
 Creatinina
• Método colorimétrico para la determinación
cuantitativa de creatinina en suero u orina

• Método cinético sin desproteinización para la

determinación de creatinina en suero u orina

• Muestra requerida: Suero u orina

• Si la muestra a utilizarse es suero: se requiere

como mínimo 2,5 ml de sangre sin
anticoagulante y es valida para su análisis si es
separado de las células en un plazo de 30
minutos

• Si la muestra es orina de 2 o de 24 horas, la

recolección se efectúa en un recipiente limpio
que se mantendrá en refrigerador de 2–10 ºC
 Creatinina

• No se recomienda el uso de plasma debido a

que se obtienen resultados menores en un
8 – 15 %

• Intervalos de referencia

Suero: M: 0,8 – 1,4 mg/dl F: 0,7-1,4 mg/dl

Orina: 0,9 -1,5 g/24 horas

 Creatinina
• Interferencia y precauciones

- No se observan interferencias por hemólisis

ligera moderada, marcada hiperlipémia o
cromógenos no-creatinina tales como
glucosa, ácido ascórbico y bilirrubina
- Tener cuidado de no usar tubos con
detergentes, metales pesados
- Ligeras variaciones en la medición del
tiempo afecta notablemente la exactitud del
método
 Creatinina
• Interferencia y precauciones

- Calibrar los equipos (espectrofotómetro)

antes de realizar cualquier procedimiento,
utilizando personal experto en la revisión
de filtros software, hardware, etc. Y así
obtener una conformidad en la realización
de la prueba
- Verificar la temperatura del BM para que no
afecte en la reacción
- Verificar que las pipetas se encuentren en
buen estado, calibradas para poder realizar
el procedimiento
 Creatinina
• Interpretación de resultados

- La creatinina es un producto final del

metabolismo muscular originándose por
deshidratación de la creatina, metabolito final
del aporte energético del fosfato de creatina
siendo la masa muscular el factor
condicionante más directo de su excreción
total por día
- La eliminación de creatinina tiene lugar casi
exclusivamente a través del glomérulo renal
por tanto el calculo de aclaración
(clearence) de creatinina es un parámetro
directo de funcionamiento renal
 Creatinina
• Interpretación de resultados

- Valores bajos de creatinina en orina pueden

estar relacionados con obstrucción renal
- Los valores altos obtenidos en suero por
encima del valor máximo son indicadores de
una depuración deficiente de creatinina a
través del riñón
- A diferencia de la urea la eliminación de
creatinina por orina no es afectada por la
diuresis y su eliminación diaria es muy
constante casi independientemente de la
dieta alimenticia
 Creatinina
• Interpretación de resultados

Los niveles superiores a lo normal pueden ser

indicio de:

- Necrosis tubular aguda

- Deshidratación
- Neuropatía diabética
- Eclampsia (afección del embarazo que
incluye convulsiones)
- Glomerulonefritis
- Insuficiencia renal
 Creatinina
• Interpretación de resultados

Los niveles superiores a lo normal pueden ser

indicio de:

- Distrofia muscular
- Preeclampsia (hipertensión inducida por el
embarazo)
- Pielonefritis
- Reducción del flujo de sangre renal (shock,
ICC)
- Obstrucción de las vías urinarias
 Creatinina
• Interpretación de resultados
Los niveles inferiores a lo normal pueden ser
indicio de:

- Distrofia muscular (etapa avanzada)

- Miastenia grave

Otras afecciones adicionales bajo las cuales se

puede llevar a cabo este examen son:

- Síndrome nefrótico agudo

- Enfermedad renal ateroembólica
- Insuficiencia renal crónica
- Síndrome de Cushing
- Demencia de origen metabólico
- Dermatomiositis
 Creatinina
• Interpretación de resultados
Otras afecciones adicionales bajo las cuales
se puede llevar a cabo este examen son:

- Toxicidad por digitálicos

- Síndrome de Cushing ectópico
- Enfermedad renal en estado terminal
- Epilepsia
- Convulsión tónico-clónica generalizada
- Síndrome urémico hemolítico
- Síndrome hepatorrenal
- Nefritis interticial
- Nefritis lúpica
- Hipertensión maligna (nefroesclerosis arteriolar)
- Enfermedad quística medular
- Diabetes tipo 2
- Púrpura trombocitopénica trombótica
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 Ácido úrico
• El ácido úrico es el producto de desecho final del
catabolismo de los ácidos nucleicos y las purinas en
humanos

• El ácido úrico deriva de tres fuentes

1) catabolismo de nucleoproteínas ingeridas
2) catabolismo de nucleoproteínas endógenas
3) transformación directa de nucleótidos purínicos
endógenos

• La formación de ácido úrico ocurre solo en tejido

que contiene la enzima xantinaoxidasa

• Habitualmente la concentración de ácido úrico en

suero varia de un individuo a otro de acuerdo a
diversos factores: sexo, dieta, origen étnico,
constitución genética, embarazo
 Ácido úrico
• La mayoría del ácido úrico del organismo es
sintetizado en el hígado y en la mucosa intestinal

• Al alrededor de dos tercios del urato es

excretado por el riñón, y el tercio restante es
eliminado por vía intestinal. Un adulto medio, con
una dieta baja en proteínas, excreta
aproximadamente de 275 mg a 600 mg de acido
úrico en 24 horas

• Niveles anormales en suero son índice de

desorden en el metabolismo de las sustancias
que lo originan o de defectos en su eliminación
 Ácido úrico
• Este examen se realiza para ver si la persona
tiene niveles elevados de ácido úrico en la
sangre, los cuales pueden causar gota

• El médico también puede ordenar este examen si

la persona ha sido sometida a ciertos tipos de
quimioterapia. La pérdida rápida de peso, que
puede ocurrir con tales tratamientos, puede
incrementar la cantidad de ácido úrico en la
sangre
 Ácido úrico

• Método colorimétrico para la determinación

cuantitativa de ácido úrico en suero u orina

• Muestra requerida: Suero u orina

• No debe utilizarse sangre entera ya que la mayor

parte de los interferentes se encuentran en los
eritrocitos

• Cuando se recoge orina de 24 horas debe

agregarse 10 ml de hidróxido de sodio al 5 %
para evitar la precipitación de uratos
 Ácido úrico

• Método enzimático para la determinación

de ácido en suero o plasma

• Muestra requerida: Suero o plasma

heparinizado

• Intervalos de referencia:
M: 3,4 - 7 mg/dl
F: 2,4 - 5,7 mg/dl
 Ácido úrico
• Interferencia y precauciones

- Algunos medicamentos: calmantes o analgésicos

fuertemente reductores como el ácido ascórbico
(vitamina C), metil bromuro de hioscina (buscapina),
levodopa, acetaminofén, producen una
interferencia positiva, por lo que debe de
suspenderse la medicación siempre que sea posible
48 horas antes de la toma de muestra
- No se observan interferencias por bilirrubina,
hiperlipemia o hemólisis ligera
- Otras causas de resultados erróneos son
contaminaciones con reductores que disminuyen la
respuesta de color, los oxidantes colorean el reactivo
aumentando los blancos
- Los detergentes, metales pesados y cianuros son
inhibidores enzimáticos
 Ácido úrico
• Interferencia y precauciones
Entre los medicamentos que pueden aumentar el nivel de ácido
úrico en el cuerpo se pueden mencionar:
- Alcohol - Ácido ascórbico - AcAS
- Cafeína - Cisplatino - Diazóxido
- Diuréticos - Epinefrina - Etambutol
- Levodopa - Metildopa - Ácido nicotínico
- Fenotiazinas - Teofilina

Los medicamentos que pueden disminuir el nivel de ácido úrico en

el cuerpo incluyen:
- Alopurinol - Azatioprina - Clofibrato
- Corticoesteroides - Estrógenos - Glucosa
- Guayafenesina - Manitol - Probenecida
- Warfarina
 Ácido úrico

• Interpretación de resultados
Hiperuricemia:
- Acidosis
- Alcoholismo
- Diabetes
- Gota
- Hipoparatiroidismo
- Intoxicación con plomo
- Leucemia
- Nefrolitiasis
- Policitemia vera
- Insuficiencia renal
- Toxemia de embarazo
- Dieta rica en purinas
- Ejercicio excesivo
- Efectos secundarios relacionados con la
quimioterapia
 Ácido úrico
• Interpretación de resultados

Niveles de ácido úrico por debajo de lo

normal puede deberse a:
- Dieta baja en purina

Otras afecciones bajo las cuales se

pueden realizar el examen:

- Artritis gotosa crónica

- Lesión del riñón y del uréter