PROGRAMA DE TRABAJO SOCIAL

LEGISLACIÓN SOCIAL
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
TALLER DE LECTURA Nº 4
PREGUNTAS SOBRE EL SISTEMA DE SALUD Y SUS REFORMAS

En forma individual resuelva los siguientes puntos.

1. Cuantos tipos de afiliados hay en el sistema y cuáles son sus

características: Existirán dos tipos de afiliados al sistema general de
seguridad social en salud.

Afiliados al Régimen Contributivo: son aquellas personas vinculadas a una

EPS del régimen contributivo a través de contrato de trabajo, los servidores
públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con
capacidad de pago teniendo en cuenta que deben cotizar con el salario
base de cotización, es decir, lo que devenga en caso de ser empleado y lo
que reporta como ganancia en caso de ser independiente (evasión y
elusión). Citado de Artículo 157 de la ley 100 de 1993

Afiliados al Régimen Subsidiado: son aquellas personas sin capacidad de

pago para cubrir el monto total de la cotización. Será subsidiada en el
sistema general de seguridad social en salud la población más pobre y
vulnerable del país en las áreas rural y urbana con el objetivo de que pueda
garantizarse el acceso a los servicios de salud. Citado de Artículo 157 de la
ley 100 de 1993.

Vinculadas: (Población Pobre no Asegurada) Es aquella población urbana

y rural de cada distrito, municipio o corregimiento departamental,
identificada como pobre por el Sistema de Identificación de Beneficiarios
que defina el CONPES, no afiliada al régimen contributivo, a un régimen
excepcional o al régimen subsidiado. Artículo 2 - Decreto 2878 de 2007.

2. Cuáles son los tipos de participantes.

PARTICIPANTES del Sistema General de Seguridad Social en Salud:

v. Afiliados al SGSSS: Existen dos tipos de afiliados al sistema general de

seguridad social en salud.

 Afiliados al Régimen Contributivo: Personas que realizan aportes a una

EPS del régimen contributivo para gozar de los beneficios del POS
 Afiliados al Régimen Subsidiado: Personas que reciben subsidio en salud
por parte del Estado para gozar de los beneficios del POS
3. Qué garantías tienen los afiliados al sistema.
1. Afiliar
2. Garantizar la permanencia en el régimen subsidiado, independientemente de los
puntos de corte del SISBEN.
3. Reportar novedades conforme a la resolución 1344 de 2012., modificada por la
resolución 3879 del mismo año.
4. Garantizar la permanencia en el régimen subsidiado, cuando el ciudadano emigre a
un municipio diferente al de la afiliación.
5. Garantizar la continuidad en la afiliación al régimen contributivo a las personas
inscritas en el registro de independientes de bajos ingresos RIBI y que se
encontraban como cotizantes 41 o 42 en la planilla integrada de liquidación de aportes
PILA.
6. Afiliar de forma automática a los recién nacidos hijos de una beneficiaria, para lo
cual bastara únicamente el certificado de nacido vivo.
7. Garantizar el acceso a los servicios de salud a los beneficiarios del cotizante
mayores de 18 años y menores de 25 que sean estudiantes con dedicación exclusiva.

Descargue todo el documento de instrucciones

Circular 034 de 2013 – Garantía de afiliación a salud y riesgos laborales

4. Explique en que consiste el régimen contributivo.

Régimen Contributivo: son aquellas personas vinculadas a una EPS del
régimen contributivo a través de contrato de trabajo, los servidores públicos,
los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con
capacidad de pago teniendo en cuenta que deben cotizar con el salario
base de cotización, es decir, lo que devenga en caso de ser empleado y lo
que reporta como ganancia en caso de ser independiente (evasión y
elusión). Citado de Artículo 157 de la ley 100 de 1993
5. Explique el régimen subsidiado.
Régimen Subsidiado: son aquellas personas sin capacidad de pago para
cubrir el monto total de la cotización. Será subsidiada en el sistema general
de seguridad social en salud la población más pobre y vulnerable del país
en las áreas rural y urbana con el objetivo de que pueda garantizarse el
acceso a los servicios de salud. Citado de Artículo 157 de la ley 100 de
1993.
6. Qué es el SISBEN
El Sisbén es el Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales
que, a través de un puntaje, clasifica a la población de acuerdo con sus condiciones
socioeconómicas.

7. En que consiste la movilidad ente el régimen contributivo y el

régimen subsidiado.
 La movilidad entre regímenes establecida por el Gobierno Nacional, permite a las
personas que presenten cambios o intermitencias en sus condiciones laborales o
socioeconómicas seguir en su EPS siempre y cuando se encuentren identificados en
la Dirección Nacional de Planeación -DNP- régimen subsidiado nivel Sisbén 1 y 2.
Establecido por el Decreto 3047 de 2013.

8. Qué es y cómo opera la portabilidad.

La portabilidad es la garantía que se da a los ciudadanos para
acceder a los servicios de salud sin trámites excesivos e
innecesarios, en cualquier parte del territorio nacional
9. Qué es una EPS- EPS-S e IPS y cuáles son sus funciones.
¿Que son las EPS?
Las Entidades Promotoras de Salud son las entidades responsables de
la afiliación y el registro de los afiliados y del recaudo de sus
cotizaciones, por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía.
Su función básica es organizar y garantizar, directa o indirectamente, la
prestación del Plan de Salud Obligatorio (POS) a los afiliados y girar,
dentro de los términos previstos en la presente Ley, la diferencia entre
los ingresos por cotizaciones de sus afiliados y el valor de las
correspondientes Unidades de Pago por Capitación al Fondo de
Solidaridad y Garantía, de que trata el Título III de la Ley 100/93.
¿Que son las IPS?
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, son todas las entidades,
asociaciones y/o personas bien sean públicas, privadas o con economía mixta,
que hayan sido aprobadas para prestar de forma parcial y/o total los
procedimientos que se demanden con ocasión de cumplir con el Plan
Obligatorio de Salud (POS); ya sea en el régimen contributivo o en el régimen
subsidiado.
Entre las funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud esta
prestar los servicios en su nivel de atención correspondiente a los afiliados y
beneficiarios dentro de los parámetros y principios señalados en la Ley 100/93

10. Cómo opera el traslado de EPS.

La solicitud se debe hacer ante la EPS a la cual se va a trasladar, la cual
debe notificar el hecho a la anterior. El traslado en el régimen
contributivo produce efectos sólo a partir del primer día calendario
del segundo mes posterior a la fecha de presentación de la
solicitud de traslado, en el régimen Subsidiado produce efectos
desde la fecha de afiliación o traslado. La EPS de la cual
ser e t i r a e l a f i l i a d o t i e n e a s u c a r g o l a p r e s t a
 c i ó n d e l o s s e r v i c i o s y e l reconocimiento de
prestaciones hasta el día anterior a aquel en el que súrjanlas
obligaciones para la nueva entidad.
11. Cuál es el porcentaje al sistema de seguridad social en salud.
12. Cuáles son los beneficios económicos por estar afiliado al régimen
contributivo

Artículo 28o. - Beneficios de los afiliados al Régimen

Contributivo. El Régimen Contributivo garantiza a sus afiliados
cotizantes los siguientes beneficios:
La prestación de los servicios de salud incluidos en el Plan
Obligatorio de Salud -P. O. S. , de que trata el artículo 162 de la
ley 100 de 1993.
El subsidio en dinero en caso de incapacidad temporal derivada
por enfermedad o accidente ocasionados por cualquier causa de
origen no profesional.
El subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad
Los pensionados cotizantes y los miembros de su grupo familiar
que no estén cotizando al Sistema recibirán únicamente las
prestaciones contempladas en el literal a) del presente artículo.

13. En qué consiste la ley María.

La Ley María está contemplada en el Artículo 34 de la Ley 50 de 1990 y fue
modificada por la Ley 755 del 2002. Es una licencia remunerada que se le concede
al trabajador al nacimiento de un hijo, para lo cual deberá cumplir los siguientes
requisitos...
La Ley María está contemplada en el Artículo 34 de la Ley 50 de 1990 y fue
modificada por la Ley 755 del 2002. Es una licencia remunerada que se le concede
al trabajador al nacimiento de un hijo, para lo cual deberá cumplir los siguientes
requisitos:

1. Por decisión de la Corte Constitucional, mediante sentencia C-174 de 2009,

la licencia de paternidad será de ocho (8) días, no importa si ambos padres
están cotizando a la seguridad social o si solo el padre lo hace.
2. La licencia de paternidad solo opera para los hijos nacidos de la cónyuge o
de la compañera permanente. En éste último caso se requerirán dos (2)
años de convivencia.
3. Así mismo, el padre solo debe demostrar que ha cotizado durante el
periodo de gestación, que por lo general es de treinta y seis (36) semanas
(9 meses). Esto gracias a que la Corte Constitucional, en sentencia C-633
de 2009, declaró inexequible la exigencia de cien (100) semanas que
hiciera la Ley 755 de 2002 en su Artículo 1.
4. Se debe presentar el registro civil de nacimiento ante la EPS dentro de los
treinta (30) días siguientes a la fecha del nacimiento del menor. No está por
demás aclarar que como quiera que el Parágrafo del Artículo 236 fue
modificado, la esposa o compañera permanente gozará de las doce (12)
 semanas de licencia de maternidad lo que significa que ya no opera la
cesión de una semana como así lo expresaba la norma

14. En qué casos se puede suspender la afiliación al sistema general de

seguridad social en salud.
La afiliación a los servicios de salud en el sistema general de seguridad social
se suspende por factores como la terminación del vínculo laboral que el afiliado
tiene con su empleador, o porque el trabajador independiente no se encuentra
en la posibilidad de seguir pagando los aportes.

15. Si el afiliado está en el Régimen Contributivo y pierde capacidad de

pago, ¿Cómo ingresa al Régimen Subsidiado?
− En el caso de que el afiliado se encuentre previamente clasificado en el nivel I y II del
Sisbén, podrá pasar al Régimen Subsidiado de la misma EPS donde se encuentra
afiliado, sin perder la continuidad en la prestación del servicio. − En el caso de que no
se encuentre clasificado en el nivel I y II del Sisbén deberá solicitar la aplicación de la
encuesta Sisbén a Planeación Municipal o Distrital.
16. Cuáles son los planes en el sistema de salud colombiano

El Plan Obligatorio de Salud, por sus siglas llamado también

como :POS), es el conjunto de servicios de atención en salud a que
tiene derecho un usuario en el Sistema General de Seguridad Social en
Salud de Colombia, SGSSS, cuya finalidad es la protección de la salud,
la prevención y curación de enfermedades, el suministro de
medicamentos para el afiliado y su grupo familiar y está complementado
con el reconocimiento de prestaciones económicas en caso de licencia
de maternidad e incapacidad por enfermedad general.
Los afiliados a los regímenes especiales exceptuados del SGSSS como
son los miembros de las fuerzas armadas, los miembros del magisterio y
empleados de Ecopetrol tienen un plan de salud diferente .

17. Ante quién debo acudir en caso de incumplimiento de las normas

que regulan el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
En caso de incumplimiento de las normas que regulan el Sistema General
de Seguridad Social en Salud, por parte de las Entidades que hacen
parte del mismo, deberá acudirse a la Superintendencia Nacional de
Salud para que en ejercicio de sus funciones de inspección, vigilancia
y control inicie las investigaciones e imponga las sanciones a que haya
lugar
18. Las formas de participación en salud se clasifican en dos formas:
participación social y participación en las instituciones, describa y
explique cada una de estas formas.