Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
MÉDICA I 2019
-ADELGAZADA +
-ANSIOSA
Enfermedad multisistémica caracterizada por baja de peso, nerviosismo e intolerancia al
calor.
Presenta retracción palpebral y exoftalmos que le dan una expresión de “terror”
· F. HIPOTIDOIDEA: Se caracteriza por la combinación de varias fascies generales:
-EDEMATOSA +
-PÁLIDA amarillenta
.ASTÉNICA
Enfermedad multisistémica caracterizada por aumento de peso, bradipsiquia e
intolerancia al frío.
Presenta alopecia, madarosis, macroglosia y voz ronca
· F. CUSHINGOIDE: Se caracteriza por la combinación de fascies generales:
- EDEMATOSA (“luna llena”)
- RUBICUNDA
Presentan obesidad mórbida, presenta obesidad centrípeta, estrías de color rojo vinoso y
giba.
ii) Ulcera: Se trata de un defecto de la piel, que resulta de una solución de continuidad
que puede comprometer la epidermis, dermis o tejido subcutáneo. Una adecuada
descripción de la lesión incluye las características de los bordes, localización, topografía,
tamaño, profundidad e irrigación. Son lesiones que siempre dejan cicatriz.
iv) Escara: Se trata del tejido necrótico que el cuerpo intenta eliminar. La profundidad es
muy variable en función del proceso que la produce.
iii) Lengua seca: (lengua urbanizada) Se observa por múltiples causas, como la
deshidratación general (diabetes mellitus, diarreas, entre otros.) o toxemia grave;
respiración bucal (obstrucción nasal) o taquipneica (cardíacos disneicos). Muchos
fármacos clásicos (atropina)o modernos como efectos secundarios atropínicos
(clorpromacina, antidepresivos triciclicos)producen el síntoma de lengua y boca seca. en
su grado máximo, aparece reseca y agrietada. Cuando la sequedad de la lengua ocurre
en forma de ataques breves, es parte de un estado de ansiedad o temor.
iii) Epicanto: es un pliegue del párpado superior que cubre la esquina interna del ojo. Por
lo general, los niños muy pequeños lo tienen, lo cual es normal, y también es común en
las personas de descendencia asiática. El pliegue del epicanto puede ser un rasgo
diagnóstico importante en algunas condiciones tales como el síndrome de Down.
ii) Hipermetropía: Anomalía o defecto del ojo que consiste en la imposibilidad de ver con
claridad los objetos próximos y se debe a un defecto de convergencia del cristalino, que
hace que los rayos luminosos converjan más allá de la retina.
iii) Miopía: Anomalía o defecto del ojo que produce una visión borrosa o poco clara de los
objetos lejanos; se debe a una curvatura excesiva del cristalino que hace que las imágenes
de los objetos se formen un poco antes de llegar a la retina.
iv) Astigmatismo: Es un problema refractivo que se produce cuando la córnea (la capa
externa y transparente del ojo) no presenta la misma curvatura en todas sus zonas. El
astigmatismo afecta a la visión de cerca y de lejos.
v) Presbicia: También denominada vista cansada, es un defecto ocular asociado a la
edad que aparece generalmente entre los 40-45 años y ocasiona dificultad para ver de
cerca.
13. Defina Hiperacusia, Hipoacusia, Acusia, Tinnitus y Acúfenos.
i) Hiperacusia: Aumento de la sensibilidad auditiva que suele deberse a una irritación
en alguna parte de la vía auditiva.
ii) Hipoacusia: Cuando se padece este grado de pérdida auditiva, únicamente se
pueden escuchar ruidos ambientales muy fuertes. Las causas más frecuentes de la
hipoacusia suelen ser la acumulación de cera en el conducto auditivo, el ruido excesivo, el
envejecimiento o infecciones en el oído.
iii) Acusia: Sensibilidad auditiva, término que designa una audición normal.
iv) Tinnitus: Es el término médico para el hecho de "escuchar" ruidos en los oídos. ...
Frecuentemente los tinnitus son llamados "zumbido en los oídos". Pero también pueden
sonar como como soplo, rugido, zumbido, sibilancia, murmullo, silbido o chirrido. Los
sonidos que usted escucha pueden ser suaves o fuertes.
v) Acúfenos: El término se utiliza para describir cualquier tipo de sonidos que nazcan
en los oídos o cabeza y que generalmente son audibles sólo por la persona afectada.
Pueden ser pitidos o zumbidos que a veces son pulsátiles, percibiéndose a modo de
latidos.
14. Enumere y describa los métodos de palpación de glándula tiroides.
ABORDAJE ANTERIOR
Maniobra de Crile: En la maniobra, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el
lobulo del lado opuesto, en busca de nódulos.
Maniobra de Lahey: Se coloca el pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral de la
tráquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lóbulo del lado hacia el
que se empuja, se exterioriza más hacia delante y puede ser más accesible al pulgar de
la otra mano; esta maniobra se completa con deglución, mientras se palpa.
ABORDAJE POSTERIOR
Maniobra de Quervain: incline ligeramente su cabeza hacia el lado izquierdo, para
palpar el lóbulo derecho. Utilice los dedos en el lado opuesto para desplazar la glándula
en dirección lateral, hacia el lado derecho, de manera que los dedos que palpan puedan
sentir mejor el lóbulo. Pida a la persona que trague, mientras examina el lóbulo. Repita el
procedimiento en el lado opuesto.
Maniobra de Marañón: Brazos extendidos y cabeza hacia atrás -> Bocio endotoraxic
15. Mencione y describa 5 tipos de tórax patológicos.
Tórax enfisematoso o en tonel: la caja se deforma por la hiperinsuflación permanente en
el enfisema pulmonar, con aumento a predominio del diámetro anteroposterior
desproporcionadamente.
· Maniobra de vértices: Coloque sus dos manos sobre los hombros del examinado, con
los pulgares a nivel de la primera costilla, apuntando hacia la columna. Traccione
ligeramente hacia el centro la piel con sus manos, para tratar de acercar ambos pulgares,
de manera que formen los lados de un ángulo abierto hacia abajo. Pida a la persona que
respire profundamente y observe en sus manos, lo mismo que observó con la maniobra
de bases. y evaluar así, la expansibilidad torácica a nivel de los vértices.
ABORDAJE ANTERIOR
· Coloque sus manos en la región anterolateral de cada hemitórax, con los pulgares
dirigidos hacia el esternón, extendidos a lo largo del reborde costal, que se juntan en la
línea media anterior, a la altura de la sexta articulación condrocostal, y los demás dedos,
dirigidos horizontalmente hacia fuera, llegan por debajo de la axila hasta la línea axilar
media. Pida de nuevo a la persona que respire profundamente y observe el movimiento de
sus manos, la apertura del ángulo y la separación de sus pulgares, producidos por la
expansibilidad torácica inferior o de bases.
23. Describa las características del dolor precordial por angina y por infarto
(DANIELA CORDOVA MONROY)
Dolor precordial por angina
· Dolor Opresivo
· Irradiado a hombros brazos, cuello y espalda
· De 5 a 10 minutos de duración
· Desencadenado por el esfuerzo, estrés o frio
· Aliviado por nitratos
Dolor por infarto
· Dolor opresivo
· Irradiado a hombro, brazo, maxilar inferior o región del epigastrio
· Dolor de más de 20 minutos de duración
· Sudores Frios y palidez
· Nauseas, Vomitos y Mareos
· Disnea
24. Describa las características semiológicas del pulso alternante, deficitario,
paradójico y bigeminado. (DANIELA CORDOVA MONROY)
Pulso Alternante: latidos irregulares. Se tiene una onda de amplitud normal o ligeramente
aumentada le sigue otra de amplitud disminuida. Signo clave para el diagnóstico de
insuficiencia ventricular izquierda cuando la frecuencia cardiaca es menor de 120/min.
También en miocardiopatías dilatadas primitivas y en las secundarias a hipertensión
arterial, cardiopatía coronaria y valvulopatia aortica. (L. Argente- pag 339)
Pulso Deficitario: Está por debajo de la frecuencia cardiaca central.
Se presenta en la fibrilación auricular, por diástoles muy cortas. Y en extrasístoles muy
precoces.
Diferencia entre el pulso arterial y el latido minuto, ya que algunos latidos cardiacos no
determinan onda pulsátil. Típico de FA (fibrilación auricular)
Pulso Paradójico: es una acentuación de la disminución de la PA sistólica que acompaña
a una amplitud del pulso arterial durante la inspiración (más de 10 mmHg de disminución,
puede desaparecer el pulso en inspiración). Se presenta en obstrucción de la vía aérea,
asma severa, TEP y obstrucción de VCS .
Pulso Bigeminado: Son dos pulsaciones seguidas, separadas de las que siguen por un
intervalo más prolongado, de manera repetitiva.
30. Describa las características de los tipos de disnea cardíaca y del edema cardiaco.
DISNEA CARDÍACA: Para diferenciarla de una disnea de origen pulmonar, es útil saber
que una disnea patológica de de grado III o IV se acentúa en el decúbito dorsal cuando
esta es de origen cardíaco.
- insuficiencia cardíaca congestiva: aumento del líquido intersticial que al inicio muchas
veces solo puede notarse mediante controles de peso corporal ya que no presenta signos,
su manifestación clínica inicia incipientemente en los tobillos y pies, esto puede
confundirse con edema fisiológico por permanecer sin actividad física por mucho tiempo,
embarazo o en pacientes obesos en los que el edema se produce por problemas del
retorno venoso. durante su evolución, en grados más graves puede alcanzar la pared
abdominal (“piel de naranja”). En esta patología es muy poco frecuente observar edema
facial.
31. Enumere y describa las propiedades del pulso arterial: frecuencia, ritmo,
igualdad, tensión o dureza, amplitud, celeridad y sincronismo.
RITMO: se dice que el pulso es regular cuando todas las pausas diastólicas con iguales
entre sí por lo que es irregular cuando dicho intervalo varía. El pulso irregular más común
es el de la arritmia respiratoria.Las pausas en el pulso es una circunstancia común y en la
mayoría de los casos se debe a extrasístoles auriculares o ventriculares.
IGUALDAD: las pulsaciones son iguales cuando tienen similar amplitud, un pulso desigual
puede obedecer a una irregularidad. solo existen 3 variedades de pulso desigual y regular:
1. pulso paradójico: exageración de un fenómeno fisiológico
2. pulso alternante: onda de amplitud ligeramente aumentada seguida de una onda
ligeramente disminuida.
3. pulso con seudoalternancia respiratoria:pacientes taquipnicos por diversas causas.
TENSIÓN: se refiere a la resistencia que ofrece la arteria a ser comprimida por el dedo
proximal para poder anular o atenuar la onda de presión pulsátil, de manera que deje de
ser percibida por él o los dedos distales. depende de la presión sanguínea en el interior
del vaso y de la elasticidad o rigidez de sus paredes. generalmente la presión sistólica
mayor de 180 mmHg produce ondas pulsátiles “duras” y una menor de 90 mmHg ondas
“débiles”.
I.MAC BURNEY: Se localiza sobre la línea que une la espina ilíaca anterosuperior con el
ombligo y en la unión del tercio externo con los dos tercios internos. corresponde al teórico
lugar de implantación del apéndice en el ciego. En los casos de apendicopatía aguda, la
presión selectiva sobre este punto es sumamente dolorosa, y la maniobra de
descompresión brusca (signo de Blumberg) intensifica la sintomatología. Su sensibilidad
aumenta con:
II.TÉCNICA DE MCKESSACK-LEITCH: El paciente se acuesta en decúbito lateral izquierdo
con ambos muslos flexionados en forma de ángulo recto con el cuerpo. El examinador
extiende el muslo derecho hacia atrás, al mismo tiempo que con su mano izquierda
presiona el punto de Mac Burney contra el músculo psoas tenso.
III.MANIOBRA DE HAUSSMANN: Una vez determinado el dolor en el punto apendicular, se
eleva lentamente el miembro inferior derecho extendido hasta formar con el plano de la
cama un ángulo de unos 50°-60°, mientras se continúa con la presión en el punto doloroso;
en este momento, se produce aumento del dolor si hay apendicitis, pues la compresión del
órgano enfermo es mayor sobre el plano resistente del músculo psoas endurecido.
IV.PUNTO SUBPUBIANO: (Gordi Grau) El paciente con el abdomen relajado. El índice
extendido de la mano derecha del médico resigue, en sentido descendente, el surco
inguinal hasta alcanzar el nivel del conducto subpubiano por donde emerge el nervio
obturador. La maniobra se realiza en ambos lados. Con esta técnica se comprime el nervio
obturador a la altura del conducto subpubiano (punto de Valleix del nervio obturador). Se
provoca un vivo dolor cuando el apéndice se encuentra enfermo.
V.MANIOBRA DEL FLANCO DE PIULACHS: En condiciones no patológicas, puede pinzarse
el flanco derecho sin dificultad alguna; en el caso de apendicitis aguda, esta maniobra es
imposible de realizar por el intenso dolor zonal que despierta.
La percusión de la zona lumbar puede realizarse con la mano cerrada o con el borde cutial y
normalmente es indolora. La presencia de dolor sugiere procesos como pielonefritis,
perinefritis, litiasis urinaria o tumor renal.
Punto ureteral superior: en la intersección del plano umbilical con el borde externo del recto
anterior del abdomen. Corresponde al nacimiento del uréter.
Punto ureteral medio: En el borde exterior del musculo recto anterior, a la altura de la línea
bisiliaca. Es el punto por donde el uréter cruza los vasos iliacos, antes de penetrar en la pelvis.
Punto ureteral inferior: Coincide con la desembocadura del uréter en la vejiga. Se explora por
tacto rectal o vaginal y con la técnica de situar al paciente en decúbito dorsal, con los muslos
flexionados y con la vejiga llena lo que facilita el descenso del uréter.
44. Enumere y describa las deformaciones de los pies: varus, equino, valgus, talus,
cavus, hallux valgus o juanetes y dedos en martillo.
§ Pie varus: Orientación la planta del pie hacia dentro, apoyando el borde externo y los
últimos dedos (anular y meñique). Normalmente, va asociado a una lateralización de las
piernas y de las rodillas.
§ Pie equino: Posición de flexión plantar, en aducción e inversión, el retropie en varo, con
el hueso del tarso calcaneo invertido por lo que el paciente afectado cuando camina apoya
la región anterior del pie y el talón no entra en contacto con el suelo.
§ Pie valgus: Desviación lateral del talón, y puede surgir asociada al pie plano. El arco
plantar disminuye y la carga se desplaza hacia la zona media del pie.
§ Pie talus: El pie permanece constantemente en flexión dorsal de tal modo que al apoyar
el pie en el suelo, éste entra en contacto con el suelo únicamente con el talón,
permaneciendo levantado el antepié.
§ Pie cavus: El arco plantar está más aumentada de lo normal, justo lo contrario del pie
plano. Este tipo de pies concentran su apoyo en la zona del talón y en la zona metatarsal
y no realizan el apoyo que deberían por la parte media y externa del pie
§ Pie hallux valgus o juanetes: Deformidad del dedo gordo del pie. Se forma cuando el
metatarsiano del dedo gordo del pie comienza a girar hacia el interior. Como el dedo del
pie se desplaza hacia el interior, hacia el dedo meñique, se forma un bulto llamado juanete.
Es una desviación lateral del primer metatarso y la consiguiente inclinación de la falange
distal hacia el segundo dedo.
§ Dedos en martillo: Deformidad del segundo, tercer y cuarto dedo del pie. Los dedos con
esta afección se doblan en la articulación media, por lo que se asemeja a un martillo
45. Enumere y describa los signos o lesiones compatibles con artrosis en dedos de
manos, rodillas, columna vertebral.
v Artrosis en dedos de la mano: (Ubicación)
· En la base del pulgar, donde se unen el pulgar y la muñeca (la articulación
trapeciometacarpiana o basal)
· En la articulación más cercana a la punta del dedo (la articulación distal interfalángica)
· En la articulación media de un dedo (la articulación proximal interfalángica)
v Artrosis de rodilla:
46. Enumere y describa las maniobras o signos para evaluar los meniscos,
ligamentos cruzados y laterales de la rodilla.
Maniobras
Exploración meniscal:
Signos funcionales
Signos mecánicos:
· Test de Apley: paciente en decúbito prono, se fija el muslo con la rodilla a 90 grados.
Se efectúa una leve tracción, mientras hace rotación externa e interna sucesivas.
ü Tracción dolorosa significa lesión capsular o ligamentosa.
ü Una presión en rotación externa dolorosa, incluso con crujido, lesión del menisco interno.
ü Presión en rotación interna dolorosa indica lesión del menisco externo
· Test de Payr: paciente en decúbito supino, el clínico fija con la mano izquierda a la
rodilla y con los dedos pulgares e índice pal para las caras lateral y medial de la
articulación, respectivamente. Con la otra mano fija la articulación del tobillo, con la
articulación de la rodilla en flexión máxima lleva a cabo una rotación externa de la pierna
lo más acentuado posible.
ü Dolor en la interlínea articular interna dorsal: trastorno del menisco interno.
ü Movimiento valgo, se produce cuando hay una rotación interna y una aducción, lo que
da entender un trastorno del menisco externo
· Signo poplíteo de Cabot: el paciente cruza las piernas produciendo pinzamiento del
menisco externo que incluso a veces puede palparse
Exploración ligamentosa
Secuencia rutinaria:
· Ligamentos colaterales
· Ligamento cruzado anterior
· Ligamento cruzado posterior
· Ligamentos colaterales
v Ligamentos colaterales
o Maniobra del valgo/ varo forzado: paciente en decúbito supino, se sujeta con ambas
manos la articulación de la rodilla por la cabeza de la tibia mientras palpa la interlínea
articular. Además, fija la parte distal de la pierna entre el antebrazo y la cintura y efecto
una maniobra en valgo y en varo. Los dedos que se encuentran sobre la interlínea articular
pueden palpar una laxitud (abertura de la hendidura articular)
o Test del cajón anterior: paciente en posición supina y la rodilla flexionada a 90°, la
cadera flexionada casi a 45°. Se retiene el pie sentándose sobre el y el examinador coloca
las manos alrededor de la tibia proximal y la tibia se jala hacia delante.
Tracción hacia delante de la tibia sobre el fémur: lesión
o Test de recurvatum: ambas piernas se levantan suspendidas por los pies quedando los
cuádriceps a tensión, en caso de inestabilidad posterolateral aparece hiperextensión en
aducción de la rodilla mientras la tibia rota externamente
Signos y síntomas:
La rigidez, la inflamación y el dolor son síntomas comunes de todos los tipos de artritis.
Hay síntomas que son específicos de la artritis reumatoide, entre ellos:
Síntomas:
· Polifagia
· Polidipsia
· Pérdida de peso
· Fatiga
· Irritabilidad
· Visión borrosa
· Llagas de cicatrización lenta
· Una sensación de hormigueo manos o pies
· Vómitos
· Dolor de estómago
Síntomas:
· Cansancio
· Piel seca
· Debilidad
· Somnolencia
· Hinchazón de párpados
· Intolerancia al frío
· Disminución de la memoria
· Constipación
· Aumento de la sensibilidad al frío
· Debilidad muscular
· Aumento de peso
. Alteración en los ciclos menstruales