CASO CLINICO AUGUSTO

mujer de 66 años con hipertensión arterial, dislipemia y neuralgia del trigémino que acudé
a Urgencias por perdida de visión del ojo izquierdo, no dolorosa, de instauración súbita y
de varios días de evolución.

En la exploración oftalmológica se observó́ en el fondo de ojo izquierdo una papila

hiperémica, más evidente en el área nasal, con amputación de los vasos superiores y
edema peri papilar; pupilas isocóricas; defecto pupilar aferente relativo (DPAR); y un
defecto campimétrico central y altitudinal superior en la exploración del campo visual por
confrontación. Agudeza visual (AV) en ojo derecho 1 y en ojo izquierdo menor 20/400. El
ojo derecho no presentaba alteraciones. La proteína C reactiva (PCR) y el Tiempo de
Tromboplastina activado (TTPa) estaban levemente elevados y la TAC craneal era normal.
Ingresa para estudio sistémico con el diagnóstico de sospecha de neuritis óptica de ojo
izquierdo probablemente isquémica anterior no arterítica.

La paciente presentaba lesiones eritematosas de aspecto residual en abdomen de origen

infeccioso o toxico. Se aquejaba además de astenia, claudicación mandibular y dolor
musculares generalizados y no había presentado fiebre.

En el interrogatorio se descubre una enfermedad venérea en el cónyuge hace 2 años

(lesión ulcerada genital que se resolvió́ con tratamiento). La afectación neurológica se
manifestaba como pupilas isocóricas y DPAR izquierdo. La visión cromática estaba
conservada. No presentaba dolor ocular con los movimientos del globo ni a la palpación.
Los potenciales evocados visuales presentaban asimetría de amplitud y latencia a expensas
de ojo izquierdo compatible con neuropatía óptica izquierda. La RMN fue normal. En eco
Doppler de troncos supraaórticos existían mínimos cambios arterioescleróticos bilaterales
con pequeñas placas en bulbo carotideo sin signos de estenosis significativa.

DIAGNÓSTICO

EXÁMENES AUXILIARES
Evolución

En cuanto a las pruebas de laboratorio, hubo resultados positivos en la serología para lues
(Anticuerpos Treponema pallidum IgG + IgM (QL) positivo, FTA-Abs-Ig positivo, RPR 1/16),
y en la autoinmunidad anticuerpos anticardiolipina. Hemograma, bioquímica, VSG, estudio
de autoinmunidad, niveles de vitamina B12, función tiroidea, niveles de enzima
convertidora de angiotensina, serología (Brucella, VHB, VHC, VIH) dentro de la normalidad
con Mantoux negativo.

Se descartó neurolúes mediante punción lumbar y análisis de LCR con serología luética
FTA-Abs Ig totales negativos.

Por todo lo anterior, se concluyó que la paciente presentaba una papilitis, compatible con
un cuadro de sífilis secundaria. Por ello, recibió 4.000.000 UI de penicilina G sódica
intravenosa cada 4 horas durante 14 días con resolución parcial del cuadro visual y
desaparición completa del cuadro dermatológico, desarrollando posteriormente atrofia
papilar y macular secundarias y micropsia. La AV residual en el ojo izquierdo fue de 20/60.
El RPR ha disminuido, FTA-Abs Ig totales y los anticuerpos anticardiolipina se negativizaron.

Diagnóstico final

Neuritis óptica isquémica anterior no arterítica causada por sífilis secundaria.