EDUCACION PARA LA

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

Ana Maria Fernandez

Matrona programa VIH/SIDA
CADSR -Santiago – Chile
2016
EDUCACION PARA LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO
• El VIH/SIDA se ha transformado en una patología crónica.

DEFINICION DE ENFERMEDAD CRONICA

• Las enfermedades con una o varias de las siguientes características son:
• Permanentes
• Dejan discapacidad residual
• Son causadas por una alteración anatomopatológica irreversible
• Requieren adiestramiento especial del paciente para la rehabilitación o
cabe prever que requieren un período largo de supervisión, observación o
atención”(E. Sabaté ,organización Mundial de la Salud/OMS,
2004;traducción de la OPS;4)
DEFINICION DE ENFERMEDAD CRONICA
DEFINICION DE ADHERENCIA AL TARV:

• La capacidad del paciente para implicarse correctamente en la

elección, inicio y cumplimiento del tratamiento antirretroviral a fin de
conseguir una adecuada supresión de la replicación viral “ OPS 2011.

• La adherencia terapéutica es un fenómeno complejo, que está

condicionado por múltiples factores de diversa naturaleza. Sin
embargo, es un comportamiento humano, modulado por
componentes subjetivos, y en esta dimensión debe ser esencialmente
comprendido, abordado e investigado.
Para que se produzca la adhesión al tratamiento es
necesario que se vislumbren en este proceso los
momentos siguientes
ACEPTACION
CONVENIDA
CONVENIDA
DEL CUMPLIMIENTO
CUMPLIMIENTO
TRATAMIENTO,
TRATAMIENTO, DEL
DEL
ENTRE
ENTRE EL
EL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
PACIENTE
PACIENTE YY SU
SU
MÉDICO

CARÁCTER
CARÁCTER
VOLUNTARIO
VOLUNTARIO PARTICIPACIÓN
PARTICIPACIÓN
DE LAS
LAS ACTIVA EN
EN EL
EL
ACCIONES
CUMPLIMIENTO
CUMPLIMIENTO
PARA EL
CUMPLIMIENTO
CUMPLIMIENTO

(REVISTA CUBANA DE SALUD PÚBLICA, versión On-line ISSN 0864-3466

Rev Cubana Salud pública v.30 n.4 Ciudad de La Habana sep.-dic.2004 –Libertad Martín Alfonso 1).
“El acceso a los medicamentos, es necesario pero insuficiente en sí, para resolver los problemas de adherencia”(OMS 2004 ).

PRINCIPALES FACTORES QUE INTERVIENEN EN LOS TRATAMIENTOS CRONICOS

Factores socioeconómicos
El deber elegir entre prioridades en competencia

LA
LA POBREZA,
POBREZA,
ANALFABETISMO
ANALFABETISMO
,, BAJO
BAJO NIVEL
NIVEL
EDUCACIONAL
EDUCACIONAL

FALTA
FALTA DE
DE REDES
REDES
SOCIALES,
SOCIALES,
LA
LA EDAD
EDAD LEJANÍA
LEJANÍA CON
CON LOS
LOS
CENTROS
CENTROS DE
DE
ATENCIÓN
ATENCIÓN

FACTORES
FACTORES
SOCIECONÓMICOS
SOCIECONÓMICOS

DEFICIENCIAS
DEFICIENCIAS
DESEMPLEO,
DESEMPLEO, COGNITIVAS
COGNITIVAS YY
COSTO
COSTO FUNCIONALES
FUNCIONALES ENEN
ANCIANOS
ANCIANOS

LA
LA CULTURA,
CULTURA,
CREENCIAS
CREENCIAS
POPULARES
POPULARES
Factores relacionados con el equipo o el sistema de asistencia sanitaria:
Una buena relación proveedor-paciente puede mejorar la adherencia terapéutica

SERVICIOS
SERVICIOSDE
DE
SALUD
SALUDPOCO
POCO
DESARROLLADOS,
DESARROLLADOS,
CON
CONREEMBOLSO
REEMBOLSO
INADECUADO
INADECUADOO O
INEXISTENTE
INEXISTENTE
FALTA
FALTADEDE
SISTEMAS
SISTEMAS CONOCIMIENTO
CONOCIMIENTOYY
DEFICIENTES
DEFICIENTES DE
DE ADIESTRAMIENTO
ADIESTRAMIENTO
DISTRIBUCIÓN
DISTRIBUCIÓNDEDE DEL
DEL PERSONAL,
PERSONAL,
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS RECARGADOS
RECARGADOS DEDE
TRABAJO
TRABAJO

FACTORES
FACTORES CON
CONEFECTO
EFECTO
NEGATIVO
NEGATIVO

FALTA
FALTADE
DE
INCAPACIDAD
INCAPACIDAD INCENTIVOS
INCENTIVOS YY
PARA
PARA ESTABLECER
ESTABLECER RETROALIMENTACIÓN
RETROALIMENTACIÓN
EL
EL APOYO
APOYODE
DE LA
LA SOBRE
SOBRE EL
EL
COMUNIDAD
COMUNIDADYYEL EL DESEMPEÑO,
DESEMPEÑO,
AUTOCUIDADO
AUTOCUIDADO CONSULTAS
CONSULTAS
CORTAS
CORTAS
DEFIENTE
DEFIENTE
CAPACIDAD
CAPACIDADDELDEL
SITEMA
SITEMA PARA
PARA
EDUCAR
EDUCAR AL
AL
PACIENTE
PACIENTE YY
REALIZAR
REALIZAR
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
Factores relacionados con el equipo o el sistema
de asistencia sanitaria:
Factores relacionados con la enfermedad:
Los factores relacionados con la enfermedad constituyen exigencias particulares
relacionadas con la enfermedad que enfrenta el paciente .
Factores relacionados con la enfermedad
Factores relacionados con el tratamiento

Son muchos los factores relacionados con el tratamiento que influyen sobre la adherencia.
• Los más notables, son los relacionados con la complejidad del régimen médico

• Las características únicas de las enfermedades y los tratamientos no son más importantes que
los factores comunes que afectan la adherencia terapéutica, sino que modifican su influencia.
Las intervenciones de adherencia deben adaptarse a las necesidades del paciente para lograr una
repercusión máxima.
Factores relacionados con el tratamiento
PRINCIPALES TOXICIDADES DE LOS ANTIRRETROVIRALES /ADULTOS
ARV TOXICIDAD PRINCIPAL OTRAS TOXICIDADES
AZT Anemia/Neutropenia, Metabólica, Lipoatrofia Gastrointestinal, cefalea,
exantema, acidosis láctica,
miopatía.
D4T Polineuropatía, Lipoatrofia, Metabólica, Acidosis láctica. Pancreatitis, esteatosis hepática

3TC --- gastrointestinal, cefalea

DDI Pancreatitis, Polineuropatía, Metabólica, Lipoatrofia Gastrointestinal, Hipertensión
portal, Hiperuricemia.
ABACAVIR Reacción de hipersensibilidad Gastrointestinal
TENOFOVIR Renal, Osteopenia Gastrointestinal
EFAVIRENZ SNC, Lipoacumulación, metabólica Exantema, hepatotoxicidad
NEVIRAPINA Hipersensibilidad, Hepatotoxicidad
IP (excepto Lipoacumulación, metabólica Exantema, hepatotoxicidad
Atazanavir)
INDINAVIR Lipoacumulación, metabólica, hiperbilirrubinemia, Gastrointestinal
litiasis renal
ATAZANAVIR (no Lipoacumulación, Hiperbilirrubinemia, Exantema Gastrointestinal, Litiasis biliar y
reforzado) renal, potencia toxicidad renal de
TDF.
RALTEGRAVIR Miopatía Hipersensibilidad
MARAVIROC Hepatotoxicidad, Hipersensibilidad
Factores relacionados con el tratamiento
Factores relacionados con el tratamiento
Estos factores no se han estudiado plenamente como para
Factores relacionados con el paciente

determinar como interfieren en la adherencia

Factores relacionados con el paciente
Los factores relacionados con el paciente que se ha comunicado
influyen sobre la adherencia terapéutica
Factores relacionados con el paciente
Factores relacionados con el paciente

• La motivación para adherirse al

tratamiento prescrito es influida
por el valor que el paciente asigna
al hecho de seguir el régimen
(relación costos-beneficios) y por el
grado de confianza en poder
seguirlo.

• La rápida velocidad de replicación y

mutación del VIH hace que se
requieran grados muy altos de
adherencia (por ejemplo, ≥ 95%)
para lograr una supresión duradera
de la carga vírica.
FACTORES PREDICTIVOS DE LA ADHERENCIA

En general, se ha detectado que cuatro tipos de factores predicen los

problemas con la adherencia a la medicación:
Factores relacionados con el régimen
La complejidad del régimen.
Para muchas enfermedades crónicas, la investigación ha indicado que la adherencia
disminuye a medida que aumenta la complejidad del régimen de medicación

Estos factores pueden influir enormemente sobre la voluntad y la capacidad del

individuo para adherirse al tratamiento.
• Los individuos sintomáticos perciben un riesgo mayor de complicaciones por la no
adherencia a la medicación, que el que perciben los asintomáticos .
Factores relacionados con el régimen

Los regímenes que requieren menos

alteraciones en los modelos del modo de vida
(por ejemplo, menos comprimidos por día y
menos restricciones alimentarias) tienen
probabilidad de ejercer una influencia
positiva sobre la adherencia a la medicación.
Factores relacionados con el régimen
Factores relacionados con el régimen
Factores relacionados con el paciente

• El comportamiento de un
paciente es la conexión
fundamental entre el régimen
prescrito y el resultado del
tratamiento.

• El régimen más eficaz fallará si el

paciente no toma la medicación
como fue prescrita o se niega a
tomarla.

• En consecuencia, si se equipara
todo, los factores más
importantes que influyen sobre la
adherencia se relacionan con el
paciente
Factores relacionados con el paciente
Los aspectos psicosociales
Factores relacionados con el paciente
La relación paciente–prestador de asistencia sanitaria .
Una relación significativa y de apoyo entre el paciente y el prestador puede
ayudar a superar las barreras considerables a la adherencia .
La relación paciente–prestador de asistencia
sanitaria
• Las estrategias específicas para los clínicos y los equipos de salud,
según se indica en las Normas sobre Fármacos Antirretrovíricos de
los NIH se enumeran a continuación:
La relación paciente–prestador de asistencia
sanitaria
La relación paciente–prestador de asistencia sanitaria
La relación paciente–prestador de asistencia sanitaria
Marco para las intervenciones que
aumentan la adherencia
• Las experiencias con la TARV indican que la adherencia es
posiblemente el tema más importante para controlar con éxito la
infección por el VIH/SIDA.
• Un enfoque multifacético para mejorar la adherencia tiene la mayor
probabilidad de ser beneficioso, en particular, una combinación de:
SITUACIÓN EN ARGENTINA 2015

(Datos dirección de Sida y ETS, Ministerio de Salud, Argentina)

SITUACIÓN EN ARGENTINA 2015
El número de personas bajo tratamiento de segunda línea es considerable:

Supresión en poblaciones especiales

• (Datos Dirección de sida y ETS, Ministerio de salud, argentina)

SITUACIÓN EN ARGENTINA 2015
SITUACIÓN EN ARGENTINA 2015
 Conclusiones
• Los problemas de la adherencia son ubicuos
en la práctica médica. Dado que la
adherencia es un proceso complejo, los
intentos por mejorarla deben ser
multifacéticos. La complejidad del régimen
de tratamiento, los factores relacionados
con el paciente y la relación entre el
paciente y el prestador de la atención son
todos factores que afectan la adherencia.