Proceso de Atención en Enfermería:

Ruptura prematura de membranas

prolongado

Asignatura:
Cuidados de enfermería en la salud de la mujer y niño.

Docente Tutor:
Roxana Chinguel

Ciclo:
VI ciclo

Alumna:
Ynga Carranza Katherin Judith

2013
Página 1 de 27
 Introducción

Es un sistema de planificación y una herramienta indispensable en la

ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos:
valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.
Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que
se relacionan entre sí.

La valoración es el primer paso del proceso de enfermería y se puede

describir como el proceso organizado y sistemático de recogida de datos
procedentes de diversas fuentes para analizar el estado de salud de un
usuario

El diagnostico de enfermería es una declaración de un estado de

alteración de la salud real o potencial que se deriva de la valoración de
Enfermería y el cual requiere de intervenciones del campo de enfermería.

La planificación es la tercera etapa e la que se priorizan los diagnósticos

de enfermería se elaboran objetivos e intervenciones de enfermería y se
documentan en un plan.

La ejecución consiste en la resolución de los problemas identificados a

través de las actuaciones de enfermería teniendo como meta
fundamental el beneficio del paciente en sus áreas
biopsicosocioespiritual.

La evaluación del proceso de enfermería es la evaluación integral de

cada una de sus fases pues cada una de ellas pasa por el proceso de
evaluación.

Página 2
 Índice
Nº Pág.

I. Valoración........................................................... 04
II. Diagnostico de enfermería.................................. 10
III. Planificación....................................................... 24
IV. Ejecución............................................................ 28
V. Evaluación......................................................... 29
VI. Anexos............................................................... 40

Página 3
 Proceso de Atención en Enfermería

I. VALORACIÓN

1.1 DATOS DE AFILIACIÓN:

 Nombre: O.A.Y
 Edad: 26 años.
 Fecha de nacimiento: 07 de febrero de 1987
 Sexo: Femenino
 Estado civil: Conviviente
 Religión: Católica
 Ocupación: Ama de casa
 Grado de Instrucción: Secundaria incompleta
 Lugar de procedencia: Piura
 Institución: Hospital de Apoyo II Sullana – Piura
 Servicio: Maternidad

1.2 SITUACIÓN PROBLEMA:

Paciente de iniciales O.A.Y de 57 años de edad de sexo femenino, estado
civil conviviente religión católica, ama de casa, grado de instrucción
secundaria incompleta procedente de Piura, se encuentra en la cama Nº
04 del servicio de maternidad del Hospital de Apoyo II Sullana de la
ciudad de Piura ventilando espontáneamente, presenta facie de dolor,
piel pálida, vía periférica permeable, tiene como diagnostico medico
Ruptura prematura de membranas prolongado. En el entorno podemos
percibir que las sabanas de su cama en buen estado de higiene.

 Signos Vitales:
Tº = 36.4º C
P.A = 100/60mmHg
F.R = 20X’
F.C = 82X’

1.3 DIAGNOSTICO MÉDICO:

Ruptura prematura de membranas prolongado.

Página 4
 1.4 TRATAMIENTO DEL PACIENTE:

ClNa 9% E.V 30 gtts x’

Ampicilina E.V 1gr/8h
Betametazona I.M 12mg/8h
Eritromicina V.E 500mg/ 6h
Reposo absoluto

1.5 AYUDA DIAGNOSTICA:

Resultados de Laboratorio:

Hemograma:

Rto. Leucocitario: 7300

Neutrofilos: 78 %
Linfocitos: 22 %
Hematocrito: 76
Plaquetas: 180.00
Hemoglobina: 11.2gr/dl

Líquido amniótico disminuido.

1.6 VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES SEGÚN

MARJORY GORDON:

1. Patrón Mantenimiento de la Salud:

Paciente presenta malestar general, refiere que su actual problema de
salud se presento hace 2 semanas. Se le observa estado de higiene
adecuado.

2. Patrón Nutricional metabólico:

Durante su vida fuera del establecimiento de salud ingiere una dieta que
incluye frutas, verduras, carnes, hortalizas y menestras. Presenta apetito
conservado.
Paciente presenta una temperatura de 36.4ºC, piel pálida, no turgente

Página 5
 3. Patrón de Eliminación:
 Eliminación urinaria:
Presenta eliminación urinaria normal, con un número de micciones de 4
veces durante el día, con una cantidad normal, color amarillo claro.

 Eliminación intestinal:
No presenta problemas en eliminación intestinal con un hábito de cada 2
veces al día.

4. Patrón de Actividad ejercicio:

El paciente presenta un pulso de 82 x’ y una presión arterial de 100/60
mmHg. Llenado capilar adecuado. Presenta una frecuencia respiratoria
de 20 x’ con presencia de ventilación espontanea.

En su actividad diaria se encuentra con indicaciones de reposo absoluto.

Si presenta vía periférica en mano izquierda.

5. Patrón Cognitivo perceptivo:

Se evidencia un estado de consciencia orientación normal con 13 puntos
en la escala de Glasgow. En cuanto a las capacidades sensoras la
paciente no presenta problema en el oído, visión ni olfato. No presenta
dificultades cognitivas.

Paciente refiere presentar dolor en la región uterina de moderada

intensidad.

6. Patrón Rol relaciones:

Paciente refiere tener buenas relaciones sociales y familiares.

7. Patrón autopercepción autoconcepto:

Paciente se describe como una persona buena, amigable, comunicativa y
responsable.

8. Patrón reposo y sueño:

Paciente no presenta problemas para conciliar el sueño.

9. Patrón de reproducción sexualidad:

Paciente presenta patrón sexual normal, refiere no haber sufrido de ETS.

10. Patrón Afrontamiento y tolerancia al estrés:

Se observa que paciente presenta periodos de ansiedad pues teme
perder a su bebé.

11. Patrón valores y creencias:

Paciente es de religión católica y tiene como hábito la oración.

Página 6
 1.7 VALORACION POR EXAMEN FÍSICO:
Examen físico general:

 Posición en decúbito dorsal

 Actitud intranquila

 Facie adolorida

 Estado consciente

 Constitución normal.

 Higiene y arreglo personal adecuado

Examen físico segmentario:

Piel:
A la inspección se percibe color de piel pálida, sin excoriaciones ni
presencia de edema. A la palpación piel hidratada, turgente y textura
suave.

Cabeza:

Cuero cabelludo:

Cabello:
A la inspección cabello limpio,

Cara:
A la inspección

Ojos:

A la inspección ojos con esclerótica con pigmentación rosácea,

conjuntivas color rosado, párpados sin presencia de edema. Pupilas
reactivas.

Oídos:

A la inspección oídos con piel reseca, con presencia de tinitus y picor,

estado de audición disminuido.

Nariz y senos para nasales:

A la inspección nariz inflamada, fosas nasales obstruidas con presencia

de respiración artificial.

Página 7
Boca:

Presencia de halitosis, con capacidad disminuida para hablar, tragar y

morder, movimientos de labios y lengua alterados. Encías color
blanquecinas con presencia de retracción. Dentadura con estado de
esmalte amarillento.

Garganta:

Presencia de ronqueras frecuentemente.

Cuello: -------------------------------------------------------------------------------------------

Tórax:
A la inspección tórax color pálido, no hidratado, con excoriaciones, no
turgente.

Corazón:
A la auscultación latidos lentos con una frecuencia de 58x’.

Espalda: ----------------------------------------------------------------------------------------------

Pulmones:
Frecuencia respiratoria de 23x’ (taquipnea).

Extremidades superiores:
A la inspección piel color negruzca con presencia de edema en ambas
extremidades. Manos con uñas sucias y largas.

Abdomen: -------------------------------------------------------------------------------------------

Riñones:
Presenta problemas en eliminación urinaria, con un número de micciones
de 2 veces durante el día, con una cantidad muy reducida, un calibre de
chorro disminuido, color amarillo intenso. Si presenta dolor renal.

Extremidades inferiores:
A la inspección color negruzco. Con presencia de edema en ambas
extremidades. A la palpación temperatura fría, llenado capilar
disminuido. Talones con piel reseca, pies con presencia de edema. Uñas
largas y sucias.

Página 8
 II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA POR PATRONES
FUNCIONALES
Patrón: Mantenimiento de la Deducción
salud

 Bajo nivel de hemoglobina Se deduce que paciente presenta

11.2 mg/dl defensas bajas.

Defensas bajas:

Bajo nivel de resistencia del sistema inmunológico frente a las

infecciones o a una enfermedad específica.

Tal como nos plantea Virginia Henderson en su teoría de las 14

necesidades, en la necesidad de seguridad, es de vital importancia la
prevención de peligros externos e internos y la protección de sí mismos
para evitar numerosos accidentes y enfermedades que ponen en
compromiso la salud de las personas.

Por lo tanto se concluye con el siguiente diagnostico:

Protección alterada R/C perfiles hematológicos anormales M/P Bajo nivel

de hemoglobina 11.2 mg/dl

Patrón: Mantenimiento de la Deducción

salud

Factores de riesgo: Se deduce que paciente esta

propenso a adquirir una infección.
 Procedimientos invasivos (vía
periférica, sonda vesical)

Infección:

Es el término clínico para la colonización de un

organismo huésped por especies exteriores. En la utilización clínica del
término infección, el organismo colonizador es perjudicial para el
funcionamiento normal y supervivencia del huésped, por lo que se califica
al microorganismo como patógeno.

Tal como nos plantea Virginia Henderson en su teoría de las 14

necesidades, en la necesidad de seguridad, es de vital importancia la
prevención de peligros externos e internos y la protección de sí mismos
para evitar numerosos accidentes y enfermedades que ponen en
compromiso la salud de las personas.

Página 9
Por lo tanto se concluye con el siguiente diagnostico:

Alto riesgo de infección R/C procedimientos invasivos.

Patrón: Actividad ejercicio Deducción

 Paciente tiene indicaciones de Se deduce que

reposo absoluto.

Locomoción:

La locomoción en el ser humano es una facultad es una facultad que le

permite la independencia para la realización de actividades vitales y
rutinarias.

Tal como plantea en su teoría de las 14 necesidades Virginia Henderson

La mecánica del organismo determina en gran medida la independencia
de las personas para las actividades de la vida diaria, provocando la
inmovilidad importantes alteraciones del cuerpo humano a todos los
niveles.

Por lo tanto se concluye con el siguiente diagnostico:

Movilidad física alterada R/C deterioro del estado físico M/P no se

moviliza por sí solo.

Patrón: Cognitivo perceptivo Deducción

Se deduce que paciente presenta

Paciente refiere presentar dolor dolor
en la zona uterina de
moderada intensidad.

Dolor

El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva),

generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos

Página 10
seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia
asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera.

Se concluye con el siguiente diagnostico:

Dolor R/C agentes lesivos biológicos M/P Paciente refiere presentar dolor
en la zona uterina de moderada intensidad.

8. Patrón Afrontamiento y tolerancia al estrés:

Patrón: Afrontamiento y Deducción

tolerancia al estrés

Se deduce que paciente posee

ansiedad.

Ansiedad:

Es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba:

aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero, aspectos
corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación
del sistema periférico, aspectos observables o motores que suelen
implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos

Tal como nos manifiesta Betty Newman en su teoría de ‘Modelo de

sistemas’ la intervención de enfermería tiene por objeto reducir los
factores que generan cuadros ansiosos o de tensión y las condiciones
adversas que afectan el funcionamiento optimo en la situación
determinada de la persona.

Por lo tanto se concluye con el siguiente diagnostico:

Ansiedad R/C cambio en el estado de salud M/P

Página 11
III. PLANIFICACIÓN :

3.1 Diagnósticos Priorizados

Página 12
 .General:
Déficit del Paciente Valorar y registrar Valorar piel y Paciente
volumen de presentara constantes vitales mucosa nos ayuda presenta
líquidos R/C volumen de cada 2 horas. a poder identificar volumen de
fracaso de los líquidos la falta de líquido líquidos
mecanismos adecuado con corporal dentro del adecuado, sin
reguladores M/P ayuda organismo. presencia de
Valorar piel y
Mucosa oral terapéutica y del mucosa oral
mucosa
reseca, piel reseca personal de reseca, piel
y no turgente. enfermería turgente.
Infusión de
líquidos
. Específico: Control de diuresis
endovenosos
Paciente proporcionara al
mejorará paciente una
mecanismos Infusión de líquidos recuperación de
reguladores con endovenosos los líquidos
tratamiento corporales
terapéutico. faltantes.
Registrar en
documentación de
enfermería

.General:
Gasto cardiaco El paciente Valorar y registrar Es importante Paciente
disminuido R/C mostrará gasto constantes vitales. pues ayuda presenta gasto
alteración en la cardiaco evaluar el estado cardiaco
frecuencia adecuado con delos principales adecuado con
cardiaca M/P tratamiento órganos del latidos
Optimización de
Latidos lentos con terapéutico. organismo normales y
reposo
una frecuencia de frecuencia
58x’. . Específico: cardiaca entre
Paciente 60 – 80 x’
Optimización de
recupera Tomar Ekg
reposo para que el
frecuencia paciente no se
cardiaca esfuerce
adecuada con Monitorizar
ayuda del complementarios
personal de gasometría Hb
salud. Tomar Ekg para
evaluar actividad
eléctrica del
Registrar en corazón
documentación de
enfermería

Página 13
 Con el fin de
informarnos
Alteración de la .General: Valorar nivel de acerca de los Paciente con
perfusión tisular Paciente conciencia niveles de perfusión
renal R/C Efectos mejorará la conciencia. tisular renal
de la enfermedad perfusión tisular mejorada con
M/P disminución renal con ayuda Control de glicemia Para evitar las aumento en la
de la filtración de terapéutica. variaciones filtración de
desechos. perjudiciales de desechos.
. Específico: glicemia
Control de diuresis
Paciente
Para evaluar la
disminuirá las
capacidad de
complicaciones
Registrar en excreción de los
secundarias a la
documentación de riñones.
enfermedad.
enfermería

Administrar
.General: analgésicos
Dolor R/C agentes El paciente Con el fin de Paciente sin
lesivos biológicos eliminará dolor Valoración de reducir o atenuar presencia de
M/P Paciente con medicación y intensidad el dolor dolores óseos
presenta apoyo del de dolor en
Es importante extremidades
frecuentes dolores personal de repentina
pues ayuda a inferiores ni
óseos en las enfermería.
evitar o disminuir rodillas ni a
extremidades Ejercicios de
inferiores y . Específico: relajación en nivel renal.
Para cuantificar la
rodillas, presenta Paciente miembros inferiores eficacia de las
dolor renal. disminuirá las intervenciones
complicaciones Registrar en
secundarias documentación de Para estimular lo
agentes lesivos enfermería músculos y
biológicos. huesos

Página 14
Nutrición alterada: .General: El control de peso Paciente
ingesta inferior a Paciente ayuda a poder presenta peso
las necesidades mejorará su Controlar el peso evaluar los normal y un
corporales R/C estado del paciente cambios tanto de estado de
restricciones nutricional con diariamente. disminución como nutrición
dietéticas M/P una dieta aumento de peso. adecuado.
Administrar
Bajo peso 61 Kg. adecuada según
complementos La administración
prescripción.
vitamínicos, hierro. de complementos
. Específico: vitamínicos y/o la
Administración de
Paciente no nutrición
nutrición parenteral.
presentara parenteral ayuda
complicaciones poder proporcionar
secundarias a Registrar en nutrientes
las restricciones documentación de necesarios para
dietéticas enfermería lograr una
nutrición
adecuada.

Mantener la piel Es importante la

.General: limpia, seca e limpieza e
Deterioro de la Paciente hidratada, (evitando hidratación de la Paciente
integridad recuperará la el uso de jabones piel pues ayuda a presenta piel
cutánea R/C integridad agresivos y evitar la integra sin
Cambios con el paulatinamente utilizando lociones resequedad de la presencia de
estado de los con ayuda del hidratantes). misma y asi edemas ni
líquidos M/P Piel personal de disminuir el riesgo excoriaciones.
con excoriaciones enfermería Administrar de su deterioro.
a nivel general, medicación
. Específico: prescrita. Los cambios
presencia de
Paciente no posturales
edema en ambas
presentara Realizar cambios proporcionan la
extremidades
complicaciones posturales cada 2 libre circulación
tanto superiores
secundarias a horas del organismo
como inferiores.
cambio de estado para evitar la
de los líquidos. aparición de
Registrar en ulceras por
documentación de presión.
enfermería

Página 15
Retención urinaria .General: Valorar el modelo de Paciente
R/C efectos de la El paciente eliminación que el Valorar el modelo presenta un
enfermedad M/P mantendrá un paciente tiene. de eliminación patrón urinario
Número de nivel lo más urinaria del cercano a 800 –
micciones de 2 cercano posible a Medir la diuresis y paciente ayuda a 2.000 ml/día
veces durante el los patrones de controlar el balance conocer la
día, con una normalidad del hídrico. deficiencia de su
cantidad muy volumen de estado.
reducida, un líquidos Observar la orina y
excretados con controlar los valores El medir la diuresis
calibre de chorro
ayuda de electrolitos y de y controlar el
disminuido,
terapéutica y del productos balance hídrico
presencia de
personal de nitrogenados en ayuda a poder
edema en ambas
enfermería sangre y orina. evaluar el grado de
extremidades
retención de
tanto superiores Registrar en líquidos.
como inferiores. documentación de
enfermería

Administrar
.General: laxantes bajo
Estreñimiento R/C Paciente prescripción La dieta rica en Paciente
factores recuperara su fibra contribuye a presenta patrón
farmacológicos patrón de Proporcionar dieta la buena actividad de eliminación
diuréticos M/P eliminación fecal rica en fibra, intestinal y a fecal normal
paciente presenta habitual respetando las reducir los niveles entre 2 – 3 veces
un hábito con ayuda del restricciones de estreñimiento. al día.
intestinal de personal de
Evaluar el número
deposiciones cada enfermería Registrar número y
de las
2 a 3 días. tratamiento características de
deposiciones nos
terapéutico las reposiciones.
ayuda a controlar
Vigilar estado agua el hábito
. Específico:
corporal intestinal.
Paciente no
presentara Vigilar estado de
Registrar en
complicaciones agua corporal es
documentación de
secundarias a importante pues
enfermería
factores esta facilita la
farmacológicos excreción.
con respecto a la
eliminación
intestinal

Página 16
 Valorar y registrar La administración
.General: constantes vitales. de antibióticos
Alto riesgo de Paciente no contribuye poder Paciente no
infección R/C presentara riesgo Administre para destruir o presenta riesgo
procedimientos de infección con antibióticos según verificar el de contraer
invasivos. ayuda del prescripción crecimiento de infecciones.
personal de medica organismos
enfermería. infecciosos en el
Mantenga al
organismo
paciente en buen
. Específico:
estado de higiene La higiene ayuda a
Paciente no
presentara evitar la
Realizar buen
complicaciones proliferación de
mantenimiento y
secundarias a microorganismos
cambio de la vía
procesos patógenos.
parenteral y sonda
invasivos. vesical utilizando El cambiar los
medidas de equipos de cuidado
bioseguridad evitará tener una
vía de entrada para
Registrar en
los organismos o la
documentación de
proliferación de
enfermería
estos dentro de
dichos equipos.

Alto riesgo de .General: Uso de El uso de Paciente no

lesión R/C Bajo Paciente reducirá aditamientos de aditamientos de presenta
nivel de conciencia el riesgo de seguridad. seguridad y la factores de
e Inmovilidad lesión con ayuda sujeción ayudan a riesgo de lesión,
física del personal de Sujeción en caso disminuir el riesgo muestra
enfermería sea necesaria de que el paciente mejoría en el
informando al se lesione y le estado de
. Específico: paciente o familiar brindan seguridad. conciencia e
Paciente los motivos de inmovilidad
mejorará el nivel esta medida. Higiene física.
de conciencia y supervisada o
Higiene asistida ayuda a
la inmovilidad
supervisada o evitar que el
física de manera
asistida por paciente se
progresiva con
enfermera o autolesione durante
apoyo del
familiar. la realización de
personal de
enfermería. dicha actividad.
Registrar en
documentación de
enfermería

Página 17
 Alto riesgo de .General: La higiene oral Paciente no
deterioro de la Paciente no ayuda a evitar la presenta riesgo
mucosa oral R/C presentara riesgo Proporcionar y proliferación de de deterioro de
falta de agua de deterioro de la animar a una buena microorganismos la mucosa oral.
corporal. mucosa oral con higiene oral. que puedan
ayuda del deteriorar la
personal de mucosa de la
Valorar las
enfermería. cavidad oral.
mucosas, lengua y
encía observando La valoración de
. Específico:
integridad, edema, mucosas, lengua y
Paciente no
sangrado y olor. encía ayuda a
presentará
complicaciones poder evaluar el
secundarias a la estado de las
Registrar en mismas para
falta de agua
documentación de evitar o eliminar
corporal.
enfermería afecciones.

Valorar el estado de
.General: salud del paciente.
Protección Paciente Es de vital Paciente
alterada R/C mostrará una Valorar y registrar importancia la muestra
perfiles protección constantes vitales. valoración de las protección
hematológicos adecuada con constantes vitales adecuada con
anormales M/P Atender las a fin de poder nivel de
ayuda
Bajo nivel de necesidades del evaluar el correcto hemoglobina
terapéutica.
hemoglobina 6.5 paciente con las funcionamiento de normal entre 14
mg/dl medidas asépticas los órganos – 16 mg/dl.
. Específico:
adecuadas. vitales.
Paciente
recuperará Cumplir Las medidas
perfiles adecuadamente con asépticas se
hematológicos las actividades realizan con el fin
normales de prescritas de no exponer al
manera orientadas a paciente a una
progresiva con mejorar los perfiles posible
apoyo del sanguíneos. complicación.
personal de
enfermería. Se realiza con el
fin de poder
evaluar y mejorar
los perfiles
sanguíneos hacia
parámetros
normales.

Página 18
 Administrar
.General: analgésicos
Trastorno del El paciente Con el fin de Paciente
patrón del sueño recuperará el Identificar las reducir o atenuar presenta habito
R/C patrón normal de causas de los el dolor de sueño
interrupciones sueño con apoyo trastornos del normal entre 7
Es importante – 8 horas
(dolor) M/P del personal de sueño,
pues ayuda a diarias.
Paciente presenta enfermería modificándolas en
evitar o disminuir
privación del lo posible.
aquellos factores
sueño por lo cual . Específico:
que lo alteran.
recibe tratamiento Paciente reducirá Coordinar las
para conciliar el el dolor con tareas de Para no
sueño con tratamiento enfermería para interrumpir el
Alprazolam. terapéutico. evitar las sueño del
interrupciones paciente.
nocturnas en lo
posible.

Registrar en
documentación de
enfermería

.General:
Intolerancia a la El paciente Identificar los Paciente
actividad R/C mostrará un factores que presenta
reducen la Es importante tolerancia a la
efectos de anemia incremento en la
tolerancia la pues ayuda a actividad y sin
M/P paciente tolerancia a la
actividad del evitar o disminuir presencia de
presenta malestar actividad de
paciente, y aquellos factores. debilidad ni
general, debilidad manera
y cansancio progresiva con el valorarlos cansancio
intenso. mayor grado de intenso
Controlar tensión
independencia Con el fin de
arterial y frecuencia
posible. evaluar que las
cardiaca antes y
actividades
después del
. Específico: realizadas no
ejercicio y en los
Paciente no produzcan daños
cambios de posición
presentará en el estado de
bruscos.
complicaciones salud
secundarias a la Proponerle un
anemia. Con el fin de un
progreso lento como evitar sobrecarga
el tolere.
de actividad.
Registrar en
documentación de
enfermería

Página 19
 Movilidad física .General: Terapia de ejercicios Terapia de Paciente se
alterada R/C Paciente ejercicios ayuda moviliza por si
deterioro del mostrará una mejorar o solo
estado físico M/P movilidad física restablecer el
Buscar la ayuda de
no se moviliza por adecuada con movimiento
un fisioterapeuta
sí solo. ayuda controlado del
terapéutica. cuerpo.

Ayuda con los La ayuda con los

. Específico:
autocuidados autocuidados del
Paciente
paciente del
mejorará el
permite la
estado físico con
independización
ayuda del Ayuda en la progresiva en la
personal de movilización. realización de los
enfermería
mismos
Registrar en
documentación de
enfermería

.General: Realizar valoración

Alteración El paciente de nivel de audición Con el fin de Paciente con
sensorial R/C mostrará informarnos mejoría en el
alteración de la mejorías en la Supervisar acerca de los estado de
recepción capacidad interconsulta con niveles de audición.
sensorial M/P sensorial con Otorrinolaringólogo audición.
Paciente es ayuda
Con el fin de el
invidente y terapéutica. Proporcionar
tratamiento contra
presenta audífono para mejor
la disminución de
dificultades para Específico: captación de
audición.
oír. Paciente sonidos
mejorará la Para mejorar el
recepción Registrar en nivel de audición
sensorial con documentación de
ayuda de enfermería
prótesis.

Página 20
Mantenimiento de .General: Asistir al paciente La asistencia en el Paciente
la salud alterado Paciente durante la desarrollo de las muestra estado
R/C falta de presentará realización de las actividades del de higiene
habilidades mantenimiento actividades. paciente en estado general
motoras M/P Mal eficaz de la salud de salud crítico mejorado sin
con ayuda del Asesorar a los ayuda a impedir o presencia de
estado de higiene,
personal de familiares a cerca disminuir los uñas largas ni
cabello Sucio,
enfermería de las medidas factores de riesgo sucias ni
uñas largas y que contribuyen a que puedan llevar a dentadura con
sucias de las un buen
. Específico: complicaciones en esmalte
extremidades mantenimiento de
Paciente su estado de salud. amarillento.
superiores e la salud
recuperará
inferiores, El brindar apoyo
habilidades
dentadura con Brindar apoyo terapéutico con el
motoras de
estado de esmalte terapéutico para la fin de mejorar las
manera
amarillento. mejoría en habilidades
progresiva con
habilidades motoras ayudara en
apoyo del
motoras. gran medida a la
personal de
enfermería. independencia del
paciente.

Valorar nivel de Para evaluar en

.General: conciencia momento en el que
Deterioro de la El paciente el paciente se Paciente
comunicación recuperará la Realizar terapia encuentre presenta
verbal R/C comunicación de lenguaje preparado para comunicación
condiciones verbal recibir la terapia. verbal con sus
fisiológicas, progresivamente Modificar los familiares y
inconsciencia M/P con ayuda métodos de Con el fin de poder demás
Paciente con terapéutica. comunicación con el mejorar la personas.
ausencia de paciente en caso comunicación verbal
comunicación Específico: necesario.
Para que el paciente
verbal. Paciente
pueda expresarse.
disminuirá las Registrar en
complicaciones documentación de
secundarias a enfermería
las condicione
fisiológicas en las
que se encuentra

Página 21
 Hablar con el
paciente y el
Patrones .General: cónyuge o pareja, el Paciente realiza
alterados de la Paciente significado que una vida sexual
sexualidad R/C mostrará patrón tiene para ellos la activa y asume
transformaciones sexual normal sexualidad y la rol de pareja
relacionadas con con vida sexual reproducción
la enfermedad activa.
M/P Actualmente Evaluar la
. Específico: receptividad de la Con el fin de poder
no realiza
Paciente pareja para informarles y
prácticas sexuales
disminuirá las aprender métodos contribuir a que
ni asume su deber
complicaciones alternativos de ambos tengan
de pareja.
secundarias a la expresión sexual. estímulos e interés
transformación en el desarrollo de
de la Recalcar la la vida sexual
enfermedad. importancia de dar para beneficio de
y recibir amor y ambos.
efectividad, como
alternativas al acto
sexual.

Derivar a personal
cualificado,
sexólogo, urólogo,
centro de
planificación

.General: Ayudar al paciente

Desempeño Paciente mejorará y la familia a Paciente mejoró
ineficaz del rol el desempeño de clarificar los nuevos practica roles
Con el fin de sociales y
R/C enfermedad su rol como padre roles y ver los que
apoyar al paciente familiares
física M/P y esposo con deben ser
a identificar sus
Paciente no asesoramiento modificados o
roles y evaluar los
practica roles del personal de abandonados.
que pueda asumir
sociales ni enfermería y
y los que no para
familiares apoyo familiar. Valorar los recursos
abandonarlos y
económicos y
derivárselos a otro
. Específico: culturales del
miembro de la
Paciente paciente y la familia
familia como por
disminuirá las y ponerlo en
ejemplo la esposa
complicaciones contacto con los
o un hijo mayor.
secundarias a la recursos
enfermedad. comunitarios y
grupos de apoyo
como asociaciones.

Registrar en
documentación de
enfermería

Página 22
 .General: Lograr clima de
Ansiedad R/C Paciente confianza con el Ayudará a que el Paciente no
cambio en el Eliminará cuadro paciente paciente pueda irritable,
estado de salud de ansiedad con informarnos y tranquilo y
M/P Se observa ayuda del Procurar ambiente transmitir sus expresa
que paciente por personal de relajado y sentimientos sentimientos.
momentos se enfermería y confortable
Un ambiente
muestra lágrimas psicología
relajado
aun estando con Observar estado de
proporcionara
los ojos cerrados. . Específico: animo
tranquilidad al
Paciente periódicamente
paciente.
disminuirá las
complicaciones Hablarle al paciente Con el fin de
secundarias a los para darle ánimos ayudar a que el
cambios en el asi este en bajo paciente tenga un
estado de salud nivel de conciencia buen estado de
puede escuchar. animo
Derivar al

Registrar en
documentación de
enfermería

Página 23
IV. EJECUCIÓN

V. EVALUACIÓN

ANEXOS

Página 24
 Modificación en el
glomérulo
MARCO TEÓRICO:

Fisiopatología Obstrucción tubular

INSUFICIENCIA Daño tubular

RENAL CRÓNICA

Inapetencia.

Síntomas Sensación de
malestar
general y fatiga
Pérdida de peso

Es la pérdida lenta de
Piel anormalmente
la función de los
oscura o clara
Página 25
riñones con el tiempo.
 Somnolencia y confusión

Edema

Cuidados de
enfermería
Hemodiálisis Dieta
Tratamiento
hipoproteica hiposodica
Tratamiento para la anemia,
Tomar constantes vitales. como hierro.
Administración de Líquidos Tratamientos de
EV hipertensión
Colocación de Sonda vesical Oxigenoterapia
Medir diuresis Antieméticos
Monitoreo de Urea y Inyecciones especiales de
creatinina eritropoyetina y
Administración correcta de
transfusiones de sangre.
fármacos
Calcio y vitamina D extra
Proteger a la persona de la
autolesión
Soporte emocional

BIBLIOGRAFÍA

Diagnósticos enfermeros NANDA Edición 2012 - 2014

Diccionario Medico Mosby Editorial Océano

Nuevo Manual de Enfermería Centrum Editorial Océano

WEBGRAFÍA

http://www.vademecum.es
Página 26
Página 27