NOTIFICACIÓN

DE LOS
INCIDENTES, ACCIDENTES DE
TRABAJO Y ENFERMEDADES
OCUPACIONALES

Mg. Ing. Luis Lozano Vieytes

Dirección de Promoción y Protección de los Derechos
Fundamentales y de la Seguridad y Salud en el Trabajo
 MARCO NORMATIVO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

LEY 29783, Ley de seguridad y salud en el trabajo

D.S 005-2012-TR, Reglamento de la ley de seguridad y salud en el trabajo
R.M. 050-2013-TR, Formatos Referenciales que deben contemplan la información mínima los registros obligatorios SGSST
R.M. 085-2013-TR, Sistema simplificado de registros del sistema de gestión de SST para MYPE
D.S. 014-2013-TR, Reglamento del registro de auditores autorizados para la evaluación periódica del SGSST
Ley 30222, Modificatoria de la ley de seguridad y salud en el trabajo
D.S. 006-2014-TR, Modificatoria del reglamento de la ley de seguridad y salud en el trabajo
D.S. 010-2014-TR Norma complementaria para aplicación de la única disposición complementaria transitoria ley 30222
D.S. 012-2014-TR Aprueba registro único de información de accidentes de trabajo
R.M. 375-2008-TR, Norma básica de ergonomía y de procedimiento de evaluación de riesgo disergonómico
D.S. 016-2016-TR, Modificatoria del Art. 101 del D.S.006-2014-TR
R.M. 260-2016-TR Obligación de declarar en planilla electrónica comité o supervisor de SST
Ley 26790, Ley de modernización de la seguridad social en salud
D.S. 009-97-SA, Reglamento de la ley 26790
D.S. 003-98-SA, Norma técnica del SCTR
R.M. 480-2010-MINSA, Listado de Enfermedades Profesionales
D.S. 015- 2005-SA, Reglamento Valores Limites Permisibles para agentes químicos en ambientes de trabajo
R.M. 312-2011-MINSA, Documento Técnico Protocolo de los exámenes médicos ocupacionales por actividades
R.M. 004-2014-MINSA, Modificatoria del Protocolo de exámenes médicos ocupacionales
R.M. 571-2014-MINSA, Modifican documento técnico del Protocolo de Exámenes Médicos ocupacionales…
 INFORMACION ESPECIFICA DE LOS REGISTROS

REGISTRO
Formato que contiene información especifica, según sea el
tipo de registro a emplear, en el que debe consignarse la
información mínima establecida en base a lo señalado en el
reglamento de la ley el D.S. 005-2012-TR y la R.M. 050-2013-
TR y R.M. 085-2013-TR. Estos formatos son referenciales.

En el registro debe constar la investigación y las medidas

correctivas que se adopten. La recopilación detallada de los
datos que ofrece un accidente es una valiosa fuente de
información, para ello es primordial que los datos del AT sean
debidamente registrados, ordenados y dispuestos para su
posterior análisis y registro estadístico.
 POLITICAS EN EL PLANO NACIONAL

•El MTPE es el encargado de aplicar, examinar y

evaluar periódicamente La Política Nacional en SST,
en base a la información en materia de

•Registro, Notificaciones e Investigación de los

Efectos de la Accidentes e Incidentes de Trabajo y Enfermedades
información en Ocupacionales en coordinación con el MINSA.
la Política
Nacional Art. 80 •Registro, Notificación e Investigación de los
Incidentes Peligrosos.

•Recopilación, Análisis y Publicación de Estadísticas

sobre Accidentes de Trabajo, Enfermedades
Ocupacionales e Incidentes Peligrosos.
 POLITICAS EN EL PLANO NACIONAL

La Importancia de Contar con la Información:

Art.. 81 L

•La información en materia de Accidentes de Trabajo, debe:

Permite conocer los avances del país en la prevención de los accidentes de

trabajo y enfermedades ocupacionales.

Identificar la actividad productiva o económica con mayor siniestralidad y

consecuentemente orientar la capacitación por parte del estado.

Conocer la información estadística, compararla y analizarla para visualizar

costos que significan los accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales.

Conocer los agentes o factores que tienen mayor incidencia en casos de

accidentes de trabajo.
 DEFINICIONES: GLOSARIO DE TERMINOS D.S. 005-2012-TR
INCIDENTE INCIDENTE PELIGROSO
Suceso acaecido en el curso de Trabajo o
Todo suceso potencialmente riesgoso que
en relación con el trabajo, en el que La
pudiera causar lesiones o enfermedades a las
persona afectada no sufre lesiones
personas en su trabajo o a la población.
corporales, o en el que estas sólo requiere
cuidados de primeros auxilios.

1. Accidente Leve:
2. Accidente Incapacitante:
2.1. Total Temporal
2.2. Parcial Permanente
2.3. Total Permanente
3. Accidente Mortal:

ACCIDENTE DE TRABAJO
Todo suceso repentino que sobrevenga
por causa o con ocasión del Trabajo y
que produzca en el trabajador una
lesión orgánica, una Perturbación
funcional, una invalidez o la muerte.
Es también AT aquel que se produce
durante la ejecución de las ordenes
Empleador o durante la ejecución de
una labor bajo su autoridad y aun
fuera del lugar y horas de trabajo en
servicio laboral…
 POLITICAS EN EL PLANO DE LAS EMPRESAS Y CENTROS
MEDICOS ASISTENCIALES

Informa al Ministerio de Trabajo: Art. 82 L

EMPLEADOR
a: Todo accidente mortal
b: Los incidentes peligrosos
c: Cualquier otro tipo de situación que altere o
ponga en riesgo la vida.

La obligación de informar cualquier otro tipo

De situaciones que alteren o pongan en riesgo
La vida, integridad física y psicológica del
Trabajador, será efectuada en aquellos casos
Específicos que sean solicitados por el MTPE
 POLITICAS EN EL PLANO DE LAS EMPRESAS Y CENTROS
MEDICOS ASISTENCIALES

Características del reporte 85

Considerando las características propias de las enfermedades
ocupacionales, la Notificación es obligatoria aún cuando el Caso sea:
a. Sospechoso – Probable
b. Definitivo - Confirmado
La comunicación de notificación debe respetar El secreto del acto medico
conforme a la Ley Nº 26842 LGS.

Las enfermedades ocupacionales que afecten a cualquier Trabajador

independientemente de su situación de empleo son NOTIFICADAS
por el Centro Medico Asistencial.

La omisión al cumplimiento de este deber de Notificación es

sancionable de conformidad con los Procedimientos
administrativos. 84
 POLITICAS EN EL PLANO DE LAS EMPRESAS Y CENTROS
MEDICOS ASISTENCIALES

Reporte de información con labores bajo

Tercerización: Art. 83
La entidad empleadora que contrate obras,
Servicios o mano de obra proveniente de
Cooperativas de trabajadores, empresas de
Servicios, de contratistas y subcontratistas,
Así como toda institución de intermediación
Con provisión de mano de obra:

Se considera cumplida la obligación

De comunicación al MTPE:
Es responsable de notificar al MTPE:
Con la exhibición del registro de
 Los accidentes de trabajo
Enfermedades ocupacionales y de
 Incidentes peligrosos y
Accidentes de trabajo a la
 Las enfermedades profesionales
INSPECCION DE TRABAJO Art. 116
BAJO RESPONSABILIDAD
DEBER DE INFORMACION DE LAS EMPRESAS
Y LOS CENTROS MÉDICOS ASISTENCIALES
El empleador debe informar:
Al MTPE todo accidente de trabajo mortal, y los incidentes
peligrosos del trabajador suscitado en el ámbito laboral. O fuera
de ella que se ajuste a la definición legal
(Plazo de 24 horas máximo: Formulario Nº 1)

Los centros médicos asistenciales:

Reportan accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
registradas o los que se ajustan a la definición legal de estas están
obligados a informar al MTPE.
(Accidentes trabajo hasta último día hábil del mes siguiente.
Enfermedad ocupacional dentro 05 días hábiles. Formulario Nº 2)
Trabajadores independientes:
El reporte de accidentes de trabajo, enfermedades profesionales
e incidentes peligrosos está a cargo del propio trabajador o de
sus familiares en el centro asistencial
(El cual debe proceder a comunicar al MTPE y MINSA)
 DEBER DE INFORMACION DE LAS EMPRESAS
Y LOS CENTROS MÉDICOS ASISTENCIALES

Deber de Colaboración
Los empleadores tienen un deber de colaboración
con los centros médicos asistenciales, facilitar
información a su disposición, para la notificación
del CMA al S.A.T. del MTPE. D.S. 012-2014-TR

Los centros médicos asistenciales que atiendan al

trabajador por primera vez sobre accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales, están
obligados a informar al MTPE.
 DEBER DE INFORMACION DE LOS CENTROS MÉDICOS ASISTENCIALES

Si como consecuencia de un accidente de trabajo o una

enfermedad ocupacional se produjera la muerte del
trabajador,

El centro médico asistencial:

Público, privado, militar, policial o de seguridad social
donde el trabajador es atendido

Deberá notificar al S.A.T del MTPE, dentro (24) hr. ó

excepcionalmente, mediante comunicación escrita
remitida a DRTPE, o dependencia correspondiente a la
localidad en la que se produzca el fallecimiento. 122
 REGISTROS DE NOTIFICACION AL MTPE
D.S. 012-2014-TR, Aprueba registro único de
información de accidentes de trabajo
Formulario Nº 01:
“Notificación de los Accidentes de Trabajo Mortales e
Incidentes Peligrosos”

Formulario Nº 02:
“Notificación de los Accidentes de Trabajo No Mortales y
Enfermedades Ocupacionales”,

Así como las respectivas Tablas y Fichas Técnicas, las que

como anexos forman parte integrante del presente decreto
supremo.
 AVISO DE ACCIDENTE MORTAL - INCIDENTE PELIGROSO
(FORMATO N° 01)

D.S. 012-2014-TR, Registro único de información sobre AT, IP, EO

AVISO DE ACCIDENTE NO MORTAL - ENFERMEDAD OCUPACIONAL
(FORMATO N° 02)
D.S. 012-2014-TR, Registro único de información sobre AT, IP, EO
MEDIO DE COMUNICACION PARA LA NOTIFICACION AL MTPE

Los empleadores

Centros médicos asistenciales

Utilizan el aplicativo electrónico puesto a disposición

de los usuarios en el portal institucional del MTPE
(web master).
 Notificación en Zonas Geográficas: NO EXISTA acceso a Internet
Notificación
Accidentes de Trabajo, Incidentes Peligrosos, Enfermedades Ocupacionales

Usar Formularios: 01 y 02
D.S. 012-2014-TR

Los Empleadores y Centros Médicos Asistenciales

Remitidos en forma impresa a la Autoridad Administrativa de Trabajo

DPPDFSST GRTPE

Reciben los formularios 01 y 02

Registran la información dentro de los 05 días

posteriores a su presentación en el SAT:
 POLITICAS EN EL PLANO DE LAS EMPRESAS Y CENTROS
MEDICOS ASISTENCIALES

La Dirección de Seguridad y Salud en el Trabajo de la

Dirección General de Derechos Fundamentales y Seguridad y Salud en el Trabajo del MTPE

Constituye el órgano técnico Coordina con DRTPE o GRTPE o

responsable de supervisar el la que haga sus veces, la
cumplimiento, por parte de las realización de campañas de
instancias regionales, de la orientación, información y
obligación de sistematizar la difusión con la finalidad de
información notificada en los promover su adecuado
formularios físicos. cumplimiento.
REQUISITOS PARA INGRESAR AL SISTEMA DE NOTIFICACIÓN DE
ACCIDENTES DE TRABAJO:SAT

Para Ingresar al SAT es

necesario contar con número
de RUC, Usuario y Clave SOL.

SUNAT se encarga de
Validar si el RUC y el
Usuario y Clave Sol
son correctos.
INGRESO AL SISTEMA DE NOTIFICACIÓN DE ACCIDENTES DE TRABAJO:SAT
INGRESO AL SISTEMA DE NOTIFICACIÓN DE ACCIDENTES DE TRABAJO:SAT
POLITICAS EN EL PLANO DE LAS EMPRESAS Y CENTROS
MEDICOS ASISTENCIALES
POLITICAS EN EL PLANO DE LAS EMPRESAS Y CENTROS
MEDICOS ASISTENCIALES
INGRESANDO AL SAT

Si el RUC, usuario y clave sol son

correctos, SUNAT dará el pase para
ingresar al Sistema de Accidentes de
Trabajo.
PANTALLA PRINCIPAL:

Sólo para
Empresas

Sólo para
Centros
Asistenciales
 Formulario Nº 01
22. DNI / CARNE DE EXTRANJERIA
AÑO 2015 MES 08 23. APELLIDOS Y NOMBRES
24. DOMICILIO
25. DPTO, 26.PROVINCIA Y
29. CATEGORIA OCUPACIONAL
Marcar
Marcar 27.DISTRITO

x
1. FECHA DE PRESENTACION (TABLA
28. COD. NºY03)
PROV. Nº TELEFONO
DIA 12 MES 08 AÑO 15 30. ASEGURADO (MARCAR) SI/NO
31. ESSALUD
41.EPS
32. DESCRIPCIÓN DELSCTR
33. EDAD 34.
ACCIDENTE MORTAL
EMPRESA USURIA DONDE EJECUTA SU LABOR
2. RUC
3. DENOMINACIÓN SOCIAL 35.FECHA DE ACCIDENTE(DIA/MES/AÑO)
3.A NOMBRE DE LA CONCESION MINERA Y/O UEA 36.HORA DEL ACCIDENTE
3.B CODIGO OSINERMING
37.LUGAR DEL ACCIDENTE
4.TAMAÑO DE LA EMPRESA (TABLA N°1) 38. GÉNERO (M/F)
5.DOMICILIO PRINCIPAL 39. TIPO DEL ACCIDENTE (TABLA Nº 4)
6.DPTO,
9. ACTIVIDAD 7. PROVINCIA,
ECONOMICA CIIU (TABLA Nº 2) (ACCIDENTE MORTAL)
8. DISTRITO
(DETALLAR)
10. Nº DE TRABAJADORES (M/F)
11. COD. PROV y Nº TELEFONO
40.
DIA 12 01
AGENTE CAUSANTE
MES 13
(TABLA
AÑO Nº 5)
HORA: HORA Y MINUTOS
44. TIPO DE INCIDENTE PELIGROSO
DATOS DEL EMPLEADOR (TABLA Nº 9)
12. RUC
13. DENOMINACIÓN SOCIAL
45. DESCRIPCIÓN DEL INCIDENTE
13.A NOMBRE DE LA CONCESION MINERA Y/O EUA
13.B CODIGO OSINERMING PELIGROSO
14.TAMAÑO DE LA EMPRESA (TABLA N°1)
46. SOLO PARA EL CASO DE
15. DOMICILIO PRINCIPAL
19. ACTIVIDAD ECONOMICA (DETALLAR) CIIU (TABLA Nº 02)
16. EMPRESAS SUPERVISADAS POR
20.DPTO,
Nº DE17.PROVINCIA,
TRABAJADORES18.DISTRITO
(M/F) OSINERMING
21. COD. PROV y Nº TELEFONO
 Tablas del Formato Nº 01

Tabla N°1: Tamaño de la Empresa Tabla N°2: Actividad Económica de la

Empresa
1 MICROEMPRESA
2 PEQUEÑA EMPRESA A Agricultura
3 MEDIANA EMPRESA B Pesca
4 GRAN EMPRESA C Minas y Canteras
5 INSTITUCIONES DEL ESTADO
D Manufactura
6 MINERÍA ARTESANAL
E Electricidad, Gas y Agua
7 PEQUEÑA MINERIA
F Construcción
8 MEDIANA Y GRAN MINERIA
G Comercio

Tabla N°3: Categoría Ocupacional H Hoteles y Restaurantes

1 FUNCIONARIO I Transporte, Almacenamiento y Comunicaciones

2 EMPLEADO J Intermediación Financiera
3 JEFE DE PLANTA K Activ. Inmob. Empresariales
4 CAPATAZ
L Administración Publica y Defensa
5 TECNICO
M Enseñanza
6 OPERARIO
7 OFICIAL N Servicios Sociales y de Salud

8 PEON O Servicios

9 OTROS
 Tablas del Formato Nº 01
Tabla N°4: Tipo del Accidente
1 Caídas de personas
Caídas de personas con desnivelación [caídas desde
alturas (árboles, edificios, andamios, escaleras,
11
máquinas de trabajo, vehículos) y en profundidades
(pozos, fosos, excavaciones, aberturas en el suelo)]
12 Caídas de personas que ocurren al mismo nivel
2 Caídas de objetos
Derrumbe (caídas de masas de tierra, de rocas, de
21
piedras, de nieve)
Desplome (de edificios, de muros, de andamios, de
22
escaleras, de pilas de mercancías)
23 Caídas de objetos en curso de manutención manual
24 Otras caídas de objetos
Pisadas sobre, choques contra, o golpes por objetos, a
3
excepción de caídas de objetos
31 Pisadas sobre objetos
Choques contra objetos inmóviles (a excepción de
32
choques debidos a una caída anterior)
33 Choque contra objetos móviles
Golpes por objetos móviles (comprendidos los
34 fragmentos volantes y las partículas), a excepción de
los golpes por objetos que caen
4 Atrapada por un objeto o entre objetos
41 Atrapada por un objeto
42 Atrapada entre un objeto inmóvil y un objeto móvil
Atrapada entre dos objetos móviles (a excepción de los objetos
43
volantes o que caen)
5 Esfuerzos excesivos o falsos movimientos
51 Esfuerzos físicos excesivos al levantar objetos
52 Esfuerzos físicos excesivos al empujar objetos o tirar de ellos
53 Esfuerzos físicos excesivos al manejar o lanzar objetos
54 Falsos movimientos
6 Exposición a, o contacto con, temperaturas extremas
61 Exposición al calor (de la atmósfera o del ambiente de trabajo)
62 Exposición al frío (de la atmósfera o del ambiente de trabajo)
63 Contacto con sustancias u objetos ardientes
64 Contacto con sustancias u objetos muy fríos
7 Exposición a, o contacto con, la corriente eléctrica
8 Exposición a, o contacto con, sustancias nocivas o radiaciones
Contacto por inhalación, por ingestión o por absorción con
81
sustancias nocivas
82 Exposición a radiaciones ionizantes
83 Exposición a otras radiaciones
Otras formas de accidente, no clasificadas bajo otros epígrafes,
9 incluidos aquellos accidentes no clasificados por falta de datos
suficientes.
 Tablas del Formato Nº 01

Tabla N°5: Agente Causante

1Máquinas 15 Máquinas agrícolas:
151 Segadoras, incluso segadoras-trilladoras
11 Generadores de energía, excepto motores eléctricos:
152 Trilladoras
111 Máquinas de vapor
159 Otras
112 Máquinas de combustión interna
119 Otros 16 Máquinas para el trabajo en las minas
161 Máquinas de rozar
12 Sistemas de transmisión:
169 Otras
121 Arboles de transmisión
122 Correas, cables, poleas, cadenas, engranajes 19 Otras máquinas no clasificadas bajo otros epígrafes:
129 Otros Máquinas para desmontes, excavaciones, etc., a excepción de
191 los medios de transporte
13 Máquinas para el trabajo del metal: Máquinas de hilar, de tejer y otras máquinas para la industria
131 Prensas mecánicas 192 textil
132 Tomos Máquinas para la manufactura de productos alimenticios y
133 Fresadoras 193 bebidas
134 Rectificadoras y muelas 194 Máquinas para la fabricación del papel
135 Cizallas 195 Máquinas de imprenta
136 Forjadoras 199 Otras
137 Laminadoras
139 Otras

14 Máquinas para trabajar la madera y otras materias similares:

141 Sierras circulares
142 Otras sierras
143 Máquinas de moldurar
144 Cepilladoras
149 Otras
 Tablas del Formato Nº 01

Tabla N°5: Agente Causante

2Medios de transporte y de manutención
24 Medios de transporte por aire
21 Aparatos de izar:

211 Grúas
25 Medios de transporte acuático:
212 Ascensores, montacargas
213 Cabrestantes 251 Medios de transporte por agua con motor
214 Poleas
252 Medios de transporte por agua sin motor
219 Otros

22 Medios de transporte por vía férrea: 26 Otros medios de transporte:

221 Ferrocarriles interurbanos
Equipos de transporte por vía férrea utilizados en las 261 Transportadores aéreos por cable
222 minas, las galerías, las canteras, los establecimientos
industriales, los muelles, etc. Transportadores mecánicos a excepción de los
262
transportadores aéreos por cable
229 Otros
Medios de transporte rodantes, a excepción de los 269 Otros
23
transportes por vía férrea
231 Tractores
232 Camiones
233 Carretillas motorizadas
Vehículos motorizados no clasificados bajo otros
234
epígrafes
235 Vehículos de tracción animal
236 Vehículos accionados por la fuerza del hombre
239 Otros
 Tablas del Formato Nº 01

Tabla N°5: Agente Causante

3Otros aparatos 35 Herramientas eléctricas manuales
31 Recipientes de presión:
Herramientas, implementos y utensilios, a
311 Calderas 36
excepción de las herramientas eléctricas manuales
312 Recipientes de presión sin fogón Herramientas manuales accionadas
313 Cañerías y accesorios de presión 361 mecánicamente a excepción de las
314 Cilindros de gas herramientas eléctricas manuales
315 Cajones de aire comprimido, equipo de buzo Herramientas manuales no accionadas
319 Otros 362
mecánicamente
32 Hornos, fogones, estufas: 369 Otros
321 Altos homos 37 Escaleras, rampas móviles
322 Hornos de refinería 38 Andamios
323 Otros hornos
324 Estufas 39 Otros aparatos no clasificados bajo otros epígrafes
325 Fogones
33 Plantas refrigeradoras
Instalaciones eléctricas, incluidos los motores
34 eléctricos pero con exclusión de las herramientas
eléctricas manuales:
341 Máquinas giratorias
342 Conductores y cables eléctricos
343 Transformadores
344 Aparatos de mando y de control
349 Otros
 Tablas del Formato Nº 01

Tabla N°5: Agente Causante

4Materiales, sustancias y radiaciones 5 Ambiente del trabajo
51 Exterior:
41 Explosivos 511 Condiciones climáticas.
Polvos, gases, líquidos y productos químicos, a 512 Superfi cies de tránsito y de trabajo
42
excepción de los explosivos: 513 Agua
421 Polvos 519 Otros
53 Interior:
422 Gases, vapores, humos 521 Pisos
423 Líquidos no clasificados bajo otros epígrafes 522 Espacios exiguos
Productos químicos no clasificados bajo 523 Escaleras
424 524 Otras superfi cies de tránsito y de trabajo
otros epígrafes
525 Aberturas en el suelo y en las paredes
429 Otros Factores que crean el ambiente (alumbrado, ventilación,
43 Fragmentos volantes 526 temperatura, ruidos, etc)
529 Otros
44 Radiaciones:
54 Subterráneos:
441 Radiaciones ionizantes 531 Techados y revestimientos de galerías, de túneles, etc.
449 Radiaciones de otro tipo 532 Pisos de galerías, de túneles, etc.
533 Frentes de minas, túneles, etc.
Otros materiales y sustancias no clasificados
49 534 Pozos de minas
bajo otros epígrafes 535 Fuego
536 Agua
539 Otros
6 Otros agentes no clasifi cados bajo otros epígrafes
61 Animales:
611 Animales vivos
612 Productos de animales
69 Otros agentes no clasifi cados bajo otros epígrafes
7 Agentes no clasificados por falta de datos suficientes
 Tablas del Formato Nº 01
Tabla N°9: Incidente Peligroso
CODIGO DESCRIPCION
1 ATRAPAMIENTO SIN DAÑO (DENTRO, FUERA, ENTRE, DEBAJO)
2 CAÍDA DE UN ASCENSOR
CAÍDAS DE CABLES DE ALTA TENSIÓN - CONTACTO DE MAQUINARIAS
3
O PARTE DE ELLAS CON CABLES DE ALTA TENSIÓN
CAÍDAS DE CARGAS IZADAS (CONTENEDORES, PAQUETES
4
DESCARGAS, ETC)
5 CHOQUE DE VEHÍCULOS DE TRABAJO
DERRAME, ESCAPES, FUGAS DE MATERIALES PELIGROSOS
6 (Corrosivos, Reactivos, Explosivos, Tóxicos, Inflamable, Biológicos
patógenos)
7 DERRUMBE DE UNA CONSTRUCCIÓN
8 DERRUMBE DE UNA MINA
DERRUMBES (ZANJAS, TALUDES, CALZADURAS,EXCAVACIONES,DE
9
TERRENOS EN GENERAL, ETC)
10 DESASTRES DE ORIGEN ANTROPOGÉNICO (AÉREO, MARÍTIMO)
DESASTRES DE ORIGEN NATURAL (SISMOS, FLUVIALES,PLUVIALES,
11
TERRESTRE)
DESPLOMES ESTRUCTURAS, INSTALACIONES, PRODUCTOS
12
ALMACENADOS
13 DESPRENDIMIENTO DE ROCAS
14 EPIDEMIAS /INTOXICACIONES MASIVAS
15 EXPLOSIONES
16 INCENDIOS
17 INCURSIONES TERRORISTAS/ATENTADOS/SABOTAJES
18 SITUACIONES DE CONMOCIÓN CIVIL / MOTINES
19 TORMENTAS ELÉCTRICAS INUSUALES
20 VOLCADURA CON EXPLOSIVOS SIN PREVIO AVISO
21 VOLCADURA DE BOTELLAS PRESURIZADAS
22 OTROS
 Formulario Nº 02
AÑO 2015 MES 01 DATOS DEL TRABAJADOR
22. DNI / CARNE DE EXTRANJERIA
DIA 12 MES 01 AÑO 15 23. APELLIDOS Y NOMBRES
24. DOMICILIO
Marcar 25. DPTO, 26.PROVINCIA Y
Marcar
27.DISTRITO

x
EMPRESA USUARIA
28 UBIGEO(NOLLENAR)
2. RUC
29. CATEGORIA OCUPACIONAL (TABLA Nº
3. DENOMINACIÓN SOCIAL
03)
EMPRESAUSUARIA
EMPRESA USUARIA 30. ASEGURADO (MARCAR) SI/NO
3.A NOMBRE DE LA CONCESIÓN MINERA Y/UEA CERTIFICACION MEDICA
4. TAMAÑO DE LA EMPRESA 31. ESSALUD
(MINERIA) 40. RUC
(TABLA Nº 01) 32. EPS 33. EDAD EN AÑOS 34. SCTR
3.B CÓDIGO OSINERGMIN DATOS DEL41. ACCIDENTE
FECHA DE INGRESO DIA MES AÑO
5. (DOMICILIO PRINCIPAL
HIDROCARBUROS ) FECHA DEL42.
LIQUIDOS Y GAS NATIURAL36. 35. GENERO M/F
ACCIDENTE DIA MESASISTENCIAL
CENTRO MEDICO AÑO
6. DPTO, 7.PROVINCIA, 8.DISTRITO
37. HORA: HORA43. YPARTE
MINUTOS
DEL CUERPO AFECTADO
9. ACTIVIDAD ECONOMICA (DETALLAR)
38. TIPO DEL ACCIDENTE (TABLA
(TABLA Nº 06)
CONSECUENCIAS DEL Nº 04)
ACCIDENTE
CIIU (TABLA Nº 02)
39. AGENTE45.
CAUSANTE
44. (TABLA
LEVENº
NATURALEZA
ACCIDENTE 05)LESION (TABLA Nº
DE LA
10. Nº DE TRABAJADORES (M/F)
11. COD. PROV y Nº TELEFONO 46.07)
ACCIDENTE INCAPACITANTE
46.1 TOT. TEMPORAL/PARCIAL
DATOSDATOS DEL EMPLEADOR
DEL EMPLEADOR TEMPORAL/PARCIAL PERM./TOTAL PERM.
13.A NOMBRE
12. RUC LA CONCESIÓN MINERA Y/UEA
DE 47. ACCIDENTE MORTAL
(MINERIA)
13. DENOMINACIÓN SOCIAL 48. FECHA DEL FALLECIMIENTO DIA MES AÑO
13.B CÓDIGO OSINERGMIN DATOS DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL
(HIDROCARBUROS LIQUIDOS Y GAS NATIURAL) FACTOR DEL RIESGO CAUSANTE:
DATOS DEL EMPLEADOR FISICO, QUIMICO, BIOLOGICO,
14. TAMAÑO DE LA EMPRESA DISERGONOMICO, PSICO-SOCIAL
(TABLA Nº 01) DATOS
54. DE LA
NOMBRE ENFERMEDAD
Y NATURALEZA DE PROFESIONAL
LA
15. DOMICILIO PRINCIPAL CERTIFICACION MEDICA
ENFERMEDAD OCUPACIONAL CIE 10
16. DPTO, 17.PROVINCIA,18.DISTRITO 55. RUC
19. ACTIVIDAD ECONOMICA (DETALLAR) 56. FECHA DE INGRESO DIA MES AÑO
CIIU (TABLA Nº 02) 57. CENTRO MEDICO ASISTENCIAL
20. Nº DE TRABAJADORES (M/F) 58. ENFERMEDAD PROFESIONAL U
21. COD. PROV y Nº TELEFONO OCUPACIONAL (TABLA 8)
 Tablas del Formato Nº 02

Tabla N°6: Parte del Cuerpo Afectada

20 DEDOS DE LA MANO
1 REGIÓN CRANEANA (CRÁNEO, CUERO CABELLUDO)
21 MIEMBRO SUPERIOR, UBICACIONES MÚLTIPLES
OJOS (CON INCLUSIÓN DE LOS PÁRPADOS, LA ÓRBITA Y EL 22 CADERA
2 NERVIO OPTICO) BOCA (CON INCLUSIÓN DE LABIOS, 23 MUSLO
DIENTES Y LENGUA)
24 RODILLA
3 CARA (UBICACIÓN NO CLASIFICADA EN OTRO EPÍGRAFE) 25 PIERNA
26 TOBILLO
4 NARIZ Y SENOS PARANASALES
27 PIE (CON EXCEPCIÓN DE LOS DEDOS)
5 APARATO AUDITIVO
28 DEDOS DE LOS PIES
6 CABEZA, UBICACIONES MÚLTIPLES 29 MIEMBRO INFERIOR, UBICACIONES MÚLTIPLES
7 CUELLO 30 APARATO CARDIOVASCULAR EN GENERAL
8 REGIÓN CERVICAL 31 APARATO RESPIRATORIO EN GENERAL
9 REGIÓN DORSAL 32 APARATO DIGESTIVO EN GENERAL
REGIÓN LUMBOSACRA (COLUMNA VERTEBRAL Y 33 SISTEMA NERVIOSO EN GENERAL
10 34 MAMAS
MUSCULAR ADYACENTES) TÓRAX (COSTILLAS, ESTERNÓN)
35 APARATO GENITAL EN GENERAL
11 ABDOMEN (PARED ABDOMINAL) 36 APARATO URINARIO EN GENERAL
12 PELVIS 37 SISTEMA HEMATOPOYÉTICO EN GENERAL
13 TRONCO, UBICACIONES MÚLTIPLES 38 SISTEMA ENDOCRINO EN GENERAL
14 HOMBRO (INCLUSIÓN DE CLAVÍCULAS, OMOPLATO Y AXILA) 39 PIE (SOLO AFECCIONES DÉRMICAS)
40 APARATO PSÍQUICO EN GENERAL
15 BRAZO UBICACIONES MÚLTIPLES, COMPROMISO DE DOS O MAS ZONAS
16 CODO 41
AFECTADAS ESPECIFICADAS EN LA TABLA
17 ANTEBRAZO ÓRGANO, APARATO O SISTEMA AFECTADO POR SUSTANCIAS
42
18 MUÑECA QUÍMICAS - PLAGUICIDAS
19 MANO (CON EXCEPCIÓN DE LOS DEDOS SOLOS) 43 OTROS
 Tablas del Formato Nº 02

Tabla N°7: Naturaleza de la Lesión Tabla N°8: Enfermedad Profesional u Ocupacional

CODIGO DESCRIPCIÓN
1 ESCORIACIONES NTS.068-MINSA/DGSP-V.1 APROBADA MEDIANTE
R.M.N° 480-2008/MINSA Y SU MODIFICATORIA
2 HERIDAS PUNZANTES
3 HERIDAS CORTANTES CODIGO DESCRIPCIÓN
HERIDAS CONTUSAS (POR GOLPES O DE
4 ENFERMEDADES PROFESIONALES CAUSADAS POR
BORDES IRREGULAR) 1
5 HERIDA DE BALA AGENTES QUIMICOS
6 HERIDA DE TEJIDOS
7 CONTUSIONES ENFERMEDADES PROFESIONALES CAUSADAS POR
2
8 TRAUMATISMOS INTERNOS AGENTES FISICOS
9 TORCEDURAS Y ESGUINCES
ENFERMEDADES PROFESIONALES CAUSADAS POR
10 LUXACIONES 3
AGENTES BIOLOGICOS
11 FRACTURAS
12 AMPUTACIONES ENFERMEDADES PROFESIONALES CAUSADAS POR
13 GANGRENAS INHALACION DE SUSTANCIAS Y AGENTES NO
4
14 QUEMADURAS COMPRENDIDAS EN OTROS APARTADOS
15 CUERPO EXTRAÑO EN OJOS
16 ENUCREACIÓN (PÉRDIDA OCULAR) ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA PIEL CAUSADAS
5 POR SUSTANCIAS Y AGENTES NO COMPRENDIDOS EN
17 INTOXICACIONES ALGUNO DE LOS OTROS APARTADOS
18 INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS
ENFERMEDADES PROFESIONALES CAUSADAS POR
19 ASFIXIA 6
AGENTES CARCINOGÉNICOS
20 EFECTOS DE ELECTRICIDAD
21 EFECTOS DE LAS RADIACIONES 7 OTRAS
22 DISFUNCIONES ORGÁNICAS
0 OTROS
 ESPECIFICACIONES TÉCNICAS MÍNIMAS DEL COMPUTADOR:

ESPECIFICACIONES TECNICAS MINIMAS DEL COMPUTADOR

 Computadora Pentium IV de 1GHz.

 Computadora con el Sistema Operativo Windows.
 Memoria RAM 1 GB.
 Disco Duro 40 GB.
 Obligatorio el Navegador Web: Internet Explorer 7 a más.
 Acrobat Reader 5.0 a más.
 Servicio de acceso a Internet mínimo de 2 Mbps para negocios para un
aproximado de 35 computadoras.
"La salud no lo es todo pero sin
ella, todo lo demás es nada“

Arthur Shopenhauer
(1788 - 1860, filósofo alemán)
GRACIAS
Mg. Ing. Luis Lozano Vieytes
Dirección de Promoción y Protección de los Derechos
Fundamentales y de la Seguridad y Salud en el Trabajo