DIRECCION ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA

ORGANO JUDICIAL
SANTA CRUZ

INFORME DE VIAJE
El suscrito informa de las actividades efectuadas con relación a la Solicitud de Declaración en
Comisión y Autorización de fecha________________________. 10/04/2015

Fecha de salida Hora de salida Fecha de retorno Hora de retorno

DESTINO:
MOTIVO:
MEDIO DE TRANSPORTE:

SERVIDOR PUBLICO APROBADO POR

 DIRECCION ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA
ORGANO JUDICIAL DE BOLIVIA

RENDICION DE CUENTAS
FECHA :
NOMBRE : C.I.:
VIAJE A :

FECHA DETALLE TOTAL

Viatico por dias …….. x …………... Bs.
c/dia
MENOS: IVA 13% sobre viatico
MONTO ABONADO A CTA. BANCO

MAS: Devolucion 13% según Formulario 110 RC IVA adjunto

TOTAL VIATICO RECIBIDO Bs.

PASAJES:
FACTURA : A nombre del ORGANO JUDICIAL NIT 190754021
ó RECIBO: Debe llevar el sello o, nombre del transporte público utilizado. El
recibo puede ser a nombre del Funcionario o del Organo Judicial

PASAJES : Monto recibido Bs.

MENOS : PASAJE DE IDA Bs.

: PASAJE DE VUELTA Bs.

TOTAL
SALDO POR DEVOLVER
SALDO POR REEMBOLSAR

_________________________ __________________________
SERVIDOR PUBLICO APROBADO POR
(Firma y sello) (Firma y sello)